Disorder of

vestibular system
dr. Wardah Rahmatul Islamiyah, SpS
21/03/2014

by Wardah R.I

DESKRIPSI
1. Merupakan suatu
sensasi perub orientasi
thd ruang
2. Dpt disebabkan oleh
bbrp mekanisme
patofisiologi yg
berbeda2
21/03/2014

by Wardah R.I

ANAMNESIS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

21/03/2014

Deskripsi sensasi ?
Bagaimana mulainya ?
Berapa lama ?
Berapa sering terjadi ?
Faktor yang mencetuskan ?
Gejala2 yg menyertai ?
Terapi ?

by Wardah R.I

EPIDEMIOLOGI DIZZINESS
Lazim pd semua kelompok
> wanita
Prevalensi meningkat seiring
bertambahnya usia
Presyncope dan vertigo
merupakan subtipe yg paling lazim
(1/3 px dg keluhan dizziness)

21/03/2014

by Wardah R.I

Evaluation of the Dizzy patient

Nasher:

Posture is controlled by two basic

mechanisms:
1. Local regulation from spinal reflexes
commanded by information from
muscle and tendon stretch receptors
2. Regulation from extra spinal feedback
such as input from the vestibular
system
3. Visual input

Evaluation of the Dizzy patient

II. Which Converging System Is
Involved?

A. Oculomotor (Visual)
B.

Proprioceptive

C. Vestibular

10

Evaluation of the Dizzy

patient
II. Which Converging System Is
Involved?
A. Oculomotor (Visual)
B. Proprioceptive
C. Vestibular

Evaluation of the Dizzy

patient
II. Which Converging System Is
Involved?
A. Oculomotor (Visual)
B. Proprioceptive
C. Vestibular

KLASIFIKASI (SUBTIPE TERSERING)

1. Fisiologis = mabuk gerakan
2. PRESYNCOPE (near-faint) 4-14%
Kepala teras ringan, sensasi sebelum hilangnya
kesadaran atau jatuh
3. PSIKOFISIOLOGIS 2 16 %
Disosiasi, mengambang, berenang
4. DISEQUILIBRIUM 2 %
Dizzy, tdk seimbang, yg timbul hanya ketika
berdiri atau berjalan, tdk berhub dg sensasi kepala
yg abnormal
5. VERTIGO 50%
Ilusi gerakan, rotasi, kdg px merasa perpindahan
linier atau diangkat
21/03/2014

by Wardah R.I

16

PRESYNCOPE
21/03/2014

by Wardah R.I

17

PATOFISIOLOGI - PRESYNCOPE
Ber< CBF
Light headedness
Jika CBF <<< syncope
ARITMIA :
episode syncope berulang,
terjadi pd berbagai posisi
Disertai keluhan cardiac lainnya (nyeri dada
atau palpitasi)

HIPOTENSI ORTOSTATIK :

21/03/2014

Blood loss akut

Volume <
Tx diuretik atau anti hipertensi
Ketika px berdiri, drh terkumpul di tungkai dan
vaskuler splanchnic (gravitasi)

by Wardah R.I

18

PATOFISIOLOGI - PRESYNCOPE

VASOVAGAL :
Presyncope yg diperantarai
neural
Terjadi ketika pasien berdiri
TD tdk menurun sesaat ketika
px berdiri
Mx ??
Signal aferen dr mekanoreseptor
arterial viseral

HIPERVENTILASI :
Menurunnya kadar CO2 dlm drh
Konstriksi pemb darah cerebral
21/03/2014

by Wardah R.I

19

DIAGNOSIS - PRESYNCOPE
a.

b.

Hipotensi ortostatik : pe TD > 10

15 mmHg ketika pasien berubah posisi
dari berbaring ke berdiri
Aritmia cardiac :

c.

d.

21/03/2014

Pasien presyncope episodic

ECG : sinus pauses, sinus bradikardi, atrial
fibrilasi, dan supraventricular takikardi

Vasodepressor presyncope : anamnesis

khas pd px tanpa ggn neurologis atau
cardiovaskuler
Hiperventilasi : gx khas yg menyertai

anxiety dyspnea

by Wardah R.I

20

TERAPI - PRESYNCOPE
1.

HIPOTENSI ORTOSTATIK
Hentikan obat2an atau koreksi faktor2 yg
menyebabkan penurunan volume darah
Px dg insufisiensi otonom, berikan intake
tinggi garam utk meningkatkan volume
darah dan menggunakan elastic stocking utk
mencegah pengumpulan darah pada
ekstremitas inferior
Pd kasus berat :
Steroid fluocortisone (yg dpt menahan
garam) : menambah volume darah
1 adrenergik agonis (midodrine) :
meningkatkan tonus vaskuler
21/03/2014

by Wardah R.I

21

TERAPI - PRESYNCOPE
2. VASOVAGAL PRESYNCOPE

KIE mengenai perjlnan dan mekanisme

penyakit
Pemberian intake tinggi garam dan cairan
Hindari kondisi yg dpt menjadi predisposisi
terjadinya hipotensi atau dehidrasi
Penggunaan obat : beta blocker,
midodrine, serotonin reuptake inhibitor,
ACE inhibitor, fluorocortisone (tp hsl RCT
efek = plasebo)

21/03/2014

by Wardah R.I

22

TERAPI - PRESYNCOPE
3. PENYAKIT JTG

Ggn cardiac output merupakan warning sign dan

resiko kematian mendadak
Penatalaksanaan aritmia tgt perjalanan penyakit yg
mendasari, atau pemasangan pacemaker

4. HIPERVENTILASI

KIE
Fisioterapi dan psikoterapi
Tx farmakologis :
Tricyclic amine
Selective serotonine reuptake inhibitor panic
disorder
Tranquilizer jangka panjang dihindari, karena
efek ketergantungan

21/03/2014

by Wardah R.I

23

PROGNOSIS
Benign
Masalah jtg mengancam jiwa
Hipotensi ortostatik
berkaitan dg penyakit2
neurologis degeneratif (ShyDrager dan Parkinson)
disabilitas berat

21/03/2014

by Wardah R.I

24

PSIKOFISIOLOGIS
21/03/2014

by Wardah R.I

25

PATOFISIOLOGI - PSIKOFISIOLOGIS
Mx ??
Akibat gangguan integrasi central
dari signal sensoris
Sering disertai anxietas akut atau
kronis

DIAGNOSIS - PSIKOFISIOLOGIS
a.
b.

Disertai gejala anxietas akut dan kronis

Pasien terfokus pada gx somatik, dizziness, dan
gx otonom
Intensitas lebih berat dp intensitas anxietas

21/03/2014

by Wardah R.I

26

TERAPI - PSIKOFISIOLOGI

KIE bahwa gx yg ditimbulkan benar2 akibat

perub fisiologis

Tiga kelompok obat yg lazim digunakan pd

kasus panic disorder (penggunaan alprazolam
bisa menyebabkan ketergantungan, shg hati2) :
1. Tricyclic amine (imipramine & desipramine)
2. Benzodiazemine potensi tinggi (alprazolam)
3. SSRI (paroxetine dan fluoxetine)

Tx suportif : psikoterapi (behavioral tx)

21/03/2014

by Wardah R.I

27

PROGNOSIS
Bertahan selama bbrp thn
Kambuh setelah periode remisi
yg panjang
Keluhan sepanjang hari
Intensitas bervariasi sesuai
tingkat stress
Berhub dg keluhan panik dan
fobia (agorafobia)

21/03/2014

by Wardah R.I

28

DISEQUILIBRIUM
21/03/2014

by Wardah R.I

29

PATOFISIOLOGI - DISEQUILIBRIUM
Akibat hilangnya input sensoris perifer
(seringkali dari vestibular, proprioseptif,
atau visual)
Atau karena lesi central pada pusat
motorik ( basal ganglia, cerebellum, dan
cortex)

DIAGNOSIS - DISEQUILIBRIUM
a.
b.

Gait dari ggn cerebellar, ggn vestibular,

ggn sensoris
Ggn vestibular bilateral disertai/tanpa
penurunan pendengaran.

21/03/2014

Respon menurun atau (-) pada

pemeriksaan stimulasi kalorik dan
rotasional

by Wardah R.I

30

TERAPI DISEQUILIBRIUM
Tx fisik bertuj utk gait & balance training
(melatih otak agar menggunakan signal sensori
yg masih bertahan, shg dpt mengkompensasi
area yg telah rusak)
Gait & balancing training < bermanfaat pd px dg
lesi cerebellum, krn cerebellum merupakan
kunci refleks2 postural adapting
Disequilibrium yg disebabkan ok kel
supratentorial (parkinson, hidrsefalus) atasi
underlying process

21/03/2014

by Wardah R.I

31

PROGNOSIS
Hilangnya sensori perifer
(vestibular, proprioseptif, atau
visual) Menyebabkan ggn pola
jln Pasien tetap dpt bergerak
(mobile)
Penyebab central :
Infark atau degenerasi cerebelllum
Ggn pola jln yg lebih berat

21/03/2014

by Wardah R.I

32

VERTIGO
21/03/2014

by Wardah R.I

33

Definisi

Vertigo is defined as a An illusion or

hallucination of movement which is
usually rotation, either of oneself or
the environment
This may be a sensation of turning,
spinning, falling, rocking, etc.

Vertigo: acute vestibular asymmetry

Central (15%)
Brainstem infarct/ischemia
Tumor
Cerebellopontine angle
Brainstem

Peripheral (85%)
Benign positional
Labyrinthitis
Menieres
Otitis media

Vertigo: history and exam

Central
Gradual onset (except
stroke)
Persistent
Neuro findings
common
Nystagmus any
direction - changes
with gaze
Nystagmus not
suppressable
Unable to stand

Peripheral
Sudden, severe
Episodic
Ear symptoms
common
Nystagmus
horizontal/torsional,
no change with gaze
Nystagmus
suppressed with
fixation
Able to stand, lean
to lesion

PATOFISIOLOGI - VERTIGO
Ketidak seimbangan tonus
vestibular
Akibat :
tdk adanya input perifer karena
kerusakan labirin atau nervus
vestibular, atau
disebabkan gangguan aktivitas
nuclear vestibular atau
vestibulocerebellar unilateral

21/03/2014

by Wardah R.I

37

TERAPI SIMPTOMATIS
TX TERBAIK = TX DEFINITIF
2 kategori tx simptomatis :
Vestibular suppressant
Anti emetik

Tx vestibular suppressant : bekerja pd tk

neurotransmitter, mempengaruhi impuls2 dari
neuron vestibular primer ke sekunder serta
mempertahankan tonus nuclei vestibular
Bekerja setelah 30 mnt
Pemberian im atau iv lebih disukai
E.s : mulut kering dan sedasi

21/03/2014

by Wardah R.I

38

CTH VESTIBULAR SUPPRESSANT

1. MECLIZINE 12,5 59 mg,po, tiap
8 jam
2. DIMENHYDRINATE 25- 100 mg,
im, iv, po, supp, tiap 8 jam
3. SCOPOLAMINE 1,5 mg,
transdermal patch, tiap 3 hr
4. PROMETHAZINE 12,5 50 mg,
im, iv, po, supp, tiap 8 jam
5. LORAZEPAM 0,5 2 mg, im, iv,
po, tiap 8 jam

21/03/2014

by Wardah R.I

39

OBAT ANTI EMETIK

Antagonis dopamin dan kolinergik, shg

mencegah mual dan muntah pd pusat muntah
Efek samping : parkinsonism, akathisia,
distonia, dan diskinesis
Cth :
1.
2.
3.
4.

PROCHLORPERAZINE 2,5 10 mg, im, iv, po,

supp, tap 8 jam
METCLOPRAMIDE 5 10 mg, im, iv, po, tiap 8
jam
TRIMETHOBENZAMIDE 100 200 mg, im, iv, po,
supp, tiap 8 jam
DROPERIDOLE 2,5 10 mg, im, iv, tiap 8 jam

21/03/2014

by Wardah R.I

40

REHABILITASI VERTIGO
Stlh terjadi lesi vestibular perifer akut,
kompensasi central scr bertahap
bekerja dlm beberapa hari
Penggunaan vestibular suppresant
dan anti emetik dpt mengganggu
proses kompensasi shg
penggunaannya hendaknya hanya
bbrp hari pertama. Segera setelah
muntah berhenti, tx dihentikan scr
bertahap utk menstimulasi
kompensasi yg normal akan terjadi
Program exercise dpt mempercepat
prses kompensasi setelah terjadinya
lesi vestibular perifer akut

21/03/2014

by Wardah R.I

41

SAMPEL EXERCISE
Fase akut : fokus mata & menghindari
gerakan mata yg memprovokasi
dizziness
Minimalisasi nistagmus dg fixasi 1
target target bergerak
Latihan berdiri dan berjalan, dkt
dinding atau dg asisten
Disertai gerakan kepala
Proses kompensasi selama 2 6 bln
stlh kerusakan vestibular akut
Dizziness yg menetap menunjukkan
proses yg sedang berlanjut atau
kmpensasi central yg lemah

21/03/2014

by Wardah R.I

42

BPPV
21/03/2014

by Wardah R.I

43

Teori BPPV
Cupulolithiasis
calcific deposits on cupula
rendering SCC gravity dependent

Canalolithiasis
calcific debris in SCC
pulling of cupula by plunger-like
effect

 Kristal calsium
carbonat bebas
(normalnya dlm
macula utricula yg
masuk dalam canalis
semisircularis
posterior)
Dg adanya perub
posisi, kristal
berpindah ke dalam
endolimfe dan
menggeser cupula

21/03/2014

by Wardah R.I

45

46

47

21/03/2014

by Wardah R.I

48

21/03/2014

by Wardah R.I

49

Causes

Idiopathic
Infection (viral neuronitis)
Head trauma
Degeneration of the
peripheral end organ
Surgical damage to the
labyrinth

50

DIAGNOSIS

21/03/2014

Benign: kondisi yg tdk terlalu

serius atau progresif
Paroxysmal: onsetnya
mendadak dan tdk dpt
diprediksi
Positional: timbul ketika ada
perubahan posisi kepala
Vertigo: menyebabkan
keluhan dizziness

by Wardah R.I

51

Diagnosis

Lab Studies:
No pathognomonic laboratory test for
BPV exists. Laboratory tests may be
ordered to rule out other pathology.

Imaging Studies:
No

Procedures:
The Dix-Hallpike test, along with the
patient's history, aids in the diagnosis
of BPV.
52

Treatment

Medications
The Canalith Repositioning
Procedure (CRP)
Surgery

53

Medications - symptomatic
Antiemetic
Antihistaminic
Anticholinergic

54

 TEGAKKAN DX DG DIX HALLPIKE

Manuver repositioning
Tk perbaikan meningkat dg pengulangan manuver
& vibrasi pd regio mastoid
Nistagmus yg persisten krn :
Debris menempel pd ddg kanalis semisirkularis
Debris terperangkap dlm cupula & tdk dpt
bergerak bebas
Saat posisi kepala tergantung ketika manuver,
kepala jgn elevasi, krn partikel dpt menjau dr
utricle
Vertigo yg timbul ketika kembali ke posisi
duduk, krn bolus debris otolit jatuh keluar dr
kanal menuju utricle

21/03/2014

by Wardah R.I

55

21/03/2014

by Wardah R.I

56

MANUVER REPOSITIONING
Tingkat keberhasilan 80% setelah
1 sesi terapi dan 100% setelah >1
sesi. Tingkat kekambuhan 30%
setelah periode 30 bln
Epley manuver
Brandt daroff exercise
Semont manuver

21/03/2014

by Wardah R.I

57

21/03/2014

by Wardah R.I

58

21/03/2014

by Wardah R.I

59

21/03/2014

by Wardah R.I

60

21/03/2014

by Wardah R.I

61

BPV VARIAN HORISONTAL

Px digulingkan pd bid canal
semisircularis horisontal saat
baring supinasi 90 sisi
normal pronasi posisi
awal
Px berbaring pd sisi telinga
yg sehat di bawah utk
beberapa jam atau
sepanjang malam

21/03/2014

by Wardah R.I

62

INSTRUKSI DI RUMAH
BPV yg sering kambuh : manuver
di rumah
Vibrator massage leher
Pd bbrp px, debris tdk dpt
dihiangkan sempurna terangkan
kemungkinan kekambuan, dan
pasien menghindari posisi ke
belakang scr ekstrim (salon dan
dr.gigi), yg akan menyebabkan
debris masuk kembali ke canalis
semicirkularis posterior

21/03/2014

by Wardah R.I

63

PEMBEDAHAN (TAMB)
Singular neurectomy
Vestibular Nerve Section
Posterior Canal Plugging Procedure

21/03/2014

by Wardah R.I

64

PROGNOSIS
Remisi spontan stlh
beberapa mgg bln
Kekambuhan
Insiden meningkat ~
bertambahnya usia

21/03/2014

by Wardah R.I

65

Vestibulopathy perifer
acute
= neuritis vestibular
21/03/2014

by Wardah R.I

66

PATOFISIOLOGI
Epidemik
Riw familial
Musim semi dan awal musim
panas
Infeksi virus
Atropi pd 1/> serabut saraf
vestibular
Proses infeksi atau
postinfeksi

21/03/2014

by Wardah R.I

67

DIAGNOSIS
Karakteristik klinis : vertigo,
spontan, berkepanjangan, membaik
bertahap dlm bbrp hari.
Nistagmus unilateral dg fase cepat
menjauhi telinga yg sakit,
amplitudo nistagmus < ketika
melihat ke arah telinga yang sakit
Tdk adanya tanda dan gx
neurologis lain yang menyertai

21/03/2014

by Wardah R.I

68

TX SIMPTOMATIS
Vestibular suppressant dan anti emetik
2 RCT membandingkan :
Dimenhydrinate iv (50 mg)
Lorazepam 2 mg
Dimenhydrinate im (50 mg)
Droperidol 2,5 mg
Utk tx vertigo perifer akut di IRD :
Dimenhydrinate > efektif dp lorazepam
Efektivitas Dimenhydrinate = droperidole

E.s : sedasi (e.s < : meclizine & scopolamine

transdermal)

21/03/2014

by Wardah R.I

69

VESTIBULAR EXERCISE
Perbaikan memerlukan bbrp
minggu
Tuj : utk akselerasi proses
kompensasi vestibular dan
memperbaiki tk kesembuhan akhir
Kompensasi dpt diakselerasi dg :
amfetamin, dan dihambat dg obat
sedasi (diazepam)
Latihan > sering menyebabkan
perbaikan yg > cpt ????

21/03/2014

by Wardah R.I

70

STEROID & OBAT ANTIVIRAL

Acyclovir 1 gr/hr selama 10 hr :
utk herpes zoster oticus
1 studi placebo controlled
berskala kecil : pemberian steroid
do tinggi akan memberikan efek
anti inflamasi dan scr signifikan
memperpendek perjalanan
penyakit dan derjat berat gx
vestibulopathy perifer unilateral
akut
Acyclovir + steroid do tinggi tdk >
baik dp penggunaan steroid do
tinggi saja

21/03/2014

by Wardah R.I

71

PROGNOSIS

Monophasic
Onset selama bbrp jam,
menghilang secara berthp
dlm bbrp hari
Kembali normal setelah
bbrp minggu

21/03/2014

by Wardah R.I

72

MENIERE
SYNDROME
21/03/2014

by Wardah R.I

1861

73

PATOFISIOLOGI
Peningkatan volume
endolimfe disertai
distensi sistem
endolimfatik ( hidrops
endolimfatik)
Ruptur membran
labirin yg dpt
menjelaskan adanya
keluhan mendadak
(merupakan
karakteristik sindrom
ini)
21/03/2014

by Wardah R.I

74

21/03/2014

by Wardah R.I

75

21/03/2014

by Wardah R.I

76

KEMUNGKINAN ETIOLOGI
(TAMB)
Anatomicalabnormalities
Geneticautosomal
dominant
Immunologicalimmune
complex
deposition

21/03/2014

by Wardah R.I

Viral-serum IgE
to herpes
simples virus
types I and II,
Epstein-Barr
virus and CMV
Vascularassociated with
migraines
Metabolicpotassium
intoxication

77

DIAGNOSIS

21/03/2014

Ggn pendengaran yg berfluktuatif

(terutama utk suara frekuensi
yang rendah)
menyertai keluhan vertigo yg
episodik
Ada periode intra-aural fullness
Pemeriksaan weber menunjukkan
lateralisasi menjauh dari telinga yg
sakit.
Tes rinne menunjukkan konduksi
udara lebih baik daripada konduksi
tulang
Audiometri, ECOG, ENG

by Wardah R.I

78

TERAPI
Pembatasan diet garam 1 2 gr/r selama 3 bln
baik intake garam ditingkatkan bertahap dan
monitor ketat gx
Hindari mkn yg byk mgd gula dan garam, hindari
alkohol, kopi, coklat
HCT 50 mg 1 2 x/hr efek tambahan, tp tdk dpt
menggantikan tx restriksi garam
Acetazolamide 250 mg 1 2 x/hr menurunkan tek
osmtik dlm telinga (RCT - )
Tx profilaksis dg vestibular suppressant : utk
serangan moderate berat yg lebih sering
Vestibular exercise : perannya minimal

21/03/2014

by Wardah R.I

79

PEMBEDAHAN
1. SHUNT ENDOLIMFATIC DUCT & SAC

Tdk efektif krn teknik sulit utk mempertahankan

shunt tetap terbuka dlm sistem endolimfe

2. ABLASI

> efektif pd px dg ggn unilateral dg kerusakan

pendengaran fungsional
Vestibular neurectomy : utk memelihara fungsi
pendengaran pd px dg fungsi residu cochlear

3. INJ GENTAMYCIN dlm telinga tengah

Mudah
Dpt dilakukan dg rawat jalan
Tdk mempengaruhi prosedur tx definitif
pembedaan lanjutan
SelektIf utk ototoksisitas vestibular
21/03/2014

by Wardah R.I

80

PEMBEDAHAN (TAMBAHAN)
Vestibular neurectomy
Stellate ganglionetomy
Labyrinthectomy

21/03/2014

by Wardah R.I

81

PROGNOSIS
Episode berulang
Fluktuatif penurunan
pendengaran, tinitus, dan
vertigo selama bbrp jam
Perjalanan penyakit :
hilangnya pendengaran
unilateral scr progresif dlm
bbrp thn hingga mencapai
stadium burnt out (episode
vertigo menghilang)

21/03/2014

by Wardah R.I

82

108

Rangkuman = Vertigo perifer

Durasi
BPPV

Detik

Menieres
disease

Menit

Neuritis
vestibularis

Jam

Gejala
penyerta
Perubahan
posisi kepala
Tinitus,
penurunan
pendengaran
Flue like
syndrome

21/03/2014

by Wardah R.I

110

AAO-HNS Committee on Hearing and Equilibrium revised definition in

1995
Possible Meniere's disease

Episodic vertigo of the Meniere's type without documented hearing loss, or

Sensorineural hearing loss, fluctuating or fixed, with dysequilibrium but without
definitive episodes
Other causes excluded

Probable Meniere's disease

One definitive episode of vertigo

Audiometrically documented hearing loss on at least one occasion
Tinnitus or aural fullness in the treated ear
Other causes excluded

Two or more definitive spontaneous episodes of vertigo 20 minutes or longer

Audiometrically documented hearing loss on at least one occasion
Tinnitus or aural fullness in the treated ear
Other cases excluded

Definite Meniere's disease

Certain Meniere's disease

Definite Meniere's disease, plus histopathologic confirmation

21/03/2014

by Wardah R.I

111

Definition of Menieres
Staging of Hearing Loss in Definite/Certain Menieres:
Stage

Four Tone Average dB

<=25

26-40

41-70

>70

Committee on Hearing and Equilibrium Guidelines for Diagnoses and Evaluation

of Therapy in Menieres Disease, AAOHNS Board of Directors March 1994

21/03/2014

by Wardah R.I

112

Physiology
Production and flow of Endolymph
- Theories
Longitudinal produced in
membranous labyrinth, flows to
endolymphatic sac, then to dural
venous sinuses
Diffuse produced and absorbed
along the membranous labyrinth
Periodic Flow endolymph flows
only with changes in volume or
pressure
Andrews, JC, Intralabyrinthine fluid dynamics: Meniere disease 12(5)
Oct 2004 pp408-412
21/03/2014

by Wardah R.I

113

Medical Management
Acute Therapy
Relatively non-controversial

Brookes, G.B. The pharmacological treatment of Menieres disease. Clinical Otolaryngology

21(1) Feb1996, pp3-11

21/03/2014

by Wardah R.I

114

Endolymphatic Sac Surgery

Coker, Newton J. et al Atlas of Otologic Surgery. W.B. Saunders

2001
21/03/2014

by Wardah R.I

115

Vestibular Nerve Section

Coker, Newton J. et21/03/2014

al Atlas of Otologic
Surgery.
W.B. Saunders 2001
by Wardah
R.I

116

21/03/2014

by Wardah R.I

117

Cerebellar stroke (cont.)

1.

2.

3.

SCA: lateral midbrain/pons and

superior cerebellum
vertigo less common
ipsi dysmetria
ipsi Horners
contra hearing loss (lateral lemniscus)
AICA: lateral pons and anterior
cerebellum, also internal auditory
artery
vertigo
ipsi dysmetria
ipsi tinnitus/hearing loss (often from
IAA injury)
ipsi V, VII, Horners
PICA: dorsolateral medulla and
posterior medial cerebellum
origin: Wallenberg syndrome (8)
medial branch: vertigo, ataxia,
nystagmus
lateral branch: vertigo, ataxia, limb
dysmetria, nystagmus

Timothy Hain, M.D.

From www.tchain.com
21/03/2014

by Wardah R.I

118

21/03/2014

by Wardah R.I

119

CRP Summary--What to use When

Posterior BPPV - Cupulothiasis

Liberatory Maneuver (Semont)
Possibly CRP with vibration
Brandt - Daroff

Anterior BPPV - Cupulothiasis

Liberatory Maneuver (Semont) with
initial head position rotated 90 deg
Possibly CRP with vibration

Horizontal BPPV - Cupulothiasis

Modified Brandt-Daroff

21/03/2014

by Wardah R.I

120