Sepsis neonatal

Csar Augusto Gaitn Snchez, MD

Mdico pediatra, neonatlogo y perinatlogo, Universidad Nacional de Colombia
Neonatlogo, Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
Fundacin Hospital de la Misericordia e Instituto Materno Infantil

Germn Camacho Moreno, MD

Mdico pediatra, Universidad Nacional de Colombia
Infectlogo pediatra, Instituto Nacional de Pediatra (INP)-Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM)
Infectlogo pediatra, Fundacin Hospital de la Misericordia y Hospital Infantil Universitario de San Jos
Docente, Departamento de Pediatra, Universidad Nacional de Colombia

Importancia del diagnstico

y el manejo temprano para
el pediatra
El diagnstico de infeccin neonatal requiere
la consideracin y anlisis exhaustivo de todos
los factores de riesgo presentes (prenatales y
perinatales), una evaluacin minuciosa de los
signos y sntomas presentes, y la revisin e
interpretacin de los resultados de los laboratorios de tamizaje que se le realicen al paciente.
Debido a que el cuadro clnico es inespecfico, el diagnstico requiere un alto nivel de
sospecha por parte del profesional de la salud
para realizar un adecuado enfoque y manejo
de este grupo especial de pacientes, dado que,
al momento de presentarse una sintomatologa
florida, puede ser que el tratamiento ya no
cumpla apropiadamente con el objetivo de
evitar la muerte o las secuelas que deja dicha
patologa.
El profesional de la salud debe seguir pautas
que direccionen su enfoque diagnstico y teraputico en el quehacer diario; esto representa
un gran reto, dadas las caractersticas propias
de los recin nacidos y las individuales de

cada paciente, lo que genera que se puedan

presentar una gran variedad de desenlaces de
una patologa determinada.
Por eso, es muy importante establecer cul es
la conducta ms adecuada a la hora de enfocar
estos pacientes, para que no se sometan al riesgo
de procedimientos invasivos innecesarios, al
inicio de antibioticoterapia de amplio espectro
(favoreciendo la seleccin de la flora bacteriana
y la posibilidad de desarrollar resistencias) y
a todos los riesgos asociados que acarrea una
hospitalizacin en una unidad de cuidado neonatal, incluyendo infecciones relacionadas con
el cuidado de la salud, que en estos pacientes
involucran mayores complicaciones y peores
desenlaces.
Estudios recientes han sugerido una asociacin entre el tratamiento con antibiticos de
amplio espectro por un tiempo prolongado (>
5 das) de manera emprica y un mayor riesgo
de sepsis de aparicin tarda, desarrollo de
enterocolitis necrosante y mortalidad. Para
reducir estos riesgos, el tratamiento antibitico
debe interrumpirse a las 48 horas en situaciones clnicas en las que la probabilidad de
sepsis sea baja.
CCAP Volumen 13 Nmero 2

Sepsis neonatal

Definicin
La sepsis neonatal se define como un cuadro
clnico caracterizado por la presencia de un
sndrome de respuesta inflamatoria sistmica
(SRIS) o fetal (SRIF) con la manifestacin de
dos o ms signos de los que se enumeran a
continuacin, entre los que debe encontrarse
fiebre y/o alteracin del conteo leucocitario:
1. Taquipnea (FR > 60), retraccin, desaturacin o
quejido. Frecuencia respiratoria > 2 DS para la
edad o requerimiento de soporte ventilatorio.
2. Taquicardia: frecuencia cardaca > 2 DS para la
edad sostenida por a 4 horas. Bradicardia:
frecuencia cardaca < 2 DS para la edad. Descartando otras causas.
3. Inestabilidad trmica (< 36 o > 37,9).
4. Llenado capilar > 3 segundos.
5. Conteo de leucocitos < 4.000 o > 34.000. O
variacin < o > al 20% para la edad. O ndice
I/T > 0,20.
6. Protena C reactiva (PCR) positiva.

Asociado a un conjunto de signos y sntomas

de infeccin, y al aislamiento (idealmente) en
sangre de un patgeno causal, que ocurre en
el primer mes de vida (infeccin presunta o
comprobada).
La sepsis neonatal de aparicin temprana
(SNT) se ha definido de forma variable con base
en dos caractersticas principales:
1. La edad de inicio: con bacteriemia o meningitis
bacterianas que ocurren en las primeras 72 horas
de vida; otros autores aumentan el tiempo de
presentacin a 7 das en recin nacidos a trmino
que se encuentren en casa.
2. Presencia de patgenos bacterianos transmitidos
verticalmente de la madre al beb antes o durante el parto.

La sepsis de aparicin tarda (SNTT) se

presenta despus de las 72 horas y hasta los
30 das de vida, sin embargo, algunas caractersticas propias del neonato (edad gestacional

8 Precop SCP

corregida, patgeno causal, entre otras) pueden

extender esta definicin hasta los 90 das de
vida, destacando que esta patologa es causada
por patgenos adquiridos de manera vertical u
horizontal.

Epidemiologa y fisiopatologa
La incidencia y la mortalidad son ms altas
en los recin nacidos con peso bajo y muy bajo al
nacer (RNPT-PBN-MBPN); 26 por 1.000 nacidos
vivos en < 1.000 g y 8 por 1.000 nacidos vivos
con peso entre 1.000 y 1.500 g.
Los patgenos causantes de sepsis neonatal
de aparicin temprana pueden invadir el torrente sanguneo del recin nacido directamente
por la adquisicin transplacentaria del agente
infeccioso durante una bacteriemia materna
o, ms frecuente, por exposicin al lquido
amnitico infectado, o por el contacto con
secreciones vaginales, cuello uterino o canal
vaginal, colonizados por microorganismos
patgenos. Por lo tanto, el beb puede adquirir
la infeccin, ya sea en el tero o durante el
nacimiento.
Otra forma de presentacin est relacionada
con la colonizacin de la piel y las membranas mucosas por patgenos involucrados en
la corioamnionitis, que pueden manifestarse
clnicamente despus del nacimiento, cuando
las barreras pierden su integridad. Esta colonizacin tambin se puede dar por patgenos
nosocomiales adquiridos a travs de las manos
del personal hospitalario o durante procedimientos diagnsticos y teraputicos.
El patgeno ingresa en el espacio vascular
activando una serie de mecanismos celulares y
humorales que inician una reaccin inflamatoria sistmica, dependiendo principalmente de
factores como la virulencia del microorganismo,
la cantidad del inculo y su persistencia. La
respuesta inflamatoria se manifiesta con la
aparicin de signos y sntomas que varan en
su expresin y gravedad.

Csar Augusto Gaitn Snchez, Germn Camacho Moreno

Factores de riesgo
En la prematuridad, como principal factor de
riesgo, se encuentra asociada la inmadurez del
sistema inmune, esto incluye: 1) bajos niveles
de inmunoglobulina relacionados con la disminucin de la transferencia transplacentaria de
IgG materna; 2) disminucin de la funcin de
los neutrfilos y monocitos que se manifiesta
con la alteracin de la funcin de quimiotaxis,
opsonizacin y fagocitosis bacteriana; y 3) una
funcin de barrera de la piel y las membranas
mucosas disminuida (tabla 1).
Tabla 1. Factores de riesgo para desarrollar sepsis neonatal
Factores de riesgo
Prematuridad
Bajo peso al nacer
Puntuacin de Apgar bajo
Ruptura prematura y prolongada de membranas
(RPPM) en recien ncidos pretrmino
Evidencia de corioamnionitis(*)
Colonizacin vaginal o la bacteriuria por Streptococcus
del grupo B
Hijo previo con infeccin diseminada por SGB
Fuente: elaborada por los autores.
(*) Definida por fiebre materna, leucocitosis (> 15.000
leucocitos/mm3), taquicardia materna, dolor uterino, mal
olor del lquido amnitico y taquicardia fetal.

El antecedente de un hijo previo con infeccin diseminada por Streptococcus del grupo
B (SGB) es identificado como uno de los ms
importantes; este evento se encuentra posiblemente relacionado con una pobre respuesta
inmune materna dada por unos bajos niveles
de anticuerpos IgG contra los polisacridos
capsulares especficos de SGB.
La incidencia es: el 4-6% en RNPT con
antecedente de RPPM; el 3-8%, corioamnionitis
materna; y entre el 6 y 20% en gestantes con
colonizacin positiva por SGB ms corioamnionitis. En gestantes en trabajo de parto

pretrmino y membranas intactas, la tasa de

invasin microbiana de la cavidad amnitica
es del 32%, y, por el contrario, si existe evidencia de ruptura, la tasa puede ser tan alta
como del 75%.
En los Estados Unidos, se estima que las
tasas de colonizacin materna del SGB son
del 26% y estas gestantes pueden colonizar
al recin nacido en aproximadamente el 50%
de los casos, ya sea durante el parto o a travs
de la traslocacin bacteriana, a pesar de las
membranas intactas.
Las recomendaciones actuales del CDC para
la realizacin de cultivo prenatal estn indicadas
en las gestantes de 35 a 37 semanas, alrededor
de cuatro semanas antes del nacimiento.
La indicacin de profilaxis intraparto va
dirigida a aquellas gestantes con aislamiento de
SGB, bien sea en el tamizaje de cultivo rectovaginal o en orina y en gestantes sin datos sobre
el tamizaje o con resultado negativo, pero con
factores de riesgo dado por antecedentes de
hijo previo con enfermedad invasora por SGB,
nacimiento prematuro con ruptura de membranas > 18 horas. No se recomienda profilaxis en
gestantes con tamizaje negativo sin factores de
riesgo o con nacimiento por cesrea sin ruptura
de membranas (tabla 2).
En el mundo, la puesta en prctica de la
profilaxis antimicrobiana intraparto materna
(PAMI) ha reducido de manera importante las
tasas de enfermedad invasiva asociada al SGB
alrededor de un 80-86%, pero muchos estudios
han evidenciado una mayor tasa de infecciones
asociadas a Gram negativos, especialmente entre
los nios de muy bajo peso al nacer.
Otros antecedentes, como el bajo nivel
socioeconmico de la madre, la mala nutricin
durante la gestacin, la ausencia de controles
prenatales, entre otros factores tnicos y sociales,
se asocian como factores de riesgo para desarrollar un cuadro de sepsis neonatal.
CCAP Volumen 13 Nmero 2

Sepsis neonatal

Tabla 2. Indicaciones de profilaxis intraparto

S

No

Tamizaje positivo

Tamizaje negativo

Hijo previo con

infeccin diseminada por
Streptococcus del grupo B.
Bacteriuria por
Streptococcus del grupo B.
Ruptura de membranas >
18 horas en recin nacidos
pretrmino.
Sin tamizaje pero uno o
ms factores de riesgo.

Nacimiento va
abdominal sin ruptura
de membranas.

No hay factores
de riesgo.

estrechamente relacionado con la meningitis

neonatal.
Otros patgenos asociados con menor frecuencia son Streptococcus viridans, Streptococcus
pneumoniae, Staphylococcus aureus, Enterococcus
spp., otros bacilos entricos Gram negativos,
tales como Klebsiella pneumoniae, Enterobacter
spp., y se encuentran tambin otros grmenes,
como Haemophilus influenzae (no tipificable) y
Listeria monocytogenes; la frecuencia de estos
grmenes vara en relacin con la presencia de
factores de riesgo propios de cada paciente y
antecedente de procedimientos, como cerclaje,
amniocentesis o cordocentesis.

Fuente: elaborada por los autores.

Agentes etiolgicos
El Streptococcus de grupo B (SGB) y la Escherichia coli son los microorganismos involucrados
con mayor frecuencia en la SNT, representando
aproximadamente el 70% de las infecciones de
manera combinada (38 al 43% para el SGB). No
obstante, cuando se analizan por separado los
RNPT y de bajo peso al nacer, la mayor morbilidad se atribuye a la Escherichia coli y a otros
bacilos Gram negativos.
El Streptococcus agalactiae (SGB) es un diplococo Gram positivo, anaerobio facultativo, con
factores de virulencia que incluyen la cpsula
de polisacridos, residuos de cido silico capsulares y cido lipoteicoico, entre otros; se han
descrito 10 tipos capsulares de polisacridos
de tipo especfico.
La Escherichia coli es la segunda causa de
SNT, representando alrededor del 24%, con
un 81% de los casos presentes en RNPT. Este
patgeno es con frecuencia colonizador de la
cavidad vaginal de la madre, los recin nacidos
la adquieren justo antes del nacimiento. Algunos
factores de virulencia han sido identificados
especficamente como importantes en la sepsis
neonatal, el mejor descrito es el antgeno capsular K1 presente en algunas cepas, el cual est

10 Precop SCP

La Listeria monocytogenes es un bacilo Gram

positivo intracelular que tiene la capacidad de
sobrevivir en el medio ambiente del suelo y,
por lo general, se adquiere en la dieta, a travs
de la contaminacin de las carnes, aves de
corral, productos lcteos y productos frescos;
est relacionado con el 5% de los casos de sepsis neonatal. La listeriosis materna puede ser
transmitida por va transplacentaria, o puede
ocurrir tambin en relacin con la deglucin
de lquido amnitico infectado contaminado.
Los hongos como patgenos rara vez se
asocian con inicio temprano de sepsis neonatal, siendo la Candida spp. el agente mictico
ms frecuente, tanto en sepsis temprana como
en tarda, con una incidencia inversamente
proporcional a la edad gestacional y el peso al
nacer (1,4% en las UCIN). El recin nacido se
coloniza a travs del canal vaginal durante el
nacimiento, o por infeccin intrauterina; los
factores de riesgo importantes estn relacionados
con dispositivos anticonceptivos intrauterinos
o cerclaje cervical; su presencia en sepsis temprana debe hacer sospechar inmunodeficiencia.
Otros patgenos, como Enterobacter spp.,
Klebsiella spp., Serratia spp. y Staphylococcus
epidermidis, son causas menos frecuentes de
SNT, pero siguen siendo la ms importante de la
SNTT, la cual cada vez cobra ms relevancia en

Csar Augusto Gaitn Snchez, Germn Camacho Moreno

relacin con el creciente aumento de resistencia

antimicrobiana y el crecimiento del margen de
viabilidad fetal, que se incrementa en manejo
de recin nacidos cada vez ms pequeos, con
todas las comorbilidades asociadas, entre ellas,
la infeccin relacionada con procedimientos
invasivos.
El Citrobacter spp. y el Cronobacter sakasakii
ocasionan menos del 5% de los casos de sepsis
bacterianas en nios con MBPN, pero son importantes debido a su asociacin con meningitis y
con abscesos cerebrales, generando secuelas
neurolgicas significativas.
El virus del herpes simple (VHS) tambin
puede ser causante de un cuadro de sepsis en
los recin nacidos, con una presentacin ms
frecuente como SNTT. Las incidencias estimadas en los Estados Unidos son de 30,8/100.000
nacidos vivos. Aproximadamente el 85% de
los casos se adquieren en el periparto; el 10%,
despus del nacimiento; y el 5%, in utero.
Otras infecciones virales, incluyendo enterovirus, parechovirus, rubola, citomegalovirus,
tambin estn implicadas en sepsis neonatal
precoz y se debe pensar siempre como diagnstico diferencial de la sepsis de origen bacteriano;
estas infecciones se salen del objetivo principal
de esta revisin y merecen un captulo aparte.

Manifestaciones clnicas
La observacin y vigilancia clnicas hacen
parte de los pilares fundamentales en el enfoque
y manejo de los recin nacidos con riesgo de
sepsis; la gran mayora de los sntomas (90%)
se presenta en las primeras 48 horas, el 85%
en las primeras 24.
Los sntomas y signos son inespecficos, y
requieren de un alto ndice de sospecha y una
vigilancia estricta, que permita asociar esos
hallazgos clnicos con los antecedentes previamente analizados, para poder tomar una decisin
adecuada y oportuna, encaminada bien sea al

inicio de terapia antibitica o no, dado que ambas

decisiones involucran comorbilidades asociadas.
Estos hallazgos clnicos podramos agruparlos en sntomas:
1. Neurolgicos: irritabilidad, somnolencia, convulsiones.
2. Respiratorios: signos de dificultad respiratoria,
desaturacin, apnea o cianosis de causa no cardiognica.
3. Gastrointestinales: intolerancia a la va oral (vmito o poca aceptacin).
4. Cardiovasculares: taquicardia, descartando otras
causas; mala perfusin; hipotensin.
5. Alteraciones de la termorregulacin: fiebre o
hipotermia.
6. Metablicos: hipoglucemia o hiperglucemia,
adems de evidencia de ictericia, mal aspecto
general o simplemente no se ve bien.

Estos signos y sntomas de la sepsis en los

recin nacidos clnicos varan segn la edad
gestacional y la gravedad de la infeccin. Rara
vez los recin nacidos presentan fiebre a menos
que nazcan de una madre febril, es ms comn
que la primera manifestacin sea hipotermia.
La presencia de erupciones en la piel, compromiso neurolgico dado por convulsiones o signos
de meningoencefalitis, compromiso heptico o
disfuncin miocrdica debe hacer sospechar de
una infeccin viral, incluyendo VHS.

Diagnstico
El diagnstico de sepsis neonatal se basa en
una combinacin de la presentacin clnica y el
uso de marcadores no especficos, incluyendo:
el hemograma, la protena C reactiva (PCR),
la procalcitonina y hemocultivos en primera
instancia, evaluando en cada caso particular la
indicacin de cultivo de lquido cefalorraqudeo
y urocultivo.
Hemograma: el conteo de glbulos blancos,
diferencial, recuento absoluto de neutrfilos
CCAP Volumen 13 Nmero 2

11

Sepsis neonatal

y la relacin entre inmaduros y totales han

sido ampliamente utilizados como pruebas de
deteccin para la sepsis neonatal. La neutropenia tiene una mayor especificidad para el
diagnstico de sepsis neonatal, sin embargo,
la variabilidad de los valores de neutrfilos
normales relacionados con la edad ha hecho
que estas pruebas no sean tiles por s solas
en la identificacin de la mayora de los recin
nacidos spticos.
Hemocultivos: en los cuadros de sepsis
neonatal, no siempre es posible aislar e
identificar el agente causal. Este hecho est
relacionado con la sensibilidad y especificidad de los hemocultivos; algunos factores,
como la utilizacin de antibitico profilctico
a la gestante, el inicio de primeras dosis de
manejo antibitico antes de la toma y las
condiciones y aspectos especficos a la hora
de tomar las muestras, disminuyen an ms
su capacidad de identificar el germen causante
en el paciente con sepsis. Estudios recientes
han demostrado que hasta una cuarta parte
de todos los recin nacidos con sepsis tienen
bacteriemia que involucra un conteo bajo de
colonias < 4 UFC/ml y dos terceras partes de
esos pacientes tienen recuentos de colonias
< 10 UFC/ml, por esta razn, se recomienda
que el volumen mnimo para procesar en cada
frasco de hemocultivo sea de 1,0 ml.
Reactantes de fase aguda: la protena C reactiva
(PCR) y la procalcitonina son los dos reactantes
de fase aguda ms comnmente usados en el
enfoque del paciente con riesgo o presencia de
sepsis neonatal.
Los niveles de PCR aumentan aproximadamente a las 6 u 8 horas de la infeccin posterior
a la liberacin de la IL-6, con un pico a las 24
horas. Existe una variabilidad en los rangos
normales, relacionados directamente con la
edad gestacional y el momento de la toma,
dependiendo de los diferentes tipos de estudio;
el valor de 1 mg/dl es el lmite ms comnmente
empleado.

12 Precop SCP

La recomendacin en este momento, basada

en la revisin de la literatura, est relacionada
con un mejor valor predictivo si se miden sus
niveles entre las 24 y 48 horas del inicio de la
infeccin; no se debe utilizar un valor individual
como nico factor para toma de decisiones, dado
que es un mejor predictor si se analizan datos
seriados, bien sea en ascenso o en descenso,
mostrando, este ltimo hallazgo, una relacin
directa con la efectividad del tratamiento. Dos
determinaciones de PCR normales (24 horas
despus del nacimiento y 24 horas ms tarde)
han demostrado tener un valor predictivo
negativo del 99,7%; son una fuerte evidencia
contra la sepsis bacteriana, su mayor importancia radica en la posibilidad de interrumpir de
manera segura el manejo antibitico iniciado
empricamente.
La procalcitonina es un propptido de
calcitonina producido principalmente por
monocitos y los hepatocitos que se elevaron
significativamente durante las infecciones en
los recin nacidos, nios y adultos.
Especficamente en los recin nacidos se ha
reportado un aumento fisiolgico de su concentracin en las primeras 24 horas del nacimiento,
y los niveles normales se obtienen alrededor de
las 72 horas de vida (0,1-0,5 ng/ml).
Estos niveles se pueden encontrar ms elevados en presencia de infecciones bacterianas
que durante un cuadro de etiologa viral, y, ms
an, tambin disminuyen rpidamente con la
terapia adecuada.
Las guas de manejo actual recomiendan el
empleo de la procalcitonina en la deteccin de
sepsis neonatal, esta es ligeramente ms sensible
que la PCR pero menos especfica.
Se pueden encontrar niveles elevados en suero
en cuadros clnicos no infecciosos (sndrome de
dificultad respiratoria, inestabilidad hemodinmica, asfixia e hijo de madre diabtica), lo que
obliga al mdico tratante a individualizar cada

Csar Augusto Gaitn Snchez, Germn Camacho Moreno

caso y no utilizar un resultado como nico factor

diagnstico y determinante del tratamiento.
Para efectos prcticos, en un recin nacido,
niveles de procalcitonina tomados despus de
las 48 horas < 0,5 mg/ml se relacionan con baja
probabilidad de sepsis; valores entre 0,5 y 2 mg/
ml obligan al pediatra a evaluar cada caso de
manera individual y a analizar antecedentes,
clnica, y descartar otras patologas; valores
de 2 mg/ml o ms se relacionan con una alta
probabilidad de sepsis (3,7).
Otros mtodos diagnsticos, como la reaccin en cadena de la polimerasa, citoquinas
(incluyendo IL-6, IL-8), interfern gamma,
factor de necrosis tumoral alfa, antgenos
de superficie celular, molcula de adhesin
intercelular soluble (sICAM), CD64 y pruebas
moleculares, se encuentran actualmente en
estudio, y, aunque individualmente no son
100% sensibles ni especficos, la combinacin
de dos o ms de ellos ha mostrado resultados
prometedores; no obstante, estn determinados
por el acceso a la tecnologa, las caractersticas
especiales de la poblacin y el poder adquisitivo del pas.
Uroanlisis: no se recomienda en las primeras
horas de vida (72 horas - SNT), dado que la
mayora de las infecciones del tracto urinario en
esta poblacin son secundarias a una siembra
hematgena del rin por bacteriemia; caso
contrario sucede en los pacientes con sospecha
de SNTT, en los cuales este examen se debe
incluir, y las muestras deben ser obtenidas por
puncin suprapbica o sondaje uretral, con
una sensibilidad del 95% y una especificidad
del 99%.
El estudio de lquido cefalorraqudeo (LCR) es
quizs el examen ms controversial en el enfoque inicial del recin nacido con SNT; en estos
pacientes, se recomienda nicamente cuando
hay signos clnicos de sepsis o cuando cursan
con bacteriemia. En el cuadro de sepsis tarda,
no cabe duda de su realizacin.

Acerca del estudio de LCR en los pacientes

con SNT, se deben tener en cuenta los siguientes aspectos, los cuales orientan al pediatra a
tomar decisiones:
1. La probabilidad de meningitis en pacientes con
riesgo de sepsis, en quienes al examen fsico no
se encuentra ningn hallazgo, es muy baja.
2. Se debe realizar el estudio del LCR en pacientes
con manifestaciones clnicas de sepsis o meningitis, o si se reporta el aislamiento positivo en
hemocultivos tomados inicialmente.
3. El 38-40% de los recin nacidos con meningitis
tienen un hemocultivo negativo.
4. Hasta el 23% de los recin nacidos con bacteriemia tambin tendr meningitis concomitante.
5. Se debe efectuar en todo recin nacido con infeccin por herpesvirus.

Igualmente, existe mucha variabilidad en los

diferentes estudios sobre los valores normales
del recuento de glbulos blancos en el LCR; para
efectos prcticos, en recin nacidos prematuros
sanos y en recin nacidos a trmino, el conteo
de 20 clulas/mm3 est presente en el 95%
de los casos, nuevamente individualizando
cada paciente y teniendo claro que los niveles
dependen de la edad y que pueden ser ms altos
durante la primera semana (tabla 3).
Tabla 3. Valores de glbulos blancos en lquido
cefalorraqudeo
0-28 das
(n = 142)/l

29-56 das (n
= 238)/l

9,2 (32,1)

3,1 (5,0)

14,5

3,8

Mediana

Percentil 90

12

Percentil 95

19

Parmetros
Valor, media (DE)
Lmite superior
95% del IC

Fuente: traducida de Kestenbaum LA, Ebberson J, Zorc JJ,

Hodinka RL, Shah SS. Defining cerebrospinal fluid white
blood cell count reference values in neonates and young
infants. Pediatrics 2010;125(2):257-64.

CCAP Volumen 13 Nmero 2

13

Sepsis neonatal

En la literatura, no se evidencia que haya

algn beneficio diagnstico comprobado cuando
se realiza el ajuste del recuento de leucocitos
en el LCR con el nmero de clulas rojas de
la sangre.
Los niveles de protenas normales en recin
nacidos no infectados estn alrededor de 100
mg/dl, llegando incluso a valores de 150 a
200 mg/dl en prematuros. El nivel normal de
glucosa en LCR en los recin nacidos es entre
el 70 y 80% del nivel en suero.
ndice de infeccin: en las ltimas guas de
prctica clnica en neonatologa del Ministerio
de Salud y Proteccin Social, se recomienda
por consenso de expertos la utilizacin de
ndices compuestos; estos ndices orientan al
profesional de la salud en cuanto a determinar
la probabilidad de que el recin nacido presente
o no infeccin. No obstante, diversos autores
establecen que apenas se han llevado a cabo
estudios con tcnicas multivariadas que permitan cuantificar la importancia de cada uno de
ellos a travs de cocientes de probabilidades,
algo que ayude a seleccionar los ms adecuados
como predictores de sepsis.

Tabla 4. ndice compuesto para diagnstico de sepsis

neonatal
Screening de sepsis (anormal > 2)

Puntos

Recuento absoluto de neutrfilos

< 1.750/mm3

Recuento total de leucocitos

< 7.500 o > 40.000/mm3

Neutrfilos I/T > 0,20

Neutrfilos I/T > 0,40

PCR > 1 mg/dl

PCR > 5 mg/dl

Fuente: Gerdes JS. Diagnosis and management of bacterial

infection in the neonate. Pediatr Clin North Am 2004;51(4):
939-59.

El siguiente tamizaje sugerido en las clnicas

peditricas norteamericanas puede ayudar al
pediatra y neonatlogo, sumado a los factores de
riesgo y al anlisis individual de cada paciente,
a guiar su enfoque teraputico, donde un valor
mayor a 2 se establece como positivo y gua al
profesional a tomar una conducta. Este ndice
compuesto es previo a la utilizacin masiva de
la procalcitonina, la cual puede sumarse a los
hallazgos y puntajes establecidos en este ndice
compuesto para definir una conducta (tablas
4 y 5).

Tabla 5. Rendimiento de las diferentes pruebas utilizadas para construir ndices compuestos

Sensibilidad

Especificidad

Valor predictivo
positivo

Valor predictivo
negativo

38-96

61-92

20-77

96-99

RAM < 10% (5.580/mm )

48

73

98

I/T > 0,2

90-100

30-78

11-51

99-100

I/T > 0,25

45

84

98

I/T > 0,30

35

89

98

PCR > 1,0 mg/dl

70-93

78-94

7-43

97-99,5

Recuento de leucocitos <

5.000/mm3 + I/T > 0,2 +
PCR > 1,0 mg/dl

100

83

27

100

Valores predictivos
RAM < 1.750/mm3
3

Fuente: Gerdes JS. Diagnosis and management of bacterial infection in the neonate.
Pediatr Clin North Am 2004;51(4):939-59.

14 Precop SCP

Csar Augusto Gaitn Snchez, Germn Camacho Moreno

Radiografa de trax: su indicacin suele

estar determinada por la presencia de sntomas
respiratorios.
Aspirado gstrico: la tincin de Gram del
aspirado gstrico para identificar las bacterias
tiene un valor limitado y no se recomienda de
forma rutinaria.
Conteo plaquetario: no es muy sensible o
especfico para el diagnstico ni el seguimiento
de la sepsis neonatal.
Cultivos superficiales: los cultivos bacterianos
de la axila, ingle y el conducto auditivo externo
tienen una mala precisin predictiva positiva.
Aspirados traqueales: pueden ser de gran valor
si se obtienen inmediatamente despus de la
colocacin del tubo endotraqueal. Una vez que
un nio ha sido intubado durante varios das,
el aspirado traqueal no tiene ningn valor en
la evaluacin de la sepsis.

Tratamiento
La seleccin del esquema antibitico emprico ms adecuado para el manejo de la sepsis
neonatal se establece con un anlisis y vigilancia
epidemiolgica de los agentes etiolgicos ms
probablemente involucrados.
Aunque no hay estudios de ensayos clnicos aleatorios en favor de cualquier rgimen
antibitico particular para el tratamiento de
la presunta sepsis neonatal temprana, la combinacin de ampicilina y un aminoglucsido
(amikacina o gentamicina) es el esquema ms
apropiado, ya que cubre adecuadamente los
organismos ms comunes, como son el SGB y
E. coli. Este esquema tambin ha demostrado
un efecto sinrgico en modelos animales y en
laboratorio contra L. monocytogenes.
Si existe la sospecha diagnstica de meningitis, se debe reemplazar el aminoglucsido
por cefotaxima de manera emprica, vigilando

estrechamente los aislamientos de los cultivos,

para establecer patrones de susceptibilidad.
En el caso de aislamiento de cepas sensibles,
la monoterapia con ampicilina o cefotaxima es
apropiada. La ceftriaxona no est indicada, dada
su capacidad de unirse a protenas y desplazar
a la bilirrubina.
Debido al aumento de la prevalencia de
patgenos productores de beta-lactamasas
de espectro extendido (BLEE), especialmente
en el mbito hospitalario, la utilizacin de
meropenem est indicada si el paciente tiene
factores de riesgo para infeccin por estos
microorganismos, o se asla en los cultivos; para
esta conducta y manejos posteriores, se recomienda el acompaamiento de un subespecialista (infectlogo o neonatlogo).
Cuando hay aislamiento de microorganismos Gram positivos distintos de SGB, como S.
aureus o Staphylococcus coagulasa negativos, los
cuales son agentes frecuentes en sepsis tarda,
la vancomicina se debe iniciar empricamente
hasta que se conozca la susceptibilidad; si es
meticilino-sensible, el tratamiento adecuado es
oxacilina debido a su mejor actividad bactericida.
Si el organismo aislado es Candida albicans,
y basado en patrones de susceptibilidad, fluconazol es el tratamiento alternativo eficaz;
sin embargo, si existe antecedente de profilaxis
con fluconazol, o hay compromiso del sistema
nervioso central, la anfotericina B desoxicolato
es el tratamiento emprico de eleccin.
En los recin nacidos con infeccin por VHS,
aciclovir parenteral a una dosis de 60 mg/kg/da
por va intravenosa en tres dosis divididas es el
tratamiento de eleccin, independientemente de
las manifestaciones clnicas y hallazgos.
A continuacin, se dan las dosificaciones y
los intervalos de los antibiticos ms utilizados
en neonatologa, basados en la edad gestacional,
la edad gestacional corregida, el peso y la edad
cronolgica (tablas 6 y 7).
CCAP Volumen 13 Nmero 2

15

Sepsis neonatal

Tabla 6. Dosis de medicamentos en sepsis neonatal

Dosis
Medicamento

Edad posmenstrual
(semanas)
< 29

Ampicilina

30-36

37-44
> 45

< 29
Amikacina
30-34
> 35

< 29
Gentamicina
30-34

Edad posnatal
(das)

mg/kg

Intervalo
(horas)

0-28

12

> 28

0-14

12
25-50

> 14

0-7

12

>7

Todos

0-7

18

48

8-28

15

36

> 29

15

25

0-7

18

36

>8

15

24

Todos

15

24

0-7

48

8-28

36

> 29

24

0-7

4,5

36

>8

24

Fuente: Neofax. A manual of drugs used in neonatal care. Thomson Reuters; 2011.
Tabla 7. Dosis de medicamentos en sepsis neonatal
Dosis
Medicamento

Edad posmenstrual
(semanas)
< 29

Cefotaxima

30-36

37-44
> 45

Edad posnatal
(das)

mg/kg

Intervalo
(horas)

0-28

12

> 28

0-14

12

> 14

50

0-7

12

>7

Todos

6
Contina

16 Precop SCP

Csar Augusto Gaitn Snchez, Germn Camacho Moreno

Dosis
Medicamento

Edad posmenstrual
(semanas)
< 29

Oxacilina

30-36

37-44
> 45
< 29

Vancomicina

30-36

Cefepime

12

> 28

0-14

12

> 14

25-50

0-7

12

>7

Todos

0-14

18

> 14

12

0-14

12

> 14

10-15

> 45

Todos

Todos

Todos

20-40

12

RNAT-RNPT

< 14

30

12

RNAT-RNPT

> 14

50

12

30-36

> 45
< 29

30-36

37-44

Aciclovir

0-28

>7

37-44

Fluconazol

Intervalo
(horas)

12

< 29

Piperacilina
tazobactam

mg/kg

0-7

37-44

Meropenem

Edad posnatal
(das)

0-28

12

> 28

0-14

12

> 14

50-100

0-7

12

>7

Todos

0-14

72

> 14

48

0-14
> 14
0-7

12
Carga y
mantenimiento

48
24
48

>7

24

> 45

Todos

24

Todos

Todos

20

Fuente: Neofax. A manual of drugs used in neonatal care. Thomson Reuters; 2011.

CCAP Volumen 13 Nmero 2

17

Sepsis neonatal

Las terapias coadyuvantes, como inmunoglobulina intravenosa, factor estimulador

de colonias de granulocitos, no han mostrado
diferencias en la morbilidad o la mortalidad en
comparacin con el placebo.
Se sugieren los esquemas de aproximacin,
enfoque y manejo del recin nacido con cuadro
o riesgo de sepsis temprana que se ilustran en
las figuras 1 y 2.

Sepsis neonatal tarda

La sepsis neonatal de aparicin tarda es
un problema frecuente y grave en los recin
nacidos hospitalizados en unidades de cuidados
intensivo. Al igual que en la SNT, el diagnstico
puede ser difcil debido a que las manifestaciones
clnicas no son especficas (apnea, intolerancia
alimentaria, distensin abdominal o heces guayaco positivo, letargo e hipotona, entre otras).
Dada la poca precisin del diagnstico
clnico, la sospecha de sepsis debe ser confirmada por pruebas de laboratorio, sensibles y
rpidas; casi todas se han estudiado en pacientes
spticos durante la primera semana despus del
nacimiento, pero hasta la fecha ningn marcador
ideal se ha identificado.
Las bacterias patgenas que se encuentran
en el ambiente deben ser transportadas al RN
para producir contaminacin de la piel y las
mucosas, por lo tanto, el lavado y la desinfeccin
insuficientes de las manos son las principales
causas de contaminacin.
Factores de riesgo adicionales a los revisados
en SNT incluyen en estos pacientes:
1. Utilizacin de material de diagnstico y tratamiento (termmetros, fonendoscopios, sondas,
incubadoras).
2. Esquemas antibiticos de amplio espectro.
3. Contaminacin de la mucosa respiratoria, por
intubacin orotratraqueal, empleo de soporte
ventilatorio.

18 Precop SCP

4. Contaminacin de la mucosa digestiva, por

utilizacin de sondas nasogstricas o biberones
contaminados, y el empleo de frmulas nutricionales elaboradas sin una adecuada desinfeccin.

Agentes etiolgicos
Entre los principales agentes causantes de
enfermedades en el recin nacido hospitalizado,
se encuentran: Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y otras bacterias
Gram negativas, sin embargo, el Staphylococcus
epidermidis sigue siendo el principal microorganismo involucrado en el desarrollo de la sepsis
neonatal, por las condiciones propias del recin
nacido en la unidad de cuidados intensivos, dado
que muchos de ellos requieren de la colocacin
de accesos venosos centrales, bien sea para
monitora, toma de muestras o administracin
de nutricin parenteral. La positividad de un
hemocultivo podra ser el resultado de la colonizacin simple de este catter. Una valoracin
del estado clnico del paciente y el tiempo de
crecimiento bacteriano podran ayudarnos a
diagnosticar la colonizacin del catter versus
un estado sptico.

Laboratorios
Hemocultivos: es el estndar de oro para el
diagnstico, la sensibilidad y especificidad de
los resultados, no obstante, dependen de la
tcnica de obtencin de estos, de la cantidad de
microorganismos, del tratamiento antibitico
iniciado y del volumen de la muestra, como se
menciona previamente. Este debe tomarse por
puncin venosa perifrica antes de comenzar
el tratamiento, realizando un seguimiento
estricto, para dirigir el manejo segn el aislamiento o suspenderlo en caso de no aislarse
y que la clnica sea favorable. La mayora de
estos pacientes tienen catteres centrales, las
muestras en estos casos se deben obtener a
travs de esta va, adems de otra muestra
tomada por acceso perifrico, para lograr as
una mejor interpretacin de los resultados. Si
los resultados son positivos, es ideal repetir

Csar Augusto Gaitn Snchez, Germn Camacho Moreno

durante el tratamiento para evaluar el efecto

del manejo.
Kumar y colaboradores demostraron que,
cuando se considera a los principales agentes
causantes de enfermedades en el recin nacido
hospitalizado (Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus
epidermidis), el valor predictivo negativo de los
hemocultivos a las 36 y 48 horas es del 99,7 y
99,8%, respectivamente. Concluyendo que un
perodo de observacin de 36 horas es suficiente
para descartar la sepsis en el beb asintomtico, y un perodo de incubacin de tres das es
suficiente para detectar todos los hemocultivos
clnicamente importantes, utilizando el sistema
automatizado.
El reto para el mdico responsable del manejo
de estos pacientes radica en el riesgo de realizar
un diagnstico tardo, que puede retrasar el
inicio del tratamiento antibitico, resultando
esto en una mayor mortalidad neonatal; es
esta la razn por la que se requieren de otras
pruebas para ayudar en el diagnstico y mejorar
la oportunidad en el manejo.
Puncin lumbar y lquido cefalorraqudeo: a
diferencia de lo evaluado en el recin nacido
con sospecha de SNT, en la que la puncin
lumbar es un procedimiento controvertido,
en las sepsis de aparicin tarda la realizacin
de dicho procedimiento para la recoleccin
de LCR para cultivo, citologa y evaluacin
bioqumica es obligatoria. Se ha descrito que
el 25% de los recin nacidos con sepsis tienen
meningitis y del 15 al 55% de los pacientes con
meningitis presentan hemocultivos negativos.
Idealmente, se debe efectuar la puncin lumbar
antes de iniciar el tratamiento antibitico, pero,
si hay inestabilidad hemodinmica, no se debe
retrasar el manejo y se puede diferir cuando
las condiciones lo permitan. Esta conducta
tendra el riesgo de aislar microorganismos
en el cultivo, pero las caractersticas inflamatorias seran de gua para definir el tiempo del
esquema antibitico.

En cuanto a los reactantes de fase aguda, de

los cuales ya se hizo referencia previamente,
tienen las mismas especificaciones y limitaciones descritas. La importancia de la PCR radica
en las mediciones en serie a las 24 y 48 horas
despus de la aparicin de la infeccin, con el
fin de mejorar la sensibilidad de un 82 al 84%.
Es til en el seguimiento y vigilancia del control de la infeccin, y determinaciones seriadas
normales en ms del 90% de los casos sugieren
que el paciente no est infectado, ayudando a
minimizar la exposicin de los neonatos a los
antibiticos. El aumento de procalcitonina tiene
una sensibilidad y especificidad que vara entre
el 87 y 100%, sobre todo en la sepsis confirmada por hemocultivo. Su empleo es til para
el diagnstico y la documentacin del control
de la infeccin.
Otros reactantes de fase aguda, como la alfa1-antitripsina, la fibronectina, la haptoglobina, la
lactoferrina, neopterina, aumentan en los recin
nacidos infectados, pero tienen poca precisin
y no se utilizan de forma rutinaria.

Tratamiento
La aparicin de la SNTT incrementa de forma
significativa la mortalidad neonatal, as como
la aparicin de secuelas en el neurodesarrollo,
es por eso por lo que el diagnstico temprano
mejora de forma significativa el pronstico.
Muchos estudios han demostrado el hecho
alarmante de que, por cada caso confirmado de
infeccin, un nmero mucho mayor de recin
nacidos no infectados son tratados; este uso
excesivo de antimicrobianos pueden producir
cambios en la flora de recin nacidos y los
mecanismos de resistencia bacteriana, lo que
favorece la aparicin de bacterias resistentes a
mltiples frmacos responsables de las altas
tasas de mortalidad.
El estudio de J. Le, T. Nguyen y colaboradores
mostr que el riesgo de desarrollar una bacteria
multirresistente era 10 veces mayor cuando se
CCAP Volumen 13 Nmero 2

19

Sepsis neonatal

usaba una cefalosporina de forma emprica

respecto a cuando el esquema se estableca con
ampicilina y aminoglucsido, por esta razn,
se recomienda usar cefalosporinas de tercera
generacin nicamente ante la sospecha de
meningitis.
Segn las condiciones clnicas del paciente
y los resultados de los laboratorios ya mencionados, se debe iniciar de manera inmediata un
esquema antibitico de modo emprico segn el
sitio de donde provenga el paciente: si el paciente
proviene de la casa, los grmenes son los mismos
analizados en la sepsis de origen temprano,
por consiguiente, un esquema de ampicilina
ms gentamicina o cefotaxima sera el ms
indicado, manteniendo estricta vigilancia a los
hemocultivos para dirigir la terapia o retirarla.
Por el contrario, si el paciente ha permanecido
hospitalizado, la terapia antibitica debe ser
guiada segn la epidemiologa del servicio,
siendo vancomicina ms cefepime un esquema
emprico que cubre la mayora de los grmenes
involucrados; cuando se tienen resultados de
cultivos, se recomienda fuertemente ajustar el
tratamiento de acuerdo con los resultados de
sensibilidad, adems de los mltiples esquemas
de manejo antibitico, los cuales lo predisponen

20 Precop SCP

a una infeccin mictica, siendo la Candida

spp. la ms frecuente, y nuevamente guiados
por la epidemiologa del servicio se definir si
fluconazol o anfotericina B son el tratamiento
adecuado.

Prevencin
Se deben llevar a cabo los mximos esfuerzos
para establecer y cumplir protocolos de lavado
de manos, de aislamiento, limpieza y desinfeccin del equipo biomdico; adicionalmente,
se debe contar con un nmero apropiado de
personal mdico e infraestructura adecuada.
El inicio precoz de la alimentacin enteral
disminuye los das del soporte nutricional
parenteral, llevando esto a un pronto retiro de
accesos venosos centrales. La realizacin de
procedimientos invasivos con tcnicas estriles
es til para disminuir la infeccin asociada al
cuidado de la salud en las unidades de cuidado
intensivo neonatal.
El empleo de fluconazol profilctico ser
reservado para aquellas unidades con alto ndice
de infecciones por hongos. No existe consenso
sobre la utilizacin de probiticos para evitar
las enterocolitis asociadas a la sepsis.

RMO 12-18 h
tamizaje (+)
con PAMI RCIU

Observacin de
24 a 48 h con
la madre #

Grupo 2

O tamizaje (+) con PAMI##

fiebre sin corioamnionitis IVU
materna RMO>18 h RCIU

sin clnica

RNAT

Grupo 3

*
: enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo, trauma, patologa placentera, gestacin gemelar
**
: principalmente con antecedente de hijo previo con enfermedad invasiva por SGB
#
: estimular y promover la lactancia materna, apego, colonizacin por flora habitual materna
## : ampicilina mnimo 4 horas antes del nacimiento
PAMI : profilaxis antibitica materna intraparto
RMO : ruptura de membranas ovulares

Hemograma
PCR
Procalcitonina
Hemocultivos
Manejo antibitico

Laboratorios

Hospitalizar

S
(a una o ms preguntas)

No

Preguntas

Nacimiento

Revisin previa de la historia clnica

Planeacin del proceso de adaptacin
Informacin de y hacia los padres y el gineclogo

(a todas las preguntas)

Observacin de 24 a 48 h idealmente con la madre

Toma de ndice infeccioso de 12 a 24 h

RNPT
sin clnica

RNAT
sin clnica

Grupo 1

2. Evidencia de clnica infecciosa (RNAT-RNPT)?

3. Antecedentes de corioamnionitis (RNAT-RNPT)?
4. Tamizaje positivo para SGB sin PAMI?**

1. Es recin nacido pretrmino y...

...descart otra causa de nacimiento pretrmino?* o
...antecedente de ruptura de membranas > 18 h? o
...antecedentes de fiebre materna?

Preguntas

Figura 1. Flujograma

Csar Augusto Gaitn Snchez, Germn Camacho Moreno

CCAP Volumen 13 Nmero 2

21

22 Precop SCP
con clnica

Sin clnica
+
2 ndices
positivos#

Sin clnica
+
ndice
negativo

Manejo
antibitico

Hemograma
PCR
Procalcitonina
Hemocultivos
Puncin lumbar*

Laboratorios

Hospitalizar

Sin clnica
+
Hemocultivos
negativos
+
PCR/procalcitonina
negativas en dos tomas
esquema 48-72 h

Gram negativos
esquema 14-21 das
dirigidos segn
antibiograma

Meningitis
esquema 10-14 das

Clnica o hemocultivos
(+) esquema 7-10 das

Grupo 3

# : evaluando cada caso individualmente. Si no hay evidencia de clnica pero el primer tamizaje es positivo,
se podra tomar un segundo tamizaje a las 24 h o toma de hemocultivos con seguimiento estricto para
definir el inicio de antibiticos segn los resultados
* : puncin lumbar: si clnica de sepsis o clnica de compromiso del SNC o hemocultivos positivos

Salida
+
Recomendaciones
+
Signos de alarma
control

sin clnica

Observacin
24-48 h
+
ndice
infeccioso

Observacin
24-48 h

con clnica

Grupo 2

Grupo 1

Figura 2. Flujograma
Sepsis neonatal

Csar Augusto Gaitn Snchez, Germn Camacho Moreno

Lecturas recomendadas
1. Gaitn CA, Longgi G. Riesgo de sepsis en recin nacidos a
trmino con antecedente de ruptura de membranas ovulares. Hemeroteca Universidad Nacional de Colombia 2014.
2. Simonsen KA, Anderson-Berry AL, Delair SF, Davies HD. Early-onset neonatal sepsis. Clin Microbiol Rev 2014;27(1):2147.
3. Polin RA; Committee on Fetus and Newborn. Management
of neonates with suspected or proven early-onset bacterial
sepsis. Pediatrics 2012;129(5);1006-15.
4. Centro Nacional de Investigacin en Evidencia y Tecnologas
en Salud. Guas de atencin integral. Convenio 500/2009.
Alianza Cinets; 2014. Disponible en: www.alianzacinets.org

7. Wynn JL, Wong HR. Pathophysiology and treatment of septic shock in neonates. Clin Perinatol 2010;37(2):439-79.
8. Remington JS, Klein JO, Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA.
Infectious diseases of the fetus and newborn infant. 7th ed.
Elsevier Saunders; 2011.
9. Bentlin MR, Souza Rugolo MS. Late-onset: epidemiology,
evaluation, and outcome. NeoReviews 2010;11:e426-35.
10. Kestenbaum LA, Ebberson J, Zorc JJ, Hodinka RL, Shah SS.
Defining cerebrospinal fluid white blood cell count reference values in neonates and young infants. Pediatrics 2010;
125(2):257-64.

5. Gerdes JS. Diagnosis and management of bacterial infection

in the neonate. Pediatr Clin North Am 2004;51(4);939-59.

11. The Cochrane Library. Neonatal 2008. Available from:

6. Gonzlez N, Saltigeral P, Macas M. Infectologa neonatal. 2a

ed. McGraw-Hill; 2006.

12. Neofax. A manual of drugs used in neonatal care. Thomson

http://www.thecochranelibrary.com

Reuters; 2011.

CCAP Volumen 13 Nmero 2

23

examen consultado

Sepsis neonatal

1. La sepsis neonatal se define

como un cuadro clnico
caracterizado por la presencia
de un sndrome de respuesta
inflamatoria sistmica (SRIS)
o fetal (SRIF), asociado a un
conjunto de signos y sntomas
de infeccin, y al aislamiento
(idealmente) en sangre de un
patgeno causal, que ocurre
en el primer mes de vida.
El siguiente no se considera
un signo de respuesta
inflamatoria sistmica o fetal:

2. Los siguientes se
consideran factores
de riesgo para sepsis
neonatal temprana,
excepto:

A. taquipnea (FR > 60), retraccin,

desaturacin o quejido. Frecuencia
respiratoria > 2 DS para la edad o
requerimiento de soporte ventilatorio
B. inestabilidad trmica (< 36 o > 37,9)
C. conteo de leucocitos < 4.000 o >
34.000, o variacin < o > al 20% para
la edad, o ndice I/T > 0,20
D. procalcitonina > 2 ng/ml
E. llenado capilar > 3 segundos

A. prematuridad, bajo peso al nacer

B. corioamnionitis, ruptura prematura
de membranas
C. madre adolescente y madre con edad
mayor de 35 aos
D. hijo previo con infeccin diseminada
por Streptococcus del grupo B
E. colonizacin vaginal por Streptococcus
del grupo B y Apgar bajo al nacer

3. La siguiente es una
indicacin de profilaxis
contra el Streptococcus
del grupo B:

A. resultados de tamizaje negativo

B. nacimiento va abdominal sin ruptura de
membranas
C. hijo previo con infeccin diseminada
por Listeria monocytogenes
D. ausencia de factores de riesgo
E. ruptura prematura de membranas > 18
horas en recin nacido pretrmino

24 Precop SCP

examen consultado

Csar Augusto Gaitn Snchez, Germn Camacho Moreno

4. Acerca de los
paraclnicos utilizados
en el diagnstico de
sepsis neonatal, lo
siguiente es cierto,
excepto:

A. en ausencia de infeccin, los niveles

de procalcitonina de 0,1 a 0,5 ng/ml se
logran a las 12 horas de vida
B. en presencia de infeccin, los niveles de
protena C reactiva se aumentan de 6 a
8 horas, con un pico a las 24 horas
C. el volumen mnimo que se debe tomar
en un hemocultivo es de 1 ml
D. la procalcitonina puede elevarse en
procesos no infecciosos, como la asfixia
perinatal
E. dos determinaciones seriadas de
protena C reactiva tomadas a las 24 y
48 horas, con resultado negativo, tiene
un valor predictivo negativo del 99,7%

5. Respecto al
estudio de LCR en
los pacientes con
sepsis neonatal,
seale la afirmacin
correcta:

A. la probabilidad de meningitis en
pacientes con riesgo de sepsis
temprana, en los que al examen fsico
no se encuentra ningn hallazgo, es
muy alto
B. hasta el 23% de los recin nacidos con
bacteriemia tambin tendr meningitis
concomitante
C. el 58-70% de los recin nacidos con
meningitis tienen un hemocultivo
negativo
D. se debe realizar a todos los pacientes
con sospecha de sepsis temprana
E. se considera que el valor normal
de leucocitos en un recin nacido a
trmino es de 7 leucocitos x mm3

CCAP Volumen 13 Nmero 2

25

examen consultado

Sepsis neonatal

6. El esquema de
manejo antibitico
ms apropiado para un
recin nacido de un da
de vida, con un cuadro
de sepsis neonatal,
que se encuentra en
choque sptico, es:

7. Los siguientes son

los agentes etiolgicos
ms frecuentemente
involucrados en
sepsis tarda de origen
nosocomial:

A. ampicilina + gentamicina
B. vancomicina + cefotaxima
C. vancomicina + meropenem
D. meropenem + fluconazol
E. vancomicina + amikacina

A. Streptococcus agalactiae y Listeria

monocytogenes
B. Escherichia coli y Enterobacter cloacae
C. Staphylococcus aureus y Klebsiella
pneumoniae
D. Staphylococcus epidermidis, Klebsiella
pneumoniae y Escherichia coli
E. Staphylococcus epidermidis,
Staphylococcus aureus y Candida
albicans

8. En relacin con la
sepsis neonatal tarda,
lo siguiente es cierto,
excepto:

A. el 25% de los pacientes con sepsis

tarda tiene meningitis
B. determinaciones seriadas de la protena
C reactiva con resultado negativo tienen
un valor predictivo negativo del 90%
C. el esquema recomendado para sepsis
tarda de origen comunitario es
vancomicina + cefepime
D. la higiene de manos y el cumplimiento
del protocolo de aislamiento de los
pacientes son medidas tiles para
prevenir la sepsis tarda de origen
nosocomial
E. el diagnstico y tratamiento oportuno
de la sepsis neonatal tarda impacta
positivamente en el neurodesarrollo

26 Precop SCP