LAPORANPENDAHULUANHEMODIALISA

A. Pengertian
Hemodialisa adalah suatu tindakan untukmemisahkan sampah dan produk hail metabolic esensial
(sampahnitrogendansampahyanglain)melaluiselaputmembranesemipermiabel.
B. Indikasi
Penyakitdalam(Medikal)

ARF pre renal/renal/post renal, apabila pengobatan konvensional gagal mempertahankan RFT
normal.

CRF,ketikapengobatankonvensionaltidakcukup

Snakebite

Keracunan

Malariafalciparumfulminant

Leptospirosis

Ginekologi

APH

PPH

Septicabortion

Indikatorbiokimiawiyangmemerlukantindakanhemodialisa

PeningkatanBUN>2030mg%/hari

Serumkreatinin>2mg%/hari

Hiperkalemia

Overloadcairanyangparah

Odempulmoakutyangtidakberespondenganterapimedis
PadaCRF:

BUN>200mg%
Creatinin>8mg%
Hiperkalemia
Asidosismetabolikyangparah
Uremicencepalopati
Overloadcairan
Hb:<8gr%9gr%siapsiaptranfusi
C. KontraIndikasi
Gangguanpembekuandarah
Anemiaberat

 Trombosis/embolipembuluhdarahyangberat
D. KomponenHD
Ada3unsurpokokyangsalingterkaitdalamprosespemisahantersebut,yaitu:darah,ginjalbuatandan
dialisat.Padaprinsipnyadenganmemakaiselangdarahakandipompakankeginjalbuatansementara,
dariarahyangberlawanandialisatdialirkanjugamenujuginjalbuatan.Didalamginjalbuatanterjadi
prosesdialysisyangmeliputidifusi,osmosisdanultrafiltrasi. Setelahmelauiprosesdialysisdarah
akandipompakankembalikedalamtubuhpasien. Demikiansiklusprosesdialisiaterjadiberulang
ulangsesuaiwaktuyangdibutuhkan.
E. ProsedurpelaksanaanHD
1.

Persiapan

Persiapanpasien
Persiapanmesin
Persiapanalatdanobatobatan
2.

Pelaksanaan

UrutanawaltindakanHD

Setting:mengesetalatHD

Priming:pengisianpertamakaliAVBL,dialisermenggunakanNacl

Soaking:(melembabkan)untukmeningkatkanpermeabilitasmembran

Menentukandanmelakukanpenusukan
Memulaihemodialisis
MelakukanmonitoringsaatHD
MengakhiriHD
LamaHD:1015jam/minggu

Creatininkliren35ml/m:10jam

Creatinin<3ml/m:15jam.
Tandatandadialysisadekuat:

TercapaiBBkering

Pasientampakbaik

Bebassimtomuremia

Nafsumakanbaik

Aktif

TDterkendali

Hb>10gr/dl
KeunggulanHD

Produksampahnitrogenmolekulkecilcepatdapatdibersihkan

Waktudialisiscepat

Resikokesalahantehniskecil

Adequasydialisisdapatditetapkansegera,underdialisissegeradapatdibenarkan.
KelemahanHD

Tergantungmesin

Seringterjadi:hipotensi,kramotot,disequilibriumsindrom

Terjadiaktivasi:complement,sitokinesmungkintimbulamiloidosis

Vaskuleraccess:infeksitrombosis

Sisafungsiginjalcepatmenurundisbandingperitonealdialysis.

F. ProsesKeperawatan
1.

Pengkajian
PengkajianPreHD

Riwayatpenyakit,tahappenyakit

Usia

Keseimbangancairan,elektrolit

Nilailaboratorium:Hb,ureum,creatinin,PH

Keluhansubyektif:sesaknafas,pusing,palpitasi

Responterhadapdialysissebelumnya.

Statusemosional

Pemeriksaanfisik:BB,suaranafas,edema,TTV,JVP

Sirkuitpembuluhdarah.
PengkajianPostHD

Tekanandarah:hipotensi

Keluhan:pusing,palpitasi

KomplikasiHD:kejang,mual,muntah,dsb

2.

Rencanakeperawatan:
Diagnosakep./masalah
kolaborasi
No

Rencanakeperawatan
Tujuan&criteriahasil

Intervensi

Polanafastidakefektifb.d:
Edemaparu

Polanafasefektifsetelahdilakukan Kajipenyebabnafastidakefektif
tindakan HD 45 jam, dengan
Kajirespirasi&nadi
criteria:

Asidosismetabolic

nafas1628x/m

Hb7gr/dl

edemaparuhilang

Pneumonitis
perikarditis

tidaksianosis

Berikanposisisemifowler

Untuk men
segeradilakuk

Menentukan

Melapangkan
longgar
Ajarkancaranafasyangefektif
BerikanO2

Hemat energ
berat

Hb rendah
asidosis,peri
kejaringan<

SUadalahp
mempercepat
LakukanSUpadasaatHD

Untuk Hb,
cukup

Untukmenga

Follouuppen
Kolaborasipemberiantranfusidarah
Kolaborasipemberianantibiotic

Mengukurke

Untukfollou

Kolaborasifototorak

10. EvaluasikondisiklienpadaHDberikutnya
11.
2

Evaluasi kondisi klien pada HD

berikutnya

Resikocederab.daksesvaskulerPasien tidak mengalami cedera dg KajikepatenanAVshuntsebelumHD

AVygsudah
&komplikasisekunderterhadapkriteria:
terjadirupture
penusukan&pemeliharaanakses
Posisikateter
vaskuler
kulit pada sekitar AV shunt
Monitor kepatenan kateter sedikitnya setiap 2 vaskuler/emb
utuh/tidakrusak
jam
Kerusakan

Pasien tidak mengalami

kelemahanpa
komplikasiHD

Kajiwarnakulit,keutuhankulit,sensasisekitar Posisibaring
orthostatikhip
shunt

Shunt dapat
dihilangkand

MonitorTDsetelahHD

Lakukan heparinisasi pada shunt/kateter pasca

HD

Infeksi
jaringan

6.
3

Kelebihanvolumecairanb.d:

Cegah terjadinya infeksi pd area

shunt/penusukankateter

penurunanhaluaranurine

Keseimbangan volume cairan Kajistatuscairan

tercapai setelah dilakukan HD 45
jamdengankriteria:
Timbangbbpredanposthd

dietcairanberlebih

BBpostHDsesuaidryweight

Keseimbanganmasukandanhaluaran

Udemahilang

Turgorkulitdanedema

Retensi1628x/m

Distensivenaleher

retensicairan&natrium

kadarnatriumdarah132145 Monitorvitalsign
mEq/l
Batasimasukancairan
Padasaatpriming&washouthd

Pengkajian
memperoleh
intervensi

Pembatasan
weight, halu
terapi.

UF & TMP
volumecaira
weight

Lakukanhddenganuf&tmpsesuaidgkenaikan Sumberkeleb
bbinterdialisis
Pemahaman
dalampemba

Identifikasi sumber masukan cairan masa Kebersihan

mulut, sehin
interdialisis
minum
Jelaskan pada keluarga & klien rasional
pembatasancairan
Motivasiklienuntukkebersihanmulut

Ketidakseimbangan nutrisi,Keseimbangan nutrisi tercapai

1. Kajistatusnutrisi:
Sebagaidasa
kurangdarikebutuhantubuhb.d: setelahdilakukanHDyangsdekuat
intervensiyan
(1012 jam/mg) selama 3 bulan, PerubahanBB
anoreksia,mual&muntah
diet protein terpenuhi, dengan
kriteria:
Pengukuranantropometri
pembatasandiet
tidakterjadipenambahanatauBB Nilai lab. (elektrolit, BUN, kreatinin, kadar

perubahan membraneyangcepat
albumin,protein
mukosaoral
turgorkulitnormaltanpaudema 2. kajipoladiet
Poladietda
menentukanm
kadaralbuminplasma
Memberikan
3,55,0gr/dl
dimodifikasi.

3. kaji faktor yang berperan dalam merubah TindakanHD

konsumsi diet nilai protein
muntah&ano
masukannutrisi
tinggi

4. kolaborasimenentukantindakanHD45jam23 Pemberian a
albuminserum
minggu

Protein le
nitrogen
5. kolaborasi pemberian infus albunin 1 jam
terakhirHD

Kalori a

6. Tingkatkanmasukanproteindengannilaibiologikesempatanp
tinggi:telur,daging,produksusu
pemaha
7. Anjurkan camilan rendah protein, rendahmenerimama
natrium,tinggikaloridiantarawaktumakan

8. Jelaskan rasional pembatasan diet, hubungan

denganpenyakitginjaldanureadankreatinin untukmenen
9. AnjurkantimbangBBtiaphari
Kajiadanyamasukanproteinyangtidakadekuat

10. penur
pembe
penyem

Edema
Penyembuhanyanglama
Albuminserumturun

Intoleransiaktivitasb.d.:
Keletihan
Anemia
Retensiproduksampah
Prosedurdialisis

Setelah dilakukan tindakan Kajifaktoryangmenimbulkankeletihan:

keperawatan & HD, klien mampu
berpartisipasidalamaktivitasyang Anemia
dapatditoleransi,dengankriteria:
Ketidakseimbangancairan&elektrolit
berpartisipasi dalam aktivitas
Retensiproduksampah
perawatanmandiriyangdipilih

Menyediaka
tingkatkeletih

berpartisipasidalamaktivitasdan depresi
latihan
Tingkatkan kemandirian dalam aktifitas
perawatandiriyangdapatditoleransi,bantujika

istirahat & aktivitas

Meningkatk
keletihanterjadi
seimbang/bergantian
memperbaiki
Anjurkanaktivitasalternatifsambilistirahat

Mendorong
ditoleransi&

Istirahat ya
4. Anjurkanuntukistirahatsetelahdialisis dialisis, k
keseimbangan
padaprosesd

Hargadirirendahb.d:
Ketergantungan

Memperbaiki konsep diri, dengan Kaji respon & reaksi klien & keluarganya Menyediaka
criteria:
terhadappenyakit&penanganannya.
menghadapip

Pola koping klien dan keluarga Kajihubungankliendankeluargaterdekat

efektif
Kajipolakopingklien&keluarganya
Perubahancitratubuhdan
Klien & keluarga bisa
mengungkapkan perasaan &
fungsiseksual
reaksinya

terhadap
perubahan hidup yang
diperlukan

Perubahanperan

Ciptakandiskusiyangterbukatentangperubahan
yangterjadiakibatpenyakit&penangannya

Penguatan
diidentifikasi

Pola koping
berubah jik
penanganany

Klien dapat
langkahlangk

Perubahanperan
Perubahangayahidup
Perubahandalampekerjaan
Perubahanseksual
Ketergantungandgcenterdialisis
Gali cara alternatif untuk ekspresikan seksual
lainselainhubunganseks
6. Diskusikanperanmemberidanmenerima
cinta,kehangatandankemesraan

Bentuk alt
diterima.

6.

Seks
berbed
darim

Resiko infeksi b.d prosedurPasientidakmengalamiinfeskisdg pertahankanareasterilselamapenusukankateter Mikroorgan

infasifberulang
criteria:
kedalamtubu
Duhudbn
Aldbn
Takadakemerahansekitarshunt

Kumantidak
Pertahankantekniksterilselamakontakdgakses
vaskuler:penusukan,pelepasankateter
Monitor area akses HD terhadap kemerahan,
bengkak,nyeri

Inflamasi/in
Area shunt tidak
Beri pernjelasan pd pasien pentingnya satusnyeri,bengka
nyeri/bengkak
gizi
Giziyangbai
5.
Kolaborasipemberianantibiotik
5. Pasie
imun

DAFTARPUSTAKA
Barbara,CL.,1996,PerawatanMedikalBedah(SuatuPendekatanproseskeperawatan),Bandung.
Brunner &Suddarth, 2002, BukuAjar Keperawatan Medikal Bedah,alihbahasa: Waluyo Agung.,Yasmin
Asih.,Juli,Kuncara.,I.madekaryasa,EGC,Jakarta.
Carpenito,L.J.,2000, DiagnosaKeperawatanAplikasipadaPraktekKlinis,alihbahasa:TimPSIKUNPAD
Edisi6,EGC,Jakarta
Doenges,M.E.,Moorhouse,M.F.,Geissler,A.C.,1993,RencanaAsuhanKeperawatanuntukperencanaandan
pendukomentasian perawatan Pasien, Edisi3, Alih bahasa; Kariasa,I.M., Sumarwati,N.M., EGC,
Jakarta
McCloskey&Bulechek, 1996, Nursing Interventions Classifications, Second edisi, By MosbyYear
book.Inc,Newyork
NANDA,20012002,NursingDiagnosis:Definitionsandclassification,Philadelphia,USA
UniversityIOWA.,NICandNOCProject.,1991,NursingoutcomeClassifications,Philadelphia,USA
PujiRahardjo,2001,BukuAjarIlmuPenyakitDalam,JilitII,EdisiIII,BPFKUIJakarta.
Hundak,Gallo,1996,KeperawatanKritis:PendekatanHolistik,VolumeII,Jakarta,EGC.