Le Systme Rnal

Les Reins
- Organes pairs
- Rein gauche un peu plus
haut que le rein droit
- Forme de haricot
- En moyenne :
- Longueur : 12cm
- Largeur : 6cm
- paisseur : 3cm
- Poids : 150g

Lappareil urinaire est donc constitu :

2 reins
Les uretres
La vessie
Lurtre

Rles des reins

1. Homostasie du milieu intrieur :
Les reins rglent la composition et le volume du milieu
intrieur. Ils rglent la composition hydro-lectrolytique
du milieu intrieur et vacuent une quantit slective de
divers dchets sous forme d'urine.
2. Scrtion dhormones
Ils contribuent la rgulation de la pression sanguine en
scrtant une hormone, la rnine, qui active le systme
rnine-angiotensine.
Ils scrtent lrythropotine qui stimule la production
des globules rouges, et la participent la synthse du
calcitriol, la forme active de la vitamine D.
3. Le mtabolisme.
Les reins contribuent au mtabolisme par la noglucogense
pendant le jene.

Du point de vue structural, le parenchyme rnal contient

approximativement un million de structures microscopiques
appeles nphrons, qui sont les units fonctionnelles du
rein.

Le nphron: unit fonctionnelle du rein

Un nphron a trois fonctions principales:
la filtration
rabsorption
la scrtion

Le Nphron
Capsule de Bowman

Tube contourn
proximal

Tube contourn
distal

Tube collecteur
Anse de Henl

En rsum

Mcanismes Fondamentaux du Nphron

APERCU GENERAL SUR LA FORMATION DE
LURINE

La formation de lurine dbute par la

filtration du plasma des capillaires vers
la capsule de Bowman : cest la filtration
glomrulaire
Seules les cellules et les grosses
molcules restent lintrieur des
capillaires.

 On obtient ainsi le filtrat glomrulaire

Sa composition est trs proche de celle
du plasma : urine primitive
On trouve lurine dfinitive dans le
bassinet
Modification de lurine primitive est le
rsultat de deux processus:
La rabsorption tubulaire, la scrtion
tubulaire

ETAPES DE FORMATION DE LURINE :

La filtration glomrulaire
La rabsorption tubulaire
La scrtion tubulaire

Rabsorption

Rabsorption

Filtration
glomrulaire

Scrtion

Rabsorption
Scrtion

Rabsorption

12

Rabsorption

Urine

LES APPORTS SANGUIN ET NERVEUX

Les artres rnales droite et gauche transportent 20
25 % du dbit cardiaque, au repos, vers les reins, soit
environ 1 200 ml/mn.

Le Nphron
Les structures
vasculaires :
- Artrioles
affrentes
- Capillaires
glomrulaires
- Artrioles
effrentes
- Capillaires
pri-tubulaires

PHYSIOLOGIE DE LA FORMATION DE L'URINE

La principale fonction du systme urinaire est accomplie par les
nphrons. Les autres parties du systme sont essentiellement des voies
de passage ou servent d'aires de rserve.
La formation de l'urine comporte trois processus principaux: la
filtration, la rabsorption et la scrtion. La filtration est accomplie
par le corpuscule rnal ; la rabsorption est effectue au niveau du
TCP, de lanse de Henl et du TCD, et la scrtion est effectue au
niveau du tube collecteur.

1- La filtration glomrulaire :

Environ 180 litres de filtrat pntrent quotidiennement

dans les chambres urinaires. Cela reprsente environ 60
fois le volume total du plasma sanguin. Environ 178 ou
179 litres sont rabsorbs dans les tubules rnaux et
restitus au flux sanguin, de sorte que 1 2 litres
seulement sont excrts sous forme d'urine.

Chez une personne en bonne sant, le filtrat se compose de

tous les matriaux prsents dans le sang l'exception des
lments figurs et de la plupart des protines, qui sont
trop gros pour traverser les membranes glomrulaires.

1-a- La pression nette de filtration

Dans le glomrule, la filtration du sang dpend de trois
pressions importantes.
La pression hydrostatique glomrulaire du sang (Pcap) est
la plus importante. La pression hydrostatique est la force
qu'un liquide soumis une pression exerce contre les parois
de son contenant. La pression hydrostatique glomrulaire
est la pression sanguine dans les capillaires glomrulaires;
cette pression atteint en moyenne 60 mm Hg.
Deux autres forces sopposent la pression hydrostatique
glomrulaire. La premire, la pression hydrostatique
capsulaire (Pc), Elle s'lve environ 15 mm Hg. La seconde
force qui soppose la filtration est la pression oncotique
du sang (cap), due la prsence de protines dans le
plasma sanguin. Elle s'lve en moyenne 27 mm Hg dans
les capillaires glomrulaires.

Pour dterminer la pression nette de filtration (PNF), il

faut soustraire les forces qui s'opposent la filtration de
la pression hydrostatique glomrulaire.
PNF = Pcap -(Pc + cap )
Calculons la PNF normale en donnant aux pressions les
valeurs que nous venons de voir:
PNF = (60 mmHg) - (15 mm Hg + 27 mm Hg) = 18 mmHg

Si la pression artrielle diminue un tel point que la

pression hydrostatique dans les glomrules n'atteint que
42 mm Hg, la filtration est interrompue, car la pression
glomrulaire est gale aux pressions opposes. Cet tat
est appel anurie.

1-c- La rgulation de la FG :
Le flux sanguin glomrulaire, dpend de deux facteurs:
a) de la pression artrielle systmique, et
b) du diamtre des artrioles affrentes et effrentes.
Ces deux facteurs sont rgls par des mcanismes locaux,
nerveux et hormonaux.

2- La rabsorption tubulaire

Environ 99 % du filtrat est rabsorb (retourn au sang)

durant son passage dans les tubules rnaux. Donc,
seulement 1% du filtrat (environ 1,5 litre par jour) est
vacu hors de l'organisme sous forme d'urine. Le
mouvement de l'eau et des soluts qui retournent dans le
sang des capillaires pritubulaires est appel rabsorption
tubulaire. Parmi les soluts susceptibles dtre rabsorbs
grce des processus actifs et passifs, mentionnons le
glucose, les acides amins, l'ure et les ions tels que Na+,
K+, Ca2+, Cl-, HCO3- et HPO42-

 l'extrmit du TCP, la totalit des nutriments filtrs, de

80 90% du HCO3- filtr, environ 65 % du Na+ et de l'eau,
et environ 50 % du Cl- et la totalit du K+ ont t
rabsorbs.
Une rabsorption additionnelle de cations, d'anions et de
molcules deau se produit dans lanse de Henl et les
tubules contourns distaux.

La rabsorption dans le tubule contourn distal

(TCD) et dans les tubules collecteurs :
La rabsorption du Na+, du
Cl- et de l'eau continue. Au
moment o le liquide atteint
l'extrmit
du
TCD,
environ 95% de l'eau et des
soluts ont t restitus au
sang. En agissant sur les

cellules principales, deux

hormones, l'aldostrone et
l'hormone antidiurtique,
rglent la rabsorption
dans la dernire partie du
TCD et dans les tubules
collecteurs .

3- La scrtion tubulaire
La troisime tape de la formation de l'urine est la
scrtion tubulaire. Alors que la rabsorption tubulaire
retire des substances du filtrat pour les retourner au sang,
la scrtion tubulaire retire des substances du sang et les
ajoute au filtrat. Parmi ces substances scrtes, on trouve
des ions potassium (K+), hydrogne (H+) et ammonium
(NH4+) et des mdicaments, la pnicilline et l'acide paraaminohippurique. La scrtion tubulaire a deux effets
principaux. Elle dbarrasse l'organisme de certaines
substances et elle participe la rgulation du pH.

EVALUTION DE LA FONCTION RENALE

Plusieurs tests de dpistage peuvent fournir des
renseignements sur la fonction des reins. Un test souvent
utilis pour valuer la fonction des reins est la mesure de la
cratinine plasmatique. La cratinine est le produit final du
catabolisme de la cratine phosphate dans les muscles
squelettiques. En rgle gnrale, sa quantit dans le sang
est stable. Lorsque le niveau de cratine slve au-dessus
de 1,5 mg/dl, cela indique un mauvais fonctionnement des
reins.

En rgle gnrale, la clairance est exprime en millilitres

par minute et est calcule partir de l'quation suivante :
Clairance rnale = U V/P
U: concentration de la substance dans l'urine, exprime en
mg/ml ;
P: concentration de la mme substance dans le plasma;
V: le taux de formation de l'urine exprim en ml/min.

La clairance d'un solut dpend de trois processus de base

qui se droulent dans un nphron: la filtration, la
rabsorption et la scrtion. Lorsqu'une substance est
filtre mais n'est pas scrte et n'est pas du tout
rabsorbe, sa clairance quivaut au taux de filtration
glomrulaire. Cette situation est presque vraie pour la
cratinine: elle traverse facilement le filtre, elle n'est pas
rabsorbe et elle est scrte en trs petite quantit. La
faon la plus simple d'valuer le taux de filtration
glomrulaire consiste mesurer la clairance de la
cratinine, qui est normalement de 140 ml/min.

LES CALCULS RNAUX:

Parfois, les cristaux de sels prsents dans l'urine se
solidifient et forment des pierres insolubles appeles
calculs rnaux. Les calculs rnaux peuvent se former dans
n'importe quelle partie des voies urinaires. Parmi les
conditions entranant la formation de calculs rnaux,
mentionnons l'ingestion d'une quantit excessive de
calcium, une diminution de l'apport hydrique, une urine
anormalement alcaline ou acide et l'hyperactivit des
glandes parathyrodes. Les calculs rnaux se composent le
plus souvent de cristaux d'oxalate de calcium, d'acide
urique et de cristaux de phosphate de calcium.
Une technique appele lithotritie par ondes de choc
constitue une solution pour liminer les calculs.

LA VESSIE
L'expulsion de l'urine hors de la vessie est appele miction.
Elle est assure par une association d'influx nerveux
volontaires et involontaires. La capacit moyenne de la
vessie est de 700 800 ml. Lorsque la quantit d'urine
dans la vessie dpasse 200 400 ml, les mcanorcepteurs
situs dans sa paroi transmettent des influx nerveux la
rgion infrieure de la moelle pinire.

Ces influx, par le biais de faisceaux sensitifs en direction

du cortex, dclenchent le dsir conscient d'expulser
l'urine. Ils provoquent galement un rflexe appel rflexe
de miction par le biais d'un centre situ dans la moelle
pinire sacre.
Les influx des fibres parasympathiques en provenance du
centre rflexe de la miction de la moelle pinire vont
jusqu' la paroi de la vessie et au sphincter interne de
l'urtre. Ils provoquent la contraction du muscle dtrusor
et le relchement du sphincter interne de l'urtre. Ensuite,
le cortex crbral permet le relchement volontaire du
sphincter externe de l'urtre, ce qui provoque la miction.
Bien que la vidange de la vessie soit un acte rflexe, elle
peut tre dclenche et interrompue volontairement grce
au contrle du sphincter externe de l'urtre et de certains
muscles du diaphragme uro-gnital (pelvien) par le cortex
crbral.