LUKA BAKAR

Oleh :
Adie Bastian

IDENTITAS PASIEN
Nama : An. Z
Umur : 2,5 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : (-)
Alamat
: Sigaluh Rt. 6/Rw. 4
Banjarnegara
No. CM : 62.42.34
Tanggal Masuk: 17 November 2014
Tanggal Pemeriksaan : 18 November 2014
Tanggal Pulang : 20 November 2014

KELUHAN UTAMA

LUKA BAKAR TERSIRAM AIR PANAS

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

1 jam SMRS :
Tersiram air panas di paha bagian luar
hingga punggungg kaki kiri
Pasien kesakitan dan panas
Kemerahan, basah, bula (+)
Kronologis kejadian saat ibu pasien memasak
air kemudian anak bermain disekitarnya dan
menumpahi ke paha pasien
Dirumah tidak disiram dengan air dingin, dioles
pasta gigi maupun mentega
Dirumah juga belum mendapat pengobatan
apapun dari orangtua pasien.

Riwayat Penyakit Dahulu

Keluhan yang sama : (-)
Riwayat Asma : (-)
Riwayat Alergi Obat : (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
Di keluarga tidak ada yang mengalami keluhan serupa
Riwayat Lingkungan Sosial dan Fisik
Kondisi sosial baik, ekonomi kesan cukup, dan lingkungan
rumah baik
Riwayat Imunisasi
Iminisasi Lengkap sesuai umur
Riwayat Gizi
Nafsu makan baik, BB dan TB ideal. Kesan : Gizi Baik

Pemeriksaan fisik
Status Generalis
Keadaan umum : Tampak Kesakitan
Kesadaran : Composmentis, E3M6V5
Vital sign
N: 96x/ menit, teratur, kuat angkat
RR : 35x/ menit
T : 37o C
Pemeriksaan Kepala
Bentuk kepalamesocephal, simetris, tidak
terdapat deformitas. Rambut hitam, tidak
mudah dicabut.

Pemeriksaan Mata
conjungtiva anemis -/- , sklera ikterik -/- , pupil isokor
3mm/3mm
Pemeriksaan Hidung
Nafas cuping hidung (-), deformitas (-), rinorrhea (-)
Pemeriksaan Mulut
Bibir sianosis (-), bibir kering (-), lidah kotor (-)
Pemeriksaan Telinga
Otorrhea -/- , deformitas -/Pemeriksaan Leher
Deviasi trakea (-), pembesaran kelenjar tiroid &
limfonodi (-)

Pemeriksaan Thorax
Jantung
Inspeksi

: IC tidak terlihat

Palpasi : IC teraba di SIC V LAA sinistra tidak kuat angkat

Perkusi : Batas jantung kanan atas SIC II LPS dextra
Batas jantung kanan bawah SIC IV LPS dextra
Batas jantung kiri atas SIC II LMC sinistra
Batas jantung kiri bawah SIC V LAA sinistra
Auskultasi : Bunyi jantung S1>S2, reguler, gallop (-), bising (-)

Paru
Inspeksi

: simetris kanan = kiri, retraksi (-), ketinggalan

gerak (-)

Palpasi

: vokal fremitus kanan = kiri

Perkusi

: sonor pada kedua lapang paru

Auskultasi
-/-,

: ronkhi basah kasar -/- , ronkhi basah halus

wheezing -/-

Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi
: datar (+), distensi (-)
Auskultasi : peristaltik (+) normal
Perkusi
: timpani diseluruh lapang abdomen
Palpasi

: supel, nyeri tekan (-), massa tumor (-),

hepar tidak terdapat pembesaran
lien tidak terdapat pembesaran

Pemeriksaan Ekstrimitas
Edema -/-, akral hangat, turgor kulit baik

STATUS LOKALIS :
Luka bakar (+) grade II pada paha lateral hingga dorsum
pedis sinistra, kemerahan (+), basah (+), bula (+). Nanah
(-), Nyeri tekan (+).

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Pemeriksaan

Hasil

Nilai Normal

WBC

17,6

5 19

LYM

6.75

2,3 14.4

MID

1,02

0 0.95

GRA

9,83

1 8,5

LYM %

38,4

46 - 76

MID %

5,8

0-5

GRA %

59,9

20 - 45

RBC

4,66

3.91 5,31

HGB

11,9

9,5 14,1

HCT

35,7

30 - 40

MCV

77

70 - 84

MCHC

25,6

23 - 29

RDWs

43,8

20 42

PLT

340

150 - 450

MPV

8,7

8 - 15

DIAGNOSIS
Luka bakar derajat II dengan luas
luka bakar 9% derajat Ringan

PENATALAKSANAAN
Infus RL 14 tpm
Injeksi Amoxicilin 300 mg/ 8 jam
Rawat luka dengan kompres NaCl + Salep Burnazin (Silver
Sulfadiazine)
Sanmol 3-4 cth I
Pendidikan :
Edukasi kepada pasien dan keluarga pasien mengenai kondisi
pasien dan pengobatan yang akan diberikan, serta komplikasi.

Konsultasi :
Kepada dr. Sp.B untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut.

Rujukan :
Rujukan di tujukan kepada dokter spesialis bedah.
Usul Debridement

FOLLOW UP
Kegiata

Periode

Hasil yang

Terapi

diharapkan

Mengobs 19/11/2014 Tanda vital

Infus Kaen 3B 14

ervasi

Pukul

membaik, tanda

tanda

15.30

klinis membaik

Bioxon 1 x

vital dan

Observasi : Tanda

Lactopain 3 x 1/3

klinis

vital membaik,

Rawat luka

luka

Status Lokalis :

dengan kompres

bakar

Luka bakar tertutup

NaCl + Burnazin

kasaa post
debridement (+),
nanah (-), rembes
darah (-), NT
berkurang.

tpm

Kegiatan

Periode

Hasil yang

Terapi

diharapkan
Mengobserv

20/11/201

Tanda vital membaik,

asi tanda

tanda klinis membaik

vital dan

Pukul

Observasi : Tanda vital

klinis luka

15.30

membaik,

bakar

Status Lokalis :

tpm
-

Norages Syrup 3 x
Cth I

debridement (+),
nanah (-), rembes

Sporetic Syrup 2 x
Cth I

Luka bakar tertutus

kasaa post

Infus Kaen 3B 14

Apialys Syrup 2 x
Cth I

Rawat luka dengan

darah (-), NT

kompres NaCl +

berkurang.

Burnazin
-

Boleh Pulang

Kontrol Poli Bedah

Daftar Pustaka :
Buku Ajar Ilmu Bedah Wim de Jong Edisi 2
Hasil Pembelajaran :
1. Managemen pertama dan fase-fase
kritis menit-menit awal pada kasus luka
bakar
2. Deteksi dini adakah gangguan pada A
B-C
3. Menghitung kebutuhan cairan dan
resusitasi yang perlu diberikan
4. Mencegah Infeksi Sekunder
5. Perawatan Luka bakar

Coartasio

aorta
Patent Ductus arteriosus
Patent foramen ovale