PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO: 2013232/KJ-IKFM/VIII/2013
Yang bertanda tangan di bawah ini, Andri Nur Rochman, dr., dokter pada SMF Ilmu Kedokteran
Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung, atas nama tim menerangkan bahwa
atas permintaan tertulis dari KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA RESOR BANDUNG
SEKTOR CIWIDEY, tanggal sembilan belas bulan Agustus tahun dua ribu tiga belas, Nomor:
S.42/060/VIII/2013/Reskrim, yang ditandatangani oleh DEDE ISKANDAR ,SH, NRP 71020272, yang
diserahkan oleh Asep Hadiyan, pangkat Brigadir, NRP 83081454, maka pada hari Selasa, tanggal
sembilan belas bulan Agustus tahun dua ribu tiga belas, mulai pukul tujuh lewat lima puluh satu menit
Waktu Indonesia Bagian Barat, di ruang bedah Jenazah SMF Ilmu Kedokteran Forensik Rumah Sakit Dr.
Hasan Sadikin Bandung, telah dilakukan pemeriksaan luar terhadap jenazah yang menurut surat
tersebut:
Nama
: Mr. X------------------------------------------------------------------------------------------------------Temp.Tgl.Lahir/Umur : -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Jenis Kelamin
: Laki-laki-------------------------------------------------------------------------------------------------Pekerjaan
: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Kewarganegaraan
: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Alamat Tinggal
: --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN----------------------------------------------------I. PEMERIKSAAN LUAR---------------------------------------------------------------------------------------------------------1.1 Tutup / bungkus mayat dari luar ke dalam : ----------------------------------------------------------------------a.Kain ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- - -Terdapat sebuah kain berbahan dasar katun berwarna putih dengan panjang dua ratus
sentimeter dan lebar seratus tujuh puluh sentimeter -------------------------------------------------Terdapat tulisan RSHS sepuluh sentimeter dari bawah dan sebelas sentimeter dari
kanan. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.2 Benda disamping mayat : ---------------------------------------------------------------------------------------------a. Sarung bantal -----------------------------------------------------------------------------------------------------------Terdapat sebuah sarung bantal berbahan dasar katun, berwarna putih dengan ukuran
panjang enam puluh dua sentimeter dan lebar empat puluh lima sentimeter. ----------------Terdapat sebuah tulisan RSHS pada permukaan luar bagian depan sarung bantal
berwarna biru yang terletak tujuh koma lima sentimeter dari tepi kiri dan enam belas
koma lima sentimeter dari tepi atas. ----------------------------------------------------------------------Tampak sekumpulan bercak kering berwarna coklat muda pada permukaan luar bagian
depan sarung bantal yang terletak dua puluh lima koma lima sentimeter dari tepi kiri dan
tujuh sentimeter dari tepi atas dengan ukuran terbesar sebelas koma delapan sentimeter
dan ukuran terkecil tujuh kali dua sentimeter. ----------------------------------------------------------Terdapat sekumpulan bercak kering berwarna coklat pada permukaan bagian luar bagian
belakang sarung bantal yang terletak dua puluh empat koma lima sentimeter dari tepi kiri
dan tujuh koma lima sentimeter dari tepi bawah dengan ukuran terbesar dua belas kali
delapan sentimeter dan ukuran terkecil dua koma lima sentimeter kali dua sentimeter.----Terdapat sekumpulan bercak kering berwarna coklat pada permukaan luar yang terletak
satu sentimeter dari tepi kanan dan sebelas koma lima sentimeter dari tepi bawah
dengan ukuran terbesar enam kali tiga sentimeter dan ukuran terkecil dua kali satu
sentimeter--------------------------------------------------------------------------------------------------------1.3 Perhiasan yang dipakai oleh mayat : -------------------------------------------------------------------------------Tidak ditemukan perhiasan yang dipakai. ---------------------------------------------------------------1.4 Mayat menggunakan pakaian : --------------------------------------------------------------------------------------a. Kaos----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Terdapat sebuah kaos berkerah berlengan pendek, berwarna kombinasi hitam, abu,
coklat bermotif garis-garis berbahan dasar katun dengan panjang enam puluh empat
sentimeter, lebar bukaan leher dua belas sentimeter, lebar lengan tujuh belas sentimeter,
lebar bukaan pinggang lima puluh sentimeter.--------------------------------------------------------Terdapat sebuah label pada permukaan dalam sisi belakang kaos, tepat pada garis
tengah warna hitam dengan bahan dasar polyester----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Dilanjutkan ke halaman dua
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------Lanjutan VERE No : 2013232/IKFM/VIII/2013

Terdapat sekumpulan bercak kering berwarna lebih gelap dari kaos, pada hampir seluruh
permukaan depan dan belakang.--------------------------------------------------------------------------b. Celana panjang--------------------------------------------------------------------------------------------------------Terdapat sebuah celana panjang berbahan dasar katun, berwarna hitam dengan ukuran
panjang delapan puluh enam koma lima sentimeter, bukaan pinggang tiga puluh satu
sentimeter, lingkar paha dua puluh lima sentimeter, bukaan kaki dua puluh satu
sentimeter.--------------------------------------------------------------------------------------------------------Terdapat dua garis berwarna putih pada tepi kanan dan kiri celana.-----------------------------Terdapat label berbahan dasar polyester berwarna hitam tepat pada tepi kiri celana dan
dua puluh sentimeter dari bukaan kaki yang berukuran delapan kali dua sentimeter
dengan tulisan SPORT CLUB berwarna putih.-------------------------------------------------------Terdapat sebuah robekan pada permukaan luar bagian belakang celana yang terletak
empat belas sentimeter dari bukaan pinggang dan dua puluh sentimeter dari tepi kanan,
dengan ukuran terbesar lima belas kali empat sentimeter dan ukuran terkecilnya nol
koma lima sentimeter kali nol koma lima sentimeter.-------------------------------------------------Terdapat sekumpulan bercak kering berwarna coklat pada permukaan luar bagian depan
dan belakang celana. -----------------------------------------------------------------------------------------c.
Celana pendek ------------------------------------------------------------------------------------------------------Terdapat sebuah celana pendek berwarna merah dengan lebar bukaan pinggang tiga
puluh dua sentimeter, lebar bukaan paha tiga puluh sentimeter. ---------------------------------Terdapat garis biru panjang empat puluh satu sentimeter dan lebar empat sentimeter di
sisi kanan dan kiri celana. -----------------------------------------------------------------------------------Terdapat tulisan UMBRO berwarna abu dengan jarak delapan sentimeter dari tepi
bawah dan lima sentimeter dari tepi kiri. ----------------------------------------------------------------Terdapat dua buah saku pada sisi kiri dan kanan celana dengan panjang dua puluh tujuh
sentimeter, lebar tiga belas sentimeter, kedalaman dua puluh enam sentimeter. ------------Terdapat bercak kering berwarna kecoklatan pada hampir seluruh permukaan depan dan
belakang celana.------------------------------------------------------------------------------------------------d. Celana dalam-----------------------------------------------------------------------------------------------------------Terdapat sebuah celana dalam berwarna krem berbahan dasar katun, dengan lebar
bukaan pinggang tiga puluh empat sentimeter, lebar bukaan paha dua puluh satu
sentimeter.--------------------------------------------------------------------------------------------------------Terdapat sebuah label berwarna putih berbahan dasar polyester tepat pada garis tengah
permukaan luar bagian depan celana dalam yang bertuliskan BALMORAL.----------------Terdapat bercak basah berwarna kecoklatan pada hampir seluruh permukaan depan dan
belakang celana dalam.------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.5 .
Kaku mayat terdapat pada tungkai sudah lengkap sukar dilawan, lengan sudah hilang mudah
dilawan.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Lebam mayat terdapat pada pungung dan bokong berwarna merah keunguan tidak hilang pada
penekanan.----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Kulit perut kanan bawah belum tampak warna biru kehijauan. ---------------------------------------------Kulit ari sebagian terkelupas di punggung kanan bagian belakang dan di lengan atas bagian
belakang. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.6
Mayat adalah seorang laki-laki, ras Melayu, warna kulit sawo matang, zakar disunat, panjang
badan seratus enam puluh sentimeter.----------------------------------------------------------------------------1.7
Identifikasi khusus-------------------------------------------------------------------------------------------------------a. Kepala
Pada pipi sebelah kiri tujuh sentimeter dari garis tengah tubuh, lima sentimeter dari alis,
terdapat keropeng dengan ukuran dua sentimeter kali satu sentimeter dengan bentuk dan
tepi tidak teratur, berbatas tegas, berwarna merah kecoklatan.-------------------------------------b. Batang tubuh -------------------------------------------------------------------------------------------------------------c. Lengan dan tangan kiri-------------------------------------------------------------------------------------------------Pada lengan bawah kiri dua koma satu sentimeter dari garis tengah, dua koma lima
sentimeter dari lipat siku belakang terdapat luka lecet dengan ukuran diameter satu koma
tiga kali satu koma tujuh sentimeter, dengan arah keluar, berbentuk lonjong, berbatas
tegas berwarna kecoklatan
d. Lengan dan tangan kanan---------------------------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------------------------------------Dilanjutkan ke halaman tiga

---------------------------------------------------------------------------------Lanjutkan VER No : 2013232/IKFM/VIII/2013
e. Tungkai dan kaki kanan------------------------------------------------------------------------------------------------Pada punggung jari kedua kaki kanan. Tepat pada punggung jari, dua koma lima
sentimeter dari punggung ujung jari kedua kaki kanan, terdapat bekas luka lecet dengan
diameter berukuran nol koma delapan sentimeter, berbentuk bulat tepi rata berbatas tegas
berwarna kehitaman.--------------------------------------------------------------------------------------------f. Tungkai dan kaki kiri----------------------------------------------------------------------------------------------------Pada tungkai bawah kiri bagian belakang, dua sentimeter dari garis tengah ke arah luar
dan tiga sentimeter dari lutut, terdapat jaringan parut berukuran dua sentimeter kali dua
sentimeter dengan bentuk tidak beraturan, tepi tidak rata, batas tidak tegas, berwarna
coklat kehitaman .-----------------------------------------------------------------------------------------------1.8 Rambut-rambut berwarna hitam sebagian putih, tidak mudah dicabut, lebat, panjang rata-rata
dua puluh dua sentimeter.---------------------------------------------------------------------------------------------Alis mata berwarna hitam , jarang, panjang rata-rata nol koma delapan sentimeter.----------------Bulu mata berwarna hitam, jarang, panjang rata-rata nol koma lima sentimeter.----------------------Kumis berwarna hitam sebagian putih panjang tiga koma lima sentimeter. ----------------------------Jenggot berwarna hitam sebagian putih panjang lima sentimeter .----------------------------------------Rambut ketiak tidak ada. ---------------------------------------------------------------------------------------------Rambut kemaluan berwarna hitam, jarang, panjang rata-rata enam sentimeter.----------------------Rambut tungkai berwarna hitam, jarang, panjang dua koma lima sentimeter. ------------------------1.9 Kepala bentuk simetris.------------------------------------------------------------------------------------------------Mata kanan dan mata kiri terbuka ukuran lima milimeter pada mata kanan, enam milimeter pada
mata kiri.-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Selaput kelopak mata kanan dan kiri berwarna merah.-------------------------------------------------------Selaput bola mata kanan dan kiri berwarna kemerahan.-----------------------------------------------------Selaput bening mata kanan dan kiri keruh.-----------------------------------------------------------------------Tirai mata kanan dan tirai mata kiri bewarna coklat tua.------------------------------------------------------Teleng mata kanan dan kiri berbentuk bulat dan diameter nol koma lima sentimeter.----------------1.10 Hidung bentuk simetris. Lubang kanan dan lubang kiri tidak keluar cairan dan tidak tampak
kelainan. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Telinga bentuk simetris. Lubang kanan dan kiri tidak keluar cairan dan tidak tampak kelainan. --Mulut terbuka dua sentimeter. ---------------------------------------------------------------------------------------Bibir warna merah kehitaman, tebal bibir atas satu sentimeter dan bibir bawah satu sentimeter.-Lidah tidak menjulur tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------------Gigi geligi jumlah dua puluh sembilan buah. Pada rahang atas kanan gigi geraham kecil copot,
Gigi seri pertama dan gerahan ketiga copot pada rahang atas kiri. Pada rahang bawah kiri gigi
lengkap, pada rahang bawah kanan gigi lengkap.-------------------------------------------------------------1.11 Dari lubang kemaluan tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------Dari lubang pelepasan tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------1.12 Luka-luka. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------a. Kepala--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------b. Batang Tubuh-------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pada dada kanan, sepuluh sentimeter dari garis tengah tubuh, dua puluh lima sentimeter
dari puncak bahu, terdapat luka lecet berukuran nol koma empat sentimeter kali nol koma
satu sentimeter, bentuk tidak teratur, batas tegas, berwarna kehitaman. -----------------------Pada dada kanan, empat sentimeter dari garis tengah, tiga puluh sentimeter dari puncak
bokong, terdapat luka lecet berukuran nol koma tiga sentimeter kali nol koma satu
sentimeter, bentuk tidak teratur, batas tidak tegas, berwarna kehitaman. -----------------------Pada perut sisi kiri, sebelas sentimeter dari garis tengah tubuh dan empat puluh
sentimeter dari bahu, terdapat sekumpulan luka lecet dengan ukuran terbesar enam

sentimeter kali dua sentimeter dan ukuran terkecil nol koma satu sentimeter kali nol koma
satu sentimeter dan luas dua belas sentimeter kali tiga belas sentimeter ke arah luar,
bentuk tidak teratur, tepi tidak rata, batas tegas, berwarna merah keunguan. -----------------Pada pinggang kanan, lima belas sentimeter dari garis tengah tubuh, sebelas sentimeter
dari panggul terdapat sekumpulan luka lecet dengan ukuran delapan sentimeter kali enam
sentimeter dengan ukuran terbesar nol koma empat kali nol koma dua bentuk tidak
teratur, batas tidak tegas, berwarna kehitaman. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Dilanjutkan ke halaman empat

------------------------------------------------------------Lanjutan VER No : 2013232/IKFM/VIII/2013

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pada lipat paha, sebelas sentimeter dari garis tengah, tepat pada panggul terdapat
sebuah luka lecet ukuran empat sentimeter kali satu sentimeter, ukuran terbesar nol
koma lima kali nol koma tiga sentimeter dan ukuran terkecil nol koma satu kali nol koma
satu sentimeter bentuk tidak teratur, batas tidak tegas, berwarna merah keunguan. --------Pada sekitar kemaluan, satu sentimeter dari garis tengah dan empat puluh Sembilan
sentimeter dari puncak bahu, terdapat sekumpulan luka lecet dengan ukuran terbesar dua
sentimeter kali satu sentimter dan ukuran terkecil nol koma satu sentimeter kali nol koma
satu sentimeter dan luas sepuluh sentimeter kali sembilan sentimeter ke arah dalam,
bentuk tidak teratur, tepi tidak rata, berbatas jelas, berwarna merah keunguan. --------------Pada kantung zakar, terdapat sekumpulan luka lecet dengan luas enam sentimeter kali
lima sentimeter, bentuk tidak teratur, tepi tidak rata, batas tidak tegas, berwarna
kemerahan. -------------------------------------------------------------------------------------------------------Pada punggung belakang, tujuh sentimeter dari garis tengah dan dua puluh empat
sentimeter dari puncak bahu, terdapat luka lecet dengan ukuran empat belas sentimeter
kali enam sentimeter ke arah luar, bentuk tidak teratur, batas jelas, berwarna putih dengan
tepi tidak rata------------------------------------------------------------------------------------------------------Pada bokong, lima sentimeter dari panggul kiri, tepat pada garis tengah, enam sentimeter
dari panggul kanan terdapat sekumpulan luka lecet dengan ukuran terbesar lima
sentimeter kali tiga sentimeter ukuran terkecil nol koma lima sentimeter kali nol koma lima
sentimeter dan luas dua puluh lima sentimeter kali sembilan belas sentimeter dengan
bentuk tidak teratur, berbatas tegas, tepi tidak rata, berwarna coklat muda---------------------c. Lengan dan tangan kiri --------------------------------------------------------------------------------------------d. Lengan dan tangan kanan----------------------------------------------------------------------------------------Pada lengan atas kanan bagian luar, delapan koma lima sentimeter dari garis tengah
tubuh dan lima sentimeter dari siku terdapat luka lecet dengan ukuran nol koma tiga
sentimeter kali nol koma satu sentimeter ke arah luar, bentuk oval, tepi rata, berbatas
tegas, berwarna coklat kehitaman---------------------------------------------------------------------------Pada punggung tangan kanan, satu sentimeter dari garis tengah dan tiga puluh sentimeter
dari siku, terdapat luka lecet berukuran nol koma empat sentimeter kali nol koma tiga
sentimeter kearah luar, berbentuk oval, tepi rata, batas tegas berwarna coklat kehitaman.
Pada punggung kiri, empat sentimeter dari garis tengah belakang, delapan belas
sentimeter dari puncak paha terdapat sekumpulan luka lecet ukuran empat kali dua
sentimeter, bentuk tidak teratur, berbatas tidak tegas warna merah kekuningan. -------------Pada punggung kiri bawah, tiga sentimeter dari garis tengah belakang, sepuluh sentimeter
dari panggul terdapat luka lecet berukuran sebelas sentimeter kali tujuh sentimeter ukuran
terbesar nol koma tiga kali nol dua sentimeter ukuran terkecil nol koma sebelas kali nol
koma satu sentimeter, berbentuk tidak teratur, batas tidak tegas, berwarna merah
keunguan.----------------------------------------------------------------------------------------------------------Pada punggung kanan bawah, satu sentimeter dari garis tengah belakang, empat
setimeter dari panggul, terdapat sekumpulan luka lecet dengan ukuran luas empat belas
sentimeter kali tiga belas sentimeter ukuran terbesar nol koma lima sentimeter kali nol
koma tiga sentimeter ukuran terkecil nol koma satu kali nol koma satu sentimeter.------------

e. Tungkai dan kaki kanan-------------------------------------------------------------------------------------------f. Tungkai dan kaki kiri------------------------------------------------------------------------------------------------Pada tungkai bawah lutut kiri, tepat pada garis tengah, tepat pada lutut, terdapat luka lecet
berukuran satu koma delapan sentimeter kali satu sentimeter, ke arah luar, berbentuk
tidak beraturan, dengan tepi tidak rata, batas tegas warna hitam. --------------------------------Pada tungkai bawah lutut kiri, tepat pada garis tengah, tepat pada lutut terdapat luka lecet
ukuran satu koma empat sentimeter kali satu koma satu sentimeter, ke arah dalam,
berbentuk bulat, dengan tepi rata, berbatas tegas, berwarna kehitaman. ----------------------Pada kuku kaki kiri jari kedua, tepat pada garis tengah, dua sentimeter dari ujung jari
terdapat luka lecet ukuran satu koma lima sentimeter kali satu koma tujuh sentimeter ke
arah luar bentuk tidak beraturan, tepi tidak rata, berbatas tegas, berwarna hitam. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Dilanjutkan ke halaman lima

-------------------------------------------------------------------Lanjutan VER No : 2013232/IKFM/VIII/2013

Pada tungkai kiri, enam koma dua sentimeter dari garis tengah, dua puluh tujuh koma
tujuh sentimeter dari garis lutut, terdapat sekumpulan luka lecet ukuran terbesar nol koma
empat sentimeter kali nol koma tiga setimeter dan ukuran terkecil nol koma satu
sentimeter kali nol koma satu sentimeter ke arah luar bentuk tidak beraturan, tepi rata,
batas tegas, warna merah keunguan. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pada tungkai kiri, tujuh koma lima sentimeter dari garis tengah, sembilan sentimeter dari
punggung, terdapat luka memar ukuran tiga koma tiga sentimeter kali empat koma empat
sentimeter ke arah luar, bentuk tidak beraturan, tepi rata, batas tegas, warna merah
keunguan. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Pada tungkai bawah bagian belakang, tepat pada garis tengah, dua koma tiga sentimeter
dari lipat lutut, terdapat luka lecet ukuran satu koma lima sentimeter kali satu sentimeter
dengan arah tepat digaris tengah, berbentuk oval, tepi rata, berbatas tegas, berwarna
merah. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------II. PEMERIKSAAN DALAM ----------------------------------------------------------------------------------------------------2.1.
Jaringan lemak di bawah kulit daerah dada dan perut warna kuning, tebal lemak di bawah kulit
daerah dada tiga milimeter, tidak terdapat kelainan. Tebal lemak di bawah kulit di daerah perut
tebalnya lima milimeter, tidak tampak kelainan.-------------------------------------------------------------------
Jaringan otot dada dan perut berwarna coklat kehitaman, tebal otot dada tujuh milimeter, tidak
terdapat kelainan,---------------------------------------------------------------------------------------------------------
Selaput dinding perut warna kuning, tirai usus menutupi sebagian usus, tidak terdapat kelainan--
Dalam rongga perut terdapat cairan berwarna merah kecoklatan sebanyak dua ratus sepuluh
mililiter.-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Tulang dada tidak tampak kelainan. ---------------------------------------------------------------------------------
Tulang selangka kanan tidak tampak kelainan. ------------------------------------------------------------------
Tulang selangka kiri tidak tampak kelainan. -----------------------------------------------------------------------
Tulang belikat kanan tidak tampak kelainan. ----------------------------------------------------------------------
Tulang belikat kiri tidak tampak kelainan. --------------------------------------------------------------------------
Tulang iga kanan tidak tampak kelainan----------------------------------------------------------------------------
Tulang iga kanan tidak tampak kelainan. ---------------------------------------------------------------------------
Tulang iga kiri depan / belakang tidak tampak kelainan. -------------------------------------------------------
Ruas ruas tulang belakang tidak tampak kelainan. ------------------------------------------------------------
Sekat rongga badan tidak tampak kelainan. ----------------------------------------------------------------------2.2. Jaringan kulit leher bagian dalam tidak tampak kelainan --------------------------------------------------------Otot-otot leher tidak tampak kelaianan.----------------------------------------------------------------------------------Pembuluh nadi leher kanan dan kiri tidak tampak kelainan. -------------------------------------------------------Pembuluh balik leher kanan dan kiri tidak tampak kelainan. ------------------------------------------------------Lidah warna merah kecoklatan, tidak tampak kelainan. ------------------------------------------------------------Kelenjar amandel kanan dan kiri tidak tampak kelainan. -----------------------------------------------------------Katup pangkal tenggorok tidak tampak kelaianan. --------------------------------------------------------------------

Pita suara tidak tampak kelainan. -----------------------------------------------------------------------------------------Tulang lidah tidak tampak kelainan ---------------------------------------------------------------------------------------Tulang rawan gondok tidak tampak kelainan---------------------------------------------------------------------------Tulang rawan cincin batang tenggorok tidak tampak kelainan. ---------------------------------------------------Ruas ruas tulang leher tidak tampak kelainan. ---------------------------------------------------------------------Kerongkongan kosong. Selaput lendir berwarna coklat kehitaman disertai lendir, tidak terdapat
kelainan----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Batang tenggorok kosong. Selaput lendir berwarna coklat kehitaman.------------------------------------------2.3.
Dalam rongga dada kanan tidak tampak kelainan, rongga dada kiri tidak tampak kelainan----------

Kandung jantung tampak sembilan sentimeter di antara kedua tepi paru paru terdapat cairan
jernih sebanyak 90 mililiter----------------------------------------------------------------------------------------------
Jantung berwarna kehitaman berat tujuh ratus gram, tidak tampak kelainan--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Dilanjutkan ke halaman delapan
--------------------------------------------------------------------------Lanjutan VeR No.21012191/IKFM/VI/2012

Ukuran katup serambi bilik kanan duabelas sentimeter, kiri tujuh sentimeter, katup nadi paru paru
enam sentimeter, katup batang nadi enam sentimeter, tebal otot bilik kanan nol koma delpan
sentimeter, yang kiri satu koma tiga sentimeter, sekat jantung tidak tampak kelainan. ---------------
----------------------------------------------------------------------------------Dilanjutkan ke halaman enam------------- --------------------------------------------------Lanjutan VER No : 2013232/IKFM/VIII/2013--------------------
Batang nadi (Aorta) diameter tiga koma lima sentimeter, tidak tampak kelainan. -----------------------
Selaput paru paru kanan dan kiri terdapat perlekatan.-------------------------------------------------------
Paruparu kanan terdiri dari dua baga, warna kehitaman berat sembilan ratus gram, pada irisan
penampang berwarna kehitaman tidak rata.-----------------------------------------------------------------------

Paru-paru kiri terdiri dari dua baga, warna kehitaman , berat delapan ratus delapan puluh gram.
pada irisan penampang, berwarna kehitaman.--------------------------------------------------------------------2.4. Lambung berisi cairan kehitaman sebanyak seratus lima puluh milliliter, selaput lendirnya warna
kehitaman.-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Usus halus panjang empat ratus lima puluh delapan sentimeter.------------------------------------------
Usus buntu panjang sembilan sentimeter dengan diameter satu sentimeter.-----------------------------
Usus besar panjang seratus dua sentimeter.---------------------------------------------------------------------
Limpa berwarna kehitaman dengan berat empat puluh gram,pada irisan penampang berwarna
kehitaman.-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Hati berwarna kehitaman. Berat seribu delapan ratus lima puluh gram, pada irisan penampang
tampak warna hitam.-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Kandung empedu berisi cairan kehitaman sebanyak lima belas mililiter , saluran empedu tidak
ada sumbatan. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Ginjal kanan berwarna coklat kehitaman dengan empat puluh gram.-------------------------------------
Ginjal kiri berwarna coklat kehitaman dengan berat empat puluh gram.-----------------------------------2.5. Kulit kepala bagian dalam warna coklat kehitaman tidak tampak kelainan.----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Tulang atap tengkorak, warna merah kecoklatan tidak tampak kelainan. ---------------------------------
Tulang dasar tengkorak warna merah kecoklatan tidak tampak kelainan. --------------------------------
Selaput tebal otak warna coklat kehitaman tidak tampak kelainan. -----------------------------------------
Otak besar berat seribu kilogram, tidak tampak kelainan.------------------------------------------------------
Otak kecil berat delapan puluh gram, tidak tampak kelainan.-------------------------------------------------
Batang otak berat empat puluh gram, tidak tampak kelainan. ------------------------------------------------III.

KESIMPULAN------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Telah dilakukan pemeriksaan luar dan dalam terhadap mayat seorang laki-laki, dengan panjang
badan seratus enam puluh sentimeter ras melayu warna kulit sawo matang dengan zakar disunat.--Dari hasil pemeriksaan ditemukan luka lecet pada batang tubuh, lengan dan tangan kanan,
tungkai dan kaki kiri didapatkan akibat kekerasan tumpul.---------------------------------------------------------Demikianlah saya uraikan dengan sejujur-jujurnya atas sumpah dokter, sesuai dengan
Lembaran Negara Nomor 350 tahun 1937------------------------------------------------------------------------------

Mengetahui,
Ketua Tim Dokter

Dokter tersebut diatas,

H. Noorman Herryadi, dr.,Sp. F., SH.

NIP.195209061984031002

Muhammad Galih Irianto Sujud,dr