Bab 2 Tinjauan Pustaka: Universitas Indonesia
Bab 2 Tinjauan Pustaka: Universitas Indonesia
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Menopause
2.1.1. Definisi Menopause
Kata menopause berasal dari bahasa Yunani yang berarti bulan dan
penghentian sementara. Berdasarkan definisinya, kata menopause berarti masa
istirahat. Namun, secara medis, istilah yang lebih tepat adalah menocease karena
istilah menopause secara medis berarti berhentinya masa menstuasi, bukan
istirahat.3
Menurut majalah-farmacia edisi Juni 2007, menopause adalah bagian
universal dan irreversibel dari keseluruhan proses penuaan yang melibatkan
sistem reproduksi yang ditandai dengan tidak mengalami menstruasi minimal
setahun terakhir disertai dengan adanya gejala-gejala vasomotor dan urogenital
misalnya kekeringan vagina dan nyeri senggama (dispareunia).
Definisi menopause menurut WHO15 adalah masa berhentinya haid yang
permanen akibat dari hilangnya aktivitas folikuler ovarium. Menopause terjadi
sesudah 12 bulan berturut-turut tidak mendapat haid dan tidak ada penyebab
patologi atau fisiologi lain yang nyata.
Universitas Indonesia
6
menstruasi.15,18 Menurut Chen2, perimenopause dimulai beberapa tahun sebelum
periode terakhir menstruasi. Beberapa ahli menyatakan bahwa perimenopause
terdiri dari beberapa tahap2, yaitu: tahap awal dari perimenopause, dapat terjadi
pada wanita berusia 30 tahun-an namun umumnya dimulai antara usia 40-44 tahun
dan ditandai dengan adanya perubahan siklus dan lama menstruasi; tahap
pertengahan ditandai dengan siklus menstruasi menjadi tidak teratur, tapi tetap
terjadi setiap bulan; dan tahap akhir saat siklus menstruasi mulai menghilang
sampai akhirnya berhenti sama sekali. Sekitar 6 bulan sebelum menopause, level
estrogen turun secara drastis. Penurunan estrogen memicu gejala berupa
kekeringan vagina dan gejolak rasa panas (yang dapat bertahan 6 bulan hingga
lebih dari 5 tahun setelah permulaan menopause). Di Indonesia, usia
perimenopause berkisar antara 46-55 tahun.4
Pada tahap menopause, ovarium berhenti mensekresikan hormon estrogen
dan progresterone namun tetap menskresikan hormon pria seperti testosterone dan
androstenedione yang menyebabkan semakin menonjolnya perubahan serta
keluhan psikologik dan fisik, usia antara 49-50 tahun, dan dapat juga berlangsung
selama 3 hingga 4 tahun.2,4,16,17
Segera setelah tahap menopause selesai, datanglah tahap paskamenopause.
Pada tahap ini, sudah terjadi adaptasi perubahan psikologis dan fisik, ovarium
sudah tidak berfungsi dan mengalami atrofi, hormon gonadotropin meningkat.3,16
Usia rata-rata perempuan paskamenopause adalah 50-55 tahun.4 Menurut WHO15,
terminologi paskamenopause ditentukan sebagai tanggal dari menstruasi terakhir,
tidak tergantung apakah menopause diinduksi atau spontan. Normalnya,
paskamenopause berlangsung kira-kira 10-15 tahun dan diikuti oleh masa senium
(uzur) sekitar usia 65 tahun sampai akhir kehidupan.15
Universitas Indonesia
2.1.5.
Keadaan
Oral
yang
Mungkin
Terjadi
pada
Perempuan
Paskamenopause
Perubahan hormonal yang terjadi akibat menopause dapat menyebabkan
perubahan fisik maupun psikologis. Perubahan fisik yang terjadi termasuk
perubahan pada rongga mulut.20 Secara garis besar, manifestasi oral pada
menopause meliputi perubahan pada membran mukosa dan lidah, perubahan pada
gingiva, kehilangan tulang alveolar, dan resorpsi alveolar ridge.1,20
Pada membran mukosa dan lidah dapat terjadi beberapa perubahan seperti
kekeringan (dryness) disertai dengan sensasi terbakar (burn sensation), perubahan
komposisi saliva, gangguan pada kelenjar liur yang dapat menyebabkan
xerostomia dan penurunkan aliran saliva, epitel menjadi tipis dan atrofi akibat
pengurangan keratinisasi sehingga terjadi pengurangan toleransi terhadap protesa,
dan perubahan indera pengecapan yang dapat mempengaruhi pola makan dan
diet.1,6,7
Pada gingiva, menurut Otomo-Corgel20, fluktuasi hormon seksual selama
menopause merupakan salah satu faktor dalam perubahan inflamasi pada gingiva
yang menyebabkan hipertrofi atau atrofi gingiva. Hormon estrogen mempengaruhi
proliferasi, diferensiasi, dan keratinisasi dari epitelium gingiva. Steroid juga
diketahui mempunyai efek pada jaringan ikat, sedangkan estrogen dapat
meningkatkan konten dari cairan intraselular. Defisiensi estrogen akan
menyebabkan berkurangnya pembentukan kolagen pada jaringan ikat yang
berakibat terhadap penurunan permeabilitas mikrovaskular gingiva.
Sebagian kecil perempuan yang sedang berada pada fase menopause
maupun paskamenopause bahkan mengalami menopausal gingivostomatitis
(senile atrophic gingivitis) yang ditandai dengan gingiva menjadi kering, mudah
berdarah, dan warnanya bervariasi dari pucat hingga sangat merah.1,7-9 Pasien
Universitas Indonesia
10
Universitas Indonesia
11
12
13
individu
dalam
membentuk
kalkulus,
derajat
kekasaran
permukaan gigi, dan kebiasaan tiap orang dalam menjaga kebersihan gigi dan
mulutnya.1
mungkin akan
diklasifikasikan sebagai heavy, moderate, atau slight calculus, atau bahkan noncalculus formers.21
14
15
mulut maka akan berakibat semakin banyaknya akumulasi kalkulus gigi yang
terjadi. Bila akumulasi kalkulus dibiarkan maka akan meningkatkan risiko
terjadinya penyakit periodontal.
Pada perempuan paskamenopause dengan usia diatas 50 tahun biasanya
juga mengalami penurunan napsu makan karena keterbatasan fisik yang ada atau
karena adanya kehilangan banyak gigi, serta terjadinya perubahan indera
pengecapan.7,24 Penurunan napsu makan tentu akan berpengaruh pada asupan
nutrisi serta pemilihan jenis diet yang akan dikonsumsi. Diet yang rendah nutrisi
dapat menyebabkan perubahan pada keadaan rongga mulut.7 Perubahan yang
terjadi meliputi perubahan kondisi bibir, kondisi oral mukosa, kondisi tulang, dan
kondisi jaringan periodonsium. Defisiensi nutrisi yang terjadi dapat meningkatkan
kerentanan jaringan periodonsium terhadap terjadinya penyakit periodontal akibat
faktor lokal seperti plak dan akumulasi kalkulus. Tekstur diet yang lunak juga
dapat meningkatkan akumulasi plak dan pembentukan kalkulus.7,14 Tekstur diet
yang keras dan berserat dapat membantu dalam mekanisme pembersihan dan
stimulasi saliva sehingga plak yang terbentuk menjadi lebih sedikit.
Xerostomia
yang
terjadi
pada
perempuan
paskamenopause
dapat
Universitas Indonesia
16
Perubahan Hormonal
Penurunan level
progesteron dan
estrogen
Penurunan
Gingival
Crevicular Fluid
(GCF)
Perubahan Psikososial
Perubahan Fungsional
Penurunan
sel-sel
sekretori
saliva
Gangguan
Emosional
Depres
i
Perubahan
kualitas
dan
kuantitas
saliva
Stress
Penurunan
vasomotor
Penyakit
sistemik
dan obatobatan
Penurunan
fungsi
pengunyahan
Diet
Penurunan
resistensi
terhadap bakteri
Protesa
Penuruna
n salivary
flow rate,
pH saliva,
dan buffer
saliva
Xerostomia
Plak Gigi
Penyakit Keradangan
Periodonsium
- Gingivitis
- Periodontitis
Kalkulus
Gigi
Penurunan
fungsi
kognitif
Kebersihan
Mulut
- Frekuensi
menyikat
gigi
- Kunjungan
ke dokter
gigi