o
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Indikator
Mencuci tangan dengan sabun dan air
yang mengalir
Menggunakan jamban sehat
Membuang sampah pada tempatnya
Mengkonsumsi makanan di warung
pondok pesantren yang sehat
Menggunakan/meanfaatkan air bersih
untuk keperluan sehari-hari
Melakukan olah raga secara teratur
dan terukur
Tidak merokok
Melakukan PSN minimal seminggu
sekali
Menimbang berat badan dan mngukur
tinggi badan setiap bulan
Kuku pendek dan bersih
Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
sesudah makan dan sebelum tidur
Setiap hari menggunakan alas
kaki/sepatu
Menjadi peserta anggota Dana Sehat/
Jaminan Pemeliharaan Kesehatan
Terdapat kader kesehatan remaja di
pesantren
Terdapat ruang UKS dan peralatan
P3K
10
11
Tidak
Tidak
Ya
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Ya
Tidak
Tidak
Tidak
Ya
Ya
Ya
Tidak
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Tidak
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Tidak
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Tidak
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Tidak
Ya
Ya
Tidak
Ya
Ya
Ya
Ya
Tidak
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
N
o
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Indikator
Mencuci tangan dengan sabun
dan air yang mengalir
Menggunakan jamban sehat
Membuang sampah pada
tempatnya
Mengkonsumsi makanan di
warung pondok pesantren
yang sehat
Menggunakan/meanfaatkan air
bersih untuk keperluan seharihari
Melakukan olah raga secara
teratur dan terukur
Tidak merokok
Melakukan PSN minimal
seminggu sekali
Menimbang berat badan dan
mngukur tinggi badan setiap
bulan
Kuku pendek dan bersih
Menggosok gigi minimal 2
kali sehari sesudah makan dan
sebelum tidur
Setiap hari menggunakan alas
kaki/sepatu
Menjadi peserta anggota Dana
Sehat/ Jaminan Pemeliharaan
Kesehatan
Terdapat kader kesehatan
remaja di pesantren
Terdapat ruang UKS dan
peralatan P3K
12
Tida
k
Ya
13
14
19
20
21
Ya
Tidak
Tidak
Ya
Ya
Ya
Tidak
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Tidak
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Tida
k
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tida
k
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Tidak
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tida
k
Tida
k