PENDAHULUAN
Istilah forensik sering mampir di telinga kita melalui berbagai berita kriminal.
Biasanya menyangkut penyidikan tindak pidana seperti mencari sebab-sebab
kematian korban, dan usaha pencarian pelaku kejahatan. Secara garis besar yang
dimaksud dengan forensik sains adalah aplikasi atau pemanfatan ilmu
pengetahuan untuk penegakan hukum dan peradilan. Tosikologi forensik adalah
salah satu cabang forensik sains, yang menekunkan diri pada aplikasi atau
pemanfaatan ilmu toksikologi dan kimia analisis untuk kepentingan peradilan1.
Kerja utama dari toksikologi forensik adalah melakukan analisis kualitatif
maupun kuantitatif dari racun dari bukti fisik dan menerjemahkan temuan
analisisnya ke dalam ungkapan apakah ada atau tidaknya racun yang terlibat
dalam tindak kriminal, yang dituduhkan, sebagai bukti dalam tindak kriminal
(forensik) di pengadilan1,2.
Racun ialah zat yang bekerja pada tubuh secara kimiawi dan fisiologik yang
dalam dosis toksik akan menyebabkan gangguan kesehatan atau mengakibatkan
kematian1. Keracunan adalah salah satu masalah kesehatan yang semakin
meningkat baik di negara maju maupun negara berkembang. Angka yang pasti
dari kejadian keracunan di Indonesia belum diketahui secara pasti, meskipun
banyak dilaporkan kejadian keracunan di beberapa rumah sakit, tetapi angka
tersebut tidak menggambarkan kejadian yang sebenarnya di masyarakat3.
Dari data statistik diketahui bahwa penyebab keracunan yang banyak terjadi di
Indonesia adalah akibat paparan pestisida, obat obatan, hidrokarbon, bahan kimia
korosif, alkohol dan beberapa racun alamiah termasuk bisa ular, tetradotoksin,
asam jengkolat dan beberapa tanaman beracun lainnya3.
Setiap tahunnya di Amerika puluhan ribu orang meninggal akibat obat-obatan,
baik langsung maupun tidak langsung. Oleh karena itu, pemeriksaan laboratorium
toksikologi sangatlah penting sebagai bagian dari investigasi2.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi Toksikologi
Toksikologi adalah ilmu yang mempelajari sumber, sifat serta khasiat racun,
gejala-gejala dan pengobatan pada keracunan, serta kelainan yang didapatkan
pada korban yang meninggal4.
Toksikologi merupakan ilmu yang sangat luas yang mencakup berbagai
disiplin ilmu yang sudah ada seperti ilmu Kimia, Farmakologi, Biokimia,
Forensik Medicine dan lain-lain. Disamping itu ilmu ini terus berkembang sejalan
dengan perkembangan ilmu-ilmu lainnya, dan pada gilirannya akan menyulitkan
kita dalam membuat definisi yang singkat dan tepat mengenai Toksikologi.
Sebagai contoh, menurut Ahli Kimia Toksikologi adalah ilmu yang bersangkutan
paut dengan efek-efek dan mekanisme kerja yang merugikan dari agen-agen kimia
terhadap binatang dan manusia. Sedangkan dari para ahli Farmakologi,
Toksikologi merupakan cabang Farmakologi yang berhubungan dengan efek
samping zat kimia didalam sistem biologik. Dengan keluasan Toksikologi maka
sejumlah besar ahli-ahli dibidang yang masing-masing turut terlibat dalam
Toksikologi dalam bidang yang sesuai dengan keahliannya4.
Racun ialah zat yang bekerja pada tubuh secara kimiawi dan fisiologik yang
dalam dosis toksik akan menyebabkan gangguan kesehatan atau mengakibatkan
kematian4,5. Berdasarkan sumber dapat digolongkan menjadi racun yang berasal
dari tumbuh-tumbuhan; opium, kokain, kurare, aflatoksin. Dari hewan; bisa/toksin
ular/laba-laba/hewan laut. Mineral; arsen, timah hitam. Dan berasal dari sintetik;
heroin4.
Berdasarkan tempat dimana racun berada, dapat dibagi menjadi racun yang
terdapat di alam bebas, misalnya gas racun di alam, racun yang terdapat di rumah
tangga misalnya deterjen, insektisida, pembersih. Racun yang digunakan dalam
pertanian misalnya insektisida, herbesida, pestisida. Racun yang digunakan dalam
industri laboratorium dan industri misalnya asam dan basa kuat, logam berat.
Racun yang terdapat dalam makanan misalnya CN di dalam singkong, toksin
botulinus, bahan pengawet, zat aditif serta racun dalam bentuk obat misalnya
hipnotik sedatif. Pembagian lain berdasarkan atas kerja atau efek yang
ditimbulkan. Ada racun yang bekerja secara lokal, sistemik dan lokal-sistemik4,5.
a. Racun lokal, adalah racun yang merusak kulit, terutama berasal dari
asam atau basa kuat atau zat kimia lain, seperti: H 2SO4, HNO3, HCL, dan
NaOH. Keracunan zat ini ditandai dengan:
Rasa terbakar
Sakit perut
Oliguria, konstipasi
Orang tua dan anak-anak lebih sensitif misalnya pada barbiturat. Bayi
prematur lebih rentan terhadap obat oleh karena eksresi melalui ginjal
belum sempurna dan aktifitas mikrosom dalam hati belum cukup4.
3. Kondisi tubuh
Penderita penyakit ginjal umumnya lebih mudah mengalami keracunan.
Pada penderita demam dan penyakit lambung absorbsi jadi lebih lambat4.
4. Kebiasaan
Berpengaruh pada golongan alkohol dan morfin dikarenakan terjadi
toleransi pada orang yang mempunyai kebiasaan mengkonsumsi alkohol4.
5. Idiosinkrasi dan alergi pada vitamin E, penisilin, streptomisin dan prokain.
Pengaruh langsung racun tergantung pada takaran, makin tingi takaran
maka akan makin cepat (kuat) keracunan. Konsentrasi berpengaruh pada
racun yang bersifat lokal, misalnya asam sulfat4.
---2.3 Pemeriksaan Kedokteran Forensik
Bila dibandingkan dengan kelainan atau penyakit yang ditimbulkan oleh
bakteri, kuman, virus atapun trauma; maka keracunan kasusnya relatif sedikit,
sehingga tidak jarang terjadi kekeliruan dalam penanganan pasien. Oleh karena
itu, perlu diketahui pada keadaan apa saja pemeriksaan toksikologi diperlukan5.
- pada kasus kematian mendadak,
- pada kematian mendadak yang terjadi pada sekelompok orang,
- pada kematian yang dikaitkan dengan tindakan abortus,
- pada kasus perkosaan atau kejahatan seksual lainnya,
- pada kecelakaan transportasi, khususnya pada pengemudi dan pilot,
- pada kasus penganiyaan atau pembunuhan (selektif),
- pada kasus yang memang diketahui atau patut diduga menelan racun,
- pada kematian setelah tindakan medis, penyuntikan, operasi dan lain
sebagainya5.
Korban mati akibat keracunan umumnya dapat dibagi menjadi 2 golongan,
yang sejak semula sudah dicurigai kematian akibat keracunan dan kasus yang
Bau. Dari bau yang tercium dapat diperoleh petunjuk racun apa yang
kiranya ditelan oleh korban. Segera setelah pemeriksa berada di samping
mayat ia harus menekan dada mayat untuk menentukan apakah ada suatu
bau yang tidak biasa keluar dari lubang-lubang hidung dan mulut.
Lebam mayat. Warna lebam mayat yang tidak biasa juga mempunyai
makna, karena warna lebam mayat pada dasarnya adalah manifestasi
warna darah yang tampak pada kulit. Pada keracunan sianida, berwarna
merah terang, pada keracunan CO berwarna cherry-red, pada keracunan
aniline, nitrobenzene, kina, potassium-chlorate dan acetanilide, berwarna
coklat kebiruan.
Kuku. Keracunan arsen kronik dapat ditemukan kuku yang menebal yang
tidak teratur. Pada keracunan Talium kronik ditemukan kelainan trofik
pada kuku.
3. Percobaan binatang
Kodok (strichnin)
----
masing 5 ml, yang pertama diberi pengawet NaF 1% dan yang lain tanpa
pengawet.
Urin diambil semua yang ada di dalam kandung kemih untuk pemeriksaannya.
Pada mayat diambil lambung beserta isinya. Usus beserta isinya berguna terutama
bila kematian terjadi dalam waktu beberapa jam setelah menelan racun sehingga
dapat diperkirakan saat kematian dan dapat pula ditemukan pil yang tidak hancur
oleh lambung. Seluruh usus dengan isinya dengan membuat sekat dengan ikatanikatan pada usus setiap jarak sekitar 60 cm.
Organ hati harus diambil setelah disisihkan untuk pemeriksaan patologi
anatomi dengan alasan takaran forensik kebanyakan racun sangat kecil, hanya
beberapa mg/kg sehingga kadar racun dalam tubuh sangat rendah dan untuk
menemukan racun, bahan pemeriksaan harus banyak, serta hati merupakan tempat
detoksikasi tubuh terpenting. Hati yang diambil sebanyak 500 gram.
Ginjal harus diambil keduanya, organ ini penting pada keadan intoksikasi
logam, pemeriksaan racun secara umum dan pada kasus dimana secara histologik
ditemukan Caoksalat dan sulfo-namide. Pada otak, jaringan lipoid dalam otak
mampu menahan racun Misalnya CHCI3 tetap ada walaupun jaringan otak telah
membusuk. Otak bagian tengah penting pada intoksikasi CN karena tahan
terhadap pembusukan. Otak diambil sebanyak 500 gram. Untuk menghidari cairan
empedu mengalir ke hati dan mengacaukan pemeriksaan, sebaiknya kandung
empedu jangan dibuka.
Cara lain yang dapat dilakukan untuk mengambil sampel selain dengan cara
yang telah disebutkan, adalah:
1. Tempat masuknya racun (lambung, tempat suntikan)
2. Darah
3. Tempat keluar (urin, empedu)
Wadah Bahan Pemeriksaan Toksikologi. Idealnya terdiri dari 9 wadah
dikarenakan masing-masing bahan pemeriksaan diletakkan secara tersendiri,
yaitu:
1. 2 peles 2 liter untuk hati dan usus
2. 3 peles 1 liter untuk lambung beserta isinya, otak dan ginjal
Jika jenazah akan diawetkan, maka pengambilan contoh bahan harus dilakukan
sebelum pengawetan. Pada pengambilan contoh bahan dari korban hidup, alkohol
tidak dapat dipakai sebagai disinfektan lokal saat pengambilan darah. Sebagai
gantinya dapat digunakan sublimat 1% atau merkuri klorida.
2.6 Jenis-jenis Keracunan
2.6.1 Keracunan Arsen
Arsen (As) merupakan bahan kimia yang secara alami ada di alam. Arsen
Selain dapat ditemukan di udara, air maupun makanan, arsen juga dapat
ditemukan di industri seperti industri pestisida, proses pengecoran logam maupun
pusat tenaga geotermal. Elemen yang mengandung arsen dalam jumlah sedikit
atau komponen arsen organik (biasanya ditemukan pada produk laut seperti ikan
laut) biasanya tidak beracun (tidak toksik). Arsen dapat dalam bentuk inorganik
bervalensi tiga dan bervalensi lima. Bentuk inorganik arsen bervalensi tiga adalah
arsenik trioksid, sodium arsenik, dan arsenik triklorida, sedangkan bentuk
inorganik arsen bervalensi lima adalah arsenik pentosida, asam arsenik, dan
arsenat (Pb arsenat, Ca arsenat). Arsen bervalensi tiga (trioksid) merupakan bahan
kimia yang cukup potensial untuk menimbulkan terjadinya keracunan akut.
Bagian tubuh manusia yang rentan terhadap sifat toksik dari arsen adalah endotel
pembuluh darah. Normal, manusia setiap harinya mengkonsumsi 0,03 mg arsen6.
Paparan arsen di tempat kerja terutama dalam bentuk arsenik trioksid dapat
terjadi pada industri pengecoran timbal, tembaga, emas maupun logam non besi
yang lain. Beberapa industri yang juga mempunyai potensi untuk memberi
paparan bahan kimia arsen adalah industri pestisida/ herbisida, industri bahan
pengawet, industri mikro elketronik dan industri farmasi/ obat-obatan. Pada
industri tersebut, arsenik trioksid dapat bercampuran dengan debu, sehingga udara
dan air di industri pestisida dan kegiatan peleburan mempunyai risiko untuk
terpapar kontaminan arsen. Paparan yang berasal dari bukan tempat kerja (non
occupational exposure) adalah air sumur, susu bubuk, saus dan minuman keras
yang terkontaminasi arsen serta asap rokok. Kematian akibat keracunan arsen
sering tidak menimbulkan kecurigaan karena gejala keracunan akutnya
menyerupai gejala gangguan gastrointestinal yang hebat sehingga dapat salah
didiagnosis sebagai suatu penyakit6.
2.6.1.1 Tanda dan Gejala Keracunan Arsen
Arsen mempunyai waktu paruh yang singkat (hanya beberapa hari), sehingga
dapat ditemukan dalam darah hanya pada saat terjadinya paparan akut. Untuk
paparan kronis dari arsen tidak lazim dilakukan penilaian6.
a. Keracunan akut
Keracunan akut dapat terjadi jika tertelan sejumlah 100 mg arsen. Gejala yang
dapat timbul akibat paparan akut diawali dengan rasa terbakar di daerah
tenggorok dengan rasa logam pada mulut, diikuti mual, muntah hebat, nyeri
perut, diare, kedinginan, kram otot serta edema dibagian muka (facial). Isi
lambung dan duodenum dapat keluar, dan muntahan dapat mengandung bubuk
berwarna putih (As2O3) Kemudian timbul nyeri epigastrium yang cepat
menjalar ke seluruh perut hingga nyeri pada perabaan, dan timbul diare hebat.
Kadang-kadang terlihat bubuk putih pada kotoran yang dapat tampak seperti
air cucian beras yang bercampur darah. Muntah dan diare hebat dapat berhenti
spontan namun kemudian timbul lagi. Hal tersebut dapat menyebabkan
penderita jatuh dalam dehidrasi dan syok. Arsen juga memperlemah kerja otot
jantung dan mempengaruhi endotel kapiler yang menyebabkan dilatasi kapiler
sehingga syok bertambah berat. Paparan dengan dosis besar dapat
menyebabkan koma dan kolapsnya peredaran darah. Dosis fatal adalah jika
sebanyak 200-300 mg arsenik trioksid masuk ke dalam tubuh. Jika paparan
terus berlanjut dapat menimbulkan gejala hemoglobinuria dan anemia, gagal
ginjal dan ikterus (gangguan hati). Kematian dapat terjadi sebagai akibat
dehidrasi berat dan syok hipovolemik4,6.
b. Keracunan Arsin
Arsen yang berbentuk gas masuk ke dalam tubuh melalui inhalasi, yang
selanjutnya akan mencapai darah dan menimbulkan hemolisis hebat serta
penekanan terhadap SSP. Korban menunjukkan gejala menggigil, demam,
muntah, nyeri punggung, ikterik, anemia dan hipoksia, serta kadang-kadang
dapat timbul kerjang. Dapat terjadi hemoglobinuria, dan terdapat eritrosit dan
silinder. Kematian terjadi karena kegagalan system kardio-respirasi. Bila tidak
terjadi kematian dalam waktu singkat, pada ginjal dapat terjadi nekrosis
tubuler dan obstruksi tubuli oleh silinder eritrosit dengan akibat anuri dan
uremia4.
c. Keracunan Kronik
Pada keracunan kronik, korban tampak lemah, terdapat melanosis arsenik
berupa pigmentasi kulit yang berwarna kuning coklat, lebih jelas pada daerah
fleksor, putting susu dan perut sebelah bawah serta pada aksila. Rambut
tumbuh jarang. Pigmentasi berbintik-bintik halus berwarna coklat, umumnya
terlihat pada pelipis, kelopak mata dan leher yang menyerupai pigmentasi
pada penyakit Addison, namun mukosa mulut tidak terkena. Dapat juga
menyerupai pitiriasis rosea dalam gambaran dan distribusi, tetapi menetap.
Keratosis dapat ditemukan pada telapak tangan dan kaki (keratosis arsenik).
Gejala neurologik berupa neuritis perifer, mula-mula timbul rasa tebal dan
kesemutan pada tangan dan kaki, kemudian terjadi kelemahan otot dan kejang
otot (kram) terutama pada malam hari. Gejala lain yang tidak khas seperti
malaise, berat badan menurun, mata berair, fotofobi, pilek kronis, mulut
kering, dan pada lidah dapat terlihat adanya bulu-bulu halus berwarna putih
perak di atas jaringan lidah yang berwarna merah4.
2.6.1.2 Pemeriksaan Forensik4
a. Korban Mati Keracunan Akut
Pada pemeriksaan luar ditemukan tanda-tanda dehidrasi.
Pada pemeriksaan dalam ditemukan tanda-tanda iritasi lambung, mukosa
berwarna
merah,
kadang-kadang
dengan
perdarahan
(flea
bitten
meningkat. Nilai normal kadar arsen dalam rambut kepala adalah 0,5 mg/kg, nilai
0,75 mg/kg menimbulkan kecurigaan adanya keracunan, nilai 30 mg/kg
menunjukkan adanya keracunan akut. Nilai normal kadar arsen dalam kuku
adalah sampai dengan 1 mg/kg. Nilai 1 mg/kg menumbulkan kecurigaan adanya
keracunan, dan pada keracunan akut dapat dijumpai kadar arsen pada kuku
sebanyak 80 mg/kg. Dalam urin, arsen dapat ditemukan dalam waktu 5 jam
setelah diminum, dan dapat terus ditemukan hingga 10-12 hari4.
Pada keracunan kronik, arsen diekskresikan secara intermiten tergantung
intake. Titik-titik basofil pada eritrosit dan leukosit muda mungkin ditemukan
pada darah tepi, menunjukkan beban sumsum tulang yang meningkat. Uji koproporfirin urin akan memberikan hasil positif4.
2.6.2 Keracunan Sianida
2.6.3 Keracunan Insektisida4
Diantara jenis atau pengelompokan pestisida, jenis insektisida banyak
digunakan dinegara berkembang. Insektisida adalah racun serangga yang banyak
dipakai dalam pertanian, perkebunan, dan dalam rumah tangga. Keracunan
insektisida biasanya terjdi karena kecelakaan dan percobaan bunuh diri, jarang
sekali karena pembunuhan.
2.6.3.1 Insektisida Golongan Hidrokarbon Terkhlorinasi
Gas CO adalah gas yang tidak berwarna, tidak berbau bila murni, namun
sering terkontaminasi sehingga tidak murni dan memiliki bau, tidak merangsang
selaput lendir, sedikit lebih ringan dari udara sehingga mudah menyebar.
Sejak penggantian batu bara dengan gas alam, insidensi kematian akibat
karbon monoksida telah berkurang. Kandungan CO dihasilkan juga oleh bensin
sekitar 4-8%, mesin diesel menghasilkan kadar CO yang lebih rendah. Walaupun
gas pembuangan kendaraan bermotor akan terbawa ke udara sampai ke atmosfer,
tetapi kadar CO yang rendah tersebut tetap berbahaya. Terlebih lagi polisi dan
petugas lalu lintas yang bekerja di jalan raya. Kadar saturasi CO pada hemoglobin
orang-orang tersebut dapat mencapai 10 persen. Keracunan CO dipengaruhi
dengan keadaan lingkungan seperti ventilasi yang minimal, ruangan yang tertutup
sehingga gas CO dapat terhirup.
dilakukan adalah korban duduk di mobil dengan jendela terbuka pada garasi yang
tertutup, sehingga mereka dapat mengirup gas pembuangan tersebut.
Pada kasus kebakaran banyak korban meninggal bukan karena api , melainkan
karena menghisap asap yang sebagian besar kandungan asap tersebut adalah CO.
Banyak proses industrial yang menyebabkan keracunan CO
khususnya
dan dapat terjadi koma. Pada kadar sekitar 40-50% terjadi sickness, lemah,
inkoordinasi, convulsions, dan koma dapat terus berjalan hingga terjadi kegagalan
kardiorespirasi dan kematian. Beberapa orang dewasa yang sehat dapat mencapai
kadar 70% atau lebih sebelum meninggal.
2.6.4.1 Pemeriksaan Forensik
Diagnosis keracunan CO pada korban hidup biasanya berdasarkan anamnesis
adanya kontak dan di temukannya gejala keracunan CO. Pada keracunan CO
dapat terjadi kulit yang berwarna merah muda, sering disebut sebagai cherry pink,
yang tampak jelas bila kadar carboxyhaemoglobin (COHb) mencapai 30% atau
lebih. Bantalan kuku dan bibir dapat menunjukkan warna yang khas terutama
pada kadar saturasi yang tinggi. Selanjutnya tidak ditemukan tanda khas lain.
Kadang-kadang dapat ditemukan tanda asfiksia dan hiperemia visera. Pada otak
besar dapat ditemukan petekiae di substansia alba bila korban dapat bertahan
hidup lebih dari jam. Pada area hipostatik dari tubuh yang telah mati,
pewarnaan merah muda biasanya terlihat, kecuali pada daerah yang anemis
dimana pengurangan dari kandungan hemoglobin dapat mengurangi intensitas
dari pewarnaan. Pada pemeriksaan dalam seluruh organ dapat berwarna merah
muda akibat carboxyhaemoglobin dan carboxymyoglobin. Edema pulmonal
sering ditemukan namun tidak ada perubahan organ spesifik, kecuali pada otak
dari korban yang telah bertahan selama beberapa waktu mengikuti episode
keracunan CO, pada beberapa kasus dapat terjadi degenerasi kistik yang bilateral
dari ganglia basal. Individu dengan paparan CO yang lama dapat mengalami
parkinsonian syndrome atau dapat terjadi perburukan status neurologis. Trauma
psikologis dapat disebabkan oleh keracunan CO akibat adanya hipoksia
serebral.11
Pada analisa toksikologik darah akan di temukan adanya COHb pada korban
keracunan CO yang tertunda kematiannya sampai 72 jam maka seluruh CO telah
di eksresi dan darah tidak mengandung COHb lagi, sehingga ditemukan lebam
mayat berwarna livid seperti biasa demikian juga jaringan otot, visera dan darah.
Ball hemorrgae yang terjadi karena dinding arterior menjadi nekrotik akibat
hipoksia dan memecah.
Pada miokardium di temukan perdarahan dan nekrosis, paling sering di
Narkotika (Yunani: Narkosis) ialah setiap obat yang dapat menghilangkan rasa
nyeri dan dapat menyebabkan suatu keadaan stupor. Sekarang, pengertian secara
farmakologis
pengertian diperluas
dengan
memasukkan
obat-obat
yang
dalam Undang-Undang No.9 tahun 1976 tentang Narkotika, pasal 1 butir 1 sampai
dengan 13.
Menurut Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 22 Tahun 1997, Tentang
Narkotika, narkotika adalah zat atau obat yang berasal dari tanaman atau bukan
tanaman baik sintetis maupun semi sintetis yang dapat menyebabkan penurunan
atau perubahan kesadaran, hilangnya rasa, mengurangi sampai menghilangkan
rasa nyeri, dan dapat menimbulkan ketergantungan, yang dibedakan ke dalam
golongan-golongan sebagaimana terlampir dalam undang-undang ini atau yang
kemudian ditetapkan dengan Keputusan Menteri Kesehatan.
Pemeriksaan luar pada pengguna narkotika dapat ditemukan bekas suntikan
(needle mark), di daerah lipat siku, punggung tangan, lengan atas, dan sekitar
putting susu. Dapat ditemukan skin blisters pada korban keracunan narkotika,
barbiturate, dan karbon monoksida.
2.6.5.1.1 Jenis-jenis Narkotika:
1. Opiat/ Opium
Opiat atau opium adalah bubuk yang dihasilkan langsung oleh tanaman
poppy/ papaver somniferum di mana di dalam bubuk tersebut terkandung
morfin yang dapat menghilangkan rasa sakit dan kodein yang berfungsi
sebagai antitusif.
2. Morfin
Mofrin adalah alkoloida yang merupakan hasil ekstraksi serta isolasi opium
dengan zat kimia tertentu untuk penghilang rasa sakit atau hipnoanalgetik bagi
pasien penyakit tertentu. Dampak atau efek dari penggunaan morfin yang
sifatnya negatif membuat penggunaan morfin diganti dengan obat-obatan lain
yang memiliki kegunaan yang sama namun lebih kecil efek sampingnya.
3. Heroin
Heroin adalah turunan dari morfin atau opioda semisintatik dengan proses
kimiawi yang dapat menimbulkan ketergantungan/ kecanduan yang berlipat
ganda
dibandingkan
dengan
morfin.
Heroin
dipakai
dengan
cara
4. Kodein
Kodein adalah sejenis obat batuk yang digunakan oleh dokter, namun dapat
menyebabkan ketergantungan/ efek adiksi sehingga peredarannya dibatasi dan
diawasi secara ketat.
5. Opiat Sintetik/ Sintetis
Jenis obat yang berasal dari opiat buatan tersebut seperti metadon, petidin dan
dektropropoksiven (distalgesic) yang memiliki fungsi sebagai obat penghilang
rasa sakit. Metadon berguna untuk menyembuhkan ketergantungan opium/
opiat. Opiat sintesis dapat memberi efek seperti heroin, namun kurang
menimbulkan ketagihan/ kecanduan.
6. Kokain / Cocaine Hydrochloride
Kokain adalah bubuk kristal putih yang didapat dari ekstraksi serta isolasi
daun coca (erythoroxylon coca) yang dapat menjadi perangsang pada
sambungan syaraf dengan cara / teknik diminum dengan mencampurnya
dengan minuman, dihisap seperti rokok, disuntik ke pembuluh darah, dihirup
dari hidung dengan pipa kecil, dan beragam metode lainnya. Kenikmatan
menggunakan kokain hanya dirasakan sebentar saja, yaitu selama 1 sampai 4
menit seperti euforia, peningkatan kepercayaan diri, terangsang, menambah
tanaga dan stamina, dan lain-lain. Setelah 20 menit berubah menjadi rasa
lelah/ capek, depresi mental dan ketagihan. Efek yang dapat ditimbukan dari
penggunaan kokain secara terus menerus adalah :
Hipertensi
Insomnia
Miosis
Midriasis
Bagi pengguna ganja alias mariyuana semua itu tidak masalah walaupun
banyak menimbulkan efek buruk bagi fisik dan mental, antara lain sebagai
berikut ini:
- Kemampuan konsentrasi berkurang.
- Daya tangkap syaraf otak berkurang.
- Penglihatan kabur / berkunang-kunang.
- Pasokan sirkulasi darah ke jantung berkurang.
Yang penting bagi pecandu ganja adalah efek enak dan nikmat dunia yang
semu seperti :
- Rasa gembira.
- Percaya diri/ PD meningkat pesat.
- Peka pada suara.
semakin lama semakin dalam dan berakhir dengan keadaan koma, terdapat
relaksasi otot-otot sehingga lidah dapat menutupi saluran napas, nadi kecil dan
lemah, pernapasan sukar, irregular, pernapasan dangkal-lambat dan dapat terjadi
pernapasan Cheyne Stokes, suhu badan turun, muka pucat, pupil miosis yang akan
melebar kembali setelah terjadi anoksia, tekanan darah menurun hingga syok.
2.6.5.1.3 Sebab dan Mekanisme Kematian
Cara kematian hanya dapat ditentukan jika kita melakukan penyelidikan ke
tempat kejadian. Kecelakaan adalah sebab terbanyak, biasanya dikarenakan
ketidaktahuan dosis. Cara kematian yang lain adalah pembunuhan. Pembunuhan
dengan suntikan biasanya menggunakan morfin/heroin dosis letal atau dicampur
dengan racun lain misalnya sianida atau strichnin. cara kematian dapat pula
bersifat bunuh diri yang biasanya akibat abstinensia. kematian biasanya terjadi
pada penggunaan secara intravena.
Mekanisme kematian melalui :
Kematian pada pemakai narkotika dapat pula diakibatkan oleh berbagai hal
lain, seperti : pemakaian alat suntik dan bahan yang tidak steril sehingga
menimbulkan infeksi, misalnya pneumonia, endokarditis, hepatitis, tetanus,
AIDS, malaria, sepsis dan sebagainya. Bila cara penyuntikan tidak benar,
dapat terjadi emboli udara.
Dosis letal tidak dapat ditentukan dengan pasti karena tergantung dari
urine dan darah dapat digunakan sebagai pegangan. Jika kadar morfin dalam urine
sebesar 55mg% berarti orang tersebut menggunakan morfin dalam jumlah yang
berlebihan. Bila kadara dalam urine sebesar 5-20 mg% atau dalam darah 0,1-0,5
mg% berarti sudah dalam keadaan toksik.
2.6.5.1.4 Pemeriksaan Forensik
Pada korban hidup yang menunjukkan gejala keracunan narkotika, perlu
dilakukan pemeriksaan laboratorium darah dan urine. Apabila hasil pemeriksaan
laboratoriummenunjukkan adanya narkotika, maka kita wajib melaporkannya
kepada pihak yang berwewenang (Pasal 48 UU Narkotika,1976).
Pemeriksaan jenasah :
Lepuh kulit (skin-blister), biasanya pada kulit daerah telapak tangan dan kaki.
Kelainan ini biasanya terdapat pada kasus kematian karena suntikan dalam
jumlah besar. Keadaan ini juga mungkin didapatkan pada kasus keracunan CO
atau barbiturat.
Kelainan paru akut. Perubahan awal(3 jam pertama) didapatkan edema dan
kongesti saja. Pada jangka waktu 3-12 jam didapatkan narcotic lungs.
Menurut Siegel, kelainan ini khas dan dapat dipakai untuk menegakkan
diagnosis.
lobularis
difus,
penampangnya
tampak
berwarna
coklat
tidak ada dapat diambil ginjal), cairan empedu dan jaringan sekitar suntikan. Isi
lambung diambil jika korban menggunakan narkotika peroral, apusan mukosa
hidung bila menggunakan sniffing. Pemeriksaan laboratorium untuk mendeteksi
adanya narkotika minimal adalah kromatografi lapis tipis (tlc). Cara pemeriksaan
lain adalah menggunakan teknik glc (kromatografi gas) dan ria (radio
immunoassay). Untuk mendeteksi seorang pencandu atau bukan dapat diketahui
melalui uji nalorfin, analisa urine, uji marquis, uji mikrokristal dan hanging
microdrop technique.
2.6.5.2 Keracunan Barbiturat dan Hipnotik Lain
Barbiturat digunakan secara luas sebagai obat adiktif, namun efek lain yang
terdapat pada obat ini disalahgunakan. Obat ini memiliki batas komposisi yang
luas, dari yang bersifat anestesi kerja singkat seperti thiopentone sodium hingga
yang bersifat kerja sedang seperti amylobarbitone. Saat ini babiturat kerja lama
(long acting) seperti phenobarbitone digunakan dalam terapi epilepsi pada
manusia. Toleransi mudah diinduksi dengan cepat dan gejala withdrawal terhadap
obat dapat bersifat berat. Barbiturat (downers) dapat dikombinasikan dengan
stimulan amphetamines (uppers) dalam tablet yang sama, dan dikenal sebagai
purple heart. Alkohol dan barbiturat memiliki kekuatan aditif yang kuat dan dapat
menyebabkan kematian.
Pada awalnya amphetamine (benzedrine) dan dextroamphetamine (dexedrine)
diresepkan untuk mencegah kelelahan dan menekan nafsu makan. Obat ini
memiliki efek stimulan yang kuat sehingga penggunaan dalam jangka waktu lama
dapat menyebabkan hyperexcitement, hallucinations, dan psychoses. Pada
umumnya terdapat hyperpyrexia dan hypertension yang dapat mempresipitasi
pendarahan serebral atau pendarahan subarachnoid, dan berisiko aritmia jantung.
MDMA (methylene-dioxy-methamphetamine) dikenal juga sebagai ectasy, XTC,
ADAM, yang pada beberapa tahun
% dan lebih jelas pada kadar 150 mg% terdapat penurunan keterampilan
mengemudi. Pada kadar kurang dari 80 mg% telah terjadi gangguan penglihatan 3
dimensi, kedalaman pandangan, dan gangguan pendengar. Tampak gangguan pada
kehidupan psikisnya, seperti penurunan kemampuan memusatkan perhatian,
konsentrasi, asosiasi, dan analisa. Alkohol dengan kadar dalam darah 200 mg%
menimbulkan gejala banyak bicara, ramai (boisterous behaviour), refleks
menurun, inkoordinasi otot-otot kecil, kadang terjadi nistagmus, dan sering
terdapat pelebaran pembuluh darah kulit.
Alkohol dengan kaadar 250-300 mg% menimbulkan gejala penglihatan kabur,
tidak dapat mengenali warna, konjunctiva merah, dilatasi pupil (jarang konstriksi),
diplopia, sukar memusatkan pandangan/penglihatan, nistagmus. Bila kadar dalam
darah dan otak makin meningkat akan timbul pembicaraan kacau, tremor tangan
dan bibir, keterampilan menurun, inkoordinasi otot, dan tonus otot muka
menghilang. Pada kadar 400-500 mg%, aktivitas motorik hilang sama sekali,
timbul stupor atau koma, pernafasan perlahan dan dangkal, suhu tubuh menurun.
2.6.6.2 Sebab dan Mekanisme Kematian
Mekanisme kematian pada alkoholisme kronik terutama akibat gagal hati dan
rupture varises esophagus akibat hipertensi portal. Selain itu dapat disebabkan
secara sekunder oleh pneumonia dan TBC. Peminum alkohol sering terjatuh
dalam keadaan mabuk dan meninggal. Pada autopsi dapat ditemukan memar pada
korteks serebri, hematoma subdural akut atau kronik. Pada kadar alkohol otak
lebih dari 450 mg% dapat terjadi depresi pusat pernafasan. Pada kadar 500-600
mg% dalam darah, penderita biasanya meninggal dalam 1-4 jam setelah koma
selama 10-16 jam.
2.6.6.3 Pemeriksaan Forensik
Pada orang hidup, bau alkohol yang keluar dari udara pernapasan merupakan
petunjuk awal. Petunjuk ini harus dibuktikan dengan pemeriksaan kadar alkohol
darah, baik melalui pemeriksaan udara pernapasan atau urin, maupun langsung
dari darah vena.
Kelainan yang ditemukan pada korban mati tidak khas, Mungkin ditemukan
gejala-gejala yang sesuai dengan asfiksia. Seluruh organ menunjukkan tanda
perbendungan, darah lebih encer, berwarna merah gelap. Mukosa lambung
menunjukkan tanda perbendungan, kemerahan dan tanda inflamasi tapi
kadangkadang tidak ada kelainan.
Organ-organ termasuk otak dan darah berbau alkohol. Pada pemeriksaan
histopatologik dapat dijumpai edema dan pelebaran pembuluh darah otak dan
selaput otak, degenerasi bengkak keruh pada bagian parenkim organ dan inflamasi
mukosa saluran cerna.
Pada kasus keracunan kronik yang, meninggal, jantung dapat memperlihatkan
fibrosis interstisial, hipertrofi serabut otot jantung, sel-sel radang kronik pada
beberapa tempat, gambaran seran lintang otot jatunng menghilang, hialinisasi,
edema dan vakuolisasi serabut otot jantung. Schneider melaporkan miopati
alhokolik akut dengan miohemoglobinuri yang disebabkan oleh nekrosis tubuli
ginjal dan kerusakan miokardium.
Bau alkohol bukan merupakan diagnosis pasti keracunan. Diagnosis pasti
hanya dapat ditegakkan dengan pemeriksaan kuantitatif kadar alkohol darah.
Kadar alkohol dari udara ekspirasi dan urin dapat dipakai sebagai pilihan kedua.
Pada korban yang meninggal, sebagai pilihan kedua dapat diperiksa kadar alkohol
dalam otak, hati, atau organ lain, atau cairan tubuh lain seperti cairan
serebrospinalis. Penentuan kadar alkohol dalam lambung saja tanpa menentukan
kadar alkohol dalam darah hanya menunjukkan bahwa orang tersebut telah minum
alkohol. Pada mayat, alkohol dapat berdifusi dari lambung ke jaringan sekitarnya
termasuk ke dalam jantung, sehingga untuk pemeriksaan toksikologik, diambil
dari pembuluh darah vena perifer (vena kubiti atau vena femoralis). Salah satu
cara pemeriksaan semikuantitatif kadar alkohol dalam darah atau urin yang cukup
sederhana adalah teknik modifikasi mikrodifusi (Conway), sebagai berikut:
Letakkan 2 ml reagen Anti eke dalam ruang tengah. Reagen Antie dibuat
dengan melarutkan 3,70 gm Kalium dikromat ke dalam 150 ml air.
Kemudian tambahkan 280 ml asam sulfat, dan terus diaduk, lalu encerkan
dengan 500 ml akuades.
Sebarkan 1 ml darah atau urin yang akan diperiksa dalam ruang sebelah
luar dan masukkan 1 ml kalium karbonat jenuh dalam ruang sebelah luar
pada sisi berlawanan.
BAB III
KESIMPULAN
Toksikologi forensik berperan dalam melakukan analisis kualitatif maupun
kuantitatif dari racun dari bukti fisik dan menerjemahkan temuan analisisnya.
Pemeriksaan laboratorium forensik mempunyai peranan yang penting dalam
membantu proses tindak kriminal pada kasus kematian yang diduga karena
keracunan.
Jenis-jenis racun dapat dibagi berdasarkan sumber, tempat dimana racun
tersebut didapat, dan efek kerja yang dihasilkan. Kelainan atau perubahan yang
terjadi pada korban yang meninggal karena keracunan dapat mengetahui jenis
racun yang terdapat dalam tubuhnya. Karena setiap jenis racun memiliki tanda
dan gejala keracunan yang berbeda.
DAFTAR PUSTAKA
1. Adiwisastra, A Keracunan, Sumber, Bahaya serta Penanggulangannya,.
Angkasa, Bandung. 2010.
2. DiMaio VJ, DiMaio Dominick. Forensic Pathology 2nd ed. New York: CRC
Press. 2001.
3. Budiawan. Peran Toksikologi Forensik dalam Mengungkap Kasus Keracunan
dan Pencemaran Lingkungan. Indonesian Journal of Legal and Forensic
Sciences 2008; 1(1):35-39
4. Bagian Kedokteran Forensik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
1997. Ilmu Kedokteran Forensik, Edisi Kedua. Jakarta
5. Abdul Munim Idries. Pedoman Ilmu Kedokteran Forensik Edisi Pertama.
Binarupa Aksara. Tahun cetakan belum
6. Mukono.
Arsen
(As),
Penanggulangannya.2009.
Dampak
terhadap
Kesehatan
Serta
http://mukono.blog.unair.ac.id/2009/09/09/arsen-
as-dampak-terhadap-kesehatan-serta-penanggulangannya-profdrdrhjmukonomsmph/
7. Spheherd R. Simpsons Forensic Medicine 12th ed. London: Arnold
Publishers.2013.