Anda di halaman 1dari 5

Lampiran :

Keputusan Menteri Pendidikan

dan Kebudayaan
Nomor : 025/O/1995
Tanggal : 08 Maret 1995

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT


JABATAN GURU
MASA PENILAIAN : TANGGAL
KETERANGAN PEORANGAN
1
2
3
4
5
6
7

NAMA
NIP/NOMOR SERI KARPEG
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR
JENIS KELAMIN
PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN
ANGKA KREDITNYA
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/ TMT
JABATAN GURU/TMT

MASA KERJA GOLONGAN

9
10

JENIS GURU
TUGAS

11

ALAMAT

LAMA
BARU
SEKOL
AH
RUMAH

UNSUR YANG DINILAI


UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR

NO
1
I

3
PENDIDIKAN
1. Pendidikan Sekolah dan
Memperoleh Gelar/Ijazah/Akta IV
a. Sarjana
b. Akta IV
2. Pendidikan dan Pelatihan
Kedinasan serta Memperoleh STTPL
a. Diklat Prajabatan CPNSD
JUMLAH UNSUR PENDIDIKAN

II

PROSES BELAJAR MENGAJAR ATAU


BIMBINGAN ATAU BIMBINGAN
1. Melaksanakan Penyusunan Program
Pengajaran Selama 4 Semester ( 4
x 1,390 )
2. Melaksanakan Program Penyajian
Program Pengajaran Selama 4
Semester ( 4 x 2,080 )
3. Melaksanakan Evaluasi Belajar
Selama
4 Semester ( 4 x 0,695 )
4. Melaksanakan Analisis Hasil
Evaluasi Selama 4 Semester ( 4 x
0,460 )
5. Melaksanakan Penyusunan
Program-Program Perbaikan dan
Pengayaan
Selama 4 Semester ( 4 x 0,460 )
6. Melaksanakan Tugas di Wilayah
Terpencil Selama 2 Tahun ( 2 x 5 )
7. Melaksanakan Bimbingan Kegiatan
Ekstrakurikuler Musik Selama 4
Semester
( 4 x 0,380 )

ANGKA KREDIT MENURUT


SEKOLAH PENGUSUL
TIM PENILAI
LAM
BAR
JUMLA LAM
BAR
JUMLA
A
U
H
A
U
H
4
5
6
7
8
9

JUMLAH PROSES BELAJAR MENGAJAR


JUMLAH UNSUR UTAMA

1
III

3
PENUNJANG PROSER BELAJAR
1. PENDUKUNG PENDIDIKAN
1. MENJADI PANITIA DI SEKOLAH
a. Panitia Ujian Semester Genap
2008/2009
b. Panitia Ujian Semester Ganjil
2009/2010
c. Panitia Ujian Semester Genap
2009/2010
d. Panitia Ujian Semester Ganjil
2010/2011
e. Panitia PSB Tahun 2010/2011
sebagai Ketua
f. Panitia MOS Tahun 2010/2001
Sebagai Ketua
2. Mengikuti Seminar Pendidikan
a. Seminar LPM UNJA Tentang
Profesionalisme Guru SMP
b. Seminar Information and
Communication Technology
For Learning and School
Management
3. Mendapatkan Tugas Tertentu di
Sekolah
a. Guru Pamong PPL PIPS
Selama 2 Tahun ( 2 x 0,5 )
b. Guru Piket Selama 2 Tahun
( 2 x 0,5 )
c. Wali Kelas IX (Sembilan) SMP
Selama 2 Tahun ( 2 x 0,5 )
d. Kepala Instalasi Komputer
Selama 2 Tahun ( 2 x 0,5 )
e. Pembina OSIS Selama 1
Tahun
( 1 x 0,5 )
4. Mendapat Penghargaan Prestasi
Kerja
a. Pembina Pendamping Pada
Kegiatan Perjusami di Buper
Saka Bhayangkara Kec. VII
Koto Ilir Kab. Tebo , 30 Juli
s/d 01 Agustus 2010
b. Pembina Pendamping Pada
Kegiatan Jambore Cabang
Tebo Tanggal 02 s/d 06
Oktober 2010

JUMLAH UNSUR PENUNJANG


JUMLAH UNSUR UTAMA DAN
UNSUR PENUNJANG

Sungai

Karang

2012
Kepala Sekolah SMPN SATAP Sungai
Karang,

--------------------------------NIP.

BAHAN YANG DINILAI : Surat-surat keputusan, STTPL, surat-surat keterangan dan


bukti-bukti perolehan angka kredit.

Sungai
Karang, 02 Mei 2011
Kepala Sekolah SMPN SATAP Sungai
Karang
Kabupaten Tebo,

MUHAMMAD ZUHRI
NIP. 19730501 199603 1 002
PENDAPAT TIM PENILAI :
..........................................................................................................................
..................................................................................................
.......................
...........................................................
..............................................................

..................................,
Tanggal ....................................
Ketua Tim Penilai
.........................................................
......................................................................
................

NIP.

PERSETUJUAN :
......................................................................................................
...................................
...............................................................................................................
.......................... ....................................................................................
.....................................................

..................................,
Tanggal ....................................
......................................................................
................
......................................................................
................

NIP.
LAMPIRAN : KEPUTUSAN MENTERI PENDIDIKAN DAN
KEBUDAYAAN
NOMOR
: 025/0/2009
TANGGAL : 08 MARET 1995

SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN


PROSES BELAJAR MENGAJAR
Yang bertanda tangan di bawah
Nama
:
N.IP
:
Pangkat / Golongan Ruang
Jabatan
:
Nama Sekolah
:
Tebo
Alamat Sekolah
:
Kab. Tebo

ini :
MUHAMMAD ZUHRI
19730501 199603 1 002
:
Penata Muda Tk. I / IIIb
Kepala Sekolah
SMPN Satu Atap Sungai Karang Kabupaten
Jln. Poros Ds. Sungai Karang Kec. VII Koto Ilir

Dengan ini menyatakan bahwa :


Nama
: DADANG JUARA SETYO NUGROHO, S.Pd.
N.IP
: 19821117 200902 1 007
Pangkat / Golongan
: Penata Muda / IIIa
Jabatan Guru
: Guru Madya
Jenis Guru
: Guru Bidang Studi
Tugas
: Mengajar
Bidang
Studi
Pendidikan
Kewarganegaraan / PKn
Nama Sekolah
: SMPN Satu Atap Sungai Karang Kabupaten
Tebo
Alamat Sekolah
: Jln. Poros Ds. Sungai Karang Kec. VII Koto Ilir
Kab. Tebo
Dengan ini menerangkan bahwa nama tersebut di atas telah melaksanakan
kegiatan pembelajaran selama 4 (empat) semester dengan rincian :
N
O

KEGIATAN

TP.
2008/2009
SMT. SMT.
1
2

TP.
2009/2010
SMT. SMT.
1
2

TP.
2010/2011
SMT. SMT.
1
2

KET

Melaksanakan
Penyusunan Program
Pengajaran

4 JP

8 JP

8 JP

8 JP

6 JP

18 JP

18 JP

14 JP

4 JP

6 JP

6 JP

6 JP

2 JP

6 JP

6 JP

6 JP

2 JP

4 JP

4 JP

4 JP

2
3

Melaksanakan
Penyajian Program
Pengajaran

Melaksanakan
Evaluasi Belajar

Melaksanakan Analisis
Hasil Evaluasi Belajar
Melaksanakan
Penyusunan Program
Perbaikan dan
Pengayaan

Demikianlah pernyataan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana


mestinya.
Sungai
Karang, 02 Mei 2011
Kepala Sekolah SMPN SATAP Sungai
Karang,

MUHAMMAD ZUHRI
NIP. 19730501 199603 1 002