KEDARURATAN MEDIK

NON TRAUMA DI KEDOKTERAN

GIGI
Oleh:
Drg. Budi Sumarsetyo, Sp.BM

KULIAH BLOK (KURATIF)

GSG FKG UNIVERSITAS JEMBER
Jember, 24 September 2010

PERSIAPAN DALAM PRAKTEK

DOKTER GIGI :

WASPADA TERHADAP
PENYAKIT/KELAINAN
SISTEMIK :
EMERGENCY KID

PENANGANAN PADA PENDERITA DENGAN

PENYAKIT SISTEMIK ATAU KELAINAN
KONGENITAL :
PREVENTIF: - MENGETAHUI PENYAKIT/KELAINAN
SISTEMIK PRA TINDAKAN
- KONSULT PADA BIDANG ILMU TERKAIT.
PENDERITA DG PENYAKIT SISTEMIK TEREGULASI:
- PASTIKAN ADA RUJUKAN TERTULIS
- PASTIKAN PENDERITA MEMATUHI PETUNJUK
DOKTER YANG MERAWAT (MINUM OBAT, DIIT, DLL)
- BILA RAGU : RAWAT BARENG DI RUMAH SAKIT

BAGAIMANA BILA TERJADI

KEADAAN DARURAT DALAM
PRAKTEK DOKTER GIGI?
1. KEHILANGAN KESADARAN
2. NYERI DADA
3. SYOK
4. PERNAFASAN

1. KEHILANGAN KESADARAN
a. PINGSAN
- KECEMASAN
- ARITMIA JANTUNG
- HIPERTENSI
- ANEMIA
b. EPILEPSI
c. KOMA DIABETIKUM
- HIPOGLIKEMI
- HIPERGLIKEMI
d. STROKE

2. NYERI DADA (CHEST PAIN)

a. ISKEMIA dan INFARK MIOKARDIAL
b. HIATUS HERNIA
c. TRAKEITIS

3. SYOK
a. SYOK ANAFILAKSIS
b. INSIFISIENSI ADRENOKORTIKAL

4. PERNAFASAN
a. HIPERVENTILASI dan TETANUS
b. SERANGAN ASMA

PERLENGKAPAN DARURAT DI PRAKTEK

DOKTER GIGI
1. OKSIGEN
- TABUNG OKSIGEN DG KATUP PENGATUR REDUKSI
- AMBUBAG (KANTUNG PERNAFASAN)
- OROPHARYNGEAL TUBE (MAYO TUBE/BROOKE)
2. OBAT-OBATAN DARURAT:
- VIAL INJEKSI ADRENALIN TARTRAT BP (ADRENALIN 1:1000)
- INJEKSI HIDROKORTISON (100 MG)
- INJEKSI KLORPENIRAMIN MALEAT (PIRITON) 10 MG
- AMPUL AQUABIDES (UNTUK INJEKSI)
- 50 ML INJEKSI GLUKOSA KUAT BP 50% W/V
- GLUKAGON HIDROKLORIT 1 MG
- VIAL DIAZEPAM BP 10 MG
- SPUIT DISPOSIBLE STERIL (20 CC dan 2 CC)

PENANGANAN PENDERITA TIDAK SADAR

SAAT PERAWATAN:
SEGERA SETELAH TERJADI:
1. BARINGKAN PENDERITA DALAM POSISI TERLENTANG, KEPALA
LEBIH RENDAH DARI KAKI SAMPAI DIAGNOSA DITEGAKKAN:
DI LANTAI, atau
DI DENTAL CHAIR
2. JAGA JALAN NAFAS DENGAN:
TUBE BROOKE, atau
LURUSKAN LEHER DAN MEMAJUKAN MANDIBULA KE DEPAN
3. PERIKSA DENYUT NADI ARTERI KAROTIS EKSTERNA
4. AMATI TANDA-TANDA PERNAFASAN SPONTAN
5. CATAT WAKTU
6. 90 DETIK SETELAH KESADARAN HILANG, BILA:
A. NAFAS SPONTAN (-) DAN NADI TAK TERABA,
PIJAT JANTUNG, DAN
KIRIM KE RUMAH SAKIT
B. NAFAS SPONTAN (+) DAN DENYUT NADI (+), SEGERA TEGAKKAN
DIAGNOSA

PENANGANAN
HENTI KARDIORESPIRASI
TEGAKKAN DIAGNOSA, PERIKSA DENYUT KAROTID
DAN PERHATIKAN PERNAFASAN
MINTA TOLONG TENAGA MEDIS/PARAMEDIS SEBANYAK MUNGKIN
POSISI PENDERITA BERBARING, KAKI LEBIH TINGGI
TEKAN DADANYA DG KERAS PADA BAGIAN BAWAH
STERNUM
CATAT WAKTU
PASANG MAYO TUBE ATAU RAHANG BAWAH DITEKAN KEDEPAN, KEPALA FLEKSI
RESUSITASI JANTUNG:
- LETAKKAN KEDUA TANGAN, SATU DI ATAS YANG
LAIN, PADA BAGIAN BAWAH STERNUM.
- LENGAN DALAM KEADAAN LURUS, TEKAN DADA

KE ARAH BAWAH DENGAN MENUMPUKAN SELURUH

BERAT BADAN, DENGAN GERAKAN YANG HALUS
LAKUKAN GERAKAN TERSEBUT KIRA-2 SATU KALI
DETIK
BERIKAN UDARA MELALUI MULUT KE MULUT, ATAU
MELALUI AMBUBAG 15X/MENIT
PERIKSA DENYUT NADI SECARA BERKALA
PERIKSA DIAMETER PUPIL MATA SECARA BERKALA
(BILA DILATASI PROGRESIF PROGNOSA BURUK)

I. a. PINGSAN
- OLEH KARENA KECEMASAN
HIPOKSIA SEREBRAL, SERING DIIKUTI
KEJANG-KEJANG
- OLEH KARENA PENYAKIT SISTEMIK:
1. ARITMIA JANTUNG
- DENYUT NADI TAK TERKONTROL (< 50X/MENIT SAAT
SERANGAN)
- 3 BULAN SEBELUMNYA ADA RIWAYAT INFARK MIOKARDIAL
2. HIPERTENSI DENGAN KONSUMSI OBAT-OBATAN PEMBLOKIR GANGLION
3. PENYAKIT ANEMIA

PENATALAKSANAAN :
PINGSAN DAPAT SEGERA PULIH DALAM BEBERAPA
SAAT, APABILA DISEBABKAN:
- KECEMASAN; PERAWATAN DAPAT DITERUSKAN
- PENYAKIT SISTEMIK; HENTIKAN TINDAKAN

I.b. SERANGAN EPILEPSI

1. PETIT MAL EPILEPSI
- HILANG KESADARAN SINGKAT
- KEJANG (-)
- KEHILANGAN KONTROL TIDAK NYATA
- KEHILANGAN KESEIMBANGAN (-)
- EKSPRESI KOSONG: BEBERAPA SAAT

PENATALAKSANAAN:
PERAWATAN GIGI DAPAT DILANJUTKAN

2. GRAND MAL EPILEPSI

- KEHILANGAN KESADADARAN DAPAT
BERLANGSUNG > 10 MENIT
- KEJANG (+)
- KEHILANGAN KOORDINASI (+)

PENATALAKSANAAN:
SETELAH PENDERITA SADAR:
BILA SERANGAN < 10 MENIT, PERAWATAN
GIGI DIPERSINGKAT
BILA SERANGAN > 30 MENIT (STATUS EPILEPTIKUS), BISA TERJADI HIPOKSIA &
HIPERTERMI KERUSAKAN OTAK
INJ. DIAZEPAM ATAU MIDAZOLAM 10 MG
(IV) SECARA PERLAHAN

PENCEGAHAN SERANGAN EPILEPSI

PASTIKAN PENDERITA TERKONTROL
DENGAN BAIK (DALAM PERAWATAN
DOKTER)
PERAWATAN GIGI DILAKUKAN 90 MENIT
SETELAH MAKAN
UNTUK PENDERITA YANG NERVOUS,
BERIKAN OBAT PENENANG SEBELUM
TINDAKAN

I.c. KOMA DIABETIK

HIPOGLIKEMIA DIABETIK
DM DENGAN KONSUMSI INSULIN atau TABLET
SULPHONYL UREA) RESIKO HIPIGLIKEMI
TIMBUL MENDADAK DI PRAKTEK DOKTER GIGI
TANDA-TANDA KLINIS:
- MERASA LAPAR
- MUDAH MARAH
- MENYADARI RESIKO BILA TERLAMBAT MAKAN
- MUDAH GELISAH, IRASIONAL/DISORIENTASI
- BILA DIIKUTI PINGSAN : TAKIKARDI, PUPIL MATA
MELEBAR DAN KULIT LEMBAB

PENATALAKSANAAN HIPOGLIKEMI:
PENDERITA SADAR: MINUM AIR GULA
PENDERITA DG KEHILANGAN KESADARAN
YG CEPAT;
INJEKSI GLUKAGON 1 mg (IM),
(TANPA RESIKO)
SEGERA SETELAH PEMBERIAN GLUKAGON
KIRIM KE RUMAH SAKIT

HIPERGLIKEMI DIABETIK
DIABETER MELITUS PRA KOMA KOMA
(LAMBAT)
BUKAN KEADAAN DARURAT DI PRAKTEK
DOKTER GIGI
INFEKSI DIKONTROL DENGAN BAIK
(INFEKSI MENGGANGGU KADAR GULA DARAH,
DAN SEBALIKNYA : KADAR GULA DARAH TINGGI
RAWAN INFEKSI)

I.d. CEDERA CEREBROVASKULER

(STROKE)
JARANG
PENYEBAB:
- PERDARAHAN
- TROMBOSIS
- EMBOLI

TANDA-TANDA STROKE:
KEHILANGAN KESADARAN YANG DALAM

REFLEK MATA TIDAK ADA

GERAKAN MATA (-)
(BILA ADA MEMUTAR TIDAK WAJAR)
PIPIL DILATASI UNILATERAL
RUJUK SEGERA !!!
PERNAFASAN NORMAL
EKSTREMITAS: LEMAH (PADA TAHAP AWAL)

PENATALAKSANAAN
STROKE

= PENANGANAN PENDERITA TK
SADAR
OKSIGENASI
SEGERA RUJUK KE RUMAH
SAKIT

II. NYERI DADA

1. ISKEMIA
ANGINA NYERI DADA, YG SEGERA BERHENTI DENGAN SENDIRINYA.
INFARK MIOKARDIAL;
- NYERI DADA MENDADAK, PARAH DAN
MENEKAN. SERING MELUAS KELENGAN
KIRI, LEHER DAN MANDIBULA
- DENYUT NADI MELAMBAT DAN RITME TAK
BERATURAN (EKTOPIK)
BILA DISERTAI ARITMI PENANGANAN
SEGERA

- MUNGKIN DISERTAI HIPOTENSI

(ATAU NORMAL, BILA PENDERITA
HIPERTENSI)
- MERASA LEMAH DAN PUSING,
BERDEBAR-2 (PADA ORANG TUA:
BISA MERUPAKAN SATU SATUNYA
GEJALA).

PENATALAKSANAAN
INFARK MIOKARDIAL:
TABLET GLISERYL TRINITRAT 300 MIKROGRAM
SECARA SUBLINGUAL
BILA TIDAK SEGERA REDA:
- BARINGKAN TERLENTANG
- SIAPKAN RUJUK KE RUMAH SAKIT
- JANGAN DIBERIKAN MAKAN ATAU MINUM !!!
- PADA BEBERAPA PENDERITA DAPAT DENGAN
CEPAT MENGALAMI GAGAL JANTUNG EDEMA
PARU
TANDA-2: GANGGUAN NAFAS DUDUK
- SIAP-SIAP RESUSITASI

II.2. HIATUS HERNIA

TANDA-2:
- NYERI DADA TENGAH DAN STERNUM
(DAPAT MENYEBAR S/D DADA BAGIAN
BAWAH
- DAPAT MENGAKIBATKAN RASA TERBAKAR ATAU SAKIT S/D TENGGOROK
- DAPAT TERJADI REFLUK GASTRIK KE
DALAM MULUT
- PENDERITA DAPAT PENJELASKAN
RASA SAKITNYA DENGAN BAIK

PENANGANAN PENDERITA
DENGAN HIATUS HERNIA
- PENDERITA DIDUDUKKAN
- LONGGARKAN PAKAIAN (BAJU, IKAT
PINGGANG, DAN LAIN - LAIN)
- BERI MINUM TABLET ANTASIDA

II.3. TRAKEITIS
- NYERI DADA BAGIAN TENGAH (TETAPI
SULIT DIDIAGNOSA), TERASA DI BELAKANG
STERNUM YANG BERTAMBAH PARAH SEWAKTU BATUK
- KEMUNGKINAN: PENDERITA ISPA & BATUK
KERING

PENYEBAB HIATUS HERNIA:

EMBOLI PARU
PNEUMOTHORAK
ANEURISMA AKIBAT PEMBEDAHAN
PERIKARDITIS

PENATALAKSANAAN
TRAKEITIS

BARINGKAN DEMNGAN WAJAH DIBAWAH

BILA MUNGKIN OKSIGENASI
KIRIM KE RUMAH SAKIT
POSISIKAN DUDUK BILA ADA TANDA-2 GAGAL
JANTUNG

III.SYOK
III.1. SYOK ANAFILAKTIK
- TERJADI SANGAT CEPAT SETELAH
PEMBERIAN OBAT
- PRA TINDAKAN: PERLU DITANYAKAN
ADAKAH RIWAYAT ALERGI

TANDA-TANDA:
TAHAP AWAL:
- GATAL-GATAL MENDADAK SELURUH TUBUH
- URTIKARIA MENDADAK
- MERAH DAN EDEMA MENDADAK SELURUH
TUBUH
- KECEMASAN AKUT

 TAHAP LANJUT:
- NAFAS BUNYI (MENGI/TERCEKIK)
- RASA TERTEKAN PADA DADA & SESAK
NAFAS
- SAKIT PERUT, MUAL, MUNTAH
- KELUMPUHAN/KOLAPS SIRKULASI
- MENINGGAL !!!

PENATALAKSANAAN
SYOK ANAFILAKTIK
BARINGKAN POSISI HORIZONTAL
INJ. ADRENALIN 1: 1000 PERLAHAN-LAHAN (IM),
15 MENIT KEMUDIAN,
INJ HIDROKORTISON SUKSINAT 200 mg (IV)
(UNTUK MENEKAN RESPONS ALERGI
BERIKUTNYA), 15 MENIT KEMUDIAN,
INJ. KLORPENIRAMIN MALEAT (PIRITON) 10-20 mg
(IM)
OKSIGENASI
KIRIM KE RUMAH SAKIT

REAKSI LAMBAT ALERGI:

DI RUMAH
MEMBERIKAN TANDA-2 SEPERTI DI ATAS?
STOP OBAT YANG DIMINUM
KEADAAN BERTAMBAH BURUK?
SEGERA DIBAWA KE RUMAH SAKIT !!!

III.2. INSUFISIENSI ADRENOKORTIKAL

HATI-2 DENGAN PENDERITA YANG MENDAPATKAN TERAPI STEROID JANGKA PANJANG
(LEBIH DARI 1 TAHUN)
DI TEMPAT PRAKTEK:
HILANG KESADARAN, TETAPI LAMBAN
DAPAT TERJADI HIPOTENSI
DAPAT DISERTAI MUAL DAN MUNTAH
TERDAPAT TANDA-TANDA DEHIDRASI
KADANG-2 HANYA BERUPA PENING SEWAKTU
BERDIRI DARI DUDUK

PENATALAKSANAAN
INSUFISIENSI ADRENOKORTIKAL
BARINGKAN HORIZONTAL, KEPALA LEBIH RENDAH
RENDAH DARI PELVIS DAN KAKI
PERTAHANKAN JALAN NAFAS
INJEKSI HIDROKORTISON SUKSINAT 200 mg (IV)
SEGERA KIRIM KE RUMAH SAKIT
JIKA MUNGKIN: INFUS RINGER LAKTAT

IV.PERNAFASAN
IV.1. HIPERVENTILASI DAN TETANUS
KECEMASAN PANIK HIPOKALSEMIA
KLINIS:
- TAKUT, GELISAH
- HIPERVENTILASI NYATA
- JARI TANGAN GEMETAR, MENYEBAR KE
KAKI & PARESTESI SEKITAR MULUT
- SPASME DAERAH KARPOPEDAL (JARI-2
MENGUMPUL & KAKU) PENDERITA
MERASA AKAN LUMPUH BERTAMBAH
PANIK
- KADANG-2 DISERTAI PINGSAN

PENATALAKSANAAN
HIPERVENTILASI
DOKTER HARUS MENUNJUKKAN KETENANGAN
PENDERITA DIMINTA MENIUP KERTAS ATAU
KANTUNG PLASTIK
BILA GAGAL: INJ. DIAZEPAM ATAU MIDAZOLAM
7-10 mg (IM)
SETELAH TERATASI BERI PENJELASAN KEPADA
PENDERITA APA YG TELAH TERJADI, & PERAWATAN
DAPAT DITERUSKAN

IV.2. SERANGAN ASMA

CEMAS SERANGAN ASMA AKUT
KLINIS:
- DISPNOE PARAH, SUSAH BERNAFAS & BICARA
- SESAK NAFAS MENGI
- TAKIKARDI (>120X/MENIT)
- SIANOSIS
PENATALAKSANAAN:
- GANDAKAN DOSIS INHALER YANG DIGUNAKAN
PENDERITA
- BILA GAGAL:
INJ. HIDROKORTISON SUKSINAT 200 mg (IV)
TAMBAHKAN PREDNISOLON ORAL (20mg)
- OKSIGENASI
- KIRIM KE RUMAH SAKIT