Anda di halaman 1dari 14

LAPORAN INDIVIDU SEKOLAH DASAR DAN MADRASAH IBTIDAIYAH

KEMDIKNAS

TAHUN PELAJARAN

: 2015/2016

KEADAAN 31 JULI

: 2015

KODE KECAMATAN

*) Diisi oleh Petugas Kab./Kota

Nomor Statistik Sekola

(SEBELUM MENGISI, BACALAH PETUNJUK PENGISIAN)

A. IDENTITAS SD/MI
1. Nama Sekolah/Madrasah

Nomor Pokok Sekolah


(NPSN )

2. Alamat Sekolah/Madrasah
a. Jalan

b. Desa/Kelurahan

c. Kategori Wilayah

Jenis Sekolah

1. Desa

2. Kelurahan

1. Daerah Terpencil

2. Daerah Perbatasan ( dengan negara lain )

3. Daerah Transmigrasi

4. Tidak termasuk ketegori 1,2 atau 3

d. Kecamatan

e. Kabupaten / Kota

:
1. Kabupaten

f. Propinsi

g. Kode Pos

h. Kode Area / No. Telp. / Fax

1.

2. Kota

E-mail :

/ Website :

3. Status Sekolah

1. Negeri

2. Swasta

4. Status Akreditasi Sekolah

1. A

2. B

3. C

5. Waktu Penyelenggaraan

1. Pagi

2. Siang

3. Kombinasi

6. Gugus Sekolah

1. Inti

2. Imbas

3. Belum Ikut

7. Kategori Sekolah

1. SD SPM (Standar Pelayanan Minimal)

2. SD RSSN (Rintisan Sekolah Standar Nasion

3. SD SSN (Sekolah Standar Nasional)

4. SD RSBI (Rintisan Sekolah Bertaraf Internas

5. SD SBI (Sekolah Bertaraf Internasional)

6. SD-SMP Satu Atap

8. Apakah Sekolah ini telah melaksanakan Manajemen Berbasis Sekolah (MBS) ?


9. Kurikulum Yang Digunakan

4. TT

1. Ya

1. Kurikulum 1994

2. Kurikulum 2004 (KBK)

3. KTSP

10. Apakah Sekolah ini mempunyai koneksi internet ?

1. Ya

2. Tidak

11. Apakah Sekolah ini menerima dana BOS ?

1. Ya

2. Tidak

2. Tidak

12. Apakah Identitas sekolah tahun ini sama dengan identitas tahun lalu ? Jika identitas sekolah tahun ini sama dengan tahun lalu, langsung mengisi butir B
Jika identitas sekolah tahun ini tidak sama dengan tahun lalu (ada perubahan) maka tulislah identitas sekolah tahun lalu dengan rincian di bawah ini.
a. Nomor Statistik Sekolah

b. Nama Sekolah/Madrasah

c.

Alamat Sekolah/Madrasah
- Jalan

- Desa/Kelurahan

- Kecamatan

- Kabupaten/Kota

- Propinsi

d. Status Sekolah/Madrasah

1. Negeri

2. Swasta

B. SISWA, KELAS (ROMBONGAN BELAJAR), DAN DAFTAR NILAI UJIAN SEKOLAH


1. Penerimaan Siswa Baru Tingkat I
Asal

Rencana

Pendaftar

Siswa Diterima di Tingkat I

Siswa

Penerimaan

L+P

L+P

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

1. Tamatan TK

2. Bukan TK

Jumlah

LI-SD/MI

r Statistik Sekolah

r Pokok Sekolah Nasional


SN )

Sekolah
SD

2. MI

Standar Nasional)

ertaraf Internasional)

Siswa Baru Yang Mendaftar


L+P
##
##
##

2.

Siswa Baru Tingkat I menurut Umur dan Jenis Kelamin


Siswa Baru Tingkat I menurut Umur

Jenis Kelamin

< 5 Tahun

6 Tahun

7 Tahun

8 Tahun

9 Tahun

>= 10 Tahun

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(1)

Jumlah Siswa Baru


(8)

1. Laki - Laki

2. Perempuan

Jumlah

3.

Siswa menurut Tingkat, Jenis Kelamin, dan Umur

Jumlah Siswa menurut Tingkat dan Jenis Kelamin


Tingkat III
Tingkat IV
P
L
P
L
P

(2)

(3)

(4)

(5)

Umur

Tingkat I

(1)

Tingkat II

(6)

(7)

(8)

(9)

Tingkat V
L

(10)

(11)

( < 5 Th )
( 6 Th )
( 7 Th )
( 8 Th )
( 9 Th )
( 10 Th )
( 11 Th )
( 12 Th )
( 13 Th )
( 14 Th )
( 15 Th )
(> 16 Th)
Jumlah

4.

Siswa menurut Agama


Islam

Katolik

Budha

Hindu

Konghuchu

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

Tingkat III

Tingkat V

Siswa Mengulang dan Putus Sekolah menurut Tingkat dan Jenis Kelamin
Tingkat I
Tingkat II
Siswa
L
P
L
P
(1)

Protestan

(1)

5.

(2)

(3)

(4)

(5)

Tingkat IV
L
P

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

"(11)

1. Mengulang
2. Putus Sekolah

6.

Kelas ( Rombongan Belajar ) menurut Tingkat


Tingkat I
Tingkat II
(1)

7.

Tingkat III

Tingkat IV

Tingkat V

Tingkat VI

(3)

(4)

(5)

(6)

(2)

Siswa Tingkat VI, Peserta Ujian Akhir Sekolah dan Lulusan


Siswa Tingkat VI
L
P
L+P
(1)

(2)

(3)

Peserta
P

(4)

(5)

8.

L+P

Lulusan
P

(6)

(7)

(8)

Daftar Nilai Ujian Sekolah Dasar tiap Mata Pelajaran


Mata Pelajaran
(1)

1. Bhs. Indonesia

Minimum

Nilai Ujian Sekolah


Rata - Rata

Maksimum

Minimum

Nilai Ujian Sekolah Tahun Sekarang


Rata - Rata

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

2. Matematika
3. IPA
4. Pend. Agama
5. PKn
6. IPS
7. Seni Budaya dan Keterampilan
8. Penjaskes
9. Bhs. Inggris
10. Mulok

Jumlah Siswa Baru


(8)

Jumlah

Tingkat VI
L

(12)

(13)

(14)

(15)

Jumlah
(7)

Tingkat VI

Jumlah

(12)

(13)

(14)

(15)

Jumlah
(7)

Lulusan
P
(8)

L+P
(9)

ai Ujian Sekolah Tahun Sekarang


Rata - Rata
Maksimum
(6)

(7)

C. KEPALA SEKOLAH, GURU, PEGAWAI ADMINISTRASI, PETUGAS PERPUSTAKAAN DAN PENJAGA SEKOLAH
Satu guru hanya dicatat sekali, guru kelas yang juga mengajar Pend. Agama atau Penjas atau Bhs. Inggris atau Mulok hanya dicatat sebagai guru kelas saja

1. Kepala Sekolah dan Guru menurut Jabatan,Jenis Kelamin, dan status kepegawaian
Jabatan
Kepala
Sekolah

Status Kepegawaian

(1)

Kelas

Guru
Penjas

Agama

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

Bhs. Inggris
L
P
(10)

(11)

1. PNS
2. BUKAN PNS
a. Tetap Yayasan
b. Tidak Tetap / Honor
c. Guru Bantu Pusat
d. Guru Bantu Daerah
Jumlah

2. Kepala Sekolah, Guru, Tenaga Administrasi, Petugas Perpustakaan dan Penjaga Sekolah menurut Tingkat Pendidikan dan Jenis Kelamin

Jabatan

SLTA

< SLTA

(1)

Keg.

PGSLTP/

PGSLTA/

D1

D2

Bkn. Keg

Ijazah Tertinggi
Sarmud/D3
Keg.

Bkn. Keg

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

(11)

(12)

(13)

(14)

(15)

Kepala Sekolah
Tetap
Guru

Tidak Tetap / Honor


Bantu Pusat
Bantu Daerah

Jumlah Guru

Jumlah Guru + KS

Tenaga Administrasi
Petugas Perpustakaan
Penjaga Sekolah / pesuruh

3. Kepala Sekolah, Guru, Tenaga Administrasi, Petugas Perpustakaan dan Penjaga Sekolah menurut Status Kepegawaian dan Jenis Kelamin
Status Kepegawaian
Tetap
Jabatan
Gol I
Gol II
Gol III
Gol IV
Yayasan

(1)

Ti
Honor Sekolah

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

(11)

(12)

Kepala Sekolah
Guru
Jumlah Guru + KS

Tenaga Administrasi
Petugas Perpustakaan
Penjaga Sekolah / Pesuruh

4. Kepala Sekolah, Guru, Tenaga Administrasi, Petugas Perpustakaan dan Penjaga Sekolah menurut Kelompok Umur dan Masa Kerja
Umur (Tahun)
Jabatan
< 20
20-29
30-39
40-49
50-59
>59
Jml
<5
L
P
L
P
L
P
L
P
L
P
L
P
L
P
(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

(11)

(12)

(13)

(14)

(15)

(16)

Kepala Sekolah

Tetap

Tidak Tetap/ Honor

Bantu Pusat

Bantu Daerah

Guru

Masa Kerja Seluru


5-9

10-14

(17)

(18)

Jumlah Guru

Jumlah Guru + KS

Tenaga Administrasi

Petugas Perpustakaan

Penjaga Sekolah/Pesuruh

Jumlah
Mulok
L

L+P

(12)

(13)

(14)

(15)

(16)

i
D4/S1
Keg.

S2/S3

Bkn. Keg

JUMLAH

(16)

(17)

(18)

(19)

(20)

(21)

(22)

(23)

Tidak Tetap
Bantu
onor Sekolah
Pusat
P
L
P
(13)

(14)

(15)

Jumlah

Bantu
Daerah
L
P
(16)

(17)

(18)

(19)

sa Kerja Seluruhnya (Tahun)


15-19

20-24

>24

Jml

(19)

(20)

(21)

(22)

D.

KEUANGAN SEKOLAH

Penerimaan dan Pengeluaran Sekolah selama Tahun Pelajaran Sebelumnya (dalam ribuan)
Rincian Penerimaan ( dalam ribuan)
No.
Sumber Dana
Jumlah (ribuan)
(1)

(2)

1.

Saldo Awal Tahun

2.

Pemerintah :
a.

APBN (BOS)

b.

APBD Provinsi (Bantuan Provinsi)

c.

APBD Kab./Kota (Gaji, Kesra, dll.)

d.

Block Grant

e
3.

(4)

1.
2.

Alat tulis Sekolah (ATS) meliputi : Pulpen, Penggaris, Buku Tulis,


Buku Induk, dll.

3.

Bahan Habis Pakai meliputi : Kapur tulis, Spidol untuk white


board, bahan praktek IPA / komputer, cairan pembersih lantai,
dll.
Alat Habis Pakai meliputi : alat olahraga, alat kesenian, alat
kebersihan, dll.

4.
0

(5)

Gaji dan Kesra Guru dan Pegawai

5.

Daya dan Jasa (listrik, telp,air, dll)


Pemeliharaan Sarana dan Prasarana

a.

Uang pangkal /gedung siswa baru

b.

SPP

Pembinaan Siswa (Keg. Ektrakurikuler)

c.

Lainnya

Buku Perpustakaan

4.

Rapat

a.

Yayasan

10

Proses Penerimaan Siswa Baru

b.

Hibah, Bea Siswa, dll.

11

Pembuatan Laporan

Lainnya

12

Lainnya

Donasi :

c.
5.

No.

(3)

Lainnya
Masyarakat / Orang Tua :

Rincian Pengeluaran ( dalam ribuan)


Jenis Pengeluaran

Saldo Akhir Tahun

Lain - lain
Jumlah Penerimaan

Jumlah Pengeluaran

ribuan)
Jumlah (ribuan)
(6)

0
0

F.

Jumlah Anak Berkebutuhan Khusus di Sekolah Inklusif (Sekolah biasa yang mengakomodasi peserta didik baik anak normal maupun anak berkebutuhan khusus)

1.
2.

Apakah sekolah ini merupakan Sekolah Inklusif ?


Jika pada Nomor F.1 menjwab Ya, tulis jumlah siswanya pada kolom (2) sampai (13)

Tuna Netra (A)


Tuna Rungu (B)
Tuna Grahita Sedang (C)
Tuna Grahita Ringan (C1)
Tuna Daksa Sedang (D)
Tuna Daksa Ringan (D1)
Tuna Laras (E)
Tuna Wicara (F)
Tuna Ganda (G)
Hiperaktif (H)
Cerdas Istimewa (I)
Bakat Istimewa (J)
Kesulitan Belajar (K)
Narkoba (N)
Indigo (O)
Down Syndrom (P)
Autis (Q)
Terpencil /Terbelakang
Bencana Alam/Sosial
Tidak Mampu Ekonomi

1. Ya

Jumlah Siswa Berkebutuhan Khusus menurut Kelas ( Rombongan Belajar ) dan Jenis
II
III
IV
V
L
P
L
P
L
P
L

(2)

(3)

(4)

Jenis
Kebutuhan Khusus
(1)

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

ebutuhan khusus)

2. Tidak

Rombongan Belajar ) dan Jenis Kelamin


V
VI
P
L
P
(11)

(12)

(13)

Patokbeusi, 31 Juli 2015


Kepala Sekolah

NIP.

JUMLAH
L

(14)

(15)