Nama Peserta: dr.

Daniel Hadinata Susanto

Nama Wahana: RSUD dr. Sayidiman, Magetan
Topik: Obstetri dan Ginekologi
Tanggal (kasus): 8 Mei 2015
Nama Pasien: Ny. I
No. RM: 20.71.33
Tanggal Presentasi: 29 Mei 2015
Nama Pendamping:
dr. Wisnu Herlambang J., Akp
dr. Ari Sastikawati
Tempat Presentasi: Ruang Internsip RSUD dr. Sayidiman Magetan
Obyektif Presentasi:
Keilmuan
Keterampilan
Penyegaran
Tinjauan Pustaka
Diagnostik
Manajemen
Masalah
Istimewa
Neonatus
Bayi
Anak
Remaja
Dewasa
Lansia
Bumil
Deskripsi:
Perempuan 27 tahun, saat ini sedang hamil 3 bulan datang ke IGD Kebidanan RSUD dr. Sayidi
man, Magetan dengan keluhan utama keluar darah dari kemaluan sejak sore 1 hari SMRS. Selain
itu pasien juga mengeluh nyeri perut bawah tembus ke pinggang. Keluhan ini dirasakan setelah
pasien pijat siang 1 hari SMRS. Tidak ada bentukan seperti daging yang keluar dari kemaluan.
Tujuan: Merencanakan tindakan diagnosis dan penatalaksanaan yang tepat, serta menyampai
kan ke pasien dan keluarga pasien tentang kondisi, terapi, komplikasi yang mungkin terjadi pada
pasien, serta efek samping obat kepada pasien dan keluarga.
Bahan Bahasan:
Tinjauan Pustaka
Riset
Kasus
Audit
Cara Membahas:
Diskusi
Presentasi dan Diskusi
Email
Pos
Data Pasien:
Nama: Ny. I
Nomor Registrasi: 20.71.33
Nama klinik: Ginekologi RSUD Telp: 0351-895023
Terdaftar sejak:
Dr. Sayidiman, Magetan
Data utama untuk bahan diskusi:
1. Diagnosis/Gambaran Klinis:
Pasien datang ke IGD Kebidanan RSUD dr. Sayidiman pada tanggal 8 Mei 2015 dengan
keluhan utama keluar darah merah segar bergumpal dari kemaluan sejak sore 1 hari SMRS.
Selain itu pasien juga mengeluh nyeri perut bawah yang menjalar sampai pinggang. Keluhan
ini dirasakan sejak pasien pijat 1 hari SMRS. Saat ini perdarahan makin sedikit, tidak ada
bentukan seperti daging yang keluar, tetapi pasien takut keguguran, oleh karena itu pasien
datang berobat ke IGD.
Untuk keluhannya ini pasien sudah memeriksakan kehamilannya di BPS dan diberikan obat,
tetapi perdarahan belum berhenti.
2. Riwayat Pengobatan: berobat di BPS (pasien lupa obatnya apa)
3. Riwayat Kesehatan/Penyakit:
4.
5.
6.
7.
8.

Riwayat Keluarga:
Ayah pasien menderita hipertensi dan diabetes mellitus.
Riwayat Pekerjaan:
Ibu rumah tangga
Kondisi lingkungan sosial dan fisik:
Riwayat Imunisasi: (-)
Lain-lain:
Pemeriksaan fisik: Vital sign didapatkan TD 120/80 mmHg, PR 84 x/menit, RR: 20 x/menit,
temp axilla 36,7oC. BB 74 kg.
1

Status ginekologis:
TFU 2 jari di atas symphisis pubis ~ 4 cm
His (-)
Pemeriksaan dalam
Vulva / vagina : fluor (-), fluxus (+)
Portio
: tertutup, nyeri goyang (-)
Corpus uteri
: anteflexi
AP (D/S)
: massa (-), nyeri (-)
Cavum Douglas : dbn
Daftar Pustaka:
1. Cunningham, et al. 2010. William Obstetric 23rd edition. United States: Mc Graw Hill
Medical.
2. Ainbinder SW; Akhter MW; Andrew DE et al. 2007. Early Pregnancy Risks in: Current
Diagnosis and Treatment Obstetrics and Gynecology. Edisi 10.United States of America:
McGraw-Hill.
3. Sarwono. 2006. Ilmu Kebidanan edisi II. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.
Hasil Pembelajaran:
S:
Keluhan utama:
Keluar darah dari kemaluan
Keluhan tambahan:
Nyeri perut bawah tembus ke pinggang
Riwayat Penyakit Sekarang:
Penderita datang ke IGD Kebidanan dan Kandungan RSUD dr. Sayidiman, Magetan pada
tanggal 8 Mei 2015 jam 06.00 WIB dengan keluhan keluar darah dari kemaluannya sejak sore 1
hari SMRS dan penderita juga mengaku hamil 3 bulan. Keluhan keluar darah dari kemaluan ini
dirasakan setelah pasien pijat karena merasa badannya pegal-pegal pada siang 1 hari SMRS. Pada
sore harinya penderita mengeluh nyeri perut bawah yang menjalar dari pinggang lalu berlanjut
keluar darah merah segar dari kemaluannya yang disertai gumpalan-gumpalan berwarna merah
gelap, tetapi penderita tidak mengatakan keluar gumpalan berwarna putih seperti daging.
Oleh karena perdarahan tersebut, penderita memeriksakan diri ke bidan dan diberi obat
(pasien lupa obatnya apa). Mulai sore hari kemarin sampai saat ini pasien mengaku mengganti
pembalut sebanyak 3x.
Perdarahan dari kemaluan penderita semakin sedikit, karena takut keguguran maka pasien
datang k IGD RSUD dr. Sayidiman untuk memeriksa kehamilannya.
Penderita tidak mengeluh mual maupun muntah, nyeri saat BAK dan anyang-anyangan.
Penderita juga mengatakan tidak minum jamu, obat-obatan, alkohol, merokok, dan kopi. Selama
hamil penderita hanya mengkonsumsi obat sesuai yang diberikan bidan di desa nya.
Anamnesa Medik dan Riwayat Penyakit Dahulu:
Riwayat Penyakit Keluarga:
Ayah pasien menderita Hipertensi dan Diabetes Melitus
Riwayat Pernikahan
Usia saat menikah : 22 tahun
2

Menikah
Lama menikah
Riwayat Haid
Menarche
Siklus
Lama
HPHT
TP
UK

: 1 kali
: 5 tahun
: 12 tahun
: 29 hari, teratur
: 6 hari
: 17 Februari 2015
: 24 November 2015
: 11-12 minggu

Riwayat Kehamilan dan Persalinan

1. 9 bulan / Spt B / BPS / / 3200 gram / 4 tahun
2. Hamil ini
Riwayat KB
Penderita menggunakan KB kondom dan berhenti tahun 2014 bulan November
Riwayat ANC
BPS di Plaosan sebanyak 2x dan USG 1x selama hamil ini, dan selama ini dikatakan
kehamilannya normal
O:
Status Generalis:
GCS: 4-5-6
Vital Sign:
TD: 120/80 mmHg
Nadi: 84x/menit
RR: 20x/menit
Tax: 36,7 oC
Kepala/Leher:
Anemis (-), Ikterus (-), Cyanosis (-), Dyspnea (-)
Pembesaran KGB coli -/Pupil isokor 3 mm / 3 mm
Thorax
Pulmo:
I: gerak napas simetris
P: gerak napas simetris, fremitus raba normal
P: sonor / sonor
sonor / sonor
sonor / sonor
A: vesikuler / vesikuler
vesikuler / vesikuler
vesikuler / vesikuler
3

Cor:
S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Abdomen: BU (+) N
Ektremitas : Akral hangat + +
edema - + +
- Status Ginekologis
TFU 2 jari di atas symphisis pubis ~ 4 cm
His (-)
Pemeriksaan dalam
Vulva / vagina: fluor (-), fluxus (+)
Portio: tertutup, nyeri goyang (-)
Corpus uteri: anteflexi
AP (D/S): massa (-), nyeri (-)
Cavum Douglas: dbn
USG (8 Mei 2015) :
Tampak janin di dalam gestational sac, tunggal, hidup, amnion cukup, CRL sesuai usia
kehamilan 10 minggu 5 hari
EDD: 30 November 2015
DL (8 Mei 2015)
WBC 5780
Hb 11,2 g/dl
Hct 32,9%
PLT 225.000
A:
GII P1001 uk. 11 12 mgg dengan Abortus Iminens
P:
Planning Diagnosis:
DL, USG, swab vagina
Planning Terapi:
Bed Rest
IVFD RL 20 tpm
Preabor 3 x 1 tab
Asam Mefenamat 3 x 500 mg
Planning Monitoring:
1. Observasi keluhan
2. Observasi vital sign
3. Observasi HIS dan fluxus
Planning Edukasi:
1. Menjelaskan kepada penderita dan suaminya mengenai kondisi penderita saat ini, serta
prognosisnya.
2. Menjelaskan penyebab dan faktor resiko
3. Bed Rest
4

4. Hindari coitus pada kehamilan muda

5. Kontrol poli kandungan 1 minggu kemudian
9 Mei 2015
S:
Pasien mengatakan bahwa saat ini sudah tidak ada darah yang keluar dari kemaluan
Nyeri perut berkurang
Mual (-), muntah (-)
O:
KU : baik
GCS : 4-5-6
Vital sign :
TD : 110/80 mmHg.
N : 88 x/menit
RR : 20 x/menit
Tax: 36,7oC
Pemeriksaan fisik :
Kepala/Leher:
A/I/C/D: -/-/-/VT: pembukaan (-), fluxus (-), fluor (-)
A:
GIIP1001 uk 11-12 minggu dengan abortus imminens
P:
1.
2.
3.
4.
5.

Acc KRS
KIE bed rest
Preabor 3 x 1
Asam mefenamat 3 x 500 mg
Kontrol poli kandungan 1 minggu kemudian