KASUS 7

Skenario
Seorang anak perempuan berusia 3 tahun diantar ibunya ke
puskesmas dengan keluhan keluar cairan berwarna kuning encer dari
lubang telinga kiri mulai tadi malam. Menurut ibunya, selama
seminggu ini anaknya tampak rewel dan mengeluhkan telinga kirinya
terasa sakit, disertai demam tinggi terus menerus. Anak telah
diberikan obat penurun panas tetapi demamnya tetap tinggi. Selama
itu pula anaknya selalu rewel, gelisah, dan tidak bisa tidur nyenyak.
Menurut ibu pasien, sejak tadi malam keluar cairan berwarna kuning
dari telinga kiri pasien, agak berbau, setelah itu, demam anak mulai
turun dan anak bisa tidur. Riwayat penyakit terdahulu: 2 minggu lalu
anak menderita batuk berdahak disertai pilek encer, tetapi sudah
sembuh sendiri. Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum
baik, vital sign dalam batas normal. Pada pemeriksaan status lokalis:
auricula sinistra, inspeksi : deformitas (-), hiperemis (-), edema (-),
palpasi : nyeri pada manipulasi auricula (-), nyeri tekan proccesus
mastoideus (-). Otoskopi auricula sinistra : sekret mukopurulen pada
canalis auricular externus (+++), membran timpani sulit dievaluasi.

Daftar Masalah
Keluar cairan berwarna kuning encer dari lubang telinga kiri
Selama seminggu ini anaknya tampak rewel dan mengeluhkan
telinga kirinya terasa sakit, disertai demam tinggi terus
menerus
Sejak tadi malam keluar cairan berwarna kuning dari telinga kiri
pasien, agak berbau, setelah itu, demam anak mulai turun dan
anak bisa tidur
RPD : 2 minggu lalu batuk berdahak disertai pilek dan sembuh
sendiri
Otoskopi auricula sinistra : sekret mukopurulen pada canalis
auricular externus (+++), membran timpani sulit dievaluasi.

Diagnosis
Otitis Media Akut stadium Perforasi

Tujuan Terapi
Eradikasi kuman penyebab dengan antibiotik
Membersihkan sekret yang keluar

Golongan Obat untuk Terapi

- Mengeradikasi kuman penyebab.

Beta laktam (Penisilin dan Sefalosporin)

Kuinolon
Tetrasiklin
Golongan sulfonamid dan trimetoprin (Kotrimoksazol)
Aminoglikosida
Makrolid
Kloramfenikol

- Membersihkan sekret yang keluar.

Larutan H2O2 3%

Pemilihan Golongan Obat

Golongan obat antibiotik yang dipilih yaitu Beta Laktam
(Penisilin), karena bersifat bakterisidal dan memiliki aktivitas
antibakteri sprektrum luas, efektif melawan bakteri gram
positif maupun negatif. Untuk sementara waktu pasien ini
dapat diberikan antibiotik spektrum luas, sambil menunggu
hasil kultur sekret dari telinga untuk bisa memberikan terapi
antibiotik yang lebih spesifik jika tidak dapat .
Larutan H2O2 3% yang dipilih karena berguna untuk membersihkan
sekret yang tersisa pada pasien di skenario dengan efektif walapun
bekerja obatnya relatif lemah dan singkat.

Pemilihan Sub-Golongan Obat

Golongan Penisilin
Penisilin G
Penisilin V
Ampisilin
Amoksisilin

Pemilihan Golongan Obat

Obat yang dipilih yaitu Amoksisilin, karena merupakan obat lini
pertama untuk otitis media akut, bersifat bakterisidal dan
memiliki aktivitas antibakteri sprektrum luas, efektif melawan
bakteri gram positif maupun negatif. Ketersediaan luas dan
harga relatif terjangkau. (Kalau di puskesmas seb :
ketersediaanya lebih banyak penisilin).
Larutan H2O2 3% yang dipilih karena berguna untuk membersihkan sekret
yang tersisa pada pasien di skenario cukup efektif. obat ini bekerja relatif
lemah dan singkat namun memiliki sifat baktersidal yang bagus karena
oksigen yang dihasilkan pada kontak dengan jaringan atau zat organis
lainnya. Oksigen yang terbentuk ini membantu secara mekanis pengeluaran
jaringan mati dan bakteri, serta untuk mengeluarkan serumen Ketersediaan
yang cukup banyak serta umum digunakan untuk pembersihan sekret.

BSO dan Dosis Pemberian

Amoksisilin
- BSO :
Kapsul 250 mg, KapTab 500 mg,
Dry Syrup 125 mg/5 ml, 250 mg/ 5 ml
- Dosis amoksisilin :
Dewasa: 250 500 mg tiap 8 jam
Anak: < 10 tahun : 125 250 mg tiap 8 jam

 Dosis Anak

- Interval 3 x 1 dalam 1hari /tiap dalam 8 jam, diberikan

selama 7 hari
- Kesimpulan : dipilih dry syrup 125 mg/5 mldengan
doses 3 x 1 sendok teh selama 7 hari (jumlah botol = 2
@ 60 ml)
Larutan H2O2 3%
- BSO : 100 ml Botol 10,000
- Cara pemberian : dibilas sekali sehari

dr. Yande Ariasmi

SIP No: 130/119/UP/DINKES
Praktek:
Jalan Catur Warga No. 26 Mataram
Telp. (0370) 678956
Mataram, 15
Oktober 2011
R/Syr Amoksisilin 60 ml
Lag No.II
S.t.d.d.Cp I.p.c.
----------------------------------------------------------Paraf
R/Sol. H2O2 3% 5 cc
Lag No. I
S.i.m.m
----------------------------------------------------------Paraf
Pro
: Amanda
Umur
: 3 tahun
Alamat : Jl. Elang No. 10 Mataram

Edukasi
Setelah 7 hari jika pasien masih mengeluhkan cairan
keluar dari telinganya, diminta pasien untuk kembali ke
dokter untuk dilakukan terapi lanjutan hingga 3 minggu.