Hypertensive Disorder

in Pregnancy

Hypertensive Disorder in
Pregnancy
1.
2.
3.
4.
5.

Gestational hypertension ( Hipertensi

dalam Kehamilan )
Preeclampsia
Eclampsia
Superimposed Preeclampsia
Chronic Hypertension

Hypertensive Disorder in
Pregnancy
Satu

dari tiga penyebab kematian ibu

terbanyak (+perdarahan, infeksi)
3,7 % kehamilan

Gestasional hypertension
(hipertensi dalam kehamilan)
TD

> 140/90 mmHg , > 20 mgg

Proteinuria (-)
TD kembali normal < 12 mgg post partum
Jarang : komplikasi preeclampsia (nyeri
ulu hati, thrombocytopenia)

Preeclampsia
Ringan
-

:
TD > 140/90 mmHg, > 20 mgg
Proteinuria > 300 mg/24 jam or > 1+
dipstick

Preeclampsia
Berat
-

TD > 160/110 mm Hg
Proteinuria 2 g/24 jam atau > 2+ dipstick

Atau
-

Serum Creatinin > 1,2 mg/dL

trombosit < 100.000/mm3
LDH
SGOT/SGPT
Nyeri kepala, atau gangguan penglihatan
Persistent nyeri epigastric

Eclampsia
Kejang

( tidak ada penyebab lain) pada

wanita dengan preeklampsia
Koma (penurunan kesadaran)

Superimposed preeclampsia
Preeklampsia

pada wanita yang

sebelumnya menderita hipertensi kronis
(proteinuria > 20 mgg)
Gejala klinis preeklmpsia (+)

Chronic Hypertension
TD

> 140/90 mmHg sblm hamil, atau < 20

mgg

Faktor Risiko Preeclampsia

Nullipara
Multiple

pregnancy (kehamilan ganda)

Riwayat Khronik hypertensi
Usia > 35 th
Obesitas

Patophyisiology Preeclampsia
Penyakit

vaskuler ibu
Kegagalan plasentasi
Excessive trophoblast
uteroplacental
Endothelial

perfusion

activation

Endothelial activation
Vasospasme

Kebocoran
kapiler

Activation of coagulatio

Thrombocytopeni
-Hipertensi
-Kejang
Edema
-Oliguria
-Solusio plasentaProteinuria
-Liver ischemia Hemoconcentration

Preeclampsia Ringan
>

37 mgg : induksi persalinan

< 37 mgg:
-

Obat (-)
Diuretik (-)
Istirahat cukup
ANC 2x/mgg : TD, proteinuria, refleks, fetal
surveillance

Preeklampsia Berat
Persalinan/Terminasi kehamilan
> 35 mgg : induksi persalinan
< 35 mgg, komplikasi (-): ekspektatif
( dipertahankan semaksimal mungkin)

1.

Anti hypertensi
Pematangan paru: dexametason 2 x 6 mg/hr, 2 hari
Observasi : TD, gejala perburukan,(impanding
eclampsia, lab.) fetal surveillance
Bila TD tdk terkontrol, perburukan terminasi
-

Management
2. Anti hypertensive Drug
-blocking agent : labetolol
Calcium channel blocker : nifedipine 3 x 10 mg
KI : ACE (Angiotensin-converting-enzyme):
inhibitor
oligohidramnion, IUGR, limb contractur,
Persistent PDA, pulmonary hypoplasia, etc
Methyldopa : delayed onset (long-acting) 3 x
250-500 mg

Management
3. Pencegahan dan mengobati kejang
- MgSO4 : mencegah kejang pada perifer.
- i.v : dosis inisial : 4-6 g dlm100 ml 15-20
min, maintenance 1-2 g/ jam
- i.m : dosis inisial : 4 g, 5 g i.m / 4 jam

Management

Syarat pemberian MgSO4 :

1.
2.
3.

Refleks Patella (+)

Tidak ada depresi nafas ( RR>16/min)
Produksi Urin > 100 ml/4 hour

MgSo4 dihentikan 24 jam post partum

MgSO4 toxicity : depresi nafas, paralysis, and
arrest
Antidotum MgSO4 : calcium gluconate

Komplikasi
1.
-

Eklampsia
Kejang umum tonik klonik
Koma tanpa kejang
Antepartum, intrapartum, postpartum
Edema cerebri
ICU

Komplikasi
2. Edema Paru
-

Tachypneu/dyspnea (RR )
Respiratory distress
Hipoksia berat
Rhonkhi basah halus pada kedua paru
ICU, ventilator
Tx : Furosemid

Komplikasi
3. HELLP Syndrome
-

Hemolysis : Sediaan Apus Darah Tepi : Burr cell

(fragmented erythrocyte), bilirubin > 1,2 ml/dL
Elevated Lever enzymes : SGOT > 72 IU/L, LDH
> 600IU/L
Low Platelet count : < 100.000/mm3
DIC
Tx : dexamethason 2 x 10 mg, kemudian 2 x 5
mg

Komplikasi
4. Acut Renal Failure
5. Ruptur hepar, Nyeri epigastrium
(peregangan Capsula Glisson)
6. Solusio Plasenta
7. Perdarahan intra cranial
8. Gangguan penglihatan

Pencegahan
Low

dose aspirin ?
Calcium?
Anti oxidant?