Nama : Rianti Muharromi

Tanggal
:
Nama

Alamat

Usia

Jenis Kelamin

Agam

Status

Pekerjaan

NO BED

Tanggal masuk RS :

Keluhan Utama :
Riwayat Penyakit Sekarang :
When, Where, How, Since
Sesak ( )

: When, Since (

) Where: (

Batuk ( )

: berdahak ( ), warna :

) How: (

Demam ( ): naik-turun ( ), menggigil ( )

Tidur: nyenyak ( ), keringatan ( )
Terapi: obat ( ), infus ( ), transfusi ( ), lain-lain:
Mual ( ), Muntah ( ), Pusing ( ), Nafsu makan ( ), diare ( ), BAK ( )
Merokok ( ), alkohol ( ), paparan debu ( ), lingkungan rumah ( )
Lain-lain:

Riwayat penyakit dahulu:

Pernah mengalami gejala yang sama (

) When, Since (

DM ( ), Hipertensi ( ), Asma ( ), Alergi ( )

Riwayat keluarga:
Sama ( ), DM ( ), Hipertensi ( ), Asma ( ), Alergi ( )

Riwayat pengobatan :

Riwayat sosial ekonomi :

) Where: (

) How: (

Pemeriksaan fisik :
HR:

RR:

TD:

T:

Konjungtiva: anemis ( ), sklera ( ) kesadaran:

Mulut

GCS:

: kering ( ), stomatitis aptosa ( )

Paru:
Inspeksi:
Statis bentuk:

kulit:

warna:

Dinamis simetris:

jenis:

Palpasi: KGB ( ):

ekspansi paru:

Perkusi: nyeri ( )

sonor:

batas hepar:

jantung:

irama:
fremitus taktil: kanan ( ) kiri,
hipersonor:

redup:

lambung:

Auskultasi:
Bronkial:, vesicular, crackles, wheeze, stridor, pleural rub, gargling, ronkhi

Pemeriksaan yang telah dilakukan:

1.

Darah

2.
3.
4.
5.

_____________
_____________
_____________
_____________

hasil GDS:
HIV:
hasil:
hasil:
hasil:
hasil:

Terapi yang telah diberikan:

1.
2.
3.
4.

__________________
__________________
__________________
__________________

as. Urat:
HBsAg:

kolesterol:
Lain-lain:

HB:

RBC:

WBC: