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Cavidad nasal.

Son dos, una derecha y una izquierda. Se encuentran excavadas en el macizo seo de la cara y
separadas por un tabique vertical mediano y por mucosa que contiene los aparatos receptores
olfatorios. Su abertura anterior tiene narinas y su abertura posterior por las coanas (comunican las
cavidades nasales con la nasofaringe).
Vestbulo nasal.
Entrada a las cavidades nasales. Tiene revestimiento cutneo, caracterizado por la presencia de
vibrisas (pelos), que retienen el polvo y las impurezas del aire inspirado. Adems la piel de las
narinas contiene glndulas sebceas. El vestbulo nasal, se describe:

Pared medial: formada por cartlago del tabique nasal.


Pared lateral: parte profunda del ala de la nariz, constituida por el pilar lateral del cartlago alar
mayor, que forma una concavidad hacia abajo.
Pared anterior: Se prolonga en el vrtice constituyendo un receso en el vrtice de la nariz.
Abertura inferior: de forma variable, situada arriba del labio superior, corresponde a la base de
la nariz, narina.
Abertura superior: Se abre en la cavidad nasal y est sealada por la unin cutaneomucosa y
un relieve sobreelevado: el limen nasal.

Paredes de las cavidades nasales.


Cada uno de ellas (derecha e izquierda), est limitada por paredes seas, excepto adelante y atrs,
donde presenta una abertura exterior. La mucosa tapiza el esqueleto, adhirindose, y se prolonga en
los senos paranasales, adems, asegura la presencia de un rgano sensorial (mucosa olfatoria) en
las cavidades nasales. Se describe:

Pared inferior o piso: Forma un canal cncavo hacia arriba, en sentido transversal. Abajo y
atrs es oblicua. Est constituida, de adelante hacia atrs, por la apfisis palatina del maxilar y
por la lmina horizontal del palatino. Adelante y medialmente se abre el conducto incisivo. La
mucosa tapiza esta pared. Forma un receso en la superficie del conducto incisivo.
Pared superior o bveda: Es un canal estrecho cncavo hacia abajo. Su porcin principal,
situada en la parte mediana, est representada por la lmina cribosa del hueso etmoides,
atravesada por los filetes del nervio olfatorio. A partir de ese elemento principal, la bveda de
inclina:
1) hacia adelante, detrs de los huesos nasales y sobre la cara lateral de la espina nasal del
frontal.
2) Hacia atrs, por delante de la cara anterior del cuerpo del esfenoides (abertura del seno
esfenoidal) y debajo de su cara inferior. Arriba y lateral se encuentra el receso esfenoidal.
Arriba y atrs hacia la faringe, se abre el conducto palatovaginal, comunicacin con la fosa
pterigopalatina.
La mucosa nasal cierra los formenes de la lmina cribosa del etmoides: los nervios y los
vasos que la atraviesan se distribuye de inmediato en la mucosa.

Pared medial: tabique de las cavidades nasales. Vertical, est formado por la reunin de la
lmina perpendicular del etmoides arriba, con el vmer abajo. El cartlago del tabique llena el
ngulo abierto adelante entre estos dos huesos.
A veces est deformado y desviado. La mucosa nasal da un aspecto liso y regular a toda la
pared. En la parte anterior e inferior, hay un fomaren pequeo que conduce a una cavidad
tubular pequea: el rgano vomeronasal. Por encima y detrs del vestbulo, una zona muy
vascularizada: la mancha vascular, asiento frecuente de hemorragias nasales y epistaxis.
Pared lateral: oblicua de arriba hacia abajo y de medial a lateral, separa arriba: la cavidad
nasal de la cavidad orbitaria y abajo, del seno maxilar. Su constitucin anatmica es compleja.
Participan en ella los siguientes huesos: el maxilar (con el hiato del seno maxilar), el lagrimal,
con el surco lagrimal, el etmoides, una pequea superficie del palatino, el esfenoides por la
apfisis pterigoides y, por ltimo, el cornete nasal inferior. La pared de hace ms irregular aun
por la presencia de los cornetes superior y medio, que pertenecen al etmoides. Como
cornetes inferiores, de adhieren a la pared sea por su borde superior.
Los cornetes se configuran arrollados sobre s mismos, convexos medialmente y cncavos
lateralmente.
Esta pared revestida por la mucosa nasal est formada por la saliente de los tres cornetes
escalonados de atrs hacia adelante y de arriba hacia abajo. Entre los cornetes y la pared
lateral se encuentran tres espacios o meatos que son, como los cornetes, superior, medio e
inferior. En ellos se abren conductos de las cavidades anexas que desembocan en las
cavidades nasales:
a) En el meato superior: las celdillas etmoidales posteiores.
b) En el meato medio: el seno frontal, el seno maxilar y las celdillas etmoidales anteriores y
medias. El meato medio, en la parte anterior de su cara lateral, es atravesado
diagonalmente por la apfisis unciforme del etmoides, que marca bajo la mucosa el hiato
semilunar, oblicuo hacia abajo y atrs. ste se prolonga hacia arriba y adelante por el
infundbulo etmoidal (abertura del seno frontal). Hacia atrs se halla la saliente de la bulla
etmoidal (ampolla), debajo de la cual se ve la comunicacin con el seno maxilar, el hiato
maxilar
c) En el meato inferior: el conducto lagrimal que pertenece a las vas lagrimales.
Por estas aberturas, la mucosa nasal comunica con la mucosa que tapiza los diversos senos
paranasales.
Delante del mesto medio y por arriba del corriente inferior, la pared lateral es lisa, quedando
un espacio triangular denominado atrio del meato medio. Por arriba del atrio se encuentra una
pequea eminencia, el agger nasi, inmediatamente por delante del cornete medio.

Abertura anterior: En el esqueleto, la cavidad nasal aparece abierta hacia adelante, entre la
apfisis frontal del maxilar y el tabique nasal. Esta abertura anterior es ovalada, cerrada arriba
por los huesos nasales. El revestimiento mucoso de la cavidad nasal se encuentra con el
revestimiento cutneo del vestbulo nasal a nivel del limen nasal. Por esta abertura anterior se
pueden explorar las cavidades nasales (rinoscopia anterior) con la ayuda del espculo nasal,
pequeo aparato bivalo de abertura regulable.
Abertura posterior: cuadriltera y con ngulos romos, est circunscripta:
a) Medialmente: por el borde posterior del hueso vmer.
b) Lateralmente: por el borde posterior de la lmina medial de la apfisis pterigoides.

c) Abajo: por el borde posterior de la lmina horizontal del hueso palatino.


d) Arriba: por el cuerpo del esfenoides y el ala del vmer.
A travs de esta abertura, la mucosa nasal se prolonga en la faringe cubriendo el
paladar blando. Las dos aberturas posteriores o coanas son visibles (rinoscopia
posterior) si se utiliza un espejo introducido por la boca, detrs del paladar blando. Esta
exploracin requiere anestesia local.

Miologa de la cavidad nasal.


Los msculos de la cavidad nasal son: piramidal, transverso de la nariz, mirtiforme y dilatador de las
aberturas nasales.
a. Piramidal o Prcer: Situado en el dorso de la nariz y parece continuar hacia abajo hacia el

msculo frontal.
Inserciones: Se inserta por abajo en los cartlagos laterales de la nariz y en el borde
inferior de los huesos propios de la misma; desde esos lugares, sus fibras se dirigen
hacia arriba hasta la regin interciliar, donde se mezclan con las del frontal, pero sin
confundirse con ellas. Se insertan finalmente en la cara profunda de los tegumentos de
dicha regin.
Relaciones: Los dos msculos piramidales se hallan cubiertos por la piel y a su vez
cubren a los huesos propios de la nariz; estn separados uno del otro en los lugares de
contacto por una delgada capa de tejido celular.
Inervacin: Recibe inervacin por parte de los nervios suborbitarios de la rama superior
facial.
Accin: Es antagonista del frontal y desplaza hacia abajo la piel de la regin superciliar
produciendo en ella pliegues transversales.
b. Transverso de la nariz, Triangular o Nasal: Forma triangular colocado en el ala de la nariz.

Inserciones: Por dentro se inserta sobre el dorso de la nariz, sus fibras se dirigen hacia
abajo y afuera y a nivel del ala de la nariz se dividen en un haz anterior que termina en
la piel y otro posterior que se contina con el musculo mirtiforme.
Relaciones: Su cara superficial est en relacin con la piel y la parte profunda con el
ala de la nariz.
Inervacin: De los ramos suborbitarios del facial.
Accin: Contraccin de sus haces posteriores aplasta el ala de la nariz reduciendo la
amplitud de los orificios, en tanto que la contraccin de sus fascculos anteriores
levanta la piel del ala de la nariz.
c. Mirtiforme o Elevador comn del ala de la nariz y del labio superior: Se extiende del maxilar
superior al borde posterior del ala de la nariz.
Inserciones: La inferior se hace en la fosa del mismo nombre y en la parte de la giba
canina, de aqu sus fibras e dirigen hacia arriba van a insertarse las anteriores al
tabique nasal, las medias se fijan en el borde posterior del cartlago del ala de la nariz;
y las posteriores se continan con las fibras posteriores del transverso de la nariz.
Relaciones: La cara superficial del msculo con la mucosa de las encas y con el
semiorbicular superior de los labios, y su cara profunda se halla en contacto directo con
el maxilar.
Inervacin: Por los nervios suborbitarios de la rama superior facial.
Accin: Depresor del ala de la nariz y constrictor de sus aberturas.

d. Dilatador de las aberturas nasales: Msculo rudimentario, situado sobre el ala de la nariz y su

parte inferior.
Inserciones: Se inserta en el borde posterior del cartlago del ala de la nariz, desde
donde sus fibras se dirigen hacia adelante y abajo para fijarse en la piel que cubre el
borde inferior del mismo cartlago.
Relaciones: Por fuera con piel y por dentro con el cartlago del ala de la nariz.
Inervacin: Recibe del facial.
Accin: Cuando se contrae desplaza hacia afuera el ala de la nariz, dilatando las
aberturas nasales en sentido transversal.

Histologa de las cavidades nasales y senos paranasales.


El tabique nasal cartilaginoso (hialino) y seo divide la cavidad nasal en las mitades derecha e
izquierda. Una pared sea y una parte cartilaginosa (ala) de la nariz limitan cada mitad de la cavidad
nasal en la parte externa; ambas se comunican con el exterior, en la parte anterior por medio de las
narinas y con la nasofaringe por medio de las coanas. De la pared sea se proyectan tres
entrepaos seos delgados, parecidos a unas conchas, situados uno arriba del otro: los cornetes
nasales superior, medio e inferior.
Porcin anterior de la cavidad nasal (vestbulo)
Est cercana a las narinas, est dilatada y se le conoce como vestbulo. sta regin posee un
recubrimiento e piel y tiene las vibrisas (pelos rgidos y cortos que impiden que penetren en la
cavidad nasal partculas ms grandes que el polvo, tiene un epitelio de tipo escamoso estratificado
queratinizado. La dermis contiene mltiples glndulas sebceas y sudorparas y est unida por
numerosos haces de colgena al pericondrio de los segmentos de cartlago hialino que forman el
esqueleto de apoyo de las alas.
Regin posterior de la cavidad nasal.
Con excepcin del vestbulo y la regin olfatoria, la cavidad nasal est recubierta por epitelio
cilndrico ciliado, seudoestratificado, comnmente denominado epitelio respiratorio. Contiene en la
parte ms profunda una cantidad considerable de clulas caliciformes de este epitelio; el tejido
conjuntivo subepitelial est vascularizado con profusin, en especial en cornetes y superficie anterior
del tabique nasal, contiene grandes plexos arteriales y senos venosos. La lmina propia posee
muchas glndulas seromucosas y elementos linfoides en abundancia, incluidos ndulos linfoides y
clulas cebadas y plasmticas ocasionalmente, stas producen anticuerpos (IgA, IgE, e IgG) las
cuales protegen la mucosa nasal de los antgenos inhalados y tambin de una invasin microbiana.
Regin olfatoria de la cavidad nasal.
Comprende el epitelio olfatorio y la lmina subyacente que tiene glndulas de Bowman y una red
vascular abundante. Aproximadamente 60 micrmetros de grosor de este epitelio recubre el techo de
la cavidad nasal, la regin del tabique nasal y el cornete superior. La lmina propia subyacente tiene
las cpsulas de Bowman que secretan un lquido seroso (derivado del plasma), una red vascular
abundante y conjuntos de axones (con clulas de Schwann que son las que acompaan al axn ya
que son vitales para su funcionamiento) provenientes de las clulas olfatorias del epitelio olfatorio,
con tonalidad amarilla y tres tipos de clulas: olfatorias, sustentaculares y basales.

Clulas olfatorias.

Son neuronas bipolares cuya superficie apical (extremo distal de su dendrita delgada), est
modificada para formar un bulbo que es la vescula olfatoria que se proyecta sobre la superficie de
las clulas sustentaculares. El ncleo de la clula es esfrico y est ms cerca de la lmina basal
que la vescula olfatoria, de sta se extiende de seis a 8 cilios olfatorios, inmviles y largos situados
en la superficie libre del epitelio. La regin basal de la clula olfatoria es su axn, que penetra en la
lmina basal y se una con axones similares para formar haz de fibras nerviosas. A pesar de que los
axones estn desmielinizados cada uno tiene una vaina de clulas envolventes olfatorias (gliales),
las fibras nerviosas pasan por la lmina cribiforme en el techo de la cavidad nasal para hacer
sinapsis con las neuronas en el bulbo olfatorio. Los axones de las clulas olfatorias hacen sinapsis
con las dendritas de unas 30 clulas mitrales dentro de regiones esfricas pequeas de bulbo
olfatorio conocidas como glomrulos.

Clulas sustentaculares.

Son clulas cilndricas de 50 a 60 micrmetros de altura con un borde estriado de microvellosidades


en la superficie apical, ncleo oval en el tercer tercio apical, citoplasma apical con grnulos
secretores que tienen un pigmento amarillo caracterstico de la mucosa olfatoria, existen complejos
de unin en las regiones de la vescula olfatoria y en clulas sustentaculares continuas, stas ltimas
tienen una red terminal de microfilamentos de actina, suponiendo as que proporcionan un apoyo
fsico, nutricin y aislamiento elctrico a las clulas olfatorias.

Clulas basales.

Existen de dos tipos: horizontales y globosas. Las primeras son planas y estn sobre la lmina basal
mientras que las segundas son clulas cortas, basoflicas y piramidales y su parte apical no llega a la
superficie. El tipo globoso de las clulas tienen una capacidad proliferativa considerable y puede
sustituir a los otros dos tipos de clulas.
Lmina propia.
De la mucosa olfatoria se integra con un tejido conjuntivo laxo a denso, colagenoso y de
vascularizacin abundante, que se une con firmeza al periostio subyacente (membrana que recubre
huesos grandes). Estn presentes las glndulas de Bowman (olfatorias), las cuales liberan una
protena de unin con odorante (sustancia qumica), la cual es una molcula que impide que el
odorante salga por la regin del epitelio olfatorio, lo que intensifica la capacidad de la persona para
reconocer olores.

1. La mucosa nasal filtra, entibia y humedece el aire inhalado y tambin se encarga de percibir
olores. El aire se entibia y humedece a su paso por la mucosa, que se conserva tibia y
hmeda n virtud de su abundante riego; el calentamiento del aire inspirado se facilita por la
presencia de una extensa red de hileras de vasos arqueados agrupados en una disposicin
antero posterior, la sangre fluye de a la red vascular de la parte posterior a la anterior,
antiparalela al flujo de aire as se transfiere de manera continua calor al aire inspirado.
2. Cuando un nivel umbral de impulsos llega a la clula mitral, se despolariza y libera la seal a
la corteza olfatoria para su procesamiento adicional.

3. Cada glomrulo recibe impulsos de unas 200 neuronas olfatorias y aunque solo existen
alrededor de 1000 glomrulos se dice que la corteza olfatoria puede distinguir entre 10, 000
esencias diferentes. Un glomrulo especfico puede ser activo para reconocer varias esencias.
4. Para que un estmulo aislado no produzca respuestas repetidas las glndulas de Bowman
refresca de manera constante los cilios olfatorios.
5. El epitelio de la cavidad nasal a veces contiene glndulas intraepiteliales y la cavidad tiene
apoyo en cartlago hialino y hueso.

Senos paranasales.
Los huesos etmoides, esfenoides, frontal y maxilares del crneo poseen un recubrimiento de
mucoperiostio. La mucosa de cada seno comprende una lmina propia de tejido conjuntivo vascular
fusionada con el periostio. La lmina propia delgada tiene glndulas seromucosas y tambin
elementos linfoides; el epitelio respiratorio que recubre los senos paranasales tiene mltiples clulas
cilndricas ciliadas cuyos cilios arrastran la capa de moco hacia la cavidad nasal.

Mecanismo de la olfacin.
Cuando una sustancia odorfera se une a su receptor correspondiente puede ocurrir en primera
instancia que el receptor mismo pueda ser un canal inico con compuerta y luego de la unin de la
sustancia odorfera el canal se abre o el receptor activa la adelinato ciclasa, la cual produce cAMP
que a su vez facilita la apertura de canales inicos, esta apertura permite la entrada de iones en la
clula con la consiguiente despolarizacin de la membrana y la clula olfatoria se excita. Los
potenciales de accin generados por las despolarizaciones de las clulas olfatorias se transmiten por
medio de contactos sinpticos a las clulas mitrales de los bulbos olfatorios. La sustancia odorfera
tiene que satisfacer por lo menos 3 condiciones: debe ser voltil, hidrosoluble, liposoluble para
poder entrar a la cavidad (voltil), penetrar en el moco (hidrosoluble) y capacidad de tener acceso a
la membrana fosfolipdica (liposoluble).
La vascularizacin e inervacin de la cavidad nasal.
La irrigacin arterial de las paredes medial y lateral de la cavidad nasal procede de las siguientes
ramas:

La arteria esfenopalatina.
Las arterias etmoidales anterior y posterior.
La arteria palatina mayor, la arteria labial superior y las ramas nasales laterales de la arteria
facial.

En la porcin anterior del tabique de la nariz se encuentra una zona muy capilarizada (rea de
Kiesselbach) donde se anastomosan las cinco arterias que perfunden el tabique. (Por eso, en esta
zona suelen ocurrir sangrados profusos de la nariz).
El plexo venoso abundante de la profundidad de la mucosa nasal drena hacia las venas
esfenopalatina, fcil y oftlmica.
Este plexo venoso es un elemento importante del sistema termorregulador del organismo, que
intercambia calor y calienta el aire antes de entrar en los pulmones.

La inervacin de la mitad posteroinferior a los dos tercios de la mucosa nasal corre a cargo sobre
todo el nervio maxilar a travs del nervio nasopalatino para el tabique de la nariz, y de los ramos
nasales posterolaterales del nervio palatino mayor para la pared lateral. La porcin anteroposterior
recibe los nervios etmoidales anterior y posterior, ramos del nervio nasociliar procedente, a su vez,
del nervio oftlmico.
Los nervios olfativos nacen en las clulas del epitelio olfativo de la porcin superior de las paredes
laterales y del tabique de la cavidad nasal. Las prolongaciones centrales de esta clula atraviesan la
lmina cribiforme y terminan en el bulbo olfativo, una estructura posenceflica.
Senos paranasales
Son extensiones neumatizadas de la porcin respiratoria de la cavidad nasal en los huesos del
crneo (Son espacios huecos llenos de aire en los huesos que rodean a la nariz). Hay
variabilidades, existiendo ausencias (agenesia) o menor desarrollo (hipoplasia).
Son caracterizadas por:

Su abertura en las cavidades nasales


Se revestimiento mucoso
Su contenido areo

Fisiologa:

Estn en comunicacin directa con las fosas nasales y sirven como caja de resonancia al
hablar (tono agudo)
Aligera el peso del crneo
Humidificacin y calentamiento del aire
Esttica facial

Se describen como:

Seno maxilar
Seno frontal
Seno/celdillas etmoidales
Seno esfenoidal

Seno maxilar: Son los mayores en todos los senos parasanales. Ocupa la parte central del maxilar, a
diferencia de los otros senos, este ya existe al nacer. Se considera que tiene una forma de una
pirmide con base medial, se describen:

Pared inferior: corresponde a la mejilla, por debajo del foramen infraorbitario.


Pared posterior: forma la pared anterior de la fosa pterigopalatina.
Pared superior (u orbitaria): piso de la rbita (delgada).
Pared inferior (dentaria): implantacin de los cuatro o cinco molares posteriores.
Vrtice: situado en el hueso cigomtico.
Base: forma parte de la pared lateral de las cavidades nasales.

Las dimensiones del seno maxilar varan de un sujeto a otro. A veces emite prolongaciones al hueso
cigomtico o hacia la apfisis frontal del maxilar. Cada seno maxilar drena a travs de un orificio el
orificio maxilar en el meato medio de la cavidad nasal.

Seno frontal: Desarrollado entre las dos lminas del hueso frontal.

Pared anterior: superficial y subcutnea


Pared posterior: profunda y delgada
Pared medial: delgada
Vrtice: situada arriba y medialmente
Base: en su parte medial est elevada por as celdillas del hueso
Conducto frontal/frontonasal: se abre abajo y medialmente, situado en el punto declive del
seno frontal, lo que favorece el drenaje de sus secreciones en la cavidad nasal. Es raro que
los dos senos sean idnticos, en general uno es ms desarrollado que el otro y el tabique que
los separa no se halla sobre la lnea media y es detectable a partir de los 7 aos de edad.

Seno/celdillas etmoidales: Son cavidades neumticas, tapizadas de mucosa, desarrolladas en las


masas laterales del etmoides. El nmero de 8 a 10, forman un sistema anfractuoso y complejo, el
laberinto etmoidal, entre la cavidad nasal y la rbita.
No pueden verse en una radiologa simple antes de los dos aos, pero si en una tomografa
computarizada (TC).
Celdillas etmoidales anteriores: se abren en el meato medio.
Celdillas etmoidales medias: se abren en el meato medio.
Celdillas etmoidales posteriores: se abren en el meato superior y a veces, arriba del cornete
superior.

Senos esfenoidales: Divididos de manera desigual y separados por un tabique seo, se encuentra
en el cuerpo esfenoides.
Pared medial: Prolongada hacia arriba del tabique nasal
Pared lateral: se divide en dos; una posterior en relacin con el seno cavernoso que contiene
la arteria cartida interna y la parte anterior en relacin con el conducto ptico.
Pared superior: correspondiente a la silla turca y a la hipfisis
Pared posterior: esfenoidal
Pared inferior: correspondiente al techo de la nasofaringe y la parte posterior de la bveda de
las cavidades nasales.
Pared anterior: parte lateral que se apoya en las celdillas etmoidales posteriores.