Anda di halaman 1dari 12

1.

Kualifikasi Akademik
Riwayat Pendidikan tinggi pada tabel di bawah ini :
Jurusan / Tahun Skor
No. Jenjang Perg. Tinggi Fakultas
Prodi Lulus (diisi penilai)
IKIP Negeri
a Diploma III FPMIPA Biologi 1988
Surabaya
Universitas
b S.1 FKIP Fisika 2006
Kanjuruhan

Lampiran Foto copy Ijazah kode : 1.a, 1.b

2. Pendidikan dan Pelatihan


Pengalaman mengikuti pendidikan dan pelatihan (diklat) pada tabel di bawah ini :
Waktu
Skor
No. Nama / Jenis Diklat Tempat Pelaksanaan Penyelenggara
( ….. jam )
Depdikbud
Tgl. 25
Prop. Jatim Sub
Latihan Pra Jabatan Sepetember s/d
a Magetan Panitia
Tingkat II 14 Oktober
Pelaksana Kab.
1989
Magetan
Penataran pembina
Tgl. 14 s/d 19 PMI cabang
b PMR tingkat Magetan
Januari 1991 Magetan
Madya/Wira
Balai
Penataran Latihan Dewan
Perkoperasian bagi Dewan Koperasi
Tgl. 25 s/d 27
c Pengurus dan Badan Koperasi Daerah Tingkat
Januari 1993
Pengawas Koperasi / Indonesia II Kab.
KUD Tk. II Kab. Magetan
Magetan
Kanwil
28 Des. 1992
Sanggar Depdikbud
d LKG IPA s/d 20 Peb.
PKG IPA Prop. Jawa
1993 ( 96 jam )
Timur
3 Peb. S/d 17 Dinas
e MGMP Biologi Magetan April 2003 Pendidikan
( 100 jam ) Kab. Magetan
1 Agst. S/d 22 Dinas
f MGMP Biologi Magetan Des. 2003 ( 100 Pendidikan
jam ) Kab. Magetan
26 Jan. S/d 10 Dinas
g MGMP Biologi Magetan Mei 2004 ( 100 Pendidikan
jam ) Kab. Magetan
LP2S Jawa
Seminar Sehari dan
Timur Komisi
Work Shop Koperasi Tgl. 2 April
h Surabaya Pemberdayaan
Sekolah Se-Jawa 2005
Koperasi dan
Timur
Usaha Kecil
PKP-RI
Diklat Akuntansi 19 s/d 21 Des. PKP-RI Kab.
i Kab.
Koperasi 2006 Magetan
Magetan
Tgl. 30 PT Telkom
Pelatihan Quantum
November s/d Divre V Jawa
j Teaching dan Surabaya
02 desember Timur dengan
Internet
2007 KPI-YDSF

Lampiran sertifikat, piagam atau surat keterangan tertulis yang telah dilegalisasi oleh
Atasan langsung kode : 2.a; 2.b; 2.c; 2.d; 2.e; 2.f; 2.g; 2.h; 2.i; 2.j
3. Pengalaman Mengajar

Pengalaman mengajar pada tabel berikut ini :


Lama mengajar
Bidang Studi / Guru
No. Nama Sekolah (mulai tahun …..
Kelas
s/d)
1 Maret 1989 s/d 30
a ST Negeri 1 Magetan Biologi
Juni 1994
1 Juli 1994 s/d 30
b SMP Negeri 6 Magetan Biologi
Juni 2002
1 Juli 2002 s/d
c SMK Negeri 2 Magetan I P A / Kimia
sekarang

Komulatif lama mengajar 20 Tahun ; skor …….. ( diisi penilai )

Kami lampirkan SK Pengangkatan menjadi Guru baik Capeg maupun PNS


Kode : 3.a; 3.b; 3.c
4. Perencanaan dan Pelaksanaan Pembelajaran

a. Perencanaan Pembelajaran

5 jenis SP / RP / RPP yang terbaik yang pernah dibuat dari semester dari materi yang

berbeda pada tabel di bawah ini :


Skor
No. Mata Pelajaran Materi / Kompetensi Semester Tahun
(diisi penilai)
1
2
3
4
5

Lampiran bukri 5 SP / RP / RPP yang tertulis dalam tabel kode : 4.a1, 4.a2, 4.a3, 4.a4, 4.a5

6. Prestasi Akademik
a. Lomba dan Karya Akademik
Nama Lomba / Waktu Skor
No. Tingkat Penyelenggara
Kejuaraan Pelaksanaan (diisi penilai)
1
2
3
Catatan :
Lampiran foto copi/piagam/surat keterangan kegiatan yang tertulis diatas yang telah
dilegalisasi oleh atasan, kode :

b. Karya Monumental

Nama / Jenis Bulan / Tahun Wilayah pengguna / Skor


No.
Karya dihasilkan kebermanfaatan / sosialisasi (diisi penilai)
1
2
3
Catatan :
Lampiran foto copi surat keterangan bukti menemukan karya monumental yang telah
dilegalisasi oleh atasan, kode :

c. Sertifikat Keahlian/Keterampilan dan/atau capaian skor TOEFL

Nama Sertifikat Lembaga yang Skor


No. Waktu Perolehan Tingkat
Keahlian mengeluarkan (diisi penilai)
1
2
3
Catatan :
Lampiran foto copi sertifikat yang tertulis di atas yang telah dilegalisasi oleh atasan, kode :

d. Pembimbingan Teman Sejawat

Instruktur/Guru Tempat Skor


Mata Pelajaran / Inti/Tutor/Pemandu/Pembi (diisi penilai)
No.
Bidang Studi mbing/Pembimbing guru
yunior/Pamong PPL
Membimbing Mahasiswa SMK Negeri 2
1 IPA
PPL Magetan
2
3
Catatan :
Lampiran foto copi SK/Surat Tugas dari pejabat yang berwewenang yang telah dilegalisasi
oleh atasan, kode : 6.d.1

e. Pembimbingan Siswa
1. Mendapat Kejuaraan
Skor
No. Nama Kejuaraan Tingkat Tempat dan Waktu
(diisi penilai)
Lomba Takbir Magetan / Tgl. 26 Nopember
a Kabupaten
Keliling 2009
b
c
Catatan :
Lampiran foto copi sertifikat/piagam kejuaraan siswa yang dibimbing dam SK/Surat Tugas
dari Pejabat yang berwewenang yang telah dilegalisasi oleh atasan, kode : 6.e.1.a

e. Pembimbingan Siswa
2. Tidak Mendapat Kejuaraan

Lama Skor
No. Nama Kejuaraan Tempat
( Waktu Pembimbingan ) (diisi penilai)
Lomba PMR
tingkat
a Magetan Tgl. 10 s/d 11 Oktober 1992
Madya/Wira se
Kab. Magetan
Lomba PMR
tingkat
b Magetan Tgl. 16 s/d 17 Oktober 1993
Madya/Wira se
Kab. Magetan
Lomba
Kompetensi Siswa Tgl. 23 s/d 26 Nopember
c Banyuwangi
SMK Tingkat 2005
Propinsi
Catatan :
Lampiran foto copi sertifikat/piagam kejuaraan siswa yang dibimbing dam SK/Surat Tugas
dari Pejabat yang berwewenang yang telah dilegalisasi oleh atasan, kode :

7. Karya Pengembangan Profesi


a. Karya Tulis

Skor
No. Judul Jenis Penerbit Tahun Terbit
(diisi penilai)
1
2
3
4
Catatan :
Lampiran naskah asli/foto copi buku, artikel atau modul secara utuh yang telah dilegalisasi
oleh atasan langsung, kode :

b. Penelitian
Sumber Status (Ketua / Skor
No. Judul Tahun
Dana Anggota ) (diisi penilai)
Penerapan cara
belajar aktif model
pencocokan kartu
Ketua
indeks dalam
1 2006 Mandiri merangkap
membantu
anggota
penguasaan materi
IPA pada siswa kelas
X Tata Busana A

Catatan :
Lampiran naskah asli/foto copi laporan hasil penelitian secara utuh yang telah dilegalisasi
oleh atasan langsung, kode : 7.b.1

c. Reviewer buku, penyunting buku, penyunting jurnal, dan/atau penulis soal


EBTANAS/UN/UASDA

Skor
No. Nama Kegiatan Tahun
(diisi penilai)
Menyusun soal Ujian Sekolah Teori dan
1 2005
Praktik Mata Pelajaran IPA
Menyusun soal Try Out Ujian Teori
2 2009
Kejuruan
Menyusun soal Ujian Sekolah Teori Mata
3 2010
Pelajaran Kimia

Catatan :
Lampiran naskah asli/foto copi Surat Keputusan dan Surat Tugas yang telah dilegalisasi
oleh atasan langsung, kode : 7.c.1; 7.c.2; 7.c.3

d. Media / Alat Pembelajaran

Skor
Sumber Status
No. Jenis Media / Alat Tahun (diisi
Dana (Ketua/Anggota)
penilai)
Alat penjernih air Ketua merangkap
1 2009 Mandiri
sederhana anggota
2 Power Point 2010 Mandiri
3
4

Catatan :
Lampiran Surat Keterangan serta bukti fisik yang telah dilegalisasi oleh atasan langsung,
kode : 7.d.1; 7.d.2
e. Karya Teknologi (teknologi tepat guna) dan karya seni (patung, kriya, lukis,
sastra, musik, suara, tari, dan karya seni lainnya)

Deskripsi singkat tentang Skor


No. Nama Karya Tahun
Karya yang dihasilkan (diisi penilai)
1
2
3
Catatan :
Lampiran foto copi Surat Keterangan dari Atasan langsung beserta bukti fisik yang telah
dilegalisasi oleh atasan, kode :

8. Keikutsertaan dalam forum ilmiah

Skor
Tingkat
No. Jenis Kegiatan Tahun Peran *) (diisi
(Inter/Nas/Lokal)
penilai)
Seminar sehari dan
work shop koperasi
a 2005 Peserta propinsi
sekolah se-Jawa
Timur
Seminar nasional
pendidikan
(Meningkatkan dan
b mengoptimalkan 2008 Peserta Nasional
kecerdasan
emosional dalam
pendidikan anak
Sosialisasi undang-
undang informasi
dan transaksi
c elektronik serta 2008 Peserta Propinsi
pelatihan
penelolaan akses
internet sehat
Workshop tentang
d kiat-kiat sukses 2008 Peserta Propinsi
sertifikasi
Seminar pendidikan
tingkatkan
profesionalisme
e guru untuk 2008 Peserta Kabupaten
mewujutkan
pendidikan yang
berkualitas

Catatan :
Lampiran foto copi Sertifikat, piagam, atau sejenisnya yang telah dilegalisasi oleh atasan,
kode : 8.a; 8.b; 8.c; 8.d; 9.e
9. Pengalaman menjadi pengurus organisasi di bidang kependidikan dan sosial
a. Pengalaman Organisasi

Skor
Tingkat
No. Jenis Kegiatan Tahun Peran *) (diisi
(Inter/Nas/Lokal)
penilai)
Pengurus PGRI
1 Ranting SMK 2005 s/d 2010 Sekretaris Lokal
Negeri 2 Magetan
Badan
2 Pengurus KPRI 1993 s/d 1995 Lokal
Pemeriksa
Anggota
3 Pengurus KPRI 1998 s/d 2006 Lokal
Pengurus
4 Pengurus KPRI 2007 s/d 2010 Ketua Lokal
2006 s/d
5 Karang Taruna Pembina Lokal
sekarang
Pengurus 2006 s/d
6 Ketua Lokal
Lingkungan /RT sekarang

Catatan :
Lampiran foto copi Sertifikat, piagam, atau sejenisnya yang telah dilegalisasi oleh atasan,
kode : 9.a.1; 9.a.2; 9.a.3; 9.a.4; 9.a.5; 9.a.6

b. Pengalaman Mendapat Tugas Tambahan

Skor
No. Jabatan Th… s/d Th … Nama Sekolah
(diisi penilai)
1 Wali Kelas 1991 s/d 1994 ST Negeri 1 Magetan
SMK Negeri 2
2 Wali Kelas 2009 s/d 2010
Magetan
3 Pembina PMR 1991 s/d 1994 ST Negeri 1 Magetan
SMK Negeri 2
4 Pembina Pramuka 2005 s/d 2006
Magetan
SMK Negeri 2
5 Pembina OSIS 2006 s/d 2007
Magetan
SLTP Negeri 6
6 Petugas Piket 1998 s/d 2000
Magetan
SMK Negeri 2
7 Petugas Piket 2006 s/d 2009
Magetan
Sekretaris Panitia SLTP Negeri 6
8 2000 s/d 2001
EBTA/EBTANAS Magetan
Koordinator Bidang SLTP Negeri 6
9 2001 s/d 2002
Studi IPA Magetan
Koordinator Bidang SMK Negeri 2
10 2003 s/d 2004
Studi IPA Magetan
Ketua Urusan (Kaur) SMP Negeri 6
11 1995 s/d 1999
Kurikulum Magetan
Ketua Urusan (Kaur) SLTP Negeri 6
12 2001 s/d 2002
Kurikulum Magetan
SLTP Negeri 6
13 Wakil Kepala Sekolah 2002 s/d 2004
Magetan
Wakil Kepala Sekolah SMK Negeri 2
14 2006 s/d 2009
Bidang Kurikulum Magetan
Sekretaris SMK Aliansi SMK Negeri 2
15 2008
SBI Magetan
Anggota panitia
penyelenggara SMK negeri 2
16 2008
sertifikasi Bhs. Inggris Magetan
standar TOEIC
Anggota Team Audit SMK Negeri 2
17 2009 s/d 2010
ISO 9001-2008 Magetan

Catatan :
Lampiran foto copi surat keputusan/surat keterangan/bukti yang relevan dari pihak yang
berwewenang yang telah dilegalisasi oleh atasan, kode : 9.b.1; 9.b.2; 9.b.3; 9.b.4; 9.b.5;
9.b.6; 9.b.7; 9.b.10; 9.b.11; 9.b.12; 9.b.13; 9.b.14; 9.b.15; 9.b.16; 9.b.17

10. Pengalaman menjadi pengurus organisasi di bidang kependidikan dan sosial


a. Penghargaan

Pemberi Skor
No. Jenis Penghargaan Tingkat Tahun
Penghargaan (diisi penilai)
KPU Kab.
1 Ketua KPPS Kabupaten 2008
Magetan
2
3

Catatan :
Lampiran foto copi sertifikat/piagam/surat keterangan yang telah dilegalisasi oleh atasan,
kode : 10.a.1

a. Penugasan Di Daerah Khusus

Jenis Daerah Lama Bertugas Skor


No. Lokasi
Khusus (Mulai Th... s/d Th...) (diisi penilai)
1
2
3

Catatan :
Lampiran foto copi SK penugasan yang telah dilegalisasi oleh atasan, kode :
PERNYATAAN PESERTA SERTIFIKASI GURU

Dengan ini saya menyatakan bahwa pernyataan dan dokumen di dalam portofolio ini
benar-benar hasil karya saya sendiri, dan jika di kemudian hari ternyata pernyataan dan
dokumen saya tidak benar, saya bersedia menerima sanksi dan dampak hukum sesuai
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Magetan, 2 Maret 2010


Yang membuat pernyataan

S U P R I Y A D I, S.Pd.
Nip. 19661015 198903 1 012