Anda di halaman 1dari 12

LAPORAN KASUS

Seorang laki-laki usia 63 tahun dengan


benjolan di kantong pelir kanan

Pembimbing
Sp.B

: dr. Nanang Heru,

Disusun Oleh
(H2A010032)

: Maria Ulfah

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SEMARANG

ANAMNESIS
Identitas Pasien
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Agama
Pekerjaan
Alamat
No. CM
Ruang
Tanggal Masuk

:
:
:
:
:
:
:
:
:

Tn. J
63 tahun
Laki-laki
Islam
Swasta, kuli bangunan
Jl Puspowarno Tengah IX no 8 Semarang
115244
Anggrek 9.3
29 Juli 2015

ANAMNESIS
Keluhan utama: Benjolan di kantong pelir kanan
Riwayat penyakit sekarang

ada benjolan di kantong pelir kanan sejak + 6 bulan yang lalu.


Awalnya benjolan terdapat di lipat paha sebelah kanan semakin
membesar sampai masuk ke kantung pelir kanan.

Benjolan dapat masuk kembali bila didorong dengan tangan dan


muncul apabila dibuat batuk, mengejan atau angkat-angkat barang
berat dan makin lama terasa nyeri.

Aktivitas sehari- hari sebagai kuli bangunan, sering mengangkat


berat.

Riwayat trauma pada daerah buah zakar, lipat paha maupun perut
sebelumnya, keluhan mual, muntah dan demam disangkal.

BAB dan BAK tidak ada keluhan.

ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu:
Riwayat keluhan serupa,
alergi, penyakit darah tinggi,
penyakit kencing manis,
operasi: disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga:


tidak ada yang mengalami hal
yang serupa.

Riwayat Sosial Ekonomi:


Pasien tinggal bersama istri
dan anaknya. Biaya
pengobatan menggunakan
BPJS NON PBI.

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum: baik, compos mentis
Status Gizi: BB: 50 kg
TB: 160 cm Kesan : gizi cukup
Tanda Vital
Tensi: 130/80mmHg
Nadi : 84x/menit, irama reguler, isi dan tegangan cukup
RR : 20x/menit
Suhu : 36,7 C (peraxiller)

PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen
Inspeksi
: Simetris,datar
Auskultasi: Bising usus (+) normal
Perkusi : Timpani seluruh lapang abdomen, pekak sisi (-),
pekak alih (-)
Palpasi :Supel, nyeri tekan inguinal dekstra (+), Hepar dan
lien tidak teraba
Status Lokalis : Scrotalis dextra
Inspeksi
: Tampak benjolan sebesar telur ayam, tidak
berwarna
merah, tidak tegang.
Palpasi : Teraba testis 2 buah, benjolan terpisah dari testis,
nyeri tekan(-), kenyal, dapat dikembalikan,
tes transiluminasi(-).
Auskultasi: Bising Usus (+)
Tes Khusus: Finger test (+) teraba pada ujung jari, Zienman
test (+)
teraba pada ujung jari telunjuk

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Hasil

Nilai Normal

Leukosit

9.33 10^3/ul

3.8-10.6 10^3/ul

Eritrosit

4.63 10^6/ul

4.4-5.9 10^6/ul

Hemoglobin

14.40 gr/dl

13.2-17.3 gr/dl

Hematokrit

44.00 %

40-52 %

Trombosit

398 10^3/ ul

150-440 10^3/ ul

95 mg/dl

<125

Ureum

27.0

10.0 50.0

Creatinin

1.04

0.70 1.10

Kalium

4.50

3.5 5.0

Natrium

136

135 145

Chlorida

107

95.0-105

Albumin

3.8

3.2 5.2

Clotting Time

3 : 00

3-5 (menit:detik)

Bleeding Time

1: 00

1-3 (menit:detik)

Darah Rutin

Kimia Klinik
Glukosa sewaktu

RESUME

Pasien datang dengan keluhan ada benjolan di kantong pelir kanan.


Benjolan dirasakan sejak kurang lebih 6 bulan yang lalu. Awalnya benjolan
terdapat di lipat paha sebelah kanan, namun makin lama benjolan
semakin membesar bahkan sampai masuk ke kantung pelir sebelah kanan.
Benjolan dapat masuk kembali apabila didorong dengan tangan dan
muncul apabila dibuat batuk, mengejan atau angkat-angkat barang
berat. Benjolan makin lama terasa nyeri. Aktivitas sehari- hari sebagai kuli
bangunan, sering mengangkat berat. Tidak didapatkan riwayat trauma pada
daerah buah zakar, lipat paha maupun perut sebelumnya. Tidak ada keluhan
mual, muntah dan demam. Buang air kecil dan buang air besar seperti biasa,
tidak ada keluhan.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan palpasi abdomen: supel, nyeri tekan


inguinal dekstra (+). Status lokalis: pada inspeksi tampak benjolan sebesar
telur ayam, tidak berwarna merah, tidak tegang. Pada palpasi: teraba testis 2
buah, benjolan terpisah dari testis, nyeri tekan (-), kenyal, dapat dikembalikan,
tes transiluminasi (-). Auskultasi : Bising Usus (+). Tes Khusus : Finger test (+)
teraba pada ujung jari, Zienman test (+) teraba pada ujung jari telunjuk

DIAGNOSIS BANDING
Hernia Scrotalis Dextra Reponibel
Hidrokel
Varicocel
Orchitis
Tumor testis

DIAGNOSIS

Hernia Scrotalis Dextra Reponibel

INITIAL PLAN
IP.Dx : S : O: IP.Tx : Operasi hernioraphy elektif
IP.Mx :
- Monitoring keadaan umum.
- Monitoring tanda vital.
- Monitoring hasil pemeriksaan penunjang.
IP.Ex :
Memberi penjelasan kepada pasien dan
keluarganya tentang penyakit.
Memberi penjelasan mengenai tindakan yang
dilakukan

PROGNOSIS
Ad vitam
: ad bonam
Ad fungsionam: ad bonam
Ad sanam
: ad bonam