Anda di halaman 1dari 11

LAMPIRAN 2 : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS OMBEN

NO

: 188/45/434.101.05/2009

TANGGAL

: JULI 2009

LEMBAR 1
IDENTIFIKASI JENIS PELAYANAN
NO
1

JENIS PELAYANAN YANG DIBERIKAN


2

PELAYANAN RAWAT JALAN

PELAYANAN RAWAT INAP

PONED

PERSALINAN NORMAL

UGD

KEADMINISTRASIAN

LABORATORIUM

POJOK GIZI

DASAR HUKUM
3

KEPALA PUSKESMAS OMBEN


Dr.Hj.TITIN HAMIDAH
NIP. 19731020 200212 2 006

Lampiran 3
NO

: KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS OMBEN


: 188/45/434.101.05/2009

TANGGAL
LEMBAR 2
IDENTIFIKASI ANALISIS PERSYARATAN, BIAYA, WAKTU, PRODUK,
PROSEDUR, KOMPETENSI, SARANA DAN PRASARANA, PETUGAS DAN KOMPENSASI

: JULI 2009

JENIS PELAYANAN : PELAYANAN RAWAT JALAN


NO

PERSYARATAN

1
1

2
Kunjungan Baru :
Tidak ada
Kunjungan Lama :
Kartu Berobat
Jamkesmas : Kartu
Askeskin / SKTM
Askes : Kartu
Askes
SKS : Pas Foto 3x4
1 lembar

BIAYA
PELAYANAN
3
Karcis+cetak kartu :
Rp. 3.000,Karcis : Rp.2.000,Gratis
Gratis
Rp. 5.000

WAKTU
PENYELESAIAN
4
1. LOKET
: 3 menit
2. POLI UMUM
: 10 menit
3. POLI GIGI
: 30 menit
4. POLI KIA/KB
: 15 menit
5. POLI P2M
: 10 menit
6. POJOK GIZI : 15 menit
5. LABORAT
: 10-120 menit
6. APOTEK
: 3 5 menit

HASIL
PELAYANAN
5
Jasa Pelayanan
Kesehatan

PROSEDUR
PELAYANAN
6
Pasien datang
mendaftar di loketke poli/unit
pelayanan yg lainapotek

KOMPETENSI
7
Ditangani oleh 19
orang

SARANA DAN
PRASARANA
8
Komputer
Meja
Kursi
Ruang
Alat Merdis
Obat
Bahan habis
pakai
Bed Pasien

JML DAN IDENTITAS PETUGAS


PELAYANAN
PENANGANAN
INFORMASI PUBLIK PENGADUAN
9
10
NURUL
NURHAYATI
KOMARIYAH

KEPALA PUSKESMAS OMBEN


Dr.Hj. TITIN HAMIDAH
NIP. 19731020 200212 2 006

KOMPE
NSASI
11
Tidak
ada

JENIS PELAYANAN : PELAYANAN RAWAT INAP


NO

PERSYARATAN

1
1

2
Pasien Umum :
Tidak ada
persyaratan
Jamkesmas : Kartu
Jamkesmas /
SKTM

BIAYA
PELAYANAN

3
Perawatan / hari: Rp.20.000,Tindakan Rgn I : Rp. 7.500,Tindakan Rgn II : Rp.12.500,Tindakan Sdg : Rp.40.000,Px.Laborat : Menyesuaikan
Ambulans.Spg : Rp. 120.000,Ambulans Pmks: Rp.160.000,Bahan & obat : Menyesuaikan

WAKTU
PENYELESAI
AN
4
Sesuai
kasus

HASIL
PELAYANAN

PROSEDUR
PELAYANAN

5
Jasa Pelayanan
Kesehatan

6
Pasien datang
dilakukan
pemeriksaan di
UGD dirawat
diruang Rawat Inap

KOMPETENSI
7
Ditangani oleh 19
orang

SARANA DAN
PRASARANA
8
Komputer
Meja
Kursi
Ruang
Alat Medis
Obat
Bahan habis
pakai
Bed Pasien

JML DAN IDENTITAS PETUGAS


PELAYANAN
PENANGANAN
INFORMASI
PENGADUAN
PUBLIK
9
10
NURUL
NURHAYATI
KOMARIYAH

KOMPENSASI

11
Tidak ada

KEPALA PUSKESMAS OMBEN


Dr.Hj. TITIN HAMIDAH
NIP. 19731020 200212 2 006

JENIS PELAYANAN : PELAYANAN UGD


NO

PERSYARATAN

1
1

2
Pasien Umum :
Tidak ada
persyaratan
Jamkesmas : Kartu
Jamkesmas /
SKTM

BIAYA
PELAYANAN

3
Tindakan Rgn I : Rp. 7.500,Tindakan Rgn II : Rp.12.500,Tindakan Sdg : Rp.40.000,Ambulans.Spg : Rp. 120.000,Ambulans Pmks : Rp.160.000,Bahan & obat : Menyesuaikan

WAKTU
PENYELESAI
AN
4
Sesuai
kasus

HASIL
PELAYANAN

PROSEDUR
PELAYANAN

5
Jasa Pelayanan
Kesehatan ,
kegawat
daruratan

6
Pasien datang
dilakukan
pemeriksaan di
UGD dirawat
diruang Rawat Inap
atau dirujuk

KOMPETENSI
7
Ditangani oleh 14
orang

SARANA DAN
PRASARANA
8
Komputer
Meja
Kursi
Ruang
Alat Medis
Obat
Bahan habis
pakai
Bed Pasien

JML DAN IDENTITAS PETUGAS


PELAYANAN
PENANGANAN
INFORMASI
PENGADUAN
PUBLIK
9
10
NURUL
NURHAYATI
KOMARIYAH

KOMPENSASI

11
Tidak ada

KEPALA PUSKESMAS OMBEN

Dr.Hj. TITIN HAMIDAH


NIP. 19731020 200212 2 006

JENIS PELAYANAN : PELAYANAN PONED


NO

PERSYARATAN

1
1

2
Pasien Umum :
Tidak ada
persyaratan
Jamkesmas : Kartu
Jamkesmas /
SKTM

BIAYA
PELAYANAN

3
Vacum
: Rp.650.000
Px.Laborat : Menyesuaikan
Ambulans.Spg : Rp. 120.000,Ambulans Pmks : Rp.160.000,Bahan & obat : Menyesuaikan

WAKTU
PENYELESAI
AN
4
Sesuai
kasus

HASIL
PELAYANAN

PROSEDUR
PELAYANAN

5
Jasa Pelayanan
Kesehatan
Obstetri
Neonatal
Emergency
Dasar

6
Pasien datang
dilakukan
pemeriksaan di VK.
Kemudian
dilakukan tindakan
PONED dirawat
diruang Rawat Inap
atau dirujuk

KOMPETENSI
7
Ditangani oleh 4
orang

SARANA DAN
PRASARANA
8
Komputer
Meja
Kursi
Ruang
Alat Medis
Obat
Bahan habis
pakai
Bed Pasien

JML DAN IDENTITAS PETUGAS


PELAYANAN
PENANGANAN
INFORMASI
PENGADUAN
PUBLIK
9
10
NURUL
NURHAYATI
KOMARIYAH

KOMPENSASI

11
Tidak ada

KEPALA PUSKESMAS OMBEN


Dr.Hj. TITIN HAMIDAH
NIP. 19731020 200212 2 006

JENIS PELAYANAN : PELAYANAN LABORATORIUM


NO

PERSYARATAN

1
1

2
Pasien Umum :
Tidak ada
persyaratan
Jamkesmas : Kartu
Jamkesmas /
SKTM

BIAYA
PELAYANAN
3
Pemerikssaan Darah
Hb
: Rp.8.000,Hit.Leucosit
: Rp.5.000,LED/PCV
: Rp.3.000
Gol.Darah
: Rp.8.000,Hit.Trombosit
: Rp.7.000,Diff. Count
: Rp.10.000,Darah Lemgkap: Rp.20.000,GDA
: Rp.10.000,Asam Urat
: Rp.10.000,Colesterol
: Rp.15.000,BUN/Kreat. : Rp.16.000,SGOT/SGPT : Rp.22.000, Urine
UL
: Rp.8.000,UL+Reduksi
: Rp.12.000,Tes Kehamilan
: Rp.8.000, Serologi
Widal
: Rp.20.000, BTA
: Gratis
Pasien Jamkesmas tidak ada biaya

WAKTU
PENYELESAI
AN
4
Sesuai
kasus

HASIL
PELAYANAN

PROSEDUR
PELAYANAN

5
Jasa Pelayanan
Kesehatan
Pemeriksaan
kesehatan
dengan
memeriksa
spesimen

6
Pasien datang
dilakukan
pemeriksaan di Poli.
Kemudian
dilakukan
pemeriksaan di
laboratorium

KOMPETENSI
7
Ditangani oleh 2
orang

SARANA DAN
PRASARANA

8
Komputer
Meja
Kursi
Ruang
Alat laborat
Bahan habis
pakai

JML DAN IDENTITAS PETUGAS


PELAYANAN
PENANGANAN
INFORMASI
PENGADUAN
PUBLIK
9
10
NURUL
NURHAYATI
KOMARIYAH

KOMPENSASI

11
Tidak ada

KEPALA PUSKESMAS OMBEN


Dr.Hj. TITIN HAMIDAH
NIP. 19731020 200212 2 006

JENIS PELAYANAN : PELAYANAN PERSALINAN NORMAL


NO

PERSYARATAN

1
1

2
Pasien Umum :
Tidak ada
persyaratan
Jamkesmas : Kartu
Jamkesmas /
SKTM

BIAYA
PELAYANAN
3
Persalinan Normal : Rp. 350.000

WAKTU
PENYELESAI
AN
4
Sesuai
kasus

HASIL
PELAYANAN

PROSEDUR
PELAYANAN

5
Jasa Pelayanan
Kesehatan
Persalinan

6
Pasien datang
dilakukan
pemeriksaan di VK.
Kemudian
dilakukan tindakan
dirawat diruang
Rawat Inap atau
dirujuk

KOMPETENSI
7
Ditangani oleh 1
orang

SARANA DAN
PRASARANA
8
Komputer
Meja
Kursi
Ruang
Alat Merdis
Obat
Bahan habis
pakai
Bed Pasien

JML DAN IDENTITAS PETUGAS


PELAYANAN
PENANGANAN
INFORMASI
PENGADUAN
PUBLIK
9
10
NURUL
NURHAYATI
KOMARIYAH

KOMPENSASI

11
Tidak ada

KEPALA PUSKESMAS OMBEN


Dr.Hj. TITIN HAMIDAH
NIP. 19731020 200212 2 006

JENIS PELAYANAN : PELAYANAN POJOK GIZI

NO

PERSYARATAN

1
1

2
Pasien Umum :
Tidak ada
persyaratan
Jamkesmas : Kartu
Jamkesmas /
SKTM
Balita : KMS

BIAYA
PELAYANAN
3
Gratis

WAKTU
PENYELESAI
AN
4
15 menit

HASIL
PELAYANAN

PROSEDUR
PELAYANAN

5
Jasa Pelayanan
Kesehatan
Pemeriksaan
status Gizo dan
konseling

6
Pasien datang
dilakukan
pemeriksaan di Poli.
Kemudian
dilakukan
pemeriksaan di
Pojok Gizi dan
konsultasi

KOMPETENSI
7
Ditangani oleh 2
orang

SARANA DAN
PRASARANA
8
Meja
Kursi
Ruang
Alat peraga
nutrisi
Brosur gizi
Bahan habis
pakai

JML DAN IDENTITAS PETUGAS


PELAYANAN
PENANGANAN
INFORMASI
PENGADUAN
PUBLIK
9
10
NURUL
NURHAYATI
KOMARIYAH

KOMPENSASI

11
Tidak ada

KEPALA PUSKESMAS OMBEN


Dr.Hj. TITIN HAMIDAH
NIP. 19731020 200212 2 006

JENIS PELAYANAN : PELAYANAN SURAT KET.SEHAT / SAKIT


NO

PERSYARATAN

1
1

2
Pas Foto 3 x 4 1
lembar

BIAYA
PELAYANAN
3
Rp. 5.000

WAKTU
PENYELESAI
AN
4
5 Menit

HASIL
PELAYANAN
5
Surat
Keterangan
Sehat / Sakit
dari Dokter

PROSEDUR
PELAYANAN
6
Pasien datang daftar di loket-Poli
Umum untuk
diperiksa-Pulang

KOMPETENSI
7
Ditangani oleh 3
orang

SARANA DAN
PRASARANA

8
Komputer
Meja
Kursi
Ruang
Alat Medis
Bed Pasien

JML DAN IDENTITAS PETUGAS


PELAYANAN
PENANGANAN
INFORMASI
PENGADUAN
PUBLIK
9
10
NURUL
NURHAYATI
KOMARIYAH

KOMPENSASI

11
Tidak ada

KEPALA PUSKESMAS OMBEN


Dr.Hj. TITIN HAMIDAH
NIP. 19731020 200212 2 006

JENIS PELAYANAN : PELAYANAN PENANGANAN PENGADUAN


NO

PERSYARATAN

1
1

2
Mencantumkan
nama,umur, alamat
dan keluhan secara
jelas
Keluhan
disampaikan scr
langsung lesan,
tertulis

BIAYA
PELAYANAN
3
Gratis

WAKTU
PENYELESAI
AN
4
1-3 hari

HASIL
PELAYANAN
5
Informasi
penyelesaian
pelayanan
pengaduan
Kompensasi

PROSEDUR
PELAYANAN

KOMPETENSI

6
Keluhan
disampaikan secara
langsung lesan /
tertulis / melalui
telepon kepada
petugas di
Puskesmas

7
Ditangani oleh oleh
Tim Managemen
Komplain

SARANA DAN
PRASARANA
8
Lembar kritik
dan saran
Kotak saran
Telepon

JML DAN IDENTITAS PETUGAS


PELAYANAN
PENANGANAN
INFORMASI
PENGADUAN
PUBLIK
9
10
NURUL
Tim Managemen
KOMARIYAH
Komplain

KOMPENSASI

11
Sesuai kasus

KEPALA PUSKESMAS OMBEN


Dr.Hj.TITIN HAMIDAH
NIP.19731020 200212 2 006