1

BORANGPORTOFOLIO

NamaPeserta

:dr.WidyaFebriani

NamaWahana

:RSUDM.A.SentotPatrol

Topik:LukaBakar
Tanggal(kasus):
Tanggalpresentasi:
Tempatpresentasi:RSUDM.A.Sentot
Patrol
Obyektifpresentasi:
Keilmuan
Diagnostik
Neonatus
Bayi

Keterampilan
Manajemen
Anak

Pendamping:

dr.BarianiA

Remaja

Penyegaran
Masalah
Dewasa

TinjauanPustaka
PasienIstimewa
Lansia
Bumil

Deskripsi:
Pasienperempuanberusia65tahun,datangdengankeluhanutamaperutbengkaksejak2
bulanSMRS.PasiendidiagnosisdenganHepatorenalSyndromedanSirosisHepatis
Tujuan:
Mampumengenalidanmengatasikegawatdaruratankrisishipertensipadaanak.
BahanBahasan
Caramembahas

TinjauanPustaka
Riset
Diskusi
Presentasidan

DataPasien

Nama

:An.Y

Jeniskelamin

:Perempuan

Usia

:11bulan

Alamat

:Patrol

MasukRumahsakit

:27Juli2015

Datautamauntukbahandiskusi
1

Diagnosis/gambaranklinis
Diagnosis:Lukabakar10%grade2b
GambaranKlinis:

Pasientampaksakitsedang,CM(+)

Kesadaran:GCS=E4M6V5

Kasus
Diskusi

Audit
EmailPos

Tandavital
o BB

:7,5kg

o Nadi

:92x/menit

o Pernafasan:20x/menit
o Suhu

:36 C

StatusGeneralis
o Abdomen:Terdapatlukabakarpadadadadanperutsebelahkanansebanyak
10%
2

Riwayatpenyakit
Pasiendatangdenganlukabakarpadadadadanperutsebelahkanansejak15menit
SMRS.Pasienterkenalukabakarsaatmenganggaptekoairpanassebagaimainan
sehinggamenariktekodimejadanterkenaditubuhpasien.Pingsan(),muntah().
BABdanBAKtidakmengalamigangguan.

3Riwayatpengobatan
Keluhaninitidakpernahdilakukanpengobatansebelumnya
4

Riwayatkeluarga
PasienadalahanakanakdariseorangibuP1A0lahirspontanditolongolehbidandengan
usiakehamilan9bln.Ketikalahirlangsungmenangis.BBdanTBsaatlahirnormal

Riwayatpekerjaan
-

Kondisilingkungansosialdanfisik
Kondisi perekonomian tergolong keluarga mampu. Ayah pasien bekerja sebagai
pegawaiswastadanibupasiensebagaiiburumahtangga.lingkunganrumahpasien
tinggaldiperumahan.Sanitasidantingkatkebersihannyabaik.

Pemeriksaanlaboratoriumdantambahanyangada
HematologiRutin

Leukosit

:15.700sel/mm3

Hb

:8.8gr/dl

Ht

:28%

Tr

:681.000sel/mm3

GDS

: 139

DaftarPustaka
1

Kasper,Dannies.2004.HarrisonsPrinciplesofInternalMedicine.NewYork:McGraw
HillProfessional.

Sudoyo.2009.BukuAjarIlmuPenyakitDalam.Jakarta:InternaPublishing.

Davenport,Andrew.2011.MedicalManagementofHepatorenalSyndrome.Oxford
JournalsNomor3441Volume27.

Fagundes,Claudia.2012.ManagementofHRSAccordingtoGuidelinesofInternational
Societies.http://www.medscape.com/viewarticle/765035_11/DiaksespadaSenin,6Juli
2015jam16.13.

Devuni,Deepika.2014.HepatorenalSyndrome.
http://emedicine.medscape.com/article/178208overview/DiaksespadaSenin,6Juli2015
jam16.15.

HasilPembelajaran
1

DiagnosisdanevaluasiLukabakar

Pentingnyapemeriksaantandavital

PenatalaksanaanLukabakar

MelakukanpemeriksaanuntukmenegakkanetiologiSirosishepatis

RangkumanHasilPembelajaranPortofolio

Subyektif

PasiendibawaolehkeluargakeRSdengankeluhanperutbengkaksejak2bulan
SMRS.

Keluhandisertaidenganrasalemas,danmual.Padaawalnyatidakterdapatgangguan
padaBAKnamunsejak1mingguSMRSfrekuensiberkemihnyaberkurang.BAB
tidakmengalamigangguan.

Obyektif
Hasil pemeriksaan fisik, laboratorium darah dan urinalisis, serta pencitraan CT scan
mendukungdiagnosisSirosisHepatis+HepatorenalSyndrome.Padakasusinidiagnosis
ditegakkanberdasarkan:

HepatorenalSyndromes,atasdasar:

SirosisHepatis

JVPmeningkat,Hepatojugularreflux+,Renalbruit+.
Ureum180,Creatinin2.4,LFG23.8
FrekuensiBAKberkurang
5kriteriaSHR

Gejalaklinis(Perutascites,mual,muntah,kakibengkak,lemas)
PemeriksaanFisik(ShiftingDullness+,eodemaextremitas,caputmedusa+.
Lab(SGOTdanSGPTmeningkat)

Assesment

Sirosis Hepatis merupakan suatu keadaan patologis yang menggambarkan stadium

akhir fibrosis hepatik yang berlangsung progresif dan ditandai dengan distorsi
arsitekturhepar. Olehkarena hal tersebutfungsidari liver punmenurunsehingga
dapatmenyebabkangejalasepertiascites,ikterik,oedemaekstremitas,danlainlain.
Dan tidak hanya itu, dikarenakan hipoalbuminemia dan venulesvenules yang
menyempitdalamheparmenyebabkantekanandalamvenaportameningkatsehingga
mengakibatkancairanintravaskulermenurunyangpadaakhirnyadapatmengganggu
fungsiginjal.Sehinggapadafaselanjutpenyakitinipasiendapatmengalamigejala
seperti oliguria, anuria, dan enzimenzim ginjal yang meningkat. Secara etiologi
penyakit ini dapat disebabkan oleh alkohol, kriptogenik / post hepatitis, biliaris,
kardiak,danmetabolik.

Pada kasus ini epidemiologi pasien sesuai dan telah memenuhi limat kriteria
hepatorenalsyndrome(penyakitakutataukronisdenganhipertensiporta,LFGyang
rendah,tidakadaetioligilainsepertidehidrasi,syok,obatobatanNSAID,tidakada
perbaikamfungsiginjalsesudahpemberiancairanisotonik,proteinuria.

Plan

Diagnosis
Hepatorenal Syndrome ditegakkan berdasarkan 5 kriteria dari The International
Ascites Club yaitu penyakit akut atau kronis dengan hipertensi porta, LFG yang
rendah,tidakadaetioligilainsepertidehidrasi,syok,obatobatanNSAID,tidakada
perbaikam fungsi ginjal sesudah pemberian cairan isotonik, proteinuria. Namun
diagnosissudahdapatditegakkandenganpemeriksaanyangsudahdilakukan.

Pengobatan
Sampai saat ini belum ada pengobatan efektif untuk Hepatorenal Syndrome.
Pengobatandiarahkanuntukmemperbaikiketidakseimbangancairandanelektrolit
padapasienSirosisHepatis.
Untukascitesdapatdilakukantirahbaringdisertaidietrendahgaram5.2gram/hari.
Pemberianspironolaktondengandosis100200mgsekalisehari.Bilatidakberespon
baik dapat dikombinasikan dengan furosemid dosis 2040 mg/hari dengan dosis
maksimal160mg/hari.

Pendidikan
Edukasikondisisertaperjalananpenyakitpadapasiendankeluarga.

Konsultasi
Konsultasidengandokterspesialispenyakitdalamuntukpenanganansirosishepatis
danhepatorenalsyndromepadalansia.