PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN

DINAS PENDIDIKAN
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN KRADENAN
SD NEGERI 1 GRABAGAN
Desa Grabagan Kecamatan Kradenan Ka bupaten Grobogan

SURAT KETERANGAN IJIN BELAJAR

Nomor : 800 /

/ 2009

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama
NIP
Pangkat / Gol. Ruang
Jabatan
Unit Organisasi

:
:
:
:
:

WIJONO, A. Ma
19500307 197401 1 004
Pembina / IV a
Kepala SD Negeri 1 Grabagan
UPTD Pendidikan Kecamatan Kradenan

Nama
NIGWB
Tempat Tanggal Lahir
Jabatan
Alamat

:
:
:
:
:

MUHAMMAD NUR CHOLIS

991025003
Grobogan, 27 Januari 1985
Guru Pendidikan Agama Islam
Dusun Mendikil RT 01 06, Desa Grabagan

Unit Organisasi

Kecamatan Kradenan, Kabupaten Grobogan

: SD Negeri 1 Grabagan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Saat ini benar benar mengikuti kuliah di Universitas Sekolah Tinggi Agama Islam
Mambaul Ulum Surakarta ( STAIMUS ).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar benarnya
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Grabagan, 11 Mei 2009
Disahkan
Kepala UPTD Pendidikan

Yang membuat keterangan

Kepala SD Negeri 1 Grabagan

Kecamatan Kradenan

Drs. SUTAR
NIP 19590605 197802 1 001

WIJONO, A. Ma
NIP 19500307 197401 1 004

KODE PROPINSI

: 33

KODE KABUPATEN

: 07

KODE KECAMATAN
KODE SEKOLAH

: 15
: 345

USULAN BANTUAN KULIFIKASI S 1

NAMA
NIP
TEMPAT TANGGAL LAHIR
IJASAH
UNIT KERJA

:
:
:
:
:

MUHAMMAD NUR CHOLIS

GROBOGAN, 27 JANUARI 1985
D 2 PGSD PAI
SD NEGERI 1 GRABAGAN
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN

KULIAH KE

KRADENAN KABUPATEN GROBOGAN

: SEKOLAH TINGGI AGAMA ISLAM
MAMBAUL ULUM SURAKARTA

POKJAR
USULAN BANTUAN

( STAIMUS )
: UPTD PENDIDIKAN GABUS
: BARU

USULAN BANTUAN KULIFIKASI S 1

NAMA
NIP
TEMPAT TANGGAL LAHIR
IJASAH
UNIT KERJA

:
:
:
:
:

MASLICHATUN
131241836
GROBOGAN, 12 OKTOBER 1960
D 2 PGSD PAI
SD NEGERI 3 GRABAGAN
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN

KULIAH KE

KRADENAN KABUPATEN GROBOGAN

: SEKOLAH TINGGI AGAMA ISLAM
MAMBAUL ULUM SURAKARTA

POKJAR
USULAN BANTUAN

( STAIMUS )
: UPTD PENDIDIKAN GABUS
: BARU

USULAN BANTUAN KULIFIKASI S 1

NAMA
NIP
TEMPAT TANGGAL LAHIR
IJASAH
UNIT KERJA

:
:
:
:
:

MASLICHATUN
19601012 198304 2 003
GROBOGAN, 12 OKTOBER 1960
D 2 PGSD PAI
SD NEGERI 3 GRABAGAN
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN

KULIAH KE

KRADENAN KABUPATEN GROBOGAN

: SEKOLAH TINGGI AGAMA ISLAM
MAMBAUL ULUM SURAKARTA

POKJAR
USULAN BANTUAN

( STAIMUS )
: UPTD PENDIDIKAN GABUS
: BARU