Status ujian

Nama: Hengli

NIM: I11108075

1. ANAMNESIS
A. Identitas
Nama

Jenis Kelamin

Umur

Agama

Suku

Alamat

Pekerjaan

Tanggal periksa

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis

B. Keluhan Utama

C. Riwayat Penyakit Sekarang

D. Riwayat Penyakit Dahulu

1

E. Riwayat pengobatn

F. Riwayat Penyakit Keluarga

2.

PEMERIKSAAN FISIK
A. Status Generalis
Keadaan umum

Kesadaran

Tanda-tanda Vital
Tekanan Darah

mmHg

Frekuensi Nadi

x/menit

Frekuensi Napas

x/menit

Suhu

Mata

: konjungtiva anemis ( ), sklera ikterik ( )

Leher

: nyeri tekan ( ), deviasi trakea ( ).

Jantung

: bunyi jantung I/II normal, murmur ( ), gallop ( )

Paru

: bunyi dasar vesikular, rhonki ( / ) , wheezing ( / )

B. Status Lokalis
1) Telinga
Inspeksi, Palpasi
Telinga kanan

Telinga kiri

Aurikula

Preaurikula

Hiperemis :

Hiperemis :

Edema :

Edema :

Massa :
Hiperemis :

Fistula :

Edema :
Retroaurikula

Palpasi

Massa :
Hiperemis :

Fistula :

Edema :

Massa :
Hiperemis :

Fistula :

Massa :
Hiperemis :

Fistula :

Edema :

Edema :

Massa :
Nyeri pergerakan :

Massa :
Nyeri pergerakan :

Nyeri tekan tragus :

Nyeri tekan tragus :

Nyeri tekan aurikula :

Nyeri tekan aurikula :

Otoskopi
Telinga kanan
MAE

Membran timpani

Telinga kiri

Edema :

Edema : -

Hiperemis :

Hiperemis : -

Massa :

Massa : -

Sekret : -

Sekret : -

Serumen :
Perforasi :

Serumen : Perforasi : -

Warna :

Warna :

Hiperemis :

Hiperemis :

Refleks Cahaya :

Refks Cahaya :

Tes Pendengaran Fungsional (Tes Pendengaran / Garpu Tala)

Tes
Rinne
Weber
Schwabac
h

Telingakanan

Telingakiri

2) Hidung dan Sinus Paranasal

Inspeksi, Palpasi :
Kemerahan pada daerah hidung ( )
Deviasi tulang hidung ( )
Bengkak daerah hidung ( ) dan sinus paranasal ( )
Krepitasi tulang hidung ( ), nyeri tekan hidung ( ), nyeri tekan
sinus paranasal (frontal ( ); maksilaris ( ); ethmoidalis ( ))
Rhinoskopi anterior
Rinoskopi anterior

Cavum nasi dextra

Cavum nasi sinistra

Mukosa hidung

Hiperemis :

Hiperemis :

Massa :

Massa :

Sekret :

Sekret :

Atrofi :

Atrofi :

Mukus :

Mukus :

Septum

Pucat :
Deviasi :

Pucat :
Deviasi :

Konka inferior dan media

Dislokasi :
Hipertrofi :

Dislokasi :
Hipertrofi :

Atrofi :

Atrofi :

Sekret :
Sekret :

Sekret :
Sekret :

Polip :

Polip :

Meatus inferior dan media

Rhinoskopi anterior:

3) Tenggorokan
Mukosa

Orofaring
Hiperemis :
Massa :
Nyeri :

Tonsil
T /T

3. RESUME

4. PEMERIKSAAN PENUNJANG

5. DIAGNOSIS
Diagnosis kerja

6. TATA LAKSANA

7. RENCANA PEMERIKSAAN LANJUTAN

8. PROGNOSIS

Ad vitam

Ad functionam

Ad sanactionam :