Clase Membrana e Injerto Oseo. Dra Godoy.

Formacin de Tejido seo post-exodoncia. Segn Cardaropoli, en su

modelo experimental, se establecieron etapas en la fase de cicatrizacin:
A los minutos
1 a 3 das
7 das
14 das
30 das
60 das
A los 180 das

Formacin del coagulo

Matriz provisoria de tejido conectivo
Hueso reticular
Formacin hueso mineralizado
88% del alveolo
75% de medula sea
15% hueso mineralizado y 85%
medula sea

de

Etapas de cicatrizacin:
ESTADIO I

ESTADIO II

ESTADIO III

ESTADIO IV

ESTADIO V

Formacin
inmediata
del
coagulo
de
clulas blancas y
rojas,
producindose
hemostasia

El
tejido
de
granulacin
reemplaza
el
coagulo sobre el
4 a 5 da

El
tejido
conectivo
reemplaza al de
granulacin.
Dia 14-16

Tras 4
a
5
semanas
hay
epitelizacion
completa
del
alveolo

Se
inicia
angiognesis a
travs de clulas
endoteliales
y
formacin
de
capilares

Tiene lugar el
recubrimiento
epitelial
completo

Inicio
de
la
calcificacin de
tejido osteoide,
comenzando en
la
base
y
periferia
del
alveolo. (7 a 10
dias)
A
las
6
semanas,
el
hueso trabecular
rellena
casi
completo
el
alveolo
Mxima
actividad
osteoblstica:
4-6 semanas

El relleno sea
completo
se
produce entre la
5 y 10 semana

Semana 16: se
completa
el
relleno seo con
poca
actividad
osteognica.

Posterior a las 8
semanas:
disminuye
la
osteogenesis

Los factores asociados a cambios dimensionales del alveolo post

exodoncia:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Factores sistmicos
Consumo de tabaco
La proximidad de dientes a extraer
Condicin del alveolo previo a extraccin
Influencia del biotipo en la cicatrizacin
La localizacin de diente en la arcada
Tipo d prtesis o restauracin utilizada.

Causan que incrementan la perdida sea:

1. Elevacin de colgajo mucoperiostico
2. La adaptacin a la falta de continuidad funcional en el sitio de extraccin
3. El ajuste del tejido a cumplir con demandas genticamente
determinadas en relacin con la geometra del reborde en ausencia de
dientes.

BIOMATERIALES EMPLEADOS EN ROG:

REABOSRBIBLE

MEMBRANAS

NO
REABSORBIBLE

SUSTITUTOS
OSEOS

AUTOINJERTO/
XENOINJERTO
ALOINJERTO/
ALOPLASTICOS

Principios biolgicos de ROG:

1.
2.
3.
4.

Cierre primario de la herida

Angiognesis
Espacio creado y su mantenimiento
Estabilidad del coagulo inicial y del implante.

SUSTITUTOS OSEOS:
AUTOINJERTO

ALOINJERTO

XENOINJERTO

ALOPLASTICOS

corresponde a un
trasplante de una
zona donante del
mismo
paciente
(intra o extraoral)

Corresponde
a
injertos
seos
obtenidos
de
individuos
de
la
misma especie pero
con
un
genotipo
distinto (cadver)

Injertos de
sinttico

Ostegenico
Osteoinductor
Osteoconductor

Osteoconductor

Injertos de especie
distinta al receptor,
los
cuales
son
biocompatibles,
osteoconductores,
mineralizados
y
poseen
una
estructura similar al
hueso
humano.
(bovino)
Capacidad
Osteoconductora
similar a aloinjerto y
> a aloplasticos.

origen

Osteoconductor

1) XENOINJERTO:
el xenoinjerto de origen bovino BioOss es hueso inorgnico bovino
mineral.
- Se ha observado su capacidad para mantener dimensiones en el alveolo
post extraccin y evitar la reabsorcin del mismo.
- Se han descubierto partculas residuales de BioOss en los anlisis
histolgicos de las muestras despus de 4 meses (incluso 9 meses),
encontrndose encapsuladas en tejido conectivo
- Se ha encontrado solo un 40% de BioOss en contacto con el entramado
seo.

2) ALOINJERTOS:
- DFDBA (hueso desmineralizado/ desecado/congelado)
- Contiene BMP, lo cual le da propiedades osteoconductoras y
osteoinductivas.
- Se ha demostrado la formacin de hueso vital a los 4 meses post
tratamiento y mantenimiento las dimensiones del alveolo
- Tambin se observo menos partculas residuales en comparacin con el
xenoinjerto en anlisis histolgicos.
- No se han encontrado diferencias significativas en el porcentaje de
hueso vital formado en comparacin con otros materiales como el vidrio
activo o con BioOss.
3) ALOPLASTICOS:
- En cuanto al vidrio activo se ha demostrado que el Bioactive glass es un
material capaz de crear hueso vital en alveolos post-extraccin, que es
Osteoconductor y con efecto positivo en la cicatrizacin a las 6 a 8
semanas.
Proceso TUTOPLAST: garantiza el ms alto nivel de seguridad y calidad del
tejido con un riesgo mnimo de trasmisin de enfermedades.
Se preserva la valiosa matriz de colgeno y la integridad del tejido, a la vez
que inactiva microorganismos y elimina sustancia como clulas, antgenos y
virus. El resultado es un tejido seguro y biocompatible.

MEMBRANAS
MEMBRANA REABSORBIBLE

MEMBRANA NO REABOSRBIBLE

Desventajas:
1. Duracin del efecto barrera no
controlado
2. Necesidad de un material secundario
de relleno para la membrana.
Ventajas:
1. No se requiere una intervencin
quirrgica para retiro de mb.
2. Mejor costo/eficacia
3. Disminucin de morbilidad de paciente.

Desventajas:
1. Mayor riesgo de exposicin durante
cicatrizacin, con la consecuente
colonizacin bacteriana y perdida
sea, por lo que puede ser necesario
retirarlas.
2. Necesidad de 2a ciruga
Ventajas:
1. Se puede ver la nueva formacin de
hueso.

2.
3.
1.
2.
3.

Membranas
colgenas
animales
o
sintticas (Polisteres alifaticos- ac.
Polilactico y ac. Poliglicolico)
Si
se
dejan
expuestas
durante
cicatrizacin no se suelen infectar, pero
se consigue menor regeneracin sea.
Solo una intervencin quirrgica, al no
ser necesario retirarla. A no ser de que se
realice una segunda ciruga para la
colocacin de implantes, no se sabr si se
ha producido neoformacion sea.

Toman la forma del lugar

Proveen espacio deseado en zonas de
difcil acceso.
1. Membranas de titanio

Marcas comerciales membranas reabsorbibles:

Mem-Lok:
1. Creada a partir de fibras colgeno tipo I
2. Reabsorcin entre 26-38 semanas.
3. Permeabilidad de poro mcromolecular que permite intercambio de
nutrientes escenciales durante proceso de cicatrizacin.
Geistilich BIO-Gide:
1. Se extrae de porcino y espurificado para evitar reacciones alrgicas
2. Presenta estructura bicapa: en donde su superficie porosa enfrenta al hueso,
permitiendo que las clulas formadoras de hueso la penetren. La superficie
densa (lisa) enfrenta al tejido blando, evitando que el tejido fibroso penetre el
defecto.
3. Se reabsorbe en 24 semanas
En relacin a las membranas, el colgeno encontrado en ellas, puede ser de
varios subtipos y de distintos orgenes, tales como bovino y porcino, dermis y
tendn.
Su reabsorcin se lleva a cabo por accin de las colagenazas que rompen el
colgeno por puntos especficos de la molcula. Estos fragmentos son
desnaturalizados a 37, pasando a un estado gelatinoso. As, gelatinazas y
proteinazas seran las primeras responsables de la ruptura que darn como
resultado oligopptidos y (aa) libres.