Anda di halaman 1dari 11

Pasien

Nama : Tn. M
Umur
: 53 Tahun
Ruang Rawat : Cemara II

Keluhan utama
: Benjolan pada
daerah kantong buah zakar kanan
Keluhan tambahan : -

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG


Pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan pada
kantong buah zakar kanan sejak 1 tahun SMRS. Sebelum
ke IGD pasien sempat berobat jalan di klinik dan dirujuk ke
RS Polri untuk indikasi operasi 5 hari yang lalu. Pasien
mengaku awalnya benjolan terdapat pada lipat paha,
hilang timbul dan masih dapat dimasukkan sejak 8 tahun
SMRS. Benjolan keluar ketika pasien sedang berdiri dan
beraktivitas, lalu masuk kembali ketika pasien berbaring.
Pasien memiliki riwayat operasi hernia 7 tahun lalu, tetapi
benjolan kembali turun ke kantong buah zakar hilang
timbul sejak 1 tahun SMRS. Namun sekarang benjolan
tidak dapat masuk kembali. Pasien menyangkal adanya
nyeri.
Keluhan BAB dan BAK disangkal. BAB pasien 1x/hari
dengan konsistensi padat, riwayat sulit BAB disangkal.
BAK pasien 4-5x/hari, anyang-anyang (-), mengejan saat
BAK (-), demam (-), batuk (-)

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU


-Riwayat DM disangkal
-Riwayat Hipertensi disangkal
-Riwayat Alergi disangkal

Status Generalis
KU : Tampak sakit ringan
Kes : Compos Mentis
TTV
T : 130/90 mmHg
N : 88x/menit
S : 36.5C
P : 20x/menit
Kepala: normochepali
Mata : Konjungtiva Anemis (-) , Sklera Ikterik (-)
Leher : Pembesaran KGB (-), Pembesaran kelenjar
tiroid (-)

Thorax
I :
P:
P:
A:

gerakan nafas simetris kanan dan kiri, lesi ()


pengembangan dada simetris, fremitus taktil simetris
sonor pada kedua lapang paru
suara nafas vesikuler, Rhonci -/-, wheezing -/-

Abdomen
I :
P:
P:
A:

datar
supel, nyeri tekan (-)
timpani pada seluruh kuadran
BU (+)

Ekstremitas
Atas :Edema (-), Akral hangat, CRT < 2 detik
Bawah :Edema (-), Akral hangat, CRT < 2 detik

PEMERIKSAAN FISIK
Status Lokalis Regio
Inguinoskrotalis Dextra
I : tampak benjolan
berbentuk lonjong pada lipat
paha hingga ke skrotum,
berwarna sama dengan kulit
sekitarya
P : teraba massa tunggal
dengan batas atas tidak
tegas, konsistensi kenyal, NT
(-), testis teraba
A : bising usus (+)

Rectal Toucher :
Tonus sphincter ani kuat
Ampulla recti tidak kolaps
Mukosa licin
Prostat : ukuran 1 ruas jari, konsistensi
lunak, permukaan rata, nodul (-) nyeri
tekan (-)
Pada sarung tangan : feses (-), darah (-),
lendir (-)

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan
Hematologi
Hemoglobin
Leukosit
Hematokrit
Trombosit
GDS
Urine Sedimen
Leukosit
Eritrosit
Sel Epitel
Silinder
Kristal
Lain-lain

Hasil

Nilai R1ujukan

13.5
8.200
40
419.000
181

12-14 g/dl
5,000-10,000 u/l
37-43%
150,000 400,000 /ul

2-4
01
+
-

DIAGNOSIS
Hernia skrotalis dextra irreponible

PENATALAKSANAAN

Konsul dr. Sumidi, Sp.B


Operasi elektif
IVFD RL
Inj Rantin 2X50gr
Konsul toleransi operasi (interna ,
jantung , paru)

Anda mungkin juga menyukai