LAPORAN

KEGIATAN FASILITASI PENYELESAIAN PROSEDUR

PEMBERIAN PERLINDUNGAN HUKUM DAN JAMINAN
SOSIAL KETENAGAKERJAAN
1

Nama Perusahaan

Alamat Perusahaan

NamaPemilik

AlamatPemilik

NamaPengurus

AlamatPengurus

No.Telp/Fax/Email

Jenis Usaha

Status Perusahaan
JUMLAH TENAGA KERJA

TenagaKerja
P
Jml.

WNI
P

Keterangan
P

HUBUNGAN KERJA
PKWTT

PKWT
Jenis
Pekerjaan

WNA
L

Jum. TK
L
P

Jenis Pekerjaan

KETERANGAN

Jum. TK
L
K

KESIMPULAN :

No
.

JenisPekerjaan/Jaba
tan

WAKTU KERJA
Hari /
Jam /
Minggu
Hari

SISTEM PENGUPAHAN
Cara Perhitungan
WaktuPembayara
n
TempatPembayar
an

Keterangan

Uang

Keterangan
%

BentukUpah

Natura

Cara Pembayaran
UPAH
UpahTertinggi
ora Rp.

UpahTerendah
Orang
Rp.

Orang

ng
P

ora Rp.

Rp.

ng
Kesimpulan :

UpahPokok
Rp.

KOMPONEN UPAH
TunjangaTetap
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp

TunjanganTidakTetap
Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Kesimpulan :

PERHITUNGAN UPAH LEMBUR

Kesimpulan :

KEPESERTAAN BPJS KETENAGAKERJAAN

L
P
Upah Dasar Perhitungan
Kesimpulan

Program
JKK
JK
JHT
JJUMLAH

No

KEPESERTAAN BPJS KESEHATAN

Lajang
Berkeluarg
Bentuk
a
Pelaksanaan
L
P
L
P

Keterangan

Kesimpulan :

PEMUTUSAN HUBUNGAN KERJA

Jumlah
Jenis PHK
L
P
Meninggal Dunia
Pensiun
Mengundurkan Diri
Perubahan
status,
penggabungan,
peleburan,
atau
perubahan
kepemilikan perusahaan
Kesimpulan :
No
.
1.
2.
3.
4.

No
.

FASILITAS TERSEDIA
JenisFasilitas / Pelayanan

Keterangan

Keterangan

Kesimpulan :

No
.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10
.
11
.

ADMINISTRASI PERUSAHAAN
ADA
Jenis Admin
Keterangan
Ya
Tidak
Wajib
lapor
ketenagakerjaan
Wajib lapor lowongan
kerja
Laporan
kecelakaan
kerja
Buku Akte Pengawasan
Daftar Tenaga Kerja
Buku Upah
SOP

Kesimpulan :

PALOPO,.2015
Mengetahui :
Pimpinan Perusahaan,

-----------------------------------------

Yang Melakukan Kunjungan,

NIP.

BUKTI KUNJUNGAN
NO

TANGGAL
PEMERIKSAAN

NAMA DAN ALAMAT

PERUSAHAAN

STEMPEL
DANTANDA
TANGANPIMPINAN
PERUSAHAAN

PALOPO,
2014
YANG MELAKSANAKAN TUGAS,

KORNELIUS TB, SH
NIP. 19660417 199303 1 008