EFLORESENSI
DR MADE SUDARJANA , SPKK
Struktur Integumen
PERLU BELAJAR PENYAKIT KULIT ?
Kasus banyak . !
Bagaimana menegakkan diagnosis ?
Dasar: mengenal morfologi kulit (efloresensi)
mengenal istilah baku yang digunakan
dalam menentukan ukuran, susunan,
distribusi dan penyebarannya
EFLORESENSI
Petunjuk proses patologis komponen kulit dan
sistemik
Perlu kesepakatan internasional untuk
komunikasi
Penting belajar morfologi, ukuran, susunan,
distribusi dan penyebaran dan juga lokasi predileksi
Perlu anamnesis cermat
anamnesis: gatal, nyeri seperti terbakar, rasa tebal,
gangguan estetika, belajar melihat tanda subyektif
Efloresensi
kulit dapat berubah pada waktu
berlangsungnya penyakit. Proses tersebut dapat
merupakan akibat biasa dalam perjalanan proses
patologik.
Kadang-kadang perubahan ini dapat dipengaruhi
keadaan dari luar, misalnya trauma garukan dan
pengobatan yang diberikan, sehingga perubahan
tersebut tidak biasa lagi. Dalam hal ini, gambaran
klinis morfologik penyakit menyimpang dari
biasanya dan sulit dikenali.
PERLU PEMERIKSAAN PENUNJANG ..?
Lab sederhana
Bakterioskopis, histopatologis, imunofluresense,
serologis, uji kulit, biologi molekuler sesuai indikasi
BAHASAN
TEKNIK PEMERIKSAAN
EFLORESENSI
Morfologi dan terminologi
Ukuran
Susunan/ distribusi
Penyebaran
TEKNIK PEMERIKSAAN
1. Pemeriksaan menyeluruh
warna kulit, tipe kulit, sehat tidaknya kulit
penampakan umum kulit berhubungan
melanin, karoten, oxy HB, dan reduce HB
2. Pengamatan lesi yang dikeluhkan, dilanjutkan
seluruh permukaan kulit, mukosa, kuku, rambut
3. Perlu cahaya memadai dan loop
TEKNIK PEMERIKSAAN
Inspeksi Lokasi, morfologi, ukuran , batas lesi
susunan, penyebaran
Palpasi Perubahan warna , kodisi kelembaban
kulit, tekstur kulit dan elastisitas permukaan kulit
(kasar atau halus),
suhu kulit, indurasi, konsistensi,
turgor kulit, rasa nyeri tekan
Pemeriksaan sederhana:
gores kulit, penekanan bula
(nickolsky sign), diaskopi dll
TEKNIK PEMERIKSAAN
MUKOSA : mulut,lidah, genital, konjungtiva
contoh ; SJS, HFMD, penyakit vesikobulosa,
KUKU
: penyakit pada kuku, penyakit diluar
kuku bermanifestasi pada kuku
RAMBUT : masalah pada kulit kepala; radang muara
folikel, percepatan pengelupasan, perubahan warna,
kerusakan batang rambut: mudah patah, kerontokan
rambut, alopesia
Pemeriksan tambahan
TEWL, tewameter, dermoskopi, wood lamp
Yang penting : pemeriksaan dasar kulit kasat mata
atau kaca pembesar atau loop harus dikuasai
Dari anamnesis, pemeriksaan efloresensi dan
pemeriksaan tambahan ditetapkan diagnosis banding
dan terakhir diagnosis kerja
Hasil pengamatan perlu dilengkapi anamnesis terarah
sesuai dugaan diagnosis kerja dan dignosis banding
Anmnesis rinci: awitan, bentuk awak ,lesi,
perkembangannya, apa ada faktor genetik,
predisposisi. Penyakit infeksi perlu tanya sumber,
lingkungan, cara penularan, higiene, faktor penyulit,
pengaruh obat dan makanan
EFLORESENSI PENYAKIT KULIT
Kelainan kulit tampak
Gambaran khas
Pemberian nama udah baku, diakui dan di pakai di
seluruh dunia
Tujuan: menolong dan menetapkan diagnosis klinik
KELOMPOK LESI BERDASAR
LETAK TERHADAP PERMUKAAN KULIT
SAMA RATA (FLAT)
Lebih tinggi
Lebih rendah
Makula:
Hipopimentasi
Hiperpigmentasi
Eritema
Telengiektasi
Purpura
Stakriks eutropi
Papul
Nodus
Urtikaria
Vesikel
Bula
Kista
Skuama
Krusta
Vegetasi
Sikatriks hipertropi
Erosi
Ekskoriasi
Ulkus
Fisura
Fistel
Sinus
Guma
Sikatris atropi
cara pengelompokkan lain
Efloresensi
Primer
Efolresensi
Sekunder
Makula
Papula
Nodus
Vesikula
Bula
Urtika
Tumor
Kista
Plak
Abses
Skuama
Krusta
Erosi
Ekskoriasi
Ulkus
Rhagade
Parut
Keloid
Abses
Likenifikasi
Guma
Hiperpigmentasi
Hipopigmentasi
Eloresensi Kulit Khusus
Kanalikuli
Milia
Komedo
Eksantema
Purpurik
Lesi target
Burrow
Teleangiektasis
Vegetasi
Roseola
MAKULA
Perubahan warna kulit semata-mata
Umumnya berbatas tegas
Penyebab:
a. Pigmen kulit (melanin)
b. Vasodilatasi menyebabkan hiperemi
(eritema, kongesti pembuluh darah
c. Ekstravasasi eritrosit: petekiae, ekimosis,
purpura
d. Pelebaran pembuluh darah dan aliran
bertambah serta permanen (talangiektasi)
PATCH ?
PAPULA
Penonjolan dipermukaan kulit
Konsistensi padat, batas tegas
Ukuran <0,5 cm
Bentuk: kerucut (folikuler), kubah, kasar,
bertangkai, umbilikasi, datar, poligonal
Warna papul: putih, serupa tembaga. Kekuningan
PLAK ?
PLAK
Infiltrat padat, batas tegas, datar, ukuran lebih dari 1
cm
NODUS
Penonjolan infiltrat kulit lebih besar dari papul (>
0,5 cm) infitrat bisa terletak di epidermis atau
subkutan
Contoh: ENL, nodus pada penderita TBC
NODUS/ ABSES
URTIKA
Edema setempat yang muncul mendadak dan
hilang perlahan-lahan
Proses: edema akibat vasodilatasi dan
peningkatan permeabilitas
Klinis: edem batas tegas disertai kemerahan
disekitarnya, pucat bagian tengah, kadang
ada pseudopodi, dermografisme
VESIKEL
Gelembung di permukaan kulit
berisi cairan serosa, batas tegas, punya atap dan
dasar
Ukuran < 0,5 cm
Jenis vesikel tergantung ketebalan dinding. Ada
yang letaknya di epidermis, sub epidermis, sub
corneal
Isi cairan
: serosa, pus, vesikel
Atap
: umbilikasi
KASUS 2
BULA
Vesikel berukuran lebih besar dari 0,5 cm
Isi: bula purulen, bula hemorhagik, bula hipopion,
bula multilokuler
PUSTULA
KISTA
Rongga yang terbentuk kemudian (bukan rongga
alami)
Mempunyai kapsul
Letak bisa di epidermis, dermis, subkutis
Sumber pembentukan:
duktus kelenjar, pembuluh darah,
dinding: epitel atau endotel
Konsistensi: kenyal/keras, fluktuasi, radang ?
Isi : cairan kental, setengah padat
Contoh : epidermal, kista dermal
SKUAMA
Stratum korneum terlepas
primer/ sekunder
Bentuk skuama
a. skuama kasar: psoriasis, eritroderma, iktiosis
b. skuama halus : pitiriasis versikolor / rosea
c. skuama kolaret (sisa atap vesikel atau bula
yang pecah
d. skuama tersusun mirip genting: tinea
imbrikata atau iktiosis lamelaris
KRUSTA
Cairan tubu diatas permukaan kulit yang mengering
Warna mencerminkan asal cairan
kuning, hitam, kuning kehijauan, kekuningan
berminyak mirip mentega (greasy), cradle cap
KRUSTA
VEGETASI
Erupsi kulit yang tumbuh ke permukaan
Asal: bisa dari permukaan kulit atau dari
ulkus
Bentuk: menyerupai papil.papilomatosa
meruncingveruciformis
kasar seperti parutan..verukosa
EROSI
Kehilangan jaringan tak
melebihi stratum basalis.
Secara klinis tampak terlihat
serum
Penyebab: trauma, luka
laserasi, vesikel/ bula yang
pecah
EKSKORIASI
Kehilangan jaringan sampai stratum papilare di
dermis
Secara klinis: ada bintik perdarahan di kulit
ULKUS
Kehilangan jaringan yang melebihi
stratum papilare
Berbentuk mirip cawan, punya tepi,
dinding, plong (ulkus tropik)
Kulit sekitar: tenang, tanda inflamasi akut
atau kronis kronis
Tepi ulkus: datar, meninggi
Dinding: bergaung: ulkus malnutrisi,
ulkus mole, tuberkulosis
FISURA
Kontinuitas kulit hilang sehingga kulit
terbelah tanpa kehilangan jaringan
Bentuk biasanya linear
Penyebab trauma tajam, kekeringan
kulit. peregangan kulit dan pecah
Lokasi sering pada sudut bibir, telapak
kaki, sela jari kaki
SIKATRIKS
Jaringan parut dengan permukaan
licin, halus, berkilat dan tidak
berambut
Bentuk ada yang atropik, eutropik
dan hipertropik
Hipertropik: jaringan sikatrik
tumbuh kesamping dan keatas
melebihi ukuran awal luka.
Keloid: tumbuh sangat berlebihan
SKLEROSIS
Pengerasan kulit dan jaringan dibawahnya
Biasanya difus
LIKENIFIKASI
Penebalan kulitdisertai
relief kulit yang makin
jelas
Contoh: LSK di tengkuk
dan dipergelangan
dorsum pedis
ENANTEM DAN EXANTEMA
Lesi dimukosa atau kuilit yang timbul serentak
dalam waktu yang singkat
Contoh: enantem di palatum durum (sifilis stadium
II), exantema pada varisela, morbili, erupsi obat
SUSUNAN/ KONFIGURASI
LINIER
SIRSINER
ARSINER
POLISIKLIK
IRISFORMIS
KONFLUENS
KORIMBIFORMIS
HERPETIFORMIS
MONOMORF
POLIMORF
MULTIPLE
SOLITER
SUSUNAN/KONFIGURASI
1. LINIER : lesi yang tersusun lurus mirip garis
dermografisme, stratch march
2. SIRSINER : lesi tersusun bundar mirip cincin
3. ARSINER : lesi bebentuk setengah lingkaran atau
mirip busur panah
4. POLISIKLIK: beberapa lesi kulit arsiner bergabung
gabung
5. IRISIFORMIS: menyerupai iris mata
SUSUNAN/KONFIGURASi
6. Konfluens: dua atau beberapa lesi menyatu
7. Korimbiformis: lesi seperti seekor induk ayam dikelilingi
anak anaknya
8. Herpetiformis: beberapa lesi berkumpul disatu tempat
menyerupai lesi herpes
9. Monomorf: kelainan kulit terdiri dari satu jenis morfologi
10. Polimorf : kelainan kulit terdiri dari bermacam
morfologi (umumnya lebih dari dua: contoh, terlihat
eritema, vesikel, erosi, krusta
11. Soliter: hanya ada satu lesi
UKURAN
MILIAR
= jarum pentul
LENTIKULAR = biji kagung
GUTATA
= tetesan air
NUMULAR= uang koin/ logam (500-1000)
PLAKAT
= telapak tangan dewasa
DISTRIBUSI ATAU SEBARAN
REGIONAL=lesi hanya ditemukan disatu tempat aja
UNIVERSALIS= lesi tersebardi seluruh tubuh (90-100%)
GENERALISATA: lesi tersebar disetiap bagian tubuh (umum melebihi 50-
90% luas permukaan tubuh)
BILATERAL: lesi tersebar di kedua belahan tubuh. Tidak perlu persis baik
letak maupun ukurannya
SIMETRIS: lesi tersebar di kedua belahan badan letak , bentuk dan besar
persis sama
UNILATERAL: lesi hanya ditemukan di datu sisi badan
DISEMINATA: Perjalanan dari satu lesi ke bagian lainnya
FAGADENIK: perjalanan meluas ke dalam dan ke samping dari satu lesi awal
DISKRET: lesi tersebar satu persatu ada di mana-mana
SERPIGINOSA: Perjalanan lesi ke satu arah, diikuti penyembuhan disisi yang
ditinggalkan
SISTEMATIKA
INSPEKSI
Lokasi lesi
Morfologi/ efloresensi
Warna dan batas lesi
Ukuran
Susunan/ bentuk masing masing lesi
Penyebaran/ distribusi
PALPASI
SOAL PRAKTIKUM
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
dka
BLOK SISTEM INTEGUMEN
MULAI 2 JULI 2012
HISTOLOGI, PA, FAAL, FARMAKO,
DERMATOLOGI
BAGAIMANA MENDIAGNOSIS KELAINAN
KULIT
KULIT NORMAL
KULIT YANG PATOLOGIS ?
BLOK INTEGUMEN
SISTEM INTEGUMEN
DR. MADE SUDARJANA, SPKK
FUNGSI KULIT
PROTECT
THE
BODYS
INTERNAL
LIVING
TISSUES
AND
ORGANS,
I N F E C T I O U S,
D E H Y D R A T I O N,
ABRUPT CHANGES
IN
T E M P E R A T U R E,
MAINTAIN
H O M E O S T A S I S,
SUNBURN
2.
HELP EXCRETE WASTE MATERIALS THROUGH
PERSPIRATION
3.
ACT AS A RECEPTOR FOR TOUCH, PRESSURE,
PAIN, HEAT, AND
C O L D ( S E E S O M A T O S E N S O R Y S Y S T E M)
4.
GENERATE VITAMIN D THROUGH EXPOSURE
TO ULTRAVIOLET LIGHT
5.
S T O R E W A T E R, F A T, G L U C O S E , A N D
VITAMIN D
6.
MAINTENANCE
OF
THE
BODY
FORM
FORMATION OF NEW CELLS FROM STRATUM
GERMINATIVUM TO REPAIR MINOR INJURIES
7.
AID IN PHYSICAL EXAMINATION AS COLOR OF
THE SKIN MAY
INDICATE MANY CONDITIONS E.G.IT
BECOMES YELLOWISH IN JAUNDICE
1.
The integumentary system is the largest of
the body's organ systems. In humans, this
system accounts for about 12 to 15 percent of
total body weight and covers 1.5-2m2 of
surface area.[3] It distinguishes, separates,
and protects the organism from its
surroundings
Skin Struktur
The human skin (integumentary) is composed of a
minimum of 3 major layers of tissue: the epidermis;
dermis; and hypodermis. The epidermis forms the
outermost layer, providing the initial barrier to the
external environment. Beneath this, the dermis
comprises two sections, the papillary and reticular
layers, and contains connective tissues, vessels,
glands, follicles, hair roots, sensory nerve endings,
and muscular tissue.[4] The deepest layer is the
hypodermis, which is primarily made up of
adipose tissue.
KASUS 1
ISI PEMBELAJARAN
KULIAH
HISTOLOGI, FAAL, PA, FARMAKOLOGI
1. EMBRIOLOGI , STRUKTUR/ HISTOLOGI
2. FUNGSI KULIT
3. PATOFISIOLOGI DASAR
4. FARMAKOLOGI~TERAPI SISTEMIK
Bagian KULIT/ DERMATOLOGI:
1. Efloresensi
2. Terapi Topikal
2. Dermatitis
3. Penyakit kulit eritroskuamosa
4. Penyakit pada kelenjar keringat dan minyak
5. Penyakit infeksi: virus, bakteri, jamur, parasit
6. Penyakit alergi kulit: urtikaria, erupsi obat
7. Kelainan keratinisasi pada kulit
8. Penyakit vesikobulosa
9. Penyakit pada rambut
10 Tumor kulit
PRAKTIKUM
Histologi
PA
Efloresensi
Obat topikal untuk kasus kulit
LAB: KOH, kultur, slit skin smear, insisi abses DLL
Ujian 30 Juli
