FORMULIR APLIKASI

KARYAWAN
Posisi yang dilamar : ODP
Data Pribadi
Nama Lengkap
Alamat Lengkap
(sesuai KTP)

Fitrianto Nugroho
Jl. Madubronto no. 35 A, RT 016/RW 003, Patangpuluhan, Wirobrajan,
Yogyakarta 55251

Alamat sekarang

Jl. Madubronto no. 35 A, RT 016/RW 003, Patangpuluhan, Wirobrajan,

Yogyakarta 55251
Status tempat
tinggal
Milik sendiri
Milik keluarga
Kontrak/Kos
...................
No telepon
No. HP
085743661517
Tempat, tanggal lahir Jakarta, 15 Mei 1989
Agama
Islam
Status Marital
Lajang
Menikah
Duda/Janda
Identitas
Kepemilikan
kendaraan

No. KTP : 3471071505890004

Berlaku s/d 15-05-2017

SIM A / C : 890514480147

Berlaku s/d 15-05-2016

Motor : Honda Supra X 125

Tahun 2007

Mobil ....................................

Tahun ............................

Keluarga
Nama
Ayah
Sumartono
Ibu
Sri Lestari
Suami/Istri *
Anak 1
Wavie Laksono Putro
Anak 2
Feny Andayani
Anak 3
Fitrianto Nugroho
Anak 4

L/P
Tanggal Lahir
Pendidikan
L
Kebumen, 08-05-1946 D3
L
Purwokerto, 15-08-1954SMA
L
P
L

Yogyakarta, 05-07-1976S2
Jakarta, 11-02-1979
S2
Jakarta, 15-05-1989
S1

PendidikanNama lembaga pendidikan

Jurusan
SMA
SMA N 1 Yogyakarta
IPS
Diploma
Ilmu Hubungan
S1
Universitas Gadjah Mada
Internasional
S2 / Profesi
Keterampilan umum yang dikuasai
Komputer (MS Office)
Bahasa
Inggris
.........................................
Komputer (Adobe Photoshop CS 4-6)

Baik
Baik
Baik

Tahun lulus
2007
2015

Cukup

Cukup

Efektif per Oktober 2011

APLIKASI
AWAN

puluhan, Wirobrajan,

puluhan, Wirobrajan,

os

...................
085743661517

ku s/d 15-05-2017

ku s/d 15-05-2016

n 2007

n ............................
Pekerjaan
Pensiunan PNS
Ibu Rumah Tangga
Notaris/PPAT
PNS Pemda NTB
Freelance

Nilai akhir

3.43

Kurang

*) coret yang tidak perlu

RIWAYAT PEKERJAAN (Mulai dari yang terakhir)

Nama
Perusahaan

Jurusan Ilmu Hubungan

Internasional, Fakultas
Ilmu Sosial Politik,
Universitas Gadjah Mada

Bidang usah Pendidikan

Lama Bekerj

September 2011 s/d

Januari 2014

Indonesian-English
Translation (Self-employ)

Jasa penerjemahan
bahasa
April 2012 s/d sekarang

Jabatan awal Tutor (part-time)

Penerjemah

Jabatan akhirTutor (part-time)

Penerjemah

Uraian
pekerjaan

Menerjemahkan
makalah, jurnal,
publikasi, tesis, dan
disertasi mahasiswa
S2/S3.

Referensi &
No. Telepon

Alasan
berhenti

Menjadi penghubung
dan komunikator
antara dosen dan
mahasiswa dalam
penugasan kuliah,
membantu dosen
dalam menyiapkan
materi perkuliahan,
memberikan tutorial
mata kuliah kepada
mahasiswa, serta
memberikan dan
memberikan penilaian
tugas mingguan
mahasiswa.

...........s/d.............

Menyelesaikan tugas
akhir skripsi.

Gambarkan Struktur Organisasi yang memperlihatkan posisi anda di perusahaan te

Pertanyaan

Berikan penjelasan

Mengapa Anda tertarik melamar ke PT

Mega Finance ?

Saya tertarik untuk melamar PT Mega Finance,

karena saya ingin bekerja dengan
mengembangkan diri sekaligus menjadi
bagian dalam usaha PT Mega Finance menjadi
perusahaan pembiayaan motor terdepan dan
tersukses di Indonesia.

Apakah sebelumnya Anda pernah

mengikuti proses seleksi di PT Mega
Finance atau di Group perusahaan ini ?
Apakah Anda memiliki pekerjaan
sampingan atau bekerja part time di
perusahaan lain ?
Apakah Anda mengelola atau turut
memiliki suatu usaha ? Sebagai apa & apa
jenis usahanya ?

Belum pernah.
Bekerja part-time sendiri dalam jasa
penerjemahan.
Usaha jasa penerjemahan. Sebagai pemilik
sekaligus pekerja.

Apakah Anda aktif di organisasi politik atau Organisasi sosial, yaitu Disaster Rescue UGM.
organisasi sosial lainnya ? Sudah berapa
Sebagai relawan dalam darurat bencana
lama & apa posisi Anda dalam organisasi ? Merapi tahun 2010.
Apakah Anda menderita penyakit kronis
atau pernah menderita penyakit berat ?

Usus buntu.

Apabila Anda diterima bekerja, apakah

Anda bersedia ditempatkan di luar kota ?

Saya bersedia ditempatkan di luar kota.

Apabila Anda diterima, kapan Anda siap

untuk bergabung di PT Mega Finance ?

Bila diterima, saya siap bergabung dan

bekerja pada Agustus 2015.

Pernyataan :
1.

Saya menyatakan setuju dengan syarat-syarat yang ditetapkan perusahaan dan akan
memenuhi syarat-syarat tersebut sejak hari pertama bekerja.
a. Menyerahkan jaminan kerja berupa ijazah asli pendidikan terakhir.
Pendidikan : .................... Nomor : .................................
b. Khusus marketing dan messenger, menyerahkan BPKB asli kendaraan yang
digunakan dengan tahun pembuatan minimal 5 tahun, terhitung dari tahun (berjalan)
sekarang, atau dengan harga jual minimal Rp 5 juta. Apabila saya tidak dapat
memenuhi syarat-syarat tersebut pada waktu yang ditetapkan perusahaan, saya akan
mengundurkan diri.

Saya menyatakan tidak mempunyai hubungan/ikatan keluarga sedarah (orangtua, anak,

atau saudara kandung), serta tidak mempunyai hubungan perkawinan dan tidak
2. memiliki saudara dari perkawinan (ipar) yang bekerja di PT Mega Finance. Saya bersedia
mengundurkan diri apabila terbukti saya memiliki saudara sedarah, istri/suami, atau
saudara dari perkawinan yang bekerja di PT Mega Finance.
Semua pernyataan dan keterangan yang tertera dalam formulir ini saya buat secara sadar
sesuai dengan keadaan yang sebenarnya. Setelah saya diterima bekerja di PT Mega
Finance, saya tidak akan berkeberatan apabila PT Mega Finance mengadakan penyelidikan
langsung pada perusahaan dimana saya bekerja sebelumnya, atau kepada pihak-pihak
yang mengenal saya. Semua bagian keterangan yang tidak tercantum ataupun penyajian
yang keliru bisa dijadikan dasar PT Mega Finance untuk membatalkan lamaran pekerjaan
ini, dan apabila saya telah diterima bekerja, saya akan mengundurkan diri secara sukarela.

.Yogyakarta, .........................2015

( ________________________________ )
Nama dan tanda tangan pelamar

Laporan Hasil Wawancara

Lingkari kode angka yang tersedia

Kode Angka :

Aspek - aspek yang dinilai

1 Buruk/rendah/negatif

3 Cukup/memadai

2 Kurang/tidak pasti
4 Baik/tinggi/positif
Pewawancara 1Pewawancara 2Pewawancara 3

A Penampilan dan Karakter

Penampilan fisik secara umum termasuk sikap dan perilaku yang
1
ditampilkan
Gaya bicara dan kemampuan berbahasa/berkomunikasi dengan
1
baik
Keterbukaan/kejujuran dalam mengungkapkan diri/memberi
1
jawaban
B Potensi Pengembangan Diri
1
Kesiapan kerja (kesesuaian latar belakang pendidikan, minat,
dan pengalaman
kerja)
1
Kemampuan
belajar
(kecepatan menyerap informasi serta
kesesuaian
respon)untuk menunjukkan prestasi tertinggi
1
Motivasi/dorongan
C Penguasaan Pekerjaan
1
Pemahaman/penguasaan teknis bidang kerja yang dilamar
Keragaman skill yang relevan/dapat menunjang keberhasilannya 1
di
perusahaan
1
Wawasan/keluasan
pengetahuan yang akan memberi manfaat
bagi
perusahaan
D Integritas
1
Motif/ tujuan pribadi yang ingin dicapai di perusahaan
1
Penghayatan akan realitas dunia kerja (konflik, ketidakpuasan,
hambatan lain)
Kesadaran
akan hakikat bekerja (jujur, disiplin, dan bersungguh- 1
E sungguh)
Keterampilan Manajerial
1
Penguasaan sistem kerja/konsep pengelolaan pekerjaan yang
efektif
1
Pemahaman dasar-dasar pengelolaan SDM/ pengembangan
bawahan
1
Gambaran akan efektifitas perannya dalam kelompok kerja
unit kerja)
F (intra/antar
Kepemimpinan
1
Kematangan sikap dan pengendalian diri
1
Kepercayaan diri & determinasi untuk meyakinkan dan
menggerakkan
lain perannya dalam mengambil
Gambaran akanorang
efektifitas
1
keputusan/ penyelesaian masalah

Semua jabatan
1 2 3
4
1 2 3
1 2 3
4
1 2 3
1 2 3
4
1 2 3
Semua jabatan
2 3
4
1 2 3
4
1 2 3
2 3
4
1 2 3
4
1 2 3
2 3
4
1 2 3
4
1 2 3
Semua jabatan
2 3
4
1 2 3
4
1 2 3
2 3
4
1 2 3
4
1 2 3
2 3
4
1 2 3
4
1 2 3
Semua jabatan
2 3
4
1 2 3
4
1 2 3
2 3
4
1 2 3
4
1 2 3
2 3
4
1 2 3
4
1 2 3
Jabatan Manager / Supervisor ke atas
2 3
4
1 2 3
4
1 2 3
2 3
4
1 2 3
4
1 2 3
2 3
4
1 2 3
4
1 2 3
Jabatan Manager / Supervisor ke atas
2 3
4
1 2 3
4
1 2 3
2 3
4
1 2 3
4
1 2 3
2
2
2

3
3
3

4
4
4

memadai

ggi/positif
awancara 3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4

ke atas
4
4
4

ke atas
4
4
4