DASAR PASIEN UNTUK MENDAPAT PERAWATAN

ICU

Oleh :
Lisa Yuniarti S.Ked

Pembimbing
dr. Ngurah Putu W. L. Sp. An

Kepaniteraan Klinik
Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif RSMH Palembang
2015

BAB I

PENDAHULUAN
1. Latar Belakang
Berkisar tahun 1980 beberapa intensivis memutuskan untuk membuat skoring
beratnya penyakit terhadap pasien-pasien yang dirawat di intensive care unit (ICU) dengan
maksud membandingkan populasi dan mengevaluasi hasil akhirnya (outcome prognosis).
Hasil akhir (outcome prognosis) dari suatu perawatan intensif bergantung dari berbagai faktor
keadaan yang ada yang didapati pada hari pertama masuk ICU dan juga bergantung terhadap
penyebab sakitnya sehingga dirawat di ICU. Sistem skoring beratnya penyakit umumnya
terdiri dari 2 (dua) bagian, sistem skoring itu sendiri dan model probabilitasnya. Skoring itu
sendiri adalah angka-angka atau sejumlah angka / nilai dimana jika semModel probabilitas
adalah suatu persamaan / analisa yang menghasilkan kemungkinan prediksi kematian pasien.
Model sistem skoring beratnya penyakit telah banyak dipublikasikan, namun hanya
beberapa yang sering dipergunakan. Kebanyakan skor-skor tersebut dikalkulasi dari
pengumpulan data di hari pertama masuk rawatan ICU, beberapa diantaranya salah satunya
sistem skoring Acute Physiologi and Chronic Health Evaluation (APACHE). Sistem skoring
prognosis ini telah berkembang untuk mengestimasi kemungkinan kematian terhadap pasienpasien dewasa yang masuk ICU. Sistem ini menggunakan variabel-variabel prediktor seperti
diagnosis, usia, status riwayat penyakit kronik dan keadaan fisiologik, yang mana
kesemuanya mempunyai dampak terhadap prognosis

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Ruang Lingkup

Ruang lingkup pelayanan yang diberikan di ICU adalah sebagai berikut:
1.

Diagnosis dan penatalaksanaan spesifik penyakit- penyakit akut yang mengancam nyawa dan

2.

dapat menimbulkan kematian.

Memberi bantuan dan mengambil alih fungsi vital tubuh sekaligus melakukan tindakan yang

3.

segera diperlukan berdaya guna dan berhasil guna untuk kelangsungan hidup.
Pemantauan fungsi vital tubuh dan penatalaksanaan terhadap komplikasi yang ditimbulkan

4.

oleh penyakit
Memberikan bantuan psikologis pada pasien dan keluarga yang kehidupannya sangat
tergantung pada obat dan mesin.
2.2 Kriteria Masuk
ICU memberikan pelayanan antara lain pemantauan dan terapi yang intensif. Dalam
keadaan penggunaan tempat tidur yang tinggi, pasien yang memerlukan terapi intensif
(prioritas satu-1) didahulukan dirawat di ICU, dibandingkan pasien yang memerlukan
pemantauan intensif (prioritas dua-2) dan pasien sakit kritis atau terminal dengan prognosis
yang jelek untuk sembuh (prioritas tiga-3). Penilaian objektif atas beratnya penyakit dan
prognosis hendaknya digunakan untuk menentukan prioritas masuk pasien.
2.2.1 Pasien Prioritas 1 (Satu)
Kelompok ini merupakan pasien sakit kritis, tidak stabil yang memerlukan terapi
intensif seperti dukungan/bantuan ventilasi, infus obat-obat vasoaktif kontinu, dan lainlainnya. Contoh pasien kelompok ini antara lain pascabedah kardiotoraksik, atau pasien
shock septic. Mungkin ada baiknya beberapa institusi membuat kriteria spesifik untuk masuk
ICU, seperti derajat hipoksemia, hipotensi di bawah tekanan darah tertentu. Pasien prioritas 1
(satu) umumnya tidak mempunyai batas ditinjau dari macam terapi yang diterimanya.

2.2.2 Pasien Prioritas 2 (Dua)

Pasien ini memerlukan pelayanan pemantauan canggih dari ICU. Jenis pasien ini
berisiko sehingga memerlukan terapi intensif segera, karenanya pemantaun intensif

menggunakan metode seperti pulmonary arterial catheter sangat menolong. Contoh jenis
pasien ini antara lain mereka yang menderita penyakit dasar jantung, paru, atau ginjal akut
dan berat atau yang telah mengalami pembedahan major. Pasien prioritas 2 umumnya tidak
terbatas macam terapi yang diterimanya mengingat kondisi mediknya senantiasa berubah.
2.2.3 Pasien Prioritas 3 (Tiga)
Pasien jenis ini sakit kritis, dan tidak stabil di mana status kesehatan sebelumnya,
penyakit yang mendasarinya, atau penyakit akutnya, baik masing-masing atau kombinasinya,
sangat mengurangi kemungkinan kesembuhan dan atau mendapat manfaat dari terapi di ICU.
Contoh pasien ini antara lain pasien dengan keganasan metastase disertai penyulit infeksi,
pericardial tamponade, atau sumbatan jalan napas, atau pasien menderita penyakit jantung
atau paru terminal disertai komplikasi penyakit akut berat. Pasien-pasien prioritas 3 (tiga)
mungkin mendapat terapi intensif untuk mengatasi penyakit akut, tetapi usaha terapi mungkin
tidak sampai melakukan intubasi atau resusitasi kardiopulmoner.
2.2.4 Pengecualian
Jenis pasien berikut umumnya tidak mempunyai kriteria yang sesuai untuk masuk
ICU, dan hanya dapat masuk dengan pertimbangan seperti pada keadaan luar biasa, atas
persetujuan kepala ICU. Lagi pula pasien-pasien tersebut bila perlu harus dikeluarkan dari
ICU agar fasilitas yang terbatas tersebut dapat digunakan untuk pasien prioritas 1, 2, 3 (satu,
dua, tiga).
1.

Pasien yang telah dipastikan mengalami brain death. Pasien-pasien seperti itu

dapat dimasukkan ke ICU bila mereka potensial donor organ, tetapi hanya untuk tujuan
menunjang fungsi-fungsi organ sementara menunggu donasi organ.
2.

Pasien-pasien yang kompeten tetapi menolak terapi tunjangan hidup yang

agresif dan hanya demi perawatan yang nyaman saja. Ini tidak menyingkirkan pasien
dengan perintah DNR. Sesungguhnya, pasien-pasien ini mungkin mendapat manfaat dari
tunjangan canggih yang tersedia di ICU untuk meningkatkan kemungkinan survivalnya.
3.

Pasien dalam keadaan vegetatif permanen.

4.

Pasien yang secara fisiologis stasbil yang secara statistik risikonya rendah untuk

memerlukan terapi ICU. Contoh pasien kelompok ini antara lain, pasien pascabedah vaskuler
yang stabil, pasien diabetic ketoacidosis tanpa komplikasi, keracunan obat tetapi sadar,

concussion, atau payah jantung kongestif ringan. Pasien-pasien semacam ini lebih disukai
dimasukkan ke suatu unit intermediet untuk terapi definitif dan atau observasi.
Model ini digunakan pada kondisi atau penyakit

spesifik untuk menentukan indikasi

perawatan di ICU
A. Sistem Kardiovaskular
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Acute myocard infark dengan komplikasi

Shock kardiogenik
Complex arrhythmia yang memerlukan pengawasan ketat dan intervensi
Gagal jantung akut dengan gagal nafas dan atau memerlukan bantuan hemodinamik
Hipertensi emergensi
Unstable angina, yang disertai aritmia, hemodinamik yang tidak stabil, atau nyeri dada

7.
8.
9.
10.

yang presisten
Henti jantung
Tamponade jantung dengan hemodinamik yang tidak stabil
Disseksi aneurisma aorta
Blok jantung total

B. Pulmonary System
1.
2.
3.
4.
5.

Gagal nafas akut yang memmerlukan ventilator

Emboli paru dengan kondisi hemodinamik yang tidak stabil
Patients in an intermediate care unit who are demonstrating respiratory deterioration
Hemoptisis masive
Gagal nafas dengan memerlukan intubasi
C. Neurologic Disorders
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Stroke akut dengan perubahan status mental

Koma : metabolic, toksik, atau anoxik
Perdarahan intracranial yang berpotensi terjadi herniasi
Perdarahan subarachnoid akut
Meningitis dengan perubahan status mental atau gangguan pernapasan
Sistem saraf pusat dan neurumuskular disorder dengan disorientasi saraf dan fungsi

7.
8.

paru
Status epileptikus
Pasien mati batang otak atau berpotensi mati batang otak dengan status pendonor

9.

organ
Pasien dengan cedera kepala berat

D.Overdosis Obat
1. Hemodinamik yang tidak stabil
2. Defisit mental dengan gangguan jalan nafas

3. Kejang yang tidak teratasi

E. Gangguan Gastrointestinal
1.
2.
3.
4.

Perdarahan saluran cerna yang disertai hipotensi, terus menerus

Gagal hati fulminan
Pankreatitis berat
Perforasi Esofagus dengan atau tanpa mediastinitis

F. Endokrin
1.

Ketoasidosi diabetikum dengan instabilitas hemodinamik, perubahan status mental,

2.
3.
4.
5.

isufisiensi pernafasan.
Krisis tiroid dengan instabilitas hemodinamik
Hiperosmolar status dengan koma dan atau instabilitas hemodinamik
Gangguan endokrin lainnya seperti krisis adrenal dengan instabilitas hemodinamik
Hiperkalemia berat dengan perubahan status mental yang memerlukan monitoring

6.
7.
8.
9.

hemodinamik
Hipo atau hipernatremia dengan kejang, perubahan status mental
Hipo atau hipermagnesemia dengan kegagalan hemodinamik
Hipo atau hiperkalemia dengan aritmia atau kelemahan otot
Hipofosfatemia dengan kelemahan otot
G. Pembedahan

1.

Pasien post operasi yang memerlukan pengawasan hemodinamik/ dukungan ventilator atau
perawatan intensif
H. Gangguan Lainnya
1.
2.
3.

Septik shok dengan instabilitas hemodinamik

Pengawasan hemodinamik
Trauma lingkungan (listrik, hipotermi, hipertermi)

Model Parameter Objektif5

Tanda Vital
1.
2.

Nadi < 40 atau > 150 kali/menit

Tekanan darah Sistolik < 80 mm Hg atau 20 mm Hg dibawah tekanan darah

biasa pasien
3.

Mean arterial pressure < 60 mm Hg

4.

Tekanan Diastolik > 120 mm Hg

5.

Respiratory rate > 35 kali/menit

Laboratorium
1.

Serum sodium < 110 mEq/L or > 170 mEq/L

2.

Serum potassium < 2.0 mEq/L or > 7.0 mEq/L

3.

PaO2 < 50 mm Hg

4.

pH < 7.1 or > 7.7

5.

Serum glukosa > 800 mg/dl

6.

Serum kalcium > 15 mg/dl

Radiography/Ultrasonography/Tomography
1.
2.

Perdarahan Cerebral atau subarachnoid dengan perubahan status mental

Ruptur visceral, Kandung empedu, hati, varises esophagus atau uterus dengan

3.

instabilitas hemodinamik
Disseksi aneurisma aorta

Elektrokardiogram
1. Miokard infark dengan aritmia, instabilitas hemodinamik atau gagal jantung kongestif
2. Ventrikular takikardia or ventrikular fibrillasi
3. Blok jantung total dengan instabilitas hemodinamik
Pemeriksaan fisik (onset akut)
1.

Pupil anisokor pada pasien dengan penurunan kesadaran

2.

Anuria

3.

Obstruksi jalan nafas

4.

Koma

5.

Kejang yang tidak terkendali

6.

Sianosis

7.

Tamponade jantung