BAB II

LAPORAN KASUS
Laki-laki, umur 57 tahun, alamat Desa mapanget jaga XII, pekerjaan wiraswasta agama
Kristen Protesran, masuk rumah sakit tanggal 26 April 2015, jam 20.00 WITA dengan keluhan
utama sesak nafas. Sesak nafas dialami penderita sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit.. Sesak
nafas dirasakan tidak dipengaruhi oleh aktivitas, tidak ada riwayat kaki bengkak, tidur dengan 2
bantal. Pasien juga mengalami demam sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit, dirasakan cukup
tinggi pada perabaan, menggigil (-)
Nafsu makan menurun, penurunan berat badan 10 kg sejak 1 bulan yang lalu, muntah
juga dialami penderita berlendir, Buang air besar dan Buang air kecil biasa.
Penderita pernah mengkonsumsi OAT pada tahun 2012 sampai tuntas, di puskesmas Langoan
selama 6 bulan, setelah pengobatan cek sputum BTA (-)
Riwayat sakit jantung, kencing manis, darah tinggi, asam urat disangkal penderita.
Hanya penderita yang sakit seperti ini dalam keluarga dan di lingkungan tetangga.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak sakit sedang dengan
kesadaran compos mentis. Pada tanda vital tekanan darah 110/60 mmHg, Nadi: 84 kali/menit, isi
cukup, regular, respirasi 24 kali/menit, suhu badan 37,2 oC. Berat badan 52 kg, TB: 165 cm,
IMT: 19,11. Pada pemeriksaan kepala ditemukan konjungtiva tampak anemis, sklera tidak
ikterik, pupil bulat isokor, refleks cahaya ada dan normal, faring tidak hiperemis. Pada leher
didapatkan tekanan vena jugularis 5+0cm H2O, trakea letak tengah dan tidak ada pembesaran
dikelenjar getah bening. Pada pemeriksaan dada Inspeksi pergerakan dada kiri tertinggal. Palpasi
didapatkan stem fremitus kiri menurun dari kanan, Perkusi terdengar redup pada ICS III kiri ke
bawah. Pernapasan pada auskultasi paru kiri menurun mulai dari ICS III kiri ke bawah, terdengar
Rhonki, dan tidak ada wheezing,Pada paru kanan suara pernapasan bronkovesikuler, terdengar
ronkhi dan wheezing tidak ada. Batas jantung kiri terletak pada ruang antar iga V linea
midklavikula sinistra. Batas jantung kanan pada ruang antar iga IV linea parasternalis dekstra.
Pada auskultasi, denyut jantung 84 kali/menit, terdengar bunyi jantung pertama dan kedua
regular, tidak ada bising, tidak ada bunyi jantung tambahan, perkusi timpani.

Pada pemeriksaan abdomen, perut datar, lemas, nyeri tekan tidak ada, hati dan limfa tidak teraba,
bising usus normal. Tidak ada nyeri ketok sudut costavertebra. Pada pemeriksaan ekstremitas
akral hangat, edema tidak ada. Kekuatan otot normal.
Didapatkan hasil laboratorium saat masuk rumah sakit tanggal 26 April 2015 sebagai
berikut: Hemoglobin: 9,1 g/dl, eritrosit: 3,03.10 6/uL MCH: 30pg, MCHC: 33g/dL, MCV: 90fL
leukosit: 11.920/uL, trombosit: 531.000/uL, Gula darah sewaktu: 96 mg/Dl, Ureum : 9 mg/dL,
Creatinin: 0,7 mg/Dl, Asam urat: 1,9 mg/Dl, Kolesterol: 108 mg/Dl,
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang maka pasien
ini didiagnosis kerja dengan Efusi pleura sinistra ec susp. TB paru, susp TB Paru relaps, Anemia
ec chronic disease
Penanganan pada penderita yakni secara non-medikamentosa dan medikamentosa. Secara non
medikamentosa tirah baring dengan mobilisasi dan diet tinggi kalori tinggi protein. Secara
medikamentosa penderita diberikan O2 2-4 liter/menit, IVFD Nacl 0,9% 20 tpm, Ceftriaxone
2x1 gr, Paracetamol 3x500mg, Ambroxol 3x1, Ranitidin 2x1 amp IV.

Perawatan hari kedua keluhan sesak nafas berkurang. Tekanan darah 95/80 mmHg,
Nadi: 84x/m, Respirasi: 24x/m, Suhu: 36,0 oC. Pda pemeriksaan kepala didapatkan conjungtiva
anemis. Pada pemeriksaan daa inspeksi pergerakan dada kiri tertinggal. Palpasi didapatkan stem
fremitus kiri menurun adri kanan, perkusi terdengar redup pada ICSIV. Suara pernapasan pada
auskultasi paru kiri hilang setinggi ICS IV, terdengar rhonki. Telah dilakukan pungsi pleura,
keluar cairan pus (+), darah (-) sebanyak 1500 cc dan dilakukan analisa cairan pleura sebanyak
20cc. Pasien didiagnosis dengan efusi pleura sinista et causa suspek TB paru dd Empiema,
Suspek TB paru relaps, Anemia et causa chronic disease. Terapi lanjut, Penderita direncanaka
untuk dilakukan pemeriksaan LED, SGOT, SGPT, albumi, asam urat, sputum BTA 3x, X- Foto
thorax.
Perawatan hari ketiga sampai hari kelima keluhan sesak nafas berkurang. Tekanan darah
95/60mmHg, Nadi: 84x/m, Respirasi: 24x/m, Suhu: 36,0

C. Pada pemeriksaan kepala

didapatkan cojungtiva anemis. Pada pemeriksaan daa inspeksi pergerakan dada kiri tertinggal.
Palpasi didapatkan stem fremitus kiri menurun dari kana, perkusi terdengar redup pada
ICS IV. Suara pernapasan pada auskultasi paru kiri hilang setinggi ICS IV, terdengar rhonki.
Hasil pemeriksaan foto thorax + ekspertisi adalah TB paru dengan efusi pleura kiri.
Hasil pemeriksaan laboratorium sebagai berikut: Hemoglobin: 10 g/dL, leukosit:
12.540/uL, Trombosit: 341.000/uL, eritrosit: 3,23.106 Ul, MCH: 30pg, MCV: 89fL, SGOT:
27u/L, SGPT: 26 u/L, Na: 137 mEq/L, K: 3,3 mEq/L, Cl: 97,0 mEq/L, Ca: 97,0 M: 7,87 P:1,79.
Hasil pemeriiksaan sputum BTA 3x: negatif. Hasil pemeriksaan cairan pleura: Makroskopis: Vol:
20cc, Warna: Kekuningan , Kekeruhan: Keruh, Bekuan: ++, Mikroskopis: Jumlah sel 194.000,
PMN:MN 50:50. Kimia: glukosa: 50, Protein: 5,16. Bakteriologi BTA: (-) Pengecetan gram:
tidak ditemukan gram (-) dan gram (+). Hasil analisa pleura: radang akut.
Pasien didiagnosis dengan Empiema thorax, suspek TB paru relaps, Anemia et causa chronic
disease, Hipokalemia ringan. Terapi: O2 2-4 Lpm, IVFD NaCl 0,9% 20 tpm, Ceftriaxone 2x1 gr,
Ambroxol 3x30 mg, Paracetamol 3x500 mg, KSR 2x1. Rencana dilakukan konsul bedah thovask
untuk pemasangan WSD.
Perawatan hari keenam sampai hari kedelapan keluhan sesak nafas berkurang. Tekanan
darah 120/80 mmHg, Nadi: 94x/m, Respirasi: 24 x/m, Suhu: 36,5 oC. Pada pemeriksaan kepala
didapatkan conjungtiva anemis. Pada pemeriksaan dada inspeksi pergerakan dada kiri tertinggal.

Palpasi didapatkan stem fremitus kiri menurun dari kana, perkusi teredngar redup pada ICS IV.
Suara pernapasan pada auskultasi paru kiri hilang setinggi ICS IV, terdengar rhonki.
Pasien didiagnosis dengan Empiema thorax, suspek TB paru relaps, Anemia et causa chronic
disease, Hipokalemia ringan. Terapi: O2 2-4 Lpm, IVFD NaCl 0,9% 20 tpm, Ceftriaxone 2x1 gr,
Ambroxol 3x30 mg, Paracetamol 3x500 mg, KSR 2x1. Rencana dilakukan pemeriksaan DL, Diff
Count, Na, K, Cl, M, P, LED, Blood smear.
Perawatan hari kesembilan dan kesepuluh keluhan sesak nafas berkurang. Tekanan darah
110/70 mmHg, Nadi: 88x/m, Respirasi: 24x/m, Suhu: 36,5 oC. Pada pemeriksaan kepala
didapatkan conjungtiva anemis, pada pemeriksaan dada inspeksi pergerakan dada kiri tertinggal.
Palpasi didapatkan stem fremitus kiri menurun dari kanan, perkusi terengar redup pada ICS IV.
Suara pernapasan pada auskultasi paru hilang setinggi ICS IV, terengar rhonki.
Hasil pemeriksaan Laboratorium (H9) : Hemoglobin: 9,6 g/dl, leukosit: 3,29 x 10 6/Ul, MCH:
30pg, MCV: 90Fl, Na: 136 mEq /L, K: 3,64 mEq/L, Cl: 95,6 mEq/L, Ca: 97,0 M: 7,87 P: 1,79.
Telah dilakukan insersi WSD jam 18.45 WITA, Pasien didiagnosis dengan empiema thorax
dengan WSD terpsang, suspek TB paru relaps, Anemia et causa chronic disease.
Perawatan hari kesebelas sampai hari ketigabelas, keluhan sesak nafas berkurang.
Tekanan darah 110/70 mmHg, Nadi:88x/m, Respirasi: 24x/m, Suhu: 36,3 oC. Pada pemeriksaan
kepala didapatkan conjungtiva anemis. Pada pemeriksaan dada inspeksi pergerakan dada kiri
tertinggal. Palpasi didapatkan stem fremitus kiri menurun dari kanan, perkusi terdengar redup
pada ICS IV, Suara pernapasan pada auskultasi paru kiri hilang setinggi ICS IV, terdengar rhonki.
Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan hasil: Hemoglobin: 10,9 g/dL, leukosit:
10.190/uL, Trombosit: 146.000/uL, eritrosit: 3,42x106 , MCH: 28pg, MCV: 91 fL, Basofil: 1%,
Eosinofil: 1%, Netrofil segmen: 40%, Netrofil batang: 16%, Leukosit: 38%, Monosit: 40%.
Pasien didiagnosis dengan Empiema thorax dengan WSD terpasang, suspek TB paru
relaps, Anemia et causa chronic disease. Terapi: Terapi: O2 2-4 Lpm, IVFD NaCl 0,9% 20 tpm,
Ceftriaxone 2x1 gr, Ambroxol 3x30 mg, Paracetamol 3x500 mg, diet TKTP (tinggi kalori tinggi
protein), latihan bernapas.

Perawatan hari keempat belas sampai hari keenam belas, keluhan sesak nafas berkurang,
nyeri pada WSD, nyeri ulu hati. Tekanan darah 130/80 mmHg, Nadi: 88x/m, Respirasi: 24x/m,
Suhu: 36,5 oC. Pada peeriksaan kepala didapatkan conjungtiva anemis. Pada pemeriksaan dada
inspeksi pergerakan dada tertinggal. Palpasi didapatkan stem fremitus kiri menurun dari kanan,
perkusi terdengar redup pada ICS IV. Suara pernapasan pada auskultasi paru kiri hilang setinggi
ICS IV, terdengar rhonki.
Pasien didiagnosis dengan Empiema thorax dengan WSD terpasang, Suspek TB paru
relaps, Anemia et causa chronic disease. Terapi O2 Lpm, IVFD NACL 0,9% 500 CC+ Ketorolac
1 amp (k/p) 20 tpm, Ceftriaxone 2x1 gr, Codeine 3x 10 mg, Sukralfat syr 4xCI, Paracetamol
3x500 mg, diet TKTP (tinggi kalori tinggi protein), latihan bernapas.
Perawatan hari ketujuh belas, keluhan sesak nafas berkurang, nyeri pada WSD
berkurang, nyeri ulu hati berkurang. Tekanan darah 110/80 mmHg, Nadi: 80x/m, Respirasi:
22x/m, Suhu: 36,0 oC. Pada pemeriksaan dada inspeksi pergerakan dada kiri sama dengan kanan.
Palpasi didapatka stem fremitus kiri menurun dari kanan, perkusi teredngar redup pada ICS IV.
Suara pernapasan pada auskultasi paru kiri hilang setinggi ICS IV, terdengar rhonki.
Pasien didiagnosis dengan Empiema thorax dengan WSD terpasang, suspek TB paru relaps,
Anemia et causa chronic disease.
Terapi O2 2-4 Lpm, IVFD NaCl 0,9% 20 tpm, Ceftriaxone 2x1 gr, Codeine 3x10 mg, Sukralfat
syr 4x CI, Paracetamol 3x 500 mg, diet TKTP, latihan bernafas, rencana aff infus.
Perawatan hari kedelapan belas, tidak ada keluham. Tekanan darah 120/70 mmHg, Nadi:
86x/m, Respirasi: 22x/m, Suhu: 36,4 oC. Pada pemeriksaan dada inspeksi pergerakan dada kiri
sama dengan kanan, perkusi terdengar redup pada ICS IV. Suara pernapasan pada auskultasi paru
kiri hilang setinggi ICS IV, terdengar rhonki.
Pasien didiagnosis dengan Empiema thorax dengan WSD terpasang. Suspek TB paru relaps,
Anemia et causa chronic disease. Terapi O2 2-4 Lpm, Cefixime 2x 200 gr, Codeine 3x10 mg,
Sukralfat syr 4x CI, Paracetamol 3x500 mg, diet TKTP, latihan bernafas.
Perawatan hari kesembilan belas, tidak ada keluham. Tekanan darah 120/80 mmHg,
Nadi: 86x/m, Respirasi: 22x/m, Suhu: 36,2 oC. Pada pemeriksaaan dada inspeksi pergerakan
dada kiri dan kanan sama, palpasi didapatkan stem fremitus kiri menurun dari kanan. Suara
pernapasan pada auskultasi pernapasan vesikuler, terdengar rhonki. Pasien didiagnosis dengan

Empiema thorax dengan WSD terpasang, Suspek TB paru relaps, Anemia et causa chronic
disease.
Terapi O2 2-4 Lpm (k/p), Cefixime 2x 200 gr, Codeine 3x10 mg, Sukralfat syr 4x CI,
Paracetamol 3x500 mg, diet TKTP, latihan bernafas. Rencna pulang jika aff WSD.
Perawatan hari kedua puluh, tidak ada keluhan. Tekanan darah 120/70 mmHg, Nadi:
78x/m, Respirasi: 22x/m, Suhu: 36,5 oC. Pada pemeriksaan dada inspeksi pergerakan dada kiri
dan kanan sama. Palpasi didapatkan stem fremitus kiri sedikit menurun dari kanan, Suara
pernapasan auskultasi paru vesikuler, terdengar rhonki.
Pasien didiagnosis dengan Empiema thorax dengan WSD terpasang, Suspek TB paru
relaps, Anemia et causa chronic disease.
O2 2-4 Lpm (k/p), Cefixime 2x 200 gr, Codeine 3x10 mg, Sukralfat syr 4x CI, Paracetamol
3x500 mg, diet TKTP, latihan bernafas. Rencna pulang jika aff WSD.

BAB III
PEMBAHASAN

Empiema adalah keadaan terdapatnya pus (nanah) dalam rongga pleura yang biasanya
merupakan kelanjutan proses efusi parapneumonia.1 Efusi parapneumonia adalah efusi pleura
yang menyertai pneumonia oleh bakteri, abses paru,bronkhiektasis, keganasan dan infeksi kuman
tuberkulosis2 Empiema thoraks dapat disebabkan oleh infeksi yang berasal dari paru atau luar
paru/Infeksi yang berasal dari paru adalah pneumonia, abses paru, fistel bronkopleura,
bronkokiektasis tuberculosis paru. Infeksi yag berasal dari luar paru adalah trauma thoraks,
pembedahan thoraks, torakosintesis, abses subfrenik. 6
Diagnosis Empiema thoraks ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik,
dan pemeriksaan penunjang.
Tanda-tanda gejala awal terutama pada empyema thoraks adalah tanda dan gejala pneumonia
bacteria. Penderita yang diobati dengan tidak memadai atau dengan antibiotic yang tidak tepat
dapat mempunyai interval beberapa hari antara fase pneumonia klinik dan bukti adanya
empiema. Kebanyakan penderita menderita demam remiten, takikardi, dypsneu, sianosis, batukbatuk .9
Pada kasus ini penderita mengalami sesak nafas yang dialami penderita sejak 2 hari
SMRS. Sesak nafas dirasakan tidak dipengaruhi oleh aktivitas, Pasien juga mengalami batuk
batuk selama 3 minggu, berlendir warna putih kekuningan. Nafsu makan menurun, penurunan
berat badan 10 kg sejak 1 bulan yang lalu, muntah juga dialami penderita berlendir, Buang air
besar dan Buang air kecil biasa.
Pada empyema pemeriksaan fisik ditemukan tanda-tanda seperti pleural effusion
umumnya. Bentuk thoraks simetris, bagian yang sakit tampak lebih menonjol, pergerakan nafas,
pada sisi yang sakit tertinggal, perkusi redup, jantung dan mediastinum terdorong kearah yang
sehat, bila nanahnya cukup banyak sel iga pada sisi yang sakit melebar, bising nafas pada bagian
yang sakit melemah sampai hilang. Pemeriksaan darah tepi menunjukkan leukositosis dan
pergeseran ke kiri seperti pada infeksi akut umumnya.11

Pada kasus ini pemeriksaan fisik pasien keadaan umum tampak sakit sedang dengan
kesadaran compos mentis. Pernapasan pasien respirasi 24 kali/menit, Pada pemeriksaan dada
inspeksi pergerakan dada kiri tertinggal. Palpasi didapatkan stem fremitus kiri menurun dari
kanan. Perkusi terdengar redup pada ICS III kiri ke bawah. Pernapasan pada auskultasi paru kiri
menurun mulai dari ICS III kiri ke bawah, terdengar ronkhi dan tidak ada bising. pada
pemeriksaan laboratorium didapatkan kadar LDH, total protein, dan leukosit yang meningkat
dari normal.
Pungsi pleura merupakan diagnostik penting dalam menunjukkan keluarnya pus.
Dengan cara menusuk dari luar dengan suatu semprit steril 10/20 ml serta menghisap sedikit
cairan pleura untuk dilihat secara fisik dan pemeriksaan biokimia: tes rivalta. Kolesterol dan
LDH (lactate dehidroginase). Akhir-akhir ini diketahui pemeriksaan kolesterol dan LDH cairan
pleura akan sangat mempermudah untuk membedakan antara eksudat dan transudat.12
Pada pasien ini dilakukan tindakan pungsi pleura dilakukan pungsi pleura, keluar cairan
pleura pus, dan dilakukan analisa cairan pleura. Hasilnya didapatkan cairan bewarna kekuningan
keruh, vol 20cc, Jumlah sel: 194.000, PMN: MN 50:50 (Eksudat).
Setelah dilakukan analisis cairan pleura, terdapat cairan eksudat dan kemudian dilakukan
tindakan pemasangan WSD.
Penanggulangan empiema tergantung dari fase empiema. Fase eksudat dilakukan drainase
tertutup (WSD) dan dengan WSD dapat dicapai tujuan diagnostik dan terapi juga prevensi,
diharapkan dengan pengeluaran cairan tersebut dapat dicapai pengembangan paru yang
sempurna.13
Kematian utama empiema karena terjadinya sepsis, maka antibiotik memegang peranan
penting. Antibiotik harus segera diberikan begitu diagnosis ditegakkan dan dosis harus adekuat.
Pemilihan antibiotik didasarkan pada hasil pengecatan gram dan hapusan nanah. Pengobatan
selanjutnya bergantung dari hasil kultur dan uji kepekaan14
Pada

pasien

ini

penanganan

dengan

pendekatan

non-medikamentosa

dan

medikamentosa. Pendekatan non-medikamentosa dengan Diet tinggi kalori tinggi protein dan
latihan bernafas, sedangkan pendekatan medikamentosa yaitu O2 2-4 liter/menit, IVFD Nacl
0,9% 20 tpm, Ceftriaxone 2x1 gr, Paracetamol 3x500mg, Ambroxol 3x1,Ranitidin 2x1 amp IV.

Mortalitas bergantung pada umur, penyakit penyerta, penyakit dasarnya dan

pengobatan yang adekuat. Angka kematian meningkat pada usia tua atau penyakit dasar yang
berat dan keterlambatan pemberian obat.15
Prognosis pada kasus ini adalah dubia ad bonam, karena penanganan yang cepat dan
pemberian antibiotik yang adekuat sehingga keadaan pasien membaik

BAB IV
KESIMPULAN

Telah dilaporkan pasien laki-laki 57 tahun datang dengan keluhan utama sesak nafas.
Sesak nafas dialami penderita sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit.. Sesak nafas dirasakan
tidak dipengaruhi oleh aktivitas, tidak ada riwayat kaki bengkak, tidur dengan 2 bantal. Pasien
juga mengalami demam sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit, dirasakan cukup tinggi pada
perabaan, menggigil (-)
Nafsu makan menurun, penurunan berat badan 10 kg sejak 1 bulan yang lalu, muntah
juga dialami penderita berlendir, Buang air besar dan Buang air kecil biasa.
Penderita pernah mengkonsumsi OAT pada tahun 2012 sampai tuntas, di puskesmas Langoan
selama 6 bulan, setelah pengobatan cek sputum BTA (-)
Pada pemeriksaan fisik keadaan umum tampak sakit sedang dengan kesadaran compos
mentis. Pernapasan pasien respirasi 24 kali/menit, Pada pemeriksaan dada inspeksi pergerakan
dada kiri tertinggal. Palpasi didapatkan stem fremitus kiri menurun dari kanan. Perkusi terdengar
redup pada ICS III kiri ke bawah. Pernapasan pada auskultasi paru kiri menurun mulai dari ICS
III kiri ke bawah, terdengar ronkhi dan tidak ada bising. pada pemeriksaan laboratorium
didapatkan kadar LDH, total protein, dan leukosit yang meningkat dari normal.
Pada pasien ini dilakukan tindakan pungsi pleura dilakukan pungsi pleura, keluar cairan
pleura pus, dan dilakukan analisa cairan pleura. Hasilnya didapatkan cairan bewarna kekuningan
keruh, vol 20cc, Jumlah sel: 194.000, PMN: MN 50:50 (Eksudat).
Pasien didiagnosis dengan Empiema thorax, susp TB paru relaps, Anemia et causa
chronic disease.
Penanganan pada pasien ini adalah dengan pendekatan non-medikamentosa dan
medikamentosa. Pendekatan non-medikamentosa dengan pemasangan WSD, Diet tinggi kalori
tinggi protein dan latihan bernafas, sedangkan pendekatan medikamentosa yaitu O2 2-4
liter/menit, IVFD Nacl 0,9% 20 tpm, Ceftriaxone 2x1 gr, Paracetamol 3x500mg, Ambroxol
3x1,Ranitidin 2x1 amp IV.
Prognosis pada kasus ini adalah dubia ad bonam, karena penanganan yang cepat dan
pemberian antibiotik yang adekuat sehingga keadaan pasien membaik