LAMPIRAN II

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan

: SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01 / SE / 1977

Padang, 29 Oktober 2014

Kepada Yth
Bapak Walikota Padang
C.q
Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Di
P ad a n g

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Nofratillofa.Amd.PK

NIP/NRPTT

: 1984010120102033

Pangkat / Golongan

: Pengatur TkI/IId

Jabatan
Satuan Organisasi

: Pelaksana Rekamedik
: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 8 (delapan) hari kerja, terhitung mulai
tanggal 10 s/d 18 November 2014 Selama Menjalankan cuti alamat di Padang
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG

Tanda Tangan
Ka. Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dr. Srikurnia Yati

NIP. 197603122006042031
Tanda Tangan

Keputusan Pejabat Yang berwenang

Memberikan Cuti
Setuju / Tidak setuju diberikan Cuti :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

1.
2.
3.
4.

Drg. Hj. Eka Lusti,MM

5.

NIP. 196307101990032001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN

Cuti yang telah diambil dalam tahun berikutnya :
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti Karena Alasan Penting

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA

Jln.Adinegoro Km 15 Padang

Telp: 480348

/TU.Kepeg/HCLB/X/14

Padang, 29 Oktober 2014

Nomor

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan

a.n. Nofratillofa.Amd.PK /NIP. 1984010120102033

Kepada Yth
Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
Di
Padang

Dengan hormat,
Dengan ini kami teruskan permohonan Cuti Tahunan an. 10 s/d 18 November 2014
yang akan menjalankan cuti tahunan selama 8 (delapan) hari, terhitung mulai tanggal
10 s/d 18 November 2014

dengan alamat Padang.

Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan

kepada Ibu.

Kepala

dr. Srikurnia Yati

Nip. 197603122006042031

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA
Jln.Adinegoro Km
15 Padang

Telp: 480348

==================================================================================

SURAT PENYERAHAN TUGAS

Yang bertandatangan dibawah ini :
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Nofratillofa.Amd.PK

NIP/NRPTT

: 1984010120102033

Pangkat / Golongan

: Pengatur TkI/IId

Jabatan
Alamat

: Pelaksana Rekamedik
: Padang

Oleh karena saya akan menjalankan cuti tahunan selama selama 8 (delapan) hari, terhitung
mulai tanggal 10 s/d 18 November 2014

maka tugas saya serahkan kepada :

Nama

: Aisyah

NIP/NRPTT

: 196802021988032001

Jabatan

: Fungsional Umum

Demikianlah surat penyerahan tugas ini saya buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Padang, 10 November 2014
Yang Menerima Tugas

Yang Menyerahkan tugas

Aisyah

Nofratillofa.Amd.PK

NIP. 196802021988032001

NIP. 1984010120102033

Menyetujui
Kepala

dr. Srikurnia Yati

NIP. 197603122006042031

LAMPIRAN II

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan

: SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01 / SE / 1977

Padang, 24 Oktober 2014

Kepada Yth
Bapak Walikota Padang
C.q
Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Di
P ad a n g

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Zonira Ridwan.Amd.Keb

NIP/NRPTT

: 196409291985032005

Pangkat / Golongan

: Penata TkI/IIId

Jabatan
Satuan Organisasi

: Perawat Penyelia
: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 8 (delapan) hari kerja, terhitung mulai
tanggal 21 s/d 29 November 2014 Selama Menjalankan cuti alamat di Padang
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG

Tanda Tangan
Ka. Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dr. Srikurnia Yati

NIP. 197603122006042031
Tanda Tangan

Keputusan Pejabat Yang berwenang

Memberikan Cuti
Setuju / Tidak setuju diberikan Cuti :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

1.
2.
3.
4.

Drg. Hj. Eka Lusti,MM

5.

NIP. 196307101990032001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN

Cuti yang telah diambil dalam tahun berikutnya :
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti Karena Alasan Penting

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA

Jln.Adinegoro Km 15 Padang
/TU.Kepeg/HCLB/X/14

Telp: 480348
Padang, 24 Oktober 2014

Nomor

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan

a.n. Zonira Ridwan.Amd.Keb /NIP. 196409291985032005

Kepada Yth
Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
Di
Padang

Dengan hormat,
Dengan ini kami teruskan permohonan Cuti Tahunan an. Zonira Ridwan.Amd.Keb
/NIP. 196409291985032005 yang akan menjalankan cuti tahunan selama 8 (delapan)
hari, terhitung mulai tanggal 21 s/d 29 November 2014 dengan alamat Padang.
Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala

dr. Srikurnia Yati

Nip. 197603122006042031

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA
Jln.Adinegoro Km 15 Padang

Telp: 480348

==================================================================================

SURAT PENYERAHAN TUGAS

Yang bertandatangan dibawah ini :
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Zonira Ridwan.Amd.Keb

NIP/NRPTT

: 196409291985032005

Pangkat / Golongan

: Penata TkI/IIId

Jabatan
Alamat

: Perawat Penyelia
: Padang

Oleh karena saya akan menjalankan cuti tahunan selama selama 8 (delapan) hari, terhitung
mulai tanggal 21 s/d 29 November 2014 maka tugas saya serahkan kepada :
Nama

: Choice Syamsul.Amd.Keb

NIP/NRPTT

: '0340476353

Jabatan

: Bidan PTT

Demikianlah surat penyerahan tugas ini saya buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Padang, 21 November 2014
Yang Menerima Tugas

Yang Menyerahkan tugas

Choice Syamsul.Amd.Keb

Zonira Ridwan.Amd.Keb

NRPTT. '0340476353

NIP. 196409291985032005

Menyetujui
Kepala

dr. Srikurnia Yati

NIP. 197603122006042031

LAMPIRAN II

: SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 01 / SE / 1977

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan

Padang, 24 Oktober 2014

Kepada Yth
Bapak Walikota Padang
C.q
Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Di
P ad a n g

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Susma Amelda.Amd.Keb

NIP/NRPTT

: '0340478933

Pangkat / Golongan

: Bidan PTT

Jabatan
Satuan Organisasi

: PTT
: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 8 (delapan) hari kerja, terhitung mulai
tanggal 10 s/d 18 November 2014 Selama Menjalankan cuti alamat di Padang
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG

Tanda Tangan
Ka. Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dr. Srikurnia Yati

NIP. 197603122006042031
Tanda Tangan

Keputusan Pejabat Yang berwenang

Memberikan Cuti
Setuju / Tidak setuju diberikan Cuti :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

1.
2.
3.
4.

Drg. Hj. Eka Lusti,MM

5.

NIP. 196307101990032001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN

Cuti yang telah diambil dalam tahun berikutnya :
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti Karena Alasan Penting

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA

Jln.Adinegoro Km 15 Padang

Telp: 480348

/TU.Kepeg/HCLB/X/14

Padang, 24 Oktober 2014

Nomor

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan

a.n. Susma Amelda.Amd.Keb/NRPTT. 0340478933

Kepada Yth
Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
Di
Padang

Dengan hormat,
Dengan

ini

kami

teruskan

permohonan

Cuti

Tahunan

an.

Susma

Amelda.Amd.Keb/NRPTT. 0340478933 yang akan menjalankan cuti tahunan selama

8 (delapan) hari, terhitung mulai tanggal 10 s/d 18 November 2014 dengan alamat
Padang.
Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala

dr. Srikurnia Yati

Nip. 197603122006042031

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA

Jln.Adinegoro Km
15 Padang

Telp: 480348

==================================================================================

SURAT PENYERAHAN TUGAS

Yang bertandatangan dibawah ini :
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Susma Amelda.Amd.Keb

NIP/NRPTT

: '0340478933

Pangkat / Golongan

: Bidan PTT

Jabatan
Alamat

: PTT
: Padang

Oleh karena saya akan menjalankan cuti tahunan selama selama 8 (delapan) hari, terhitung
mulai tanggal 10 s/d 18 November 2014 maka tugas saya serahkan kepada :
Nama

: Faneli Arif

NIP/NRPTT

: 0340476251

Jabatan

: Bidan PTT

Demikianlah surat penyerahan tugas ini saya buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Padang, 10 November 2014
Yang Menerima Tugas

Yang Menyerahkan tugas

Faneli Arif

Susma Amelda.Amd.Keb

NRPTT. 0340476251

NRPTT 0340478933

Menyetujui
Kepala

dr. Srikurnia Yati

NIP. 197603122006042031

LAMPIRAN II

: SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01 / SE / 1977

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan

Padang, 24 Oktober 2014

Kepada Yth
Bapak Walikota Padang
C.q
Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Di
P ad a n g

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: drg.Sandra Devi

NIP/NRPTT

: '196607301993022001

Pangkat / Golongan

: Pembina TkI/IVb

Jabatan
Satuan Organisasi

: Dokter Gigi
: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 8 (delapan) hari kerja, terhitung mulai
tanggal 1 s/d 9 Desember 2014 Selama Menjalankan cuti alamat di Padang
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG

Tanda Tangan
Ka. Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dr. Srikurnia Yati

NIP. 197603122006042031
Tanda Tangan

Keputusan Pejabat Yang berwenang

Memberikan Cuti
Setuju / Tidak setuju diberikan Cuti :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

1.
2.
3.
4.

Drg. Hj. Eka Lusti,MM

5.

NIP. 196307101990032001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN

Cuti yang telah diambil dalam tahun berikutnya :
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti Karena Alasan Penting

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA

Jln.Adinegoro Km 15 Padang
/TU.Kepeg/HCLB/X/14

Telp: 480348
Padang, 24 Oktober 2014

Nomor

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan

a.n. drg.Sandra Devi /NIP.196607301993022001

Kepada Yth
Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
Di
Padang

Dengan hormat,
Dengan ini kami teruskan permohonan Cuti Tahunan an. drg.Sandra Devi
/NIP.196607301993022001 yang akan menjalankan cuti tahunan selama 8 (delapan)
hari, terhitung mulai tanggal 1 s/d 9 Desember 2014 dengan alamat Padang.
Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala

dr. Srikurnia Yati

Nip. 197603122006042031

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA

Jln.Adinegoro Km
15 Padang

Telp: 480348

==================================================================================

SURAT PENYERAHAN TUGAS

Yang bertandatangan dibawah ini :
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: drg.Sandra Devi

NIP/NRPTT

: 196607301993022001

Pangkat / Golongan

: Pembina TkI/IVb

Jabatan
Alamat

: Dokter Gigi
: Padang

Oleh karena saya akan menjalankan cuti tahunan selama selama 8 (delapan) hari, terhitung
mulai tanggal 1 s/d 9 Desember 2014 maka tugas saya serahkan kepada :
Nama

: drg. Darni

NIP/NRPTT

: 197307222006042005

Jabatan

: Dokter Gigi

Demikianlah surat penyerahan tugas ini saya buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Padang, 1 Desember 2014
Yang Menerima Tugas

Yang Menyerahkan tugas

drg. Darni

drg.Sandra Devi

NIP. 197307222006042005

NIP. 196607301993022001

Menyetujui
Kepala

dr. Srikurnia Yati

NIP. 197603122006042031

LAMPIRAN II

: SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01 / SE / 1977

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan

Padang, 24 Oktober 2014

Kepada Yth
Bapak Walikota Padang
C.q
Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Di
P ad a n g

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Nelfalisma.Amd.Kep

NIP/NRPTT

: '196711101988122001

Pangkat / Golongan

: Penata TkI/IIId

Jabatan
Satuan Organisasi

: Perawat Penyelia
: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 8 (delapan) hari kerja, terhitung mulai
tanggal 1 s/d 9 Desember 2014 Selama Menjalankan cuti alamat di Padang
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG

Tanda Tangan
Ka. Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dr. Srikurnia Yati

NIP. 197603122006042031
Tanda Tangan

Keputusan Pejabat Yang berwenang

Memberikan Cuti
Setuju / Tidak setuju diberikan Cuti :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

1.
2.
3.
4.

Drg. Hj. Eka Lusti,MM

5.

NIP. 196307101990032001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN

Cuti yang telah diambil dalam tahun berikutnya :
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti Karena Alasan Penting

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA

Jln.Adinegoro Km 15 Padang
/TU.Kepeg/HCLB/X/14

Telp: 480348
Padang, 24 Oktober 2014

Nomor

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan

a.n. Nelfalisma.Amd.Kep /NIP. 196711101988122001

Kepada Yth
Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
Di
Padang

Dengan hormat,
Dengan ini kami teruskan permohonan Cuti Tahunan an. Nelfalisma.Amd.Kep /NIP.
196711101988122001 yang akan menjalankan cuti tahunan selama 8 (delapan) hari,
terhitung mulai tanggal 1 s/d 9 Desember 2014 dengan alamat Padang.
Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala

dr. Srikurnia Yati

Nip. 197603122006042031

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA

Jln.Adinegoro Km
15 Padang

Telp: 480348

==================================================================================

SURAT PENYERAHAN TUGAS

Yang bertandatangan dibawah ini :
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Nelfalisma.Amd.Kep

NIP/NRPTT

: '196711101988122001

Pangkat / Golongan

: Penata TkI/IIId

Jabatan
Alamat

: Perawat Penyelia
: Padang

Oleh karena saya akan menjalankan cuti tahunan selama selama 8 (delapan) hari, terhitung
mulai tanggal 1 s/d 9 Desember 2014 maka tugas saya serahkan kepada :
Nama

: Hj. Lasri Derita.Amd.Keb

NIP/NRPTT

: '19660616198112002

Jabatan

: Perawat Penyelia

Demikianlah surat penyerahan tugas ini saya buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Padang, 1 Desember 2014
Yang Menerima Tugas

Yang Menyerahkan tugas

Hj. Lasri Derita.Amd.Keb

Nelfalisma.Amd.Kep

NIP. 19660616198112002

NIP. 196711101988122001

Menyetujui
Kepala

dr. Srikurnia Yati

NIP. 197603122006042031

LAMPIRAN II

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan

: SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01 / SE / 1977

Padang, 26 September 2014

Kepada Yth
Bapak Walikota Padang
C.q
Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Di
P ad a n g

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Susi Juli Yanti.Amd.Keb

NIP/NRPTT

: 197407232006042007

Pangkat / Golongan

: Pengatur/IIc

Jabatan
Satuan Organisasi

: Bidan Pelaksana
: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 8 (delapan) hari kerja, terhitung mulai
tanggal 7 s/d 15 Oktober 2014 Selama Menjalankan cuti alamat di Padang
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG

Tanda Tangan
Ka. Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dr. Srikurnia Yati

NIP. 197603122006042031
Tanda Tangan

Keputusan Pejabat Yang berwenang

Memberikan Cuti
Setuju / Tidak setuju diberikan Cuti :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

1.
2.
3.
4.

Drg. Hj. Eka Lusti,MM

5.

NIP. 196307101990032001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN

Cuti yang telah diambil dalam tahun berikutnya :
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti Karena Alasan Penting

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA

Jln.Adinegoro Km 15 Padang

Telp: 480348

/TU.Kepeg/HCLB/IX/14

Padang, 26 September 2014

Nomor

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan

a.n. Susi Juli Yanti.Amd.Keb/NIP. 197407232006042007

Kepada Yth
Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
Di
Padang
Dengan hormat,
Dengan ini kami teruskan permohonan Cuti Tahunan an. Susi Juli Yanti.Amd.Keb/NIP.
197407232006042007 yang akan menjalankan cuti tahunan selama 8 (delapan) hari,
terhitung mulai tanggal 7 s/d 15 Oktober 2014 dengan alamat Padang.
Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala

dr. Srikurnia Yati

Nip. 197603122006042031

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA
Jln.Adinegoro Km 15 Padang

Telp: 480348

==================================================================================

SURAT PENYERAHAN TUGAS

Yang bertandatangan dibawah ini :
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Susi Juli Yanti.Amd.Keb

NIP/NRPTT

: 197407232006042007

Pangkat / Golongan

: Pengatur/IIc

Jabatan
Alamat

: Bidan Pelaksana
: Padang

Oleh karena saya akan menjalankan cuti tahunan selama selama 8 (delapan) hari, terhitung
mulai tanggal 06 s/d 15 Oktober 2014 maka tugas saya serahkan kepada :
Nama

: Syafrina S.Amd.Keb

NIP/NRPTT

: 197301142000122001

Jabatan

: Bidan Pelaksana

Demikianlah surat penyerahan tugas ini saya buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Padang, 06 Oktober 2014
Yang Menerima Tugas

Yang Menyerahkan tugas

Syafrina S.Amd.Keb

Susi Juli Yanti.Amd.Keb

NIP. 197301142000122001

NIP. 197407232006042007

Menyetujui
Kepala

dr. Srikurnia Yati

NIP. 197603122006042031

LAMPIRAN II

: SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01 / SE / 1977

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan

Padang, 2 Mei 2014

Kepada Yth
Bapak Walikota Padang
C.q
Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Di
P ad a n g

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

: Sandra Dewi,AMKG

NIP/NRPTT

: 197806282010012014

Pangkat / Golongan

: Pengatur/ II.C

Jabatan
Satuan Organisasi

: Perawat Gigi
: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dengan ini mengajukan cuti tahunan selama 8 (delapan) hari kerja terhitung mulai
tanggal 16 s/d 24 Mei 2014. Selama Menjalankan cuti alamat di Singapura
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG

Tanda Tangan
Ka. Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dr. Srikurnia Yati

NIP. 197603122006042031
Tanda Tangan

Keputusan Pejabat Yang berwenang

Memberikan Cuti
Setuju / Tidak setuju diberikan Cuti :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

1.
2.
3.
4.

Drg. Hj. Eka Lusti,MM

5.

NIP. 196307101990032001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN

Cuti yang telah diambil dalam tahun berikutnya :
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti Karena Alasan Penting

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA

Jln.Adinegoro Km 15 Padang

Telp: 480348

/TU.Kepeg/HCLB/XI/13

Nomor

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan

a.n . Aisyah / NIP. 196802021988032001

Padang, 22 November 2013

Kepada Yth
Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
Di
Padang
Dengan hormat,
Dengan

ini

kami

teruskan

permohonan

Cuti

Tahunan

an.

Aisyah

NIP.

196802021988032001 yang akan menjalankan cuti tahunan selama 7 (tujuh) hari kerja,
mulai dari tanggal 09 s/d 16 Desember 2013 dengan alamat Padang.
Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala

dr. Srikurnia Yati

Nip. 197603122006042031

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA

Jln.Adinegoro Km
15 Padang

Telp: 480348

==================================================================================

SURAT PENYERAHAN TUGAS

Yang bertandatangan dibawah ini :
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Desmayeni.S.SiT

NIP/NRPTT

: 19812102010012009

Pangkat / Golongan

: Penata Muda /IIIa

Jabatan
Alamat

: Pelaksana Laboratorium
: Padang

Oleh karena saya akan menjalankan cuti tahunan selama 8 (delapan) hari kerja terhitung
tanggal 06 s/d 15 Oktober 2014 maka tugas saya serahkan kepada :
Nama

: Jumiati Muri.S.SiT

NIP

: 19801222003122006

Jabatan

: Pelaksana Laboratorium

Demikianlah surat penyerahan tugas ini saya buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Padang, 06 Oktotober 2014
Yang Menerima Tugas

Yang Menyerahkan tugas

Jumiati Muri.S.SiT

Desmayeni.S.SiT

NIP. 19801222003122006

NIP. 19812102010012009

Menyetujui
Kepala

dr. Srikurnia Yati

NIP. 197603122006042031

LAMPIRAN II

: SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01 / SE / 1977

Perihal

: Permohonan Cuti Tahuan

Padang, 22 November 2013

Kepada Yth
Bapak Walikota Padang
C.q
Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Di
P ad a n g

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Wista Arena.Amd.Keb

NIP/NRPTT

: 197212161992032005

Pangkat / Golongan

: Penata /IIIc

Jabatan
Satuan Organisasi

: Bidan pelaksana
: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dengan ini mengajukan cuti tahunan selama 7 (tujuh) hari kerja terhitung mulai
tanggal 09 s/d 16 Desember 2013 Selama Menjalankan cuti alamat di Padang
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG

Tanda Tangan
Ka. Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dr. Srikurnia Yati

NIP. 197603122006042031
Tanda Tangan

Keputusan Pejabat Yang berwenang

Memberikan Cuti
Setuju / Tidak setuju diberikan Cuti :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

1.
2.
3.
4.

Drg. Hj. Eka Lusti,MM

5.

NIP. 196307101990032001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN

Cuti yang telah diambil dalam tahun berikutnya :
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti Karena Alasan Penting

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA

Jln.Adinegoro Km 15 Padang
/TU.Kepeg/HCLB/XI/13

Telp: 480348
Padang, 22 November 2013

Nomor

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan

a.n . Wista Arena,Amd.keb / NIP. 197212161992032005

Kepada Yth
Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
Di
Padang
Dengan hormat,
Dengan ini kami teruskan permohonan Cuti Tahunan an. Wista Arena,Amd.keb / NIP.
197212161992032005 yang akan menjalankan cuti tahunan selama 7 (tujuh) hari kerja,
mulai dari tanggal 09 s/d 16 Desember 2013 dengan alamat Padang.
Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala

dr. Srikurnia Yati

Nip. 197603122006042031

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA

Jln.Adinegoro Km
15 Padang

Telp: 480348

==================================================================================

SURAT PENYERAHAN TUGAS

Yang bertandatangan dibawah ini :
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Wista Arena.Amd.Keb

NIP/NRPTT

: 197212161992032005

Pangkat / Golongan

: Penata /IIIc

Jabatan
Alamat

: Bidan pelaksana
: Padang

Oleh karena saya akan menjalankan cuti tahunan selama 7 (tujuh) hari kerja terhitung tanggal
09 s/d 16 Desember 2013 maka tugas saya serahkan kepada :
Nama

: Lindawati N

NIP

: 197209161992022005

Jabatan

: Bidan Pelaksana

Demikianlah surat penyerahan tugas ini saya buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Padang, 09 Desember 2013
Yang Menerima Tugas

Yang Menyerahkan tugas

Lindawati N

Wista Arena.Amd.Keb

NIP. 197209161992022005

NIP. 197212161992032005

Menyetujui
Kepala

dr. Srikurnia Yati

NIP. 197603122006042031

LAMPIRAN II

: SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01 / SE / 1977

Perihal

: Permohonan Cuti Tahuan

Padang, 22 November 2013

Kepada Yth
Bapak Walikota Padang
C.q
Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Di
P ad a n g

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Dewita Fatmi.Amd.Keb

NIP/NRPTT

: 0340478954

Pangkat / Golongan

: PTT

Jabatan
Satuan Organisasi

: Bidan
: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dengan ini mengajukan cuti tahunan selama 7 (tujuh) hari kerja terhitung mulai
tanggal 09 s/d 16 Desember 2013 Selama Menjalankan cuti alamat di Padang
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG

Tanda Tangan
Ka. Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dr. Srikurnia Yati

NIP. 197603122006042031
Tanda Tangan

Keputusan Pejabat Yang berwenang

Memberikan Cuti
Setuju / Tidak setuju diberikan Cuti :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

1.
2.
3.
4.

Drg. Hj. Eka Lusti,MM

5.

NIP. 196307101990032001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN

Cuti yang telah diambil dalam tahun berikutnya :
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti Karena Alasan Penting

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA

Jln.Adinegoro Km 15 Padang
/TU.Kepeg/HCLB/XI/13

Telp: 480348
Padang, 22 November 2013

Nomor

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan

a.n . Dewita Fatmi.Amd.Keb / NRPTT. 0340478954

Kepada Yth
Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
Di
Padang
Dengan hormat,
Dengan ini kami teruskan permohonan Cuti Tahunan an. Dewita Fatmi.Amd.Keb / NRPTT.
0340478954 yang akan menjalankan cuti Tahunan selama 7 (tujuh) hari kerja, mulai dari
tanggal 09 s/d 16 Desember 2013 dengan alamat Padang.
Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala

dr. Srikurnia Yati

Nip. 197603122006042031

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA
Jln.Adinegoro Km 15 Padang

Telp: 480348

==================================================================================

SURAT PENYERAHAN TUGAS

Yang bertandatangan dibawah ini :
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Dewita Fatmi.Amd.Keb

NIP/NRPTT

: 0340478954

Pangkat / Golongan

: PTT

Jabatan
Alamat

: Bidan
: Padang

Oleh karena saya akan menjalankan cuti tahunan selama 7 (tujuh) hari kerja terhitung tanggal
09 s/d 16 Desember 2013 maka tugas saya serahkan kepada :
Nama

: Nurlaily

NRPTT

: '0340478032

Jabatan

: Bidan PTT

Demikianlah surat penyerahan tugas ini saya buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Padang, 06 Desember 2013
Yang Menerima Tugas

Yang Menyerahkan tugas

Nurlaily

Dewita Fatmi.Amd.Keb

NRPTT. 0340478032

NRPTT. 0340478954

Menyetujui
Kepala

dr. Srikurnia Yati

NIP. 197603122006042031

LAMPIRAN II

Perihal

: Permohonan Cuti Tahuan

: SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01 / SE / 1977

Padang, 11 Desember 2013

Kepada Yth
Bapak Walikota Padang
C.q
Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Di
P ad a n g

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Halimatun Sakdiah, Amd.Keb

NIP

: 196604031989032006

Pangkat / Golongan

: Penata TK I/III.d

Jabatan

: Bidan Penyelia

Satuan Organisasi

: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dengan ini mengajukan cuti tahunan selama 7 (tujuh) hari kerja terhitung mulai
tanggal 06 s/d 13 Januari 2014 Selama Menjalankan cuti alamat di Banda Aceh
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG

Tanda Tangan
Ka. Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dr. Srikurnia Yati

NIP. 197603122006042031
Tanda Tangan

Keputusan Pejabat Yang berwenang

Memberikan Cuti
Setuju / Tidak setuju diberikan Cuti :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

1.
2.
3.
4.

Drg. Hj. Eka Lusti,MM

5.

NIP. 196307101990032001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN

Cuti yang telah diambil dalam tahun berikutnya :
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti Karena Alasan Penting

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA

Jln.Adinegoro Km 15 Padang
Nomor

/TU.Kepeg/HCLB/XII/13

Telp: 480348
Padang, 11 Desember 2013

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan

a.n . Halimatun Sakdiah, Amd.Keb/Nip 196604031989032006

Kepada Yth
Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
Di
Padang
Dengan hormat,
Dengan ini kami teruskan permohonan Cuti Tahunan an. Halimatun Sakdiah,
Amd.Keb/Nip 196604031989032006 yang akan menjalankan cuti Tahunan selama 7
(tujuh) hari kerja, mulai dari tanggal 06 s/d 13 Januari 2014 Selama Menjalankan
cuti alamat di Banda Aceh
Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala

dr. Srikurnia Yati

Nip. 197603122006042031

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA
Jln.Adinegoro Km 15 Padang

Telp: 480348

==================================================================================

SURAT PENYERAHAN TUGAS

Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Halimatun Sakdiah, Amd.Keb

NIP

: 196604031989032006

Pangkat / Golongan

: Penata TK I/III.d

Jabatan
Satuan Organisasi

: Bidan Penyelia
: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Oleh karena saya akan menjalankan cuti tahunan selama 7 (tujuh) hari kerja terhitung tanggal
06 s/d 13 Januari 2014 maka tugas saya serahkan kepada :
Nama

: Dewita Fatmi.Amd.Keb

NIP/NRPTT

: 0340478954

Pangkat / Golongan

: PTT

Demikianlah surat penyerahan tugas ini saya buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Padang, 11 Desember 2013
Yang Menerima Tugas

Yang Menyerahkan tugas

Dewita Fatmi.Amd.Keb

Halimatun Sakdiah, Amd.Keb

NRPTT. 0340478954

Nip.196604031989032006

Menyetujui
Kepala

dr. Srikurnia Yati

NIP. 197603122006042031

LAMPIRAN II

Perihal

: Permohonan Cuti Tahuan

: SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01 / SE / 1977

Padang, 07 April 2014

Kepada Yth
Bapak Walikota Padang
C.q
Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Di
P ad a n g

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Yurdalena, SKM

NIP

: 197510122006042002

Pangkat / Golongan

: Penata MudaTK I/III.b

Jabatan
Satuan Organisasi

: Staf
: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dengan ini mengajukan cuti tahunan selama 7 (tujuh) hari kerja terhitung mulai
tanggal 21 s/d 28 April 2014 Selama Menjalankan cuti alamat di Banda Aceh
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG

Tanda Tangan
Ka. Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dr. Srikurnia Yati

NIP. 197603122006042031
Tanda Tangan

Keputusan Pejabat Yang berwenang

Memberikan Cuti
Setuju / Tidak setuju diberikan Cuti :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

1.
2.
3.
4.

Drg. Hj. Eka Lusti,MM

5.

NIP. 196307101990032001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN

Cuti yang telah diambil dalam tahun berikutnya :
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti Karena Alasan Penting

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA

Jln.Adinegoro Km 15 Padang

Telp: 480348

/TU.Kepeg/HCLB/XII/13

Padang, 07 April 2014

Nomor

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan

a.n . Yurdalena, SKM/Nip. 197510122006042002

Kepada Yth
Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
Di
Padang
Dengan hormat,
Dengan ini kami teruskan permohonan Cuti Tahunan an. Yurdalena, SKM/Nip.
197510122006042002 yang akan menjalankan cuti Tahunan selama 7 (tujuh) hari
kerja, mulai dari tanggal 21 s/d 28 April 2014 Selama Menjalankan cuti alamat di
Padang
Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala

dr. Srikurnia Yati

Nip. 197603122006042031

LAMPIRAN II

Perihal

: Permohonan Cuti Tahuan

: SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01 / SE / 1977

Padang, 18 Juli 2014

Kepada Yth
Bapak Walikota Padang
C.q

Ibu Kepala Dinas Kesehatan

Di
P ad a n g

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Asmayeni

NIP

: 197404032060423

Pangkat / Golongan

: Pengatur II.c

Jabatan

: Asisten Apoteker

Satuan Organisasi

: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dengan ini mengajukan cuti tahunan selama 8 (delapan) hari kerja terhitung mulai
tanggal 06 s/d 14 Agustus 2014 Selama Menjalankan cuti alamat di Padang
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG

Tanda Tangan
Ka. Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dr. Srikurnia Yati

NIP. 197603122006042031
Tanda Tangan

Keputusan Pejabat Yang berwenang

Memberikan Cuti
Setuju / Tidak setuju diberikan Cuti :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

1.
2.
3.
4.

Drg. Hj. Eka Lusti,MM

5.

NIP. 196307101990032001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN

Cuti yang telah diambil dalam tahun berikutnya :
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti Karena Alasan Penting

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA

Jln.Adinegoro Km 15 Padang
/TU.Kepeg/HCLB/VII/14

Nomor

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan

Telp: 480348
Padang, 18 Juli 2014

a.n . Asmayeni/Nip.197404032060423

Kepada Yth
Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
Di
Padang
Dengan hormat,
Dengan

ini

kami

teruskan

permohonan

Cuti

Tahunan

Asmayeni/Nip.197404032060423 yang akan menjalankan cuti Tahunan selama 8

(Delapan) hari kerja, mulai dari

tanggal

06 s/d 14 Agustus

2014

Selama

Menjalankan cuti alamat di Padang

Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala

dr. Srikurnia Yati

Nip. 197603122006042031

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA
Jln.Adinegoro Km 15 Padang

Telp: 480348

==================================================================================

SURAT PENYERAHAN TUGAS

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama

: Asmayeni

NIP

: 198004202003122008

Pangkat / Golongan

: Penata Muda Tk I/IIIb

Jabatan
Satuan Organisasi

: Pelaksana Gizi
: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Oleh karena saya akan menjalankan cuti tahunan selama 8 (Delapan) hari kerja, mulai dari
tanggal 10 s/d 18 November maka tugas saya serahkan kepada :
Nama

: Meldawati Hendrika Sijabat, AMd. Farm

NIP/NRPTT

: 1983123020091201

Pangkat / Golongan

: Pengatur Tk I/II.d

Demikianlah surat penyerahan tugas ini saya buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Padang, 18 Juli 2014
Yang Menerima Tugas

Yang Menyerahkan tugas

Meldawati Hendrika Sijabat, AMd. Farm

Asmayeni

Nip. 1983123020091201

Nip. 197404032060423

Menyetujui
Kepala

dr. Srikurnia Yati

NIP. 197603122006042031

LAMPIRAN II

Perihal

: Permohonan Cuti Tahuan

: SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01 / SE / 1977

Padang, 23 Oktober 2014

Kepada Yth
Bapak Walikota Padang
C.q
Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Di

P ad a n g

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Artha Prima Misa

NIP

: 198004202003122008

Pangkat / Golongan

: Penata Tk I/IIIb

Jabatan

: Pelaksana Gizi

Satuan Organisasi

: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dengan ini mengajukan cuti tahunan selama 8 (delapan) hari kerja terhitung mulai
tanggal 10 s/d 18 November 2014 Selama Menjalankan cuti alamat di Padang
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG

Tanda Tangan
Ka. Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dr. Srikurnia Yati

NIP. 197603122006042031
Tanda Tangan

Keputusan Pejabat Yang berwenang

Memberikan Cuti
Setuju / Tidak setuju diberikan Cuti :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

1.
2.
3.
4.

Drg. Hj. Eka Lusti,MM

5.

NIP. 196307101990032001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN

Cuti yang telah diambil dalam tahun berikutnya :
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti Karena Alasan Penting

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA

Jln.Adinegoro Km 15 Padang
/TU.Kepeg/HCLB/X/14

Telp: 480348
Padang, 23 Oktober 2014

Nomor

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan

a.n . Artha Prima Misa/ Nip.198004202003122008

Kepada Yth
Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
Di
Padang
Dengan hormat,
Dengan ini kami teruskan permohonan Cuti Tahunan Artha Prima Misa/
Nip.198004202003122008 yang akan menjalankan cuti Tahunan selama 8 (Delapan)
hari kerja, mulai dari tanggal 10 s/d 18 November 2014 Selama Menjalankan cuti
alamat di Padang
Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala

dr. Srikurnia Yati

Nip. 197603122006042031

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA
Jln.Adinegoro Km 15 Padang

Telp: 480348

==================================================================================

SURAT PENYERAHAN TUGAS

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama

: Artha Prima Misa

NIP

: 198004202003122008

Pangkat / Golongan

: Penata Tk I/IIIb

Jabatan
Satuan Organisasi

: Pelaksana Gizi
: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Oleh karena saya akan menjalankan cuti tahunan selama 8 (Delapan) hari kerja, mulai dari
tanggal 10 s/d 18 November 2014 maka tugas saya serahkan kepada :
Nama

: Vebi Valentina. D.

NIP/NRPTT

: 198802142009012001

Pangkat / Golongan

: Pengatur Tk I/II.d

Demikianlah surat penyerahan tugas ini saya buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Padang, 23 Oktober 2014
Yang Menerima Tugas

Yang Menyerahkan tugas

Vebi Valentina. D.

Artha Prima Misa

Nip.198802142009012001

Nip. 198004202003122008
Menyetujui
Kepala

dr. Srikurnia Yati

NIP. 197603122006042031

LAMPIRAN II

Perihal

: Permohonan Cuti Tahuan

: SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01 / SE / 1977

Padang, 23 Oktober 2014

Kepada Yth
Bapak Walikota Padang
C.q
Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Di
P ad a n g

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Leza Nora, AMKG

NIP

: 196909191991032007

Pangkat / Golongan

: Penata /IIIc

Jabatan

: Perawat Gigi

Satuan Organisasi

: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dengan ini mengajukan cuti tahunan selama 8 (delapan) hari kerja terhitung mulai
tanggal 20 s/d 28 November 2014 Selama Menjalankan cuti alamat di Padang
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG

Tanda Tangan
Ka. Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dr. Srikurnia Yati

NIP. 197603122006042031
Tanda Tangan

Keputusan Pejabat Yang berwenang

Memberikan Cuti
Setuju / Tidak setuju diberikan Cuti :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

1.
2.
3.
4.

Drg. Hj. Eka Lusti,MM

5.

NIP. 196307101990032001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN

Cuti yang telah diambil dalam tahun berikutnya :
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti Karena Alasan Penting

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA

Jln.Adinegoro Km 15 Padang
/TU.Kepeg/HCLB/X/14

Nomor

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan

a.n . Leza Nora/ Nip. 196909191991032007

Telp: 480348
Padang, 23 Oktober 2014

Kepada Yth
Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
Di
Padang
Dengan hormat,
Dengan ini kami teruskan permohonan Cuti Tahunan Leza Nora/ Nip.
196909191991032007 yang akan menjalankan cuti Tahunan selama 8 (Delapan) hari
kerja, mulai dari tanggal 20 s/d 28 November 2014

Selama Menjalankan cuti

alamat di Padang
Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala

dr. Srikurnia Yati

Nip. 197603122006042031

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA
Jln.Adinegoro Km 15 Padang

Telp: 480348

==================================================================================

SURAT PENYERAHAN TUGAS

Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Leza Nora, AMKG

NIP

: 196909191991032007

Pangkat / Golongan

: Penata /IIIc

Jabatan
Satuan Organisasi

: Perawat Gigi
: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Oleh karena saya akan menjalankan cuti tahunan selama 8 (Delapan) hari kerja, mulai dari
tanggal 20 s/d 28 November 2014 maka tugas saya serahkan kepada :
Nama

: Sandra Dewi, AMKG.

NIP/NRPTT

: 197806282010012014

Pangkat / Golongan

: Pengatur Tk I/II.d

Demikianlah surat penyerahan tugas ini saya buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Padang, 23 Oktober 2014
Yang Menerima Tugas

Yang Menyerahkan tugas

Sandra Dewi,

Leza Nora, AMKG

Nip.197806282010012014

Nip. 196809191991032007
Menyetujui
Kepala

dr. Srikurnia Yati

NIP. 197603122006042031

LAMPIRAN II

Perihal

: Permohonan Cuti Tahuan

: SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01 / SE / 1977

Padang, 23 Oktober 2014

Kepada Yth
Bapak Walikota Padang
C.q
Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Di
P ad a n g

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: drg Sandra Devi

NIP

: 196607301993022001

Pangkat / Golongan

: Pembina TK I/IV.b

Jabatan

: Dokter Gigi

Satuan Organisasi

: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dengan ini mengajukan cuti tahunan selama 8 (delapan) hari kerja terhitung mulai
tanggal 01 s/d 09 Desember 2014 Selama Menjalankan cuti alamat di Padang
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG

Tanda Tangan
Ka. Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dr. Srikurnia Yati

NIP. 197603122006042031
Tanda Tangan

Keputusan Pejabat Yang berwenang

Memberikan Cuti
Setuju / Tidak setuju diberikan Cuti :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

1.
2.
3.
4.

Drg. Hj. Eka Lusti,MM

5.

NIP. 196307101990032001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN

Cuti yang telah diambil dalam tahun berikutnya :
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti Karena Alasan Penting

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA

Jln.Adinegoro Km 15 Padang
/TU.Kepeg/HCLB/X/14

Telp: 480348
Padang, 23 Oktober 2014

Nomor

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan

a.n drg Sandra Devi/ Nip. 196607301993022001

Kepada Yth
Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
Di
Padang
Dengan hormat,
Dengan ini kami teruskan permohonan Cuti Tahunan drg Sandra Devi/ Nip.
196607301993022001yang akan menjalankan cuti Tahunan selama 8 (Delapan) hari
kerja, mulai dari tanggal 01 s/d 09 Desember 2014

Selama Menjalankan cuti

alamat di Padang
Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala

dr. Srikurnia Yati

Nip. 197603122006042031

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA
Jln.Adinegoro Km 15 Padang

Telp: 480348

==================================================================================

SURAT PENYERAHAN TUGAS

Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: drg Sandra Devi

NIP

: 196607301993022001

Pangkat / Golongan

: Pembina TK I/IV.b

Jabatan
Satuan Organisasi

: Dokter Gigi
: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Oleh karena saya akan menjalankan cuti tahunan selama 8 (Delapan) hari kerja, mulai dari
tanggal 20 s/d 28 November 2014 maka tugas saya serahkan kepada :
Nama

: drg Darni

NIP/NRPTT

: 197307222006042004

Pangkat / Golongan

: Penata/IIIc

Demikianlah surat penyerahan tugas ini saya buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Padang, 23 Oktober 2014
Yang Menerima Tugas

Yang Menyerahkan tugas

drg Darni,

drg. Sandra Devi

Nip.1973072006042005

Nip. 196607301993022001
Menyetujui
Kepala

dr. Srikurnia Yati

NIP. 197603122006042031

LAMPIRAN II

Perihal

: Permohonan Cuti Tahuan

: SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01 / SE / 1977

Padang, 03 November 2014

Kepada Yth
Bapak Walikota Padang
C.q
Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Di
P ad a n g

Dengan hormat,

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama

: Linda Gustina, S.SiT

NIP

: 197208271993022001

Pangkat / Golongan

: Penata/IIIc

Jabatan

: Bidan Pelaksana

Satuan Organisasi

: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dengan ini mengajukan cuti tahunan selama 8 (delapan) hari kerja terhitung mulai
tanggal 26 November s/d 04 Desember 2014

Selama Menjalankan cuti alamat di

Lubuk Gading Permai V Blok B/13

Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG

Tanda Tangan
Ka. Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dr. Srikurnia Yati

NIP. 197603122006042031
Tanda Tangan

Keputusan Pejabat Yang berwenang

Memberikan Cuti
Setuju / Tidak setuju diberikan Cuti :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

1.
2.
3.
4.

Drg. Hj. Eka Lusti,MM

5.

NIP. 196307101990032001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN

Cuti yang telah diambil dalam tahun berikutnya :
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti Karena Alasan Penting

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA

Jln.Adinegoro Km 15 Padang
/TU.Kepeg/HCLB/XI/14

Nomor

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan

a.n Linda Gustina, S.SiT/Nip.197208271993022001

Telp: 480348
Padang, 03 November 2014

Kepada Yth
Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
Di
Padang
Dengan hormat,
Dengan

ini

kami

teruskan

permohonan

Cuti

Tahunan

Linda

S.SiT/Nip.197208271993022001 yang akan menjalankan cuti Tahunan

Gustina,
selama 8

(Delapan) hari kerja, mulai dari tanggal 26 November s/d 04 Desember 2014
Selama Menjalankan cuti alamat di Padang
Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala

dr. Srikurnia Yati

Nip. 197603122006042031

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA
Jln.Adinegoro Km 15 Padang

Telp: 480348

==================================================================================

SURAT PENYERAHAN TUGAS

Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Linda Gustina, S.SiT

NIP

: 197208271993022001

Pangkat / Golongan

: Penata/IIIc

Jabatan
Satuan Organisasi

: Bidan Pelaksana
: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Oleh karena saya akan menjalankan cuti tahunan selama 8 (Delapan) hari kerja, mulai dari
tanggal 20 s/d 28 November 2014 maka tugas saya serahkan kepada :
Nama

: Deriwati, Amd. Keb

NIP/NRPTT

: 196904191989122002

Pangkat / Golongan

: Penata/IIIc

Demikianlah surat penyerahan tugas ini saya buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Padang, 04 November 2014
Yang Menerima Tugas

Yang Menyerahkan tugas

Deriwati, AMd. Keb

Linda Gustina, S.SiT

Nip.196904191989122002

Nip. 197208271993022001
Menyetujui
Kepala

dr. Srikurnia Yati

NIP. 197603122006042031

LAMPIRAN II

Perihal

: Permohonan Cuti Tahuan

: SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01 / SE / 1977

Padang, 03 November 2014

Kepada Yth
Bapak Walikota Padang
C.q
Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Di
P ad a n g

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama

: Linda Gustina, S.SiT

NIP

: 197208271993022001

Pangkat / Golongan

: Penata/IIIc

Jabatan

: Bidan Pelaksana

Satuan Organisasi

: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dengan ini mengajukan cuti tahunan selama 8 (delapan) hari kerja terhitung mulai
tanggal 26 November s/d 04 Desember 2014

Selama Menjalankan cuti alamat di

Lubuk Gading Permai V Blok B/13

Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG

Tanda Tangan
Ka. Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dr. Srikurnia Yati

NIP. 197603122006042031
Tanda Tangan

Keputusan Pejabat Yang berwenang

Memberikan Cuti
Setuju / Tidak setuju diberikan Cuti :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

1.
2.
3.
4.

Drg. Hj. Eka Lusti,MM

5.

NIP. 196307101990032001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN

Cuti yang telah diambil dalam tahun berikutnya :
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti Karena Alasan Penting

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA

Jln.Adinegoro Km 15 Padang
/TU.Kepeg/HCLB/XI/14

Nomor

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan

a.n Linda Gustina, S.SiT/Nip.197208271993022001

Telp: 480348
Padang, 03 November 2014

Kepada Yth
Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
Di
Padang
Dengan hormat,
Dengan

ini

kami

teruskan

permohonan

Cuti

Tahunan

Linda

S.SiT/Nip.197208271993022001 yang akan menjalankan cuti Tahunan

Gustina,
selama 8

(Delapan) hari kerja, mulai dari tanggal 26 November s/d 04 Desember 2014
Selama Menjalankan cuti alamat di Padang
Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala

dr. Srikurnia Yati

Nip. 197603122006042031

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA
Jln.Adinegoro Km 15 Padang

Telp: 480348

==================================================================================

SURAT PENYERAHAN TUGAS

Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Lindawati. N

NIP

: 197208271993022001

Pangkat / Golongan

: Penata/IIIc

Jabatan
Satuan Organisasi

: Bidan Pelaksana
: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Oleh karena saya akan menjalankan cuti tahunan selama 8 (Delapan) hari kerja, mulai dari
tanggal 20 s/d 28 November 2014 maka tugas saya serahkan kepada :
Nama

: Deriwati, Amd. Keb

NIP/NRPTT

: 196904191989122002

Pangkat / Golongan

: Penata/IIIc

Demikianlah surat penyerahan tugas ini saya buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Padang, 04 November 2014
Yang Menerima Tugas

Yang Menyerahkan tugas

Deriwati, AMd. Keb

Linda Gustina, S.SiT

Nip.196904191989122002

Nip. 197208271993022001
Menyetujui
Kepala

dr. Srikurnia Yati

NIP. 197603122006042031

LAMPIRAN II

Perihal

: Permohonan Cuti Tahuan

: SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01 / SE / 1977

Padang, 09 Juni 2015

Kepada Yth
Bapak Walikota Padang
C.q
Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Di
P ad a n g

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama

: Meta Adriani AMK

NIP

: 198003302003122003

Pangkat / Golongan

: Pengatur TK I/IId

Jabatan

: Fungsional Perawat

Satuan Organisasi

: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dengan ini mengajukan cuti tahunan selama 9 (Sembilan) hari kerja terhitung mulai
tanggal 01 s/d 09 Juli 2015 Selama Menjalankan cuti alamat di Medan
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG

Tanda Tangan
Ka. Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dr. Srikurnia Yati

NIP. 197603122006042031
Tanda Tangan

Keputusan Pejabat Yang berwenang

Memberikan Cuti
Setuju / Tidak setuju diberikan Cuti :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

1.
2.
3.
4.

Drg. Hj. Eka Lusti,MM

5.

NIP. 196307101990032001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN

Cuti yang telah diambil dalam tahun berikutnya :
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti Karena Alasan Penting

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA

Jln.Adinegoro Km 15 Padang
/TU.Kepeg/HCLB/VI/15

Nomor

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan

a.n Meta Adriani AMK/Nip. 198003302003122003

Telp: 480348
Padang, 09 Juni 2015

Kepada Yth
Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
Di
Padang
Dengan hormat,
Dengan ini kami teruskan permohonan Cuti Tahunan Meta Adriani AMK/Nip.
198003302003122003 yang akan menjalankan cuti Tahunan selama 9 (Sembilan)
hari kerja, mulai dari tanggal 01 s/d 09 Juli 2015 Selama Menjalankan cuti alamat
di Medan
Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala

dr. Srikurnia Yati

Nip. 197603122006042031

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA
Jln.Adinegoro Km 15 Padang

Telp: 480348

==================================================================================

SURAT PENYERAHAN TUGAS

Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Meta Adriani, AMK

NIP

: 1978003302003122003

Pangkat / Golongan

: Pengatur TK I/IId

Jabatan
Satuan Organisasi

: Funsional Perawat
: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Oleh karena saya akan menjalankan cuti tahunan selama 9 (Sembilan) hari kerja, mulai dari
tanggal 01 s/d 09 Juli 2015 maka tugas saya serahkan kepada :
Nama

: Sri Poppi, AMd Keb

NIP/NRPTT

: 0340476277

Pangkat / Golongan

: -

Demikianlah surat penyerahan tugas ini saya buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Padang, 09 Juni 2015
Yang Menerima Tugas

Yang Menyerahkan tugas

Sri Popi, AMd Keb

Meta Adriani AMK

Nip./NRPTT. 0340476277

Nip. 19780033020032003
Menyetujui
Kepala

dr. Srikurnia Yati

NIP. 197603122006042031