P E M E R I N TA H K A B U PAT E N B O G O R

DINAS PENDIDIKAN
U N I T P E L A K S A N A T E K N I S P E N D I D I K A N D A S A R K E C A M ATA N K E M A N G

SEKOLAH DASAR NEGERI

TEGAL 04
Alamat : Desa Tegal RT. 05/04 Desa Tegal Kecamatan Kemang
Bogor

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/ 105-BSM 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

: MARYAMAH, S.Pd.

NIP.

: 196402151984102005

Jabatan

: Kepala Sekolah

Sekolah

: SD Negeri Tegal 04

Menerangkan bahwa daftar nama siwa terlampir adalah penerima BSM/PIP

2015 yang telah ditetapkan oleh Direktorat Pembinaan Sekolah Dasar.

Bogor, 07 Agustus 2015

Kepala Sekolah

MARYAMAH, S.Pd.
NIP. 196402151984102005

Lampiran :
Nomor
Urut

Nama

Nomor
Virtual

Nomor
Rekening
Tabunganku
-

Kelas