Anda di halaman 1dari 11

Evektivitas fve-level Paediatric Triage System: Analisis

Pemanfaatan Sumberdaya di Departemen Kegawat Daruratan di


Taiwan
ABSTRAK
Tujuan :
Untuk mengetahui efektivitas dari five-level Pediatric Triage System(Ped-TTAS)
dengan membandingkan cara menentukan prioritas dan sumber daya pasien yang
menggunakan sistem triage pediatri empat tingkat (Ped-TTS) non-trauma pediatrik
pasien di Departemen Gawat Darurat (ED).
Metode:
Desain penelitian yang digunakan adalah

analisis

longitudinal

retrospektif

berdasarkan review grafik medis dan database komputer, kecuali untuk daftar yang
lebih pendek dari keluhan dan beberapa kriteria penting tanpa modifikasi, struktur
dan proses triase untuk menerapkan Ped-TTAS mirip dengan yang ada pada Triage
Pediatri Gawat Darurat Kanada. Non-trauma pasien anak-anak yang datang ke ED
yang diprioritaskan oleh perawat triase terlatih menggunakan empat tingkat Ped-TTS
pada tahun 2008 dan lima tingkat Ped-TTAS pada tahun 2010. Perbedaan Tarif Rawat
Inap dan pemanfaatan sumber daya kesehatan dianalisis dengan tingkat keparahan
antara kelompok studi.
Hasil :
Ada perbedaan yang signifikan dalam prioritas pasien antara empat tingkat Ped-TTS
dan lima tingkat Ped-TTAS. Peningkatan diferensiasi diamati dengan lima tingkat
Ped- TTAS dalam memprediksi angka rawat inap dan biaya medis.
Kesimpulan :
Lima tingkat Ped-TTAS lebih mampu membedakan pasien anak-anak dengan
penilaian triase di UGD dan juga lebih tepat dalam memprediksi pemanfaatan
sumber daya. Pengenalan penilaian

yang lebih akurat dalam sistem triase yang

digunakan dalam perawatan darurat pediatrik harus memberikan keselamatan


pasien yang lebih besar dan pemanfaatan yang lebih tepat untuk efisiensi waktu
dan sumber daya.

PENDAHULUAN
Bagian gawat darurat Pediatri (EDS) sering menjadi sesak dengan pasien nonmendesak, sehingga pada pasien dengan kondisi keparahan yang tinggi (seperti
gangguan kesadaran, gangguan pernapasan atau ketidakstabilan hemodinamik)
mengalami keterlambatan dalam menerima manajemen yang tepat.Tujuan dar
triase pediatrik ED adalah untuk memprioritaskan pasien dengan cepat dan akurat
berdasarkan keparahan dan ketepatan sehingga setiap kebutuhan medis kritis dapat

dipenuhi tepat waktu.Triase yang efektif memastikan bahwa semua pasien ED


dikelola dengan aman dan dinilai secara akurat sesuai dengan kondisi mereka.
Di Taiwan Departemen Kesehatan dan Asuransi Kesehatan Nasional (NHI) lebih
dulu memberikan mandat penggunaan Taiwan Paediatric Triage System (Ped-TTS)
pada

tahun

1998.Ped-TTS

mengklasifikasikan

pasien

adalah
sesuai

sistem

dengan

triase

empat

tanda-tanda

vital

tingkat

yang

mereka

dan

keluhan/kondisi.
Ada 32 keluhan utama dan 18 nilai tanda vital.Empat tingkat Ped-TTS tidak
termasuk

keluhan

trauma

atau

presentasi

umum

lainnya

seperti

mata,

otorhinolaryngological atau keluhan gigi, juga tidak mencakup skala nyeri.Tidak ada
studi validitas yang dilakukan untuk mengevaluasi efektivitas Ped-TTS.Dengan
meningkatnya permintaan untuk penggunaan pediatrik EDS, skala triase pediatrik
akurat diperlukan untuk mendukung penyediaan layanan berkualitas.Studi ini juga
mengangkat isu-isu tentang validitas dan reliabilitas dari triase anak yang mungkin
berkaitan dengan pelatihan triase yang memadai. Dua artikel review menyarankan
bahwa penggunaan yang valid dan dapat diandalkan adalah dengan sistem lima
tingkat yang dapat meningkatkan operasi ED. Selanjutnya, sistem triase kurang
terstruktur dianggap tidak memadai karena mereka tidak memberikan diskriminasi
yang cukup untuk stratifikasi pasien dengan tepat berdasarkan keparahan.
Untuk mengatasi ini Ped-TTAS dikembangkan secara paralel

dengan

pembentukan sistem lima tingkat TTAS oleh Kelompok Kerja Nasional TTAS (NWG) di
Taiwan, sistem ini diadaptasi dari Kanada Triage orang dewasa dan anak-anak dan
juga berdasarkan skala keparahan. Kriteria Ped-TTAS baru dan daftar keluhan utama
dikembangkan oleh 11 anggota ahli pengobatan darurat secara panel (tujuh
anggota dari Taiwan Society of Emergency Medicine dan empat dari Taiwan Asosiasi
Perawat

Critical

Care)

TriageKegawatdaruratan

yang

membentuk

TTAS

NWG,

menggunakan

Pediatri Kanada dan Skala keparahan (Paed-CTAS) dan

kajian literatur. Pedoman diadaptasi dan dimodifikasi oleh konsensus bila diperlukan
untuk kondisi ED di Taiwan. Indeks validitas isi untuk menyetujui perubahan PedTTAS adalah antara 0,8 dan 1,0. Ped-TTAS mempertahankan sebagian besar fitur
dari Paed-CTAS tapi juga meliputi beberapa modifikasi besar.Ped-TTAS memiliki
interval waktu yang lebih pendek untuk penilaian ulang tingkat keparahan 1, 2, 3, 4
dan 5 (0, 10, 30, 60 dan 120) dan mengklasifikasikan keluhan utama menjadi dua
kategori (non-trauma dan trauma).Kategori non-trauma mirip dengan Paed-CTAS
dan termasuk 12 kategori dengan 74 keluhan utama.Keluhan utama dalam kategori
trauma dikelompokkan menurut wilayah anatomi dan kategori termasuk 15kategori
dengan 47 keluhan utama.

Pasien

yang

memenuhi

ambang

batas

eksplisit

untuk

ketidakstabilan

hemodinamik (lampiran A) dianggap sebagai keparahan level 1 di Ped-TTAS.Revisi


skala nyeri meliputi penghapusan sakit kronis untuk mengakomodasi penilaian
budaya di Taiwan.Perbandingan antara dua sistem triase Taiwan ditunjukkan dalam
tabel 1.Sebuah keputusan klinis elektronik alat pendukung Ped-TTAS (ePed - TTAS)
diperkenalkan selama pelaksanaan untuk membantu perawat untuk secara akurat
menerapkan triase pediatrik di Taiwan.Evaluasi dari kedua sistem triase penting
karena kerumunan di UGD terus memaksakan beban berat pada penyedia layanan
darurat di Taiwan.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui efektivitas dari lima tingkat
Ped-TTAS dengan membandingkan kehandalan dalam pemanfaatan sumber daya
dan prioritas pasien dengan sistem sebelumnya Ped-TTS di non-trauma pasien
pediatrik di ED.

Table 1Perbandingankarakteristik darifour-level Paediatric Taiwan Triage System


dan five-level Paediatric Triage and Acuity System

Kriteria
Waktu untuk pengkajian
Waktu untuk dokter
melakukan pengkajian
Waktu untuk perawat

Four-level Ped-TTS

Five-level Ped-TTAS

Tidak spesifik

10 menit

Segera/10min/30min/non

Tidak spesifik

e
Tidak spesifik
Segera/10/30/60/120 min

melakukan pengkajian ulang


Kriteria keputusanTriage
Berdasarkan tanda-tanda

Berdasarkan keluhan

vitalataukeluhan utama

utama atau keluhan


kedua

Daftarkeluhan utama

Skala nyeri
Mekanisme Cidera

4kategori(32 keluhan

12 kategori(74 keluhan

utama);

utama);

mata,THTdankeluhan

mata,THTdankeluhan

gigitidak termasuk.

gigitermasuk.

Parah dan tidak parah

10-point Likert scale

Tidak

Ya

Pedomanpelaksanaan
Tidak spesifik

Spesifik

Tidak ada

Sistem pendukung

MateriImplementasiPendidik
an

keputusankomputer
danmateri
pendidikanterstruktur

BAHAN DAN METODE


Pengumpulan data
Ini merupakan studi retrospektif dengan menggunakan database administrasi dari
sistem informasi rumah sakit di pusat universitas yang berafiliasi medis terbesar di
Taiwan. Ped-TTS diterapkan pada pasien ED dari tahun 1998 sampai dengan tahun
2009 (tahun).Ped-TTAS secara resmi dilaksanakan pada bulan Januari 2010. Data
2009 tidak

digunakan karena

kontaminasi yang berkaitan denganpersiapan

perubahan dan pelatihan perawat triase sebelum menerapkan sistem triase baru.
Untuk menjelaskan hal ini, perbandingan kedua sistem triase dibuat antara data
tahun 2008 dan 2010. Hanya data dari pasien non-trauma pediatrik (usia<18 tahun)
digunakan karena sistem triase empat tingkat tidak termasuk dalam keluhan trauma
atau kriteria diskriminator untuk tugas tingkat trauma triase pasien. .
Demografi pasien, keluhan utama, hasil klinis dan pemanfaatan sumber daya
medis diambil dari ED untuk analisis validitas. Hasil klinis termasuk : keluar dari ED,
masuk ke bangsal umum, masuk ke unit perawatan intensif pediatrik dan kematian.
Pemanfaatan

sumber

daya

medis

didefinisikan

sebagai

biaya

medis

yang

dikeluarkan di UGD termasuk perawat dan biaya dokter, biaya obat dan diagnostik,
dan bahan medis.
Kami menggunakan versi terkomputerisasi dari Ped- TTAS (ePed-TTAS), yang
dirancang untuk membantu perawat triase dalam pengambilan keputusan pada titik
perawatan. Aplikasi ePed-TTAS dikembangkan ketat sesuai dengan standar Ped-TTAS
dan menyediakan perawat dengan akses cepat ke daftar keluhan standar. Konten
validitas Ped-TTAS dan ePed-TTAS dinilai dan terbukti sebanding. Setelah masuknya
tanda-tanda vital, sistem secara otomatis mendorong perawat untuk menetapkan
tingkat triase yang sesuai jika tanda-tanda vital yang abnormal atau diberikan setiap
pengubah tertentu keluhan lain untuk pasien dengan tanda-tanda vital normal.
Analisis statistik
Data diringkas menggunakan statistik deskriptif di mana variabel numerik disajikan
sebagai median dan IQR dan variabel kategoris dinyatakan sebagai frekuensi dan
persentase. Tingkat triase dari kedua sistem diperlakukan sebagai variabel

independen. Tarif Rawat Inap dan biaya medis ED dianalisis sesuai dengan tingkat
keparahan. Model regresi berganda disesuaikan untuk usia, jenis kelamin dan
keluhan utama digunakan untuk membandingkan perbedaan dan tren mengenai
rawat inap (regresi logistik ganda) dan biaya medis ED (regresi linier berganda)
antara tingkat triase dan ketajaman. Log transformasi dilakukan pada biaya medis
ED sebelum analisis regresi linier berganda. Semua data dianalisis dengan
menggunakan SAS V.9.12 ( SAS, Cary, North Carolina, USA ).Nilai p<0,05 dianggap
signifikan secara statistik.

HASIL
Demograf
Sebanyak 85.536 kunjungan darurat non-trauma pediatrik diidentifikasi selama
masa studi; 662 kasus (0,77 %) dikeluarkan karena informasi yang tidak lengkap
(351 dari 2008 dan 311 dari 2010), meninggalkan total 84.874 catatan pasien untuk
dimasukkan dalam analisis. Dari jumlah tersebut, 42.346 pasien yang diobati pada
tahun 2008 diprioritaskan menggunakan empat tingkat Ped-TTS dan 42.528 pasien
yang pada tahun 2010 yang diprioritaskan menggunakan lima tingkat Ped-TTAS.
Karakteristik komparatif dari dua kelompok belajar yang ditunjukkan dalam
tabel 2. Tidak ada perbedaan usia atau jenis kelamin antara 2008 dan 2010
presentasi anak ke ED. Volume presentasi yang sama dengan pergeseran di kedua
periode studi dan tingkat penerimaan keseluruhan hampir sama (22,91 % tahun
2008 dan 22,06 % pada tahun 2010) dan rata-rata waktu inap di EDadalah 84 min
(IQR 38-192) dan 85 min (IQR 38-178), masing-masing. Biaya ditemukan telah
meningkat dari 1.552 dolar NT (IQR 1171-2945) untuk 1.627 dolar NT (IQR 12103031) selama dua periode studi (p<0,001). Distribusi atas 15 keluhan utama adalah
sangat konsisten di seluruh periode studi (tabel 2).
Perbandingan efektivitas dari kedua sistem triase
Distribusi Tingkat Keparahan
Distribusi menurut tingkat keparahan untuk setiap sistem triase ditunjukkan dalam
tabel 2. Ada 28,14 % dan 20,91 % diprioritaskan sebagai tingkat 1 dan 2, masingmasing, dengan menggunakan empat tingkat Ped-TTS dibandingkan dengan 13,94%
dan 9,40% menggunakan lima tingkat Ped-TTAS, dengan hampir setengah dari
pasien (49,71 %) ditugaskan ketajaman level 3.
Tingkat Penerimaan
Menggunakan empat tingkat Ped-TTS, tarif masuk adalah 26,09 % untuk level 1,
28,77 % untuk level 2, 20,09 % untuk tingkat 3 dan 14,63 % untuk tingkat 4.
Menggunakan lima tingkat Ped-TTAS, tarif masuk adalah 27,83 %, 36,39 %, 21,86 %,

15,56 % dan 8,94 %, masing-masing, untuk tingkat triase 1 , 2 , 3 , 4 dan 5. OR


dengan 95 % CI ditampilkan dalam tabel 3. Kecenderungan linear antara penurunan
keparahan (dari level 1 sampai 4 atau tingkat 1 sampai 5) dan tingkat penerimaan
dihitung sebagai 0,85 (95 % CI 0,83-0,87) dan 0,78 (95 % CI 0,77-0,80) untuk empat
- tingkat Ped-TTS dan lima tingkat Ped-TTAS, masing-masing.
Sebuah perbedaan yang signifikan secara statistik yang diamati, menunjukkan
kekuatan yang lebih tinggi dari hubungan antara tingkat penerimaan yang lebih
rendah dan keparahan yang lebih rendah menggunakan lima tingkat Ped-TTAS
setelah disesuaikan untuk usia, jenis kelamin dan keluhan utama dengan
menggunakan model regresi logistik (tabel 3).
Biaya Pengobatan
Tren linier yang sama untuk mengurangi biaya medis dengan ketepatan triase
terlihat untuk kedua sistem. Kecenderungan linear dihitung sebagai -0.15 (95 % CI
-0.15 sampai -0.14) untuk empat tingkat Ped-TTS dan -0.17 (95 % CI -0.18 sampai
-0.17) untuk lima tingkat Ped-TTAS. Sebuah perbedaan yang signifikan secara
statistik yang diamati berdasarkan pada penurunan biaya medis ED menggunakan
kedua sistem triase, tetapi kekuatan yang lebih tinggi dari hubungan yang
ditemukan dengan lima tingkat Ped-TTAS setelah disesuaikan untuk usia, jenis
kelamin dan keluhan utama dengan menggunakan model regresi linier berganda
(tabel 3).

DISKUSI
CTAS dikembangkan diakhir tahun 1990-an oleh Asosiasi Dokter Gawat Darurat di
Kanada dan gabungan nasional dari perawat gawat darurat. pada tahun 2001 CTAS
Pediatri pertama kali diterbitkan dan kemudian direvisi pada 2008, yang dirancang
untuk mendukung pemrograman ke dalam sistem informasi klinis, memungkinkan
triase menjadi lebih sederhana dan standar untuk keadaan yang lebih baik.
Penelitian telah menunjukkan Paed-CTAS untuk memiliki kehandalan moderat untuk
yang lebih baik dan benar.
Ped-TTAS dikembangkan

dari

Paed-CTAS,

dan

penelitian

kami

telah

menunjukkan bahwa lima tingkat Ped-TTAS menunjukkan perbedaan yang lebih baik
daripada empat tingkat Ped-TTS. Kriteria triase (pengubah) lima tingkat Ped-TTAS
lebih konsisten di fisiologis dan risiko mengidentifikasi klinis deskriptor daripada
yang ditemukan dalam empat tingkat Ped-TTS, yang mungkin menjelaskan mengapa
hampir setengah anaknya digolongkan memiliki hidup yang terancam atau keadaan
darurat (tingkat 1 dan 2) dengan Ped-TTS dibandingkan dengan hanya 23,3%
menggunakan lima tingkat Ped-TTAS.Lima tingkat Ped-TTAS lebih baik dan mampu
membedakan antara pasien tinggi, menengah ketajaman dan rendah dan untuk

mengidentifikasi pasien yang lebih sakit parah dan membutuhkan prioritas


pengobatan.Untuk

menetapkan

sebuah

ketajaman

triase,

skor

diandalkan

memungkinkan prediksi volume pasien yang berlapis berdasarkan jenis dan


keparahan.Lima tingkat Ped-TTAS memberikan dukungan yang lebih baik dan
optimaluntuk pasien menggunakan penempatan dokter dan perawat

yang dapat

memberikan penanganan yang paling sesuai. Validasi sistem triase memerlukan


sesuatu yang sesuai dengan kebutuhan medis dan juga mengarah pada hasil yang
diprediksi

termasuk

morbiditas,

kematian,

pemanfaatan

sumber

daya

dan

biaya.Studi kami menunjukkan bahwa pasien dengan lima tingkat Ped-TTAS


mengarah pada perbedaan yang lebih besar yang diukur dari hasil seperti total
pengeluaran ED dan tingkat penerimaan dari empat tingkat Ped-TTS. Menggunakan
analisis regresi, lima tingkat Ped-TTAS memiliki kemampuan yang lebih baik
daripada sebelumnya yaitu empat tingkat Ped-TTS (Tabel 3). Serupa perbedaan
antara dua sistem triase untuk pasien dewasa di ED juga ditunjukkan dalam studi
kami sebelumnya.
Tingkat pendaftaran dalam studi ini adalah 22.1%-22.9%, yang lebih tinggi
dari sebelumnya di ED adalah 3.0%-17.0%. 2326 tingkat penerimaan yang lebih
tinggi dalam penelitian kami mungkin terhadap pelaksanaan NHI yang meliputi
prmbayaran di rumah sakit.
Dalam studi korelasi sebelumnya memeriksa antara tingkat ketepatan dan
penerimaan CTAS, Ma et al melaporkan tingkat rumah sakit 45%, 15%, 2,5% dan 0%
untuk CTAS tingkat 1,2, 3, 4 dan 5, masing-masing,

Sementara dua studi lain

melaporkan tingkat 63%-100%, 24%-7%, 12%-14%, 2%-4% dan 0%-2% serta 1-5
untuk masing masing tingkat.
Membandingkan hasil studi kami dengan orang lain, berdasarkan catatan kami
bahwa persentase pasien di tingkat 1 Ped-TTASadalah lebih erat terkait dengan
sebuah tingkat ketepatan yang relatif rendah, kami menyarankan pasien kami untuk
over-triaged. Atas analisis selanjutnya, kami memutuskan TTV yang ditetapkan
untuk Ped-TTASmengubah tingkat 1 sedang over-sensitive. Studi lain juga telah
melaporkan bahwa over-reliance pada nilai-nilai tanda vital untuk mengidentifikasi
banyak pasien yang tidak memiliki kondisi serius. Selama pengembangan Ped-TTAS,
TTAS NWG memutuskan untuk menghapus semua nilai TTV yang digunakan dalam
sistem four-level sebelumnya kecuali untuk tingkat 1 nilai TTV, tidak ingin
kehilangan kondisi yang mengancam nyawa pada pasien yang tidak tampak sakit
akut. Ini berbeda dengan Paed-CTAS yang menyediakan perawat dengan tabel yang
berbasis tanda-tanda vital dan kemudian menggunakan jumlah SDs dari normal
untuk mendukung ketajaman CTAS.Dibawah pengawasan TTAS NWG tanda-tanda

vital direkam untuk semua pasien Pediatri selama kunjungan mereka di gawat
darurat.Untuk pasien yang diidentifikasi sebagai tingkat keparahan 1 atau 2
didasarkan pada penampilan pertama kritis, tanda-tanda vital diukur selama
pengobatan. Untuk pasien yang dinilai sebagai tingkat 3-5, tanda-tanda vital
diperlukan sebagai bagian dari proses triase untuk mengkonfirmasi nilai Ped-TTAS
mereka

untuk

menentukan

apakah

aman

bagi

mereka

menunggu

untuk

pengobatan. Kriteria penting tanda didirikan menurut kelompok umur berikut: 0-3
bulan, dan >3 bulan sampai 3 tahun dan lebih dari 3 tahun. dari kelompok-kelompok
penelitian kami menunjukkan bahwa 84% tingkat 1 Ped-TTAS pasien yang berusia 3
bulan sampai 6 tahun. Menyebabkan stres dan kacau lingkungan ED, kami
berpendapat bahwa banyak pasien yang awalnya diidentifikasi sebagai tingkat
keparahan3-5 abnormal tanda-tanda vital karena stres lingkungan atau pribadi dan
oleh karena itu ditugaskan Skor tingkat 1, mengakibatkan over triaged kelompok
pasien.Penelitian ini menggunakan data administrasi dari sistem informasi rumah
sakit. Kami tidak memeriksa setiap dataindividu,

TTVpasien dan data subjekif

mereka untuk di analisis, tetapi kami mengusulkan untuk melakukan hal ini sebagai
bagian dari penelitian dimasa depan.

TABEL 2:
Perbandingan demografis pasien, ketepatan triage dan ED dalam proses data dari dua
kelompok studi

Umur dalam
tahun,media(q1,q3)
Pasien laki laki n (%)
Distribusi tingkat keparahan
Level 1
Level 2
Level 3
Level 4
Level 5
Perubahan pengeluaran n
(%)
08 : 00 16 : 00
16 : 00 24 : 00
00 : 00 08 : 00
Akhir pembangian
Dikeluarkan dari ED
Dirawat inap
Dirawat di PICU
Kadaluarsa
Penggunaan sumber
pengobatan
Kehilangan kedudukan di

Grup 1
N (42436)
3 (1,6)
24085 (56,88)

Grup 2
N (42629)
3(2,6)
24232 (56,98)

11915 (28,14)
8856(20,91)
16229(38,32)
5346 (12,62)

5929 (13,94)
3996 (9,40)
21141 (49,71)
9516 (22,38)
1946 (4,58)

14128 (33,36)
17471 (41,26)
10747 (25,38)

13901 (32,69 )
17547 (41,26)
11080 (26,06)

32639 (77,08)
9170 (21,65)
530 (1,25)
7 (0,02)

33146 (77,94)
8789 (20,67)
591 (1,39)
2 (0,00)

84 (38,129)
1552 (1172,2945)

85(38,178)
1627(1210,3031)

19271 (45,51)
3778 (8,92)

19187 (45,12)
4038 (9,49)

ED(min),median (q1,q3)
Harga ED (NT dollars ),median

3377 (7,97)
3400 (8,03)
1885 (4,45)
1187 (2,80)
990 (2,34)
459 (1,08)
679 (1,60)
545 (1,29)
582 (1,37)
50 (1,30)
410 (0,97)
363 (0,86)
171 (0,40)
4699 (11,10)

(q1,q3)
Keluhan n (%)
Demam
Mual atau muntah
Batuk
Nyeri abdomen
Diare
Ruam
nafas pendek
Keluhan URTI
Sakit tenggorokan
Lokasi pembengkakan
Sakit telinga
Seizure
Sakit kepala
Memerlukan perhatian
Tubuh bagian luar
Lainnya

3702 (8,70)
3387 (7,96)
1660 (3,90)
1281 (3,01 )
1037 (2,44)
759 (1,78)
731 (1,72)
522 (1,23)
480 (1,13)
476 (1,12)
421 (0,99)
363 (0,85)
279 (0,66)
4205(9,89)

Tidak ada 'standar acuan' ukuran validitas skala triase jadi, seperti penulis
lain, kami bergantung pada serangkaian tanda pengganti.Hubungan antara tingkat
keparahan pasien dan hasil tergantung pada hasil penanda pengganti dan dampak
dari faktor pembaur seperti jenis pasien dan kompleksitas, volume pasien, tingkat
dan lonjakan presentasi pasien dan efisiensi perawatan yang diberikan.Namun, jika
triase diterapkan secara konsisten, situs berbasis dari tahun ke tahun perbandingan
yang sangat membantu untuk mencari perubahan perubahan campuran kasus,
keselamatan pasien, sistem dan efisiensi, pemanfaatan sumber daya dan hasil
pasien yang berasal dari perubahan tingkat keparahan.
Sementara Ped-TTS telah digunakan sejak tahun 2008, belum ada program
pendidikan

standar

untuk

perawat

atau

alat

pendukung

keputusan

elektronik.Penerapan sistem triase baru Ped-TTAS, didukung oleh alat pendukung


keputusan elektroni, telah berhasil digunakan dalam serangkaian inisiatif pelatihan
pendidikan.Sebelum pelaksanaan formal dari sistem Ped-TTAS baru, semua perawat
triase diharuskan untuk mengikuti program pendidikan 2 jam termasuk 20 skenario
triase ditulis sebagai bagian dari pelatihan.Selain itu, sistem informasi rumah sakit,
grafik ED dan sistem pelacakan pasien ED yang diperbarui untuk mencerminkan
skala

triase

baru.Keluhan

berorientasi

struktur

triase

diadaptasi

dari

CTAS

memfasilitasi pengembangan elektronik, sistem pendukung keputusan klinis sangat


fungsional membantu pendidikan dan triase pada titik perawatan.Penelitian
sebelumnya telah menunjukkan bahwa alat triase elektronik mudah dipelajari,
bahkan oleh pengguna yang tidak terbiasa dengan komputer, dan mudah diterima
oleh perawat triase.

Tabel 3 Perbandingan efektivitas antara dua sistem triase


Rumahs akit
Ped TTS
Triage %

1
2
3
4
5
Tren

26,09
%
28,77
%
20,09
%
14,63
%
-

Or (95%
cl)
1,00
1,13(1,06
ke 1,20)
0,77(0,72
ke 0,82)
0,57(0,52
k2 0,63)
0,85(0,830,87)

Ped - TTAS
%
Or
(95%
cl)
27,83
1,00
%
1,37(1,
36,39
25%
1,50)
21,86
%
15,56
%
8,94%

0,77(0,
720,82)
0,55(0,
500,59)
0,33(0,
270,39)

ER pembelajaran (NT dollars )


Ped TTS
Ped TTAS
Median(q (95% cl )
Median
1,q3)
(q1,q2 cl )
1869(15
15,3393)
1613(12
48,3227)
1348(10
67,2530)
1050(89
5,2208)

-0,12(-0,13
ke -0,10)
-0,29(-0,30
k3 -0,27)
-0,46(-0,48
ke -0,45)
-0,15(-0,15
ke -0,14)

2295(1894,3
819)
2573(16015,
3801)
1510(1227,2
936)
1293(1044,2
467)
1055(910,13
76)

(95% cl)
-0,04(-0,06 ke
-0,02)
-0,34(-0,35
ke-0,32)
-0,50(-0,53 ke
-0,48)
-0,72(-0,18 ke
-0,17)
-0,17(0,18ke
-0,17)

0,78(0,
770,80)

Keterbatasan
Penelitian ini memiliki sejumlah keterbatasan. (1) Hal ini merupakan studi
retrospektif tunggal yang dapat membatasi generalisability. (2) Meskipun intervensi
tidak memiliki efek karena hal ini merupakan studi retrospektif menggunakan basis
data administratif, fakta bahwa perbandingan terlibat sebuah lingkungan kesehatan
yang mungkin mengalami perubahan lain selama 2 tahun periode harus menjadi
pertimbangan. (3) Penelitian Cohorts tidak termasuk kasus trauma karena trauma
kriteria triage tidak didefinisikan dengan baik dalam sebelumnya empat tingkat PedTTS, sehingga hasil penelitian ini hanya berlaku untuk non - trauma pasien
EDpediatrik .
Kesimpulan
Lima tingkat Ped-TTAS memiliki prediktabilitas yang signifikan lebih baik daripada
sebelumnya, empat tingkat Ped-TTS yang berkaitan dengan pemanfaatan sumber

daya medis.Hal inidiantisipasi bahwasistemperawatan daruratyang efisiendiperlukan


bilasumber daya medisyang langka di bawahsistem pembayaranprospektifseperti
sistemanggaranglobalTaiwan.
memilikisensitivitas

Namun,

yang

tinggidalam

alat

alattriagediharapkan

membedakankondisidaruratdalam

halmanajemen risikodalam perawatananak. Hal ini pentinguntuk sistemtriaseuntuk


menyeimbangkankeduakeselamatan pasiendan efisiensisistem. Peringatan terhadap
tanda tanda vital dalam kelompok usiaanakyang berbedamerupakan masalah
penting

untuk

mendesainsistemtriasepediatric

Revisisistemtriasepediatricharus
memperhatikanfaktor

yang

mencakupkeluhan

menyebabkanover-triase

tepatdaritanda-tanda vital atau faktorusia.

dimasa

depan.

utamatertentutetap
sertapenggunaan

yang