Las NTP son guas de buenas prcticas. Sus indicaciones no son obligatorias salvo que estn recogidas en una disposicin
normativa vigente. A efectos de valorar la pertinencia de las recomendaciones contenidas en una NTP concreta es conveniente
tener en cuenta su fecha de edicin.
Redactores:
Jos Luis Molin Marco
A. T. S. Unidad de 0. R. L.
M Dolores Sol Gmez
Especialista en Medicina del Trabajo
CENTRO NACIONAL DE CONDICIONES DE TRABAJO
Introduccin
As como la audiometra tonal liminar por va area, estudia el camino que normalmente sigue el sonido en condiciones fisiolgicas, la
audiometra sea soslaya la parte ms exterior del mismo, es decir las zonas responsables de la transmisin de la onda sonora hasta
el odo interno. Su inters es evidente en aquellos casos en los que se obtiene un resultado anormal (umbrales superiores a 25 dB)
mediante la audiometra por va area. La lesin responsable de dicha audiometra patolgica puede hallarse en la zona de transmisin
(conducto auditivo externo, membrana timpnica, cadena de huesecillos) o en la zona interna (cclea, vas nerviosas, centros
nerviosos). Si realizamos la prueba por va area, en ambos casos obtendremos un aumento del umbral auditivo. Ahora bien, si la
lesin se encuentra en la zona de transmisin, la audiometra por va sea ser evidentemente normal, ya que estimulamos
directamente el odo interno, evitando la zona alterada.
Esta prueba es, pues, indispensable para realizar el diagnstico diferencial entre una lesin transmisiva y una lesin perceptiva.
Hipoacusia de percepcin
La grfica 2 corresponde a una hipoacusia de percepcin. En ella las vas area y sea caen de forma paralela o superpuesta, no
existiendo diferencias superiores a 15 d13 entre ambos umbrales. Esta audiometra nos indica que la lesin se encuentra ms all de
la zona de transmisin.
Hipoacusia de transmisin
En esta grfica se observa que la va sea es mejoren 15 dB o ms que la va area (Grfica 3). En este caso el odo interno est en
perfecto o en mejor estado que el odo medio o externo, en el que la transmisin del sonido est dificultada por alguna lesin o
alteracin (tapones de cera, membrana timpnica lesionada ... ).
Hipoacusia mixta
En este caso se mezclan las dos patologas antes descritas, pues existe un problema de transmisin area aadido al de captacin
sensorial. Por ello nos ofrece una grfica en la que existe una diferencia de umbrales en ambas vas superior a 15 dB en frecuencias
graves y medias, para unirse en forma descendente en frecuencias altas.(Grfica 4)
Explicar al paciente la prueba que se le va a realizar, los sonidos que va a or y cuando debe pulsar la respuesta. Es
conveniente especificarle que debe permanecer lo ms inmvil posible, pues cualquier movimiento corporal podr confundirlo
en la identificacin de los sonidos.
Colocar el vibrador del audimetro sobre la apfisis mastoides del hueso temporal del lado que queramos explorar, teniendo en
cuenta que debe hacer contacto directo con la piel. Para ello procederemos a retirar cualquier obstculo que dificulte dicho
contacto, como por ejemplo: cabellos y gafas.
Puede darse el caso de que el vibrador resbale por el efecto del sudor; el problema se soluciona efectuando una limpieza previa
de la superficie retroauricular con alcohol..
Proceder a realizar la audiometra con la misma sistemtica que en la audiometra por va area. (Explicado en la NTP 284
"Audiometra tonal liminar: exploraciones previas y va area").
Cundo enmascarar?
Deberemos proceder a la utilizacin de tcnicas de enmascaramiento contralateral (ensordecemos el odo bueno) en los siguientes
casos:
Siempre que la conduccin sea de un odo sea como mnimo 40 dB mayor que la conduccin area del odo contrario.
Cuando la diferencia entre las exploraciones de las dos vas seas sea de 15 dB o ms.
Cuando la diferencia entre vas areas sea de 40 dB o ms.
Cuando exista evidencia de lateralizacin, prescindiendo de las diferencias entre vas.
Cmo enmascarar?
Principios del enmascaramiento
Para ensordecer un odo debemos tener en cuenta dos criterios:
Criterio de eficacia: la intensidad y el tipo de ruido que se utilice para enmascarar debe ser eficaz, o lo que es lo mismo, debe
anular la sensacin auditiva del odo ensordecido, con una intensidad mnima, pero suficiente.
Criterio de no repercusin: se debe vigilar atentamente que la intensidad utilizada como criterio mnimo de eficacia no
repercuta en el odo a explorar a travs de la transmisin transcraneal. Por ello podemos decir que el criterio de no repercusin
sera la intensidad mxima que no repercuta en el odo explorado.
En realidad la prctica es ms sencilla de lo que en principio parece, como veremos en el ejemplo que ms adelante expondremos.
Distintos tipos de sonido (ruido) son los que tienen poder enmascarante. Para conocimiento del audiometrista, describiremos algunos
de ellos.
Grfica 5
2. La conduccin sea de un odo es ms de 40 dB mejor que la conduccin area del otro. (Grfica 5)
3. Existe lateralizacin.
Grfica 6
Intensidad del enmascaramiento para ruido blanco de banda estrecha
Para los audimetros que tengan la posibilidad de aplicar esta tcnica, el mtodo es sencillo y rpido. Se trata de aplicar un sonido
enmascarante 15 dB por encima del tono de exploracin para cada frecuencia, es decir, un sonido de intensidad suficiente para anular
la lateralizacin sea hacia la cclea sana.
Siguiendo el ejemplo anterior: seleccionaremos la intensidad de exploracin a 40 dB a 1000 Hz (tono familiarizacin) y la de
enmascaramiento a 55 dB a 1000 Hz. El aumento y disminucin de intensidades ser directamente proporcinal y en todas las
frecuencias. Por lo tanto, una vez localizados los verdaderos umbrales auditivos (Grfica 6) las intensidades de enmascaramiento
sern las siguientes:
Bibliografa
Reservados todos los derechos. Se autoriza su reproduccin sin nimo de lucro citando la fuente: INSHT, n NTP, ao y ttulo.
NIPO: 211-92-011-6