BAB II

PEMBAHASAN

2.1 DEFINISI
Kista adalah kantung yang berisi cairan atau bahan semisolid yang
terbentuk di bawah kulit atau di suatu tempat didalam tubuh. Kista kelenjar
bartholini terjadi ketika kelenjar ini menjadi tersumbat. Kelenjar bartholini bisa
tersumbat karena berbagai alasan, seperti infeksi, peradangan atau iritasi maka
saluran kelenjar ini akan melekat satu sama lain dan menyebabkan timbulnya
sumbatan. Cairan yang dihasilkan oleh kelenjar ini kemudian terakumulasi,
menyebabkan kelenjar membengkak dan membentuk suatu kista. Suatu abses
terjadi bila kista menjadi terinfeksi.2

2.2 EPIDEMIOLOGI
Dua persen wanita mengalami kista bartholini atau abses kelenjar pada
suatu saat dalam kehidupannya.3 Abses umumnya hampir terjadi tiga kali lebih
banyak daripada kista. Salah satu penelitian kasus kontrol menemukan bahwa
wanita berkulit putih dan hitam yang lebih cenderung untuk mengalami kista
bartholini atau abses bartholini daripada wanita hispanik, dan bahwa perempuan
dengan paritas yang tinggi memiliki resiko terendah.6,7 Kista bartholini, yang
paling sering terjadi pada labia majora. Involusi bertahap dari kelenjar bartolini,
dapat terjadi pada saat seorang wanita mencapai usia 30 tahun. Hal ini mungkin
menjelaskan lebih seringnya terjadi kista bartolini dan abses selama usia
reproduksi. Biopsi eksisional mungkin diperlukan lebih dini karena masa pada
manusia pasca menopouse dapat l dan berkembang menjadi kanker. Beberapa
penelitian telah menyarankan bahwa eksisi pembedahan tidak diperlukan karena
rendahnya resiko kanker kelenjar bartolini (0,114 kanker per 100.000 wanita
pertahun).8 Namun, jika didiagnosis kanker tertunda, prognosis dapat menjadi
lebih buruk. Sekitar 1 dalam 50 wanita akan mengalami kista bartolini atau abses
didalam hidup mereka. Jadi, hal ini adalah masalah yang perlu dicermati.
Kebanyakan kasus terjadi pada wanita usia antara 20-30 tahun. 3 Namun, tidak
menutup kemungkinan dapat terjadi pada wanita yang lebih tua atau lebih muda.

2.3 ANATOMI.
Kelenjar bartolini merupakan salah satu organ genitalia eksterna, kelenjar
bartolini atau glandula vestibularis major, berjumlah dua buah berbentuk bundar,
dan berada disebelah dorsal dari bulbus vestibuli. Saluran keluar dari kelenjar ini
bermuara pada celah yang terdapat diantara labium minus pudendi dan tepi
hymen. Glandula ini homolag denganglandula bulbouretralis pada pria. Kelenjar
ini tertekan pada waktu coitus dan mengeluarkan sekresinya untuk mebasahi atau
melicinkan permukaan vagina dibagian kaudal. Kelenjar bartolini diperdarahi oleh
arteri bulbi vestibuli, dan dipersarafi oleh nervus pudendus dan nervus hemoroidal
inferior. Kelenjar bartolini tersususun dari jaringan erektil dari bulbus, jaringan
erektil dari bulbus menjadi sensistif selama ransangan seksual dan kelenjar ini
akan mensekresi sekret yang mukoid yang bertindak sebagai lubrikans. Drainase
pada kelenjar ini oleh saluran dengan panjang kira-kira 2cm yang terbuka ke arah
orificium vagina sebelah lateral hymen, normalnya kelenjar bartolini tidak teraba
pada pemeriksaan palpasi, seperi pada gambar dibawah ini:9

Histologi

Kelenjar bartolini dibentuk oleh kelenjar racemose dibatasi oleh epitel

kolumner atau kuboid. Duktus dari kelenjar bartolini merupakan epitel
transisisonal yang secara embriologi merupakan daerah transisi anatara tractus
urinarius dengan tractus genital. 9
Fisiologi
Kelenjar Bartholini berfungsi mensekresikan cairan ke permukaan vagina.
Mukosa kelenjar dilapisi oleh sel-sel epitel kubus. Cairan ini mengalir ke dalam
duktus sepanjang 2,5 cm dan dilapisi oleh sel-sel epitel transisional. Duktus ini
bermuara diantara labia minor dan hymen dan dilapisi pada bagian ini terdiri atas
epitel skuamosa. Oleh karena itu, kelenjar ini dapat berkembang menjadi
karsinoma sel skuamosa atau adenokarsinoma. Kelenjar ini mengeluarkan lendir
untuk memberikan pelumasan vagina. Kelenjar bartholini mengeluarkan jumlah
lendir yang cukup sedikit sekitar satu atau dua tetes cairan tepat sebelum seorang
wanita orgasme. Tetesan cairan pernah dipercaya menjadi begitu penting untuk
pelumas vagina , tetapi penelitian dari Masters dan Johnson menunjukkan bahwa
pelumas vagina berasal dari bagian vagina lebih dalam. Cairan mungkin sedikit
membasahi permukaan labia vagina, sehingga kontak dengan daerah sensitif
menjadi lebih nyaman bagi wanita.9

2.4 ETIOLOGI
Kista bartholini berkembang ketika saluran keluar dari kelenjar bartholini
tersumbat. Cairan yang dihasilkan oleh kelenjar kemudian terakumulasi,
menyebabkan kelenjar membengkak dan membentuk suatu kista. Suatu abses
terjadi bila kista menjadi terinfeksi. Abses bartholini dapat disebabkan oleh
sejumlah bakteri. Ini termasuk organisme yang menyebabkan penyakit menular
seksual seperti Klamidia dan Gonore serta bakteri yang biasanya ditemukan
disaluran pencernaan , seperti Escherichia coli. Umumnya abses ini melibatkan
lebih dari satu jenis organisme. Obstruksi distal saluran bartholini bisa
mengakibatkan retensi cairan, dengan dihasilkannya dilatasi dari duktus dan
pembentukan kista. Kista dapat terinfeksi, dan abses dapat berkembang dalam

kelenjar. Kista bartholini tidak selalu harus terjadi sebelum abses kelenjar.
Kelenjar bartholini adalah abses polimikrobial. Meskipun Neisseria gonorrhoeae
adalah mikroorganisme aerobik yang dominan mengisolasi, bakteri anaerob
adalah patogen yang paling umum. Chlamydia trachomatis juga mungkin menjadi
organisme kausatif. Namun, kista saluran bartholini dan abses kelenjar tidak lagi
dianggap sebagai bagian eksklusif dari infeksi menular seksual. Selain itu operasi
vulvovaginal adalah penyebab umum kista dan abses tersebut. Infeksi pada
kelenjar ini disebabkan oleh kuman gram negative, yaitu a.l :10

1. Golongan staphylococcus
2. Golongan Gonoccus
Kista bartholini merupakan tumor kistik jinak. Ditimbulkan akibat saluran kista
bartholini yang mengalami sumbatan. Sumbatan biasanya disebabkan oleh infeksi.
Kuman yang sering menginfeksi kelenjar bartholini adalah Neisseria gonorrhoae.
Pada laki-laki kuman ini menyebabkan penyakit kelamin yang disebut
kencing nanah atau gonore, tidak sama dengan sifilis..
Perjalanannya. Karena kelenjar terus-menerus menghasilakn cairan, maka lama
kelamaan sejalan dengan membesarnya kista, tekanan didalam kista semakin
besar. Dinding kelenjar/ kista mengalami peregangan dan meradang. Demikian
juga akibat peregangan pada dinding kista, pembuluh darah pada dinding kista
terjepit mengakibatkan bagian yang lebih dalam tidak mendapatkan pasokan darah
sehingga jaringan menjadi mati (nekrotik). Dibumbui dengan kuman, maka
terjadilah proses pembusukan, bernanah dan menimbulkan rasa sakit.karena
letaknya di vagina bagian luar, kista akan terjepit terutama saat duduk dan berdiri
4

menimbulkan rasa nyeri yang terkadang disertai dengan demam. Pasien berjalan
mengegang ibarat menjepit bisul diselangkangan.

2.5 MANIFESTASI KLINIK

Jika kista duktus bartholini masih kecil dan belum terjadi inflamasi,
penyakit ini bisa menjadi asimptomatik. Kista biasanya nampak sebagai massa
yang menonjol secara medial dalam introitus posterior pada regio yang duktusnya
berakhir di dalam vestibula. Jika kista menjadi terinfeksi maka bisa terjadi abses
pada kelenjar. Indurasi biasa terjadi pada sekitar kelenjar, dan aktivitas seperti
berjalan, duduk atau melakukan hubungan seksual bisa menyebabkan rasa nyeri
pada vulva.11
Kista duktus bartholini dan abses glandular harus dibedakan dari massa
vulva lainny. Karena kelenjar bartholini biasanya mengecil saat menopause,
pertumbuhan vulva pada wanita postmenopause harus dievaluasi untuk
kemungkinan terjadinya keganasan, khususmya jika massa irreguler, nodular dan
indurasi persisten.11
Gejala Klinis
Kista bartholini tidak selalu menyebabkan keluhan akan tetapi kadang
dirasakan sebagai benda padat dan menimbulkan kesulitan pada waktu koitus. Jika
kista bartholini masih kecil dan terinfeksi, umumnya asimtomatik. Tetapi bila
berukuran besar dapat menyebabkan rasa kurang nyaman saat berjalan atau
duduk. Tanda kista bartholini yang tidak terinfeksi berupa penonjolan yang tidak
nyeri pada salah satu sisi vulva disertai kemerahan atau pembengkakan pada
daerah vulva.

Keluhan pasien pada umumnya adalah benjolan, nyeri, dan dispareunia. Penyakit
ini cukup sering recurens. Bartholinitis sering kali timbul pada gonorrea, akan

tetapi dapat pula mempunyai sebab lain, misalnya streptokokus. Pada bartholinitis
akuta kelenjarmembesar, merah, nyeri, dam lebih panas dari daerah sekitarny.
Isinya cepat menjadi nanah yang dapat keluar melalui duktusnya, atau jika
duktusnya tersumbat, mengumpulkan di dalamnya dan menjadi abses yang
kadang-kadang dapat menjadi sebesar telur bebek. Jika belum menjadi abses,
keadaan bisa diatasi dengan antibiotik, jika sudah bernanah harus dikeluarkan
dengan sayatan.11
Adapun jika kista terinfeksi maka dapat berkembang menjadi abses
bartholini dengan gejala klinik berupa:
- Nyeri saat berjalan, duduk, beraktivitas fisik, atau berhubungan
-

seksual
Umumnya tidak disertai demam, kecuali jika terinfeksi dengan
mikroorganisme yang ditularkan melalui hubungan seksual atau

ditandai dengan adanya perabaan kelenjar limfe pada inguinal.

Pembengkakan area vulva selama 2-4 hari
Biasanya ada sekret di vagina, kira-kira 4 sampai 5 hari pasca
pembengkakan,terutama jika infeksi yang disebabkan oleh bakteri

yang ditularkan melalui hubungan seksual

Dapat terjadi ruptur spontan
Teraba massa unilateral pada labia mayor sebesar telur ayam, lembut
dan berfluktuasi, atau terkadang tegang dan keras

Radang pada glandula bartholini dapat terjadi berulang-ulang dan

akhirnyan dapat menjadi menahun dalam bentuk kista bartholini. Kista tidak
selalu menyebabkan keluhan, tapi dapat terasa berat dan mengganggu koitus. Jika
kistanya tidak besar dan tidak menimbulkan gangguan, tidak perlu dilakukan
tindakan apa-apa; dalam hal lain perlu dilakukan pembedahan.

2.6 DIAGNOSIS
Anamnesis yang baik dan pemeriksaan fisik sangat mendukung suatu
diagnosis, pada anamnesia ditanyakan tentang gejala seperti:11
- Panas
- Gatal
- Sudah berapa lama gejala berlangsung
- Kapan mulai muncul
- Faktor yang memperberat gejala
- Apakah penah berganti pasangan seks

Keluhan saat berhubungan

Riwayat penyakit menular seks sebelumnya
Riwayat penyakit kulit dalam keluarga
Riwayat keluarga mengidap penyakit kanker kelamin
Riwayat penyakit yang lainnya misalnya diabetes dan hipertensi
Riwayat pengobatan sebelumnya

Kista atau abses bartholini didiagnosis melalui pemeriksaan fisik,

khususnya dengan pemeriksaan ginekologis pelvis. Pada pemeriksaan fisis dengan
posisi litotomi, kista terdapat di bagian unilateral, nyeri, fluktuasi dan terjadi
pembengkakan yang eritem pada posisi jam 4 atau 8 pada labium minus posterior,
jika

kista

terinfeksi,

pemeriksaan

kultur

jaringan

dibutuhkan

untuk

mengidentifikasi jenis bakteri penyebab abses dan untuk mengetahui ada tidaknya
infeksi akibat penyakit menular seksual seperti Gonorrhea dan chlamydia. Untuk
kultur diambil swab dari abses atau dari daerah lain seperti serviks. Hasil tes ini
baru diliat setelah 48 jam kemudian, tetapi hal ini tidak dapat menunda
pengobatan. Dari hasil ini dapat diketahui antibiotik yang tepat yang perlu
diberikan. Biopsi dapat dilakukan pada kasus yang dicurigai keganasan.

2.7 PENATALAKSANAAN
Tujuan penanganan

kista

bartholini

adalah

memelihara

dan

mengembalikan fungsi dari kelenjar bartholini. Metode penanganan kista

bartholini yaitu insersi word catheter untuk kista dan abses kelenjar bartholini dan
marsupialization untuk kista kelenjar bartholini. Terapi antibiotik spektrum luas
diberikan apabila kista atau abses kelenjar bartholini diseratai dengan adanya
selulitis. Biopsi eksisional dilakukan untuk pengangkatan adenokarsinoma pada
wanita menopause atau perimenopause yang irreguler dan massa kelenjar
bartholini yang nodular.
Penatalaksanaan dari kista duktus bartholini tergantung dari gejala pada
pasien. Kista yang asimtomatik mungkin tidak memerlukan pengobatan, tetapi
symptomatik kista duktus bartholin dan abses bartholin memerlukan drainage,
kecuali kalau terjadi rupture spontan, abses jarang sembuh dengan sendirinya.
Insisi dan drainase abses:12
- Tindakan ini dilakukan bila terjadi symptomatik Bartholins gland
abscesses.

Sering terjadi rekurens

Disinfeksi abses dengan betadine

Dilakukan anastesi lokal ( khlor etil)
Insisi abses dengan skapel pada titik maksimum fluktuasi
Dilakukan penjahitan

Cara:

Definitive drainage menggunakan Word catheter.

Word catheter biasanya digunakan ada penyembuhan kista duktus
bartholin dan abses bartholin. Panjang tangkai catheter 1 inch dan mempunyai
diameter seperti foley catheter no.10 .Balon catheter hanya bais menampung 3 ml
normal saline.
Cara:13
-

Disinfeksi dinding abses sampai labia dengan menggunakan betadin

Dilakukan lokal anastesi dengan menggunakan lidokain 1%
Fiksasi abses dengan menggunakan forcep kecil sebelum dilakukan

tindakan insisi
Insisi diatas abses dengan menggunakan mass no.11
Insisi dilakukan vertikal didalam introitus eksternal terletak bagian luar

ring himen. Jika insisi terlalu lebar, word catheter akan kembali keluar
Selipkan word kateter kedalam lubang insisi
Pompa balon word kateter dengan injeksi normal salin sebanyak 2-3cc
Ujung word kateter diletakkan pada vagina

Proses epithelisasi pada tindakan bedah terjadi setelah 4-6 mgg, word catheter
akan dilepas setelah 4-6 mgg, meskipun epithelisasa bias terbentuk pada 3-4 mg.

Bedrest selama 2-3 hari mempercepat penyembuhan. Meskipun dapat

menimbulkan terjadinya selulitis, antibiotik tidak diperlukan. Antibiotik diberikan
bila terjadi selulitis ( jarang).13
Marsupialisasi
Banyak literatur menyebutkan tindakan marsupialisasi hanya digunakan
pada kista bartholin. Namun, sekarang digunakan juga untuk abses kelenjar
bartholin karena memberi hasil yang sama efektifnya. Marsupialisasi adalah suatu
teknik membuat saluran kelenjar bartholin yang baru sebagai alternatif lain dari
pemasangan word kateter. Komplikasi berupa dispareuni, hematoma, infeksi.13
Cara :
-

Disinfeksi dinding kista sampai labia dengan menggunakan betadine

Dilakukan lokal anastesi dengan menggunakan lidokain 1%
Dibuat insisi vertikal pada kulit labium sedalam 0,5cm ( insisi sampai
diantara jaringan kulit dan kista/ abses) pada sebelah lateral dan sejajar

dengan dasar selaput himen.

Dilakukan insisi pada kista dan dinding kista dijepit dengan klem pada
4 sisi, sehingga rongga kista terbuka dan kemudian dinding kista

diirigasi dengan cairan salin.

Dinding kista dijahit dengan kulit labium dengan atraumatik catgut.
Jika memungkinkan muara baru dibuat sebesar mungkin (masuk 2 jari
tangan), dan dalam waktu 1 minggu muara baru akan mengecil
sepenuhnya, dan dalam waktu 4 minggu muara baru akan mempunyai
ukuran sama dengan muara saluran kelenjar bartholin sesungguhnya.

10

Penggunaan antibiotik
Antibiotik sesuai dengan bakteri enyebab yang diketahui secara pasti
dari hasil pengecatan gram maupun kultur pus dari abses kelenjar

bartholin
Infeksi Neisseria gonorrhoe:
Ciprofloxacin 500mg single dose
Ofloxacin 400mg single dose
Cefixime 400mg oral (aman untuk anak dan bumil)
Ceftriaxon 200 mg i.m (aman untuk anak dan bumil)

Infeksi Chlamidia trachomatis:

Tetrasiklin 4x500mg/hari selama 7hari, po
Doxycyclin 2x100mg/hari selama 7hari, po

Infeksi Staphylococcus dan streptococcus:

Penisilin G Prokain injeksi 1,6-1,2 juta IU im, 1-2x hari
Ampisilin 250-500 mg/dosis 4x/hari, po
Amoksisilin 250-500mg?dosis, 3x/hari po.

10