GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES

MINISTERIO DE EDUCACION
AREA MEDIA y TECNICA
Legajo Nº CUIL Nº

JUNTA DE CLASIFICACION DOCENTE - ZONA ..............

Inscripción para INTERINATOS Y SUPLENCIAS
COMPLEMENTARIA AÑO 2010

DECLARACION JURADA

Buenos Aires, de del 20

Establecimiento en que presenta la inscripción: Escuela Nº D.E. Nº

¿Es su primera inscripción en esta Junta?

¿Ha realizado inscripción complementaria en marzo de este año?

DESEA INSCRIBIRSE PARA:
SI NO
Interinatos y suplencias
Ingreso
Acumulación
Acrecentamiento Firma y Aclaración

DATOS PERSONALES

Apellidos Nombres
Fecha de nacimiento Nacionalidad Nº LE / LC / CI / DNI
Domicilio Localidad C.P. ( )
Estado civil Teléfono

Percibe algún beneficio jubilatorio en el orden Nacional, Provincial o Municipal SI NO

¿Es titular en algún Establecimiento de esta Junta? SI NO (tachar lo que no corresponda)

En caso afirmativo completar el siguiente cuadro:

DESEA PARTICIPAR DE :

SI NO Interinatos y Suplencias
Cargos de Ascenso en el Establecimiento

SI NO Concurso de Ascenso
Firma y Aclaración

Declaración Asignaturas y/o Cargos con carácter "T-I-S"

Asignaturas y/o Cargos Firma de Autoridad

Nº total de horas ………………………

DOCUMENTACION QUE SE ACOMPAÑA:

Nº de Folios

Certifico que los datos consignados precedentemente son exactos y tienen carácter de declaración jurada.
Firma del Interesado