Anda di halaman 1dari 4

ILUSTRASI KASUS MORBILI

A.

IDENTITAS PENDERITA
Nama

: Sdr. X

Umur

: 19 tahun

Jenis Kelamin

: Laki laki

Pekerjaan

: Mahasiswa

Alamat

: Jebres, Solo

B.

ANAMNESIS
1.

Keluhan Utama : Demam

2.

Riwayat Penyakit Sekarang :


Penderita datang mengeluhkan demam sejak 10 hari SMRS, penderita
mengeluh demam , batuk dan pilek, Akhir akhir ini muncul bintik bitik
merah di kulit

3.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat mondok karena penyakit serupa ( - )

Riwayat asma ( - )

Rawayat alergi obat, makanan, udara dingin (- )

4.

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit serupa ( - )

Riwayat asma ( - )

C.

PEMERIKSAAN FISIK
1.

Keadaan Umum : compos mentis, gizi kesan


cukup

2.

Tanda Vital : T : 130 / 80 mmHg Rr : 18 x / mnt

S : 38,20 C

N : 80 x / mnt
3.

Mata

: CA ( -/- ), SI ( -/- )

4.

Telinga : pendengaran baik, NT tragus ( -/- ),


secret ( -/- )

5.

Hidung : NCH ( -/- ), secret ( +/+ ), epistaksis


( -/- )

6.

Mulut

: bibir kering ( - ), mucosa pucat

( -), lidah kotor ( + ), tepi lidah hiperemi ( + ), tremor ( + ),


Bercak Koplik (+)
7.

Tenggorokan

: tonsil hiperemi ( -/- ), faring

8.

Leher

: JVP tidak menigkat

9.

Thorax

hiperemi ( +/+ )

Cor

: I : Ictus cordis tidak tampak


P: Ictus cordis tidak kuat angkat
P: Batas jantung kesan tidak melebar
A: Bunyi jantung I-II intensitas normal, regular, bising (-)

Pulmo

: I : Pengembangan dada kanan = kiri


P : Fremitus raba kanan = kiri
P : Sonor / sonor
A : Suara dasar vesikuler ( +/+ ), suara tambahan ( -/- )

10.

Abdomen

I : Dinding perut sejajar

dinding dada
P : Supel, nyeri tekan ( - ), hepar dan lien tak teraba
P : Tymphani
A : Peristaltik ( + )
11.

Genital

12.

Ekstremitas : Oedem
dingin

: DBN (+),
Akral

D.

PEMERIKSAAN PENUNJANG :
Darah Rutin
Hb

: 11,8 g/dl

Hct

: 42 %

AL

: 26.000 / L

AT

: 190.000 / L

E.

DIAGNOSIS
Morbili

F.

PENATALAKSANAAN
1.

Non Medikamentosa

Bed rest

Diet TKTP

2.

Medikamentosa
Paracetamol 500 mg
Imunos
Doksisiklin 100 mg

R/

paracetamol tab mg 500 No. X


S 3 dd tab 1

R/

doksisiklin cap mg 100 No. V


S 1 dd cap 1

R/

Imunos tab No. III


S 1 dd tab 1
Pro Sdr X (19 th)

Gol darah

:B