Anda di halaman 1dari 22

LAPORAN JAGA

RESIDEN jaga : dr. Christin


KOASS JAGA : Andhika dan Akmal

19 06
2015

IDENTITAS

No. RM
: 389367
Nama
: Ny. NM
Umur
: 27 tahun
Alamat
: Puspa Raya Bogor
Jenis Kelamin
: Perempuan
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Tanggal masuk
: 20 Juni 2015
Jam masuk
: 03.44 WIB

ANAMNESIS
Keluhan utama:
Gerak janin berkurang

ANAMNESIS
RPS:
Pasien hamil 39 minggu, G1, datang
dengan keluhan keluar air-air sejak 14
jam sebelum masuk rumah sakit. Pasien
dirujuk
dari
Puskesmas
Kemayoran
dengan pembukaan lengkap, ketuban (-),
rembes warna hijau encer, His 3x/10 30
telah dipimpin mengeran selama 1 jam

Riwayat pernikahan
Pernikahan : pertama
Usia saat menikah : 23 tahun
Usia pernikahan : 4 tahun

Riwayat menstruasi

Riwayat kontrasepsi

Menarche saat : 15 tahun


Siklus :28 hari, teratur,
durasi 5 hari
Volume: sedang
Keluhan saat haid: tidak
ada
HPHT: 20 September
2014
Taksiran partus: 27 Juni
2015

Tidak ada

Riwayat kehamilan, persalinan, &


nifas

no

Tgl/th
partus

Tempat
partus

Umur
kehami
lan

Jenis
persalin
an

1.

02
September
2012

RS

37
Normal
mingg
u

2.

Sekarang

penolo
ng

penyul
it

Bidan

anak
jk

bb

280
0

pb

nifa
s

Keadaa
n
sekara
ng
Sehat

Pemeriksaan fisik
Kesadaran : Compos Mentis
Keadaan Umum : Sakit Sedang
Vital Sign
:
Tekanan Darah : 110/80 mmHG
Nadi
: 92 x/menit
Suhu
: 36,2 C
Pernafasan
: 20 x/menit
IMT
: 75/(1,55)2 = 31,25

Pemeriksaan Fisik
Kepala: Normocephal
Mata
: Konjungtiva pucat (-/-),
sklera ikterik (-/-)
THT : Nafas cuping hidung (-),
perdarahan (-), lendir (-),
Mulut : Mukosa basah

Leher
: KGB tidak membesar
Jantung
:
Iktus kordis tidak terlihat
S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Paru

: Suara vesikuler kedua lapang


paru, wheezing (-)/(-), ronkhi -/-

Abdomen : supel, NT -, BU + N,
hepar lien tidak teraba membesar.
Ekstremitas : edema (-), akral
hangat (+), CRT < 2 detik,

Status obstetriK &


ginekologi
PERIKSA LUAR

TFU : 30 cm
Puka
preskep
DJJ (+) 156 dpm
HIS tidak ada
INSPEKULO: tidak dilakukan

PERIKSA DALAM
VT : portio kenyal, tebal 2 cm, ketuban (-) , pembukaan
1 cm, kepala H I

Diagnosis
G2P1 hamil 38 minggu, cairan
ketuban berkurang, belum inpartu,
Janin presentasi kepala tunggal
hidup.

penatalaksanaan
RENCANA DIAGNOSTIK
Cek DPL, UL, PT/APTT
Observasi HIS dan DJJ / 30 Menit

TERAPI
Pematangan cervix dengan Oksitosin 5
IU

Edukasi
Pemberitahuan tatalaksana terminasi
kehamilan dengan induksi Oxytocin

Terima kasih