KOCH PULMONUM

Patofisiologi:
Tuberculosis paru dibedakan menjadi 2 yaitu:
1. Tuberculosis Anak ( Infeksi primer )
2. Tuberculosis Dewasa ( Reinfeksi )
Tuberculosis Primer
Kuman Micobacterium Tuberculosis masuk melalui droplet infection ,kemudian
kuman tersebut akan dibawa melalui saluran pernapasan, masuk ke paru paru
mencapai alveolus.
Masuknya kuman TB ini akan segera diatasi oleh mekanisme imunologik non
spesifik. Makrofag memfagosit kuman TB,tetapi sebagian kuman yang tidak dapat
dihancurkan oleh makrofag akan bereplikasi dalam makrofag.Kuman akan
berkembang biak terus sehingga makrofag mengalami lisis,dan kuman TB akan
membentuk koloni di tempat tersebut yang disebut focus Ghon ( Ghon primer )
Dari focus primer, kuman menyebar melalui saluran limfe sehingga
menyebabkan limfadenitis dan limfangitis.Gabungan ketigannya disebut kompleks
primer.
Setelah imunitas primer terbentuk,focus primer mengalami resolusi membentuk
fibrosis atau kalsifikasi.Setelah mengalami nekrosis pengejuan dan enkapsulasi.
Pada focus primer dapat terjadi 3 hal:
1. Sembuh sama sekali tanpa meninggalkan cacat
2. Sembuh dengan sedikit meninggalkan fibrotik, kalsifikasi di hilus atau kompleks
Ghon
3. Komplikasi:
a. Fokus primer:

Pembesaran focus primer menyebabkan pneumonitis atau

pleuritis fokal

Fokus pecah, kuman dan massa radang masuk rongga pleura

menyebabkan efusi serosa atau purulen, ke bronkus ( cavitas )

b. Kelenjar limfe regional:

-

Terjadi erosi dinding bronkus, efusi pericardial, atelektasis

c. Penyebaran limfogen
d. Penyebaran hematogen

Tuberculosis sekunder
Tuberculosis sekunder atau reinfeksi bersifat kronis, terjadi pada orang dewasa
yang pada saat kecil pernah menderita tuberculosis primer,tetapi tudak diketahui atau
menyembuh sendiri.
Tuberculosis sekunder terdiri dari 2 fase:
1. Fase eksudatif
Infiltrasi lekosit PMN terjadi lebih banyak dibandingkan tuberculosis
Primer. Terjadi dari focus nekrosis kaseosa disertai edema, perdarahan, dan
Infiltrasi sel PMN. Di perifer terbentuk tuberkel yaitu akumulasi makrofag
mononuclear yang membengkak, pucat yang disebut sel epiteloid dan sel datia
langhans.
2. Fase penyembuhan
Edema dan eksudasi menghilang dan diganti fibrosis.Daerah nekrosis
menjadi hialinisasi. Terjadi invasi fibroblas disekitar daerah nekrosis sehingga
terbentuk dinding.Bila kaseosa dikeluarkan akan terbentuk kavitas.

Pemeriksaan Radiologis

Pemeriksaan roentgen sangat penting untuk mendiagnosis TB paru. Bila klinis ada
gejala TB paru, hampir selalu ditemukan kelainan pada foto roentgen. Bila klinis terdapat
persangkaan tapi foto roentgen tidak tampak maka bukan TB paru.Pada pemeriksaan
roentgen rutin mungkin ditemukan tanda awal TB mskipun secara klinis belum ada
gejala. Sebaliknya bila tidak ada kelainan di foto roentgen tidak berarti tidak ada TB,
karena kelainan pertama baru tampak pada foto roentgen setelah 10 minggu terinfeksi.
Dari bentuk kelainan pada foto roentgen ( bayangan bercak-bercak, awan, lubang
merupakan tanda aktif, sedangkan bayangan garis dan sarang kapur merupakan tanda
tenang). Memang dapat diperoleh kesan tentang aktivitas penyakit, namun kepastian
diagnosa harus dikombinasi dari klinis dan pemeriksaan penunjang.
Lokasi lesi tb terutama di apeks paru ( segmen apical lobus atas atau segmen
apical lobus bawah ), tetapi dapat juga mengenai lobus bawah ( bagian inferior ) atau
daerah hilus menyerupai tumor paru ( pada tuberculosis endobronkial )
Bila lesi sudah diliputi jaringan ikat maka bayangan terlihat berupa bulatan
dengan batas yang tegas. Lesi ini disebut tuberkuloma.
Pada kavitas bayangannya bermula berdinding tipis, lama lam dinding jadi
sklerotik dan terlihat menebal.Bila terjadi fibrosis terlihat bayangan yang bergaris garis.
Pada kalsifikasi bayangannya tampak sebagai bercak bercak padat dengan densitas
tinggi.Pada atelektasis terlihat fibrosis yang luas disertai penciutan yang dapat terjadi
pada sebagian atau 1 lobus maupun satu bagian paru
Gambaran tuberculosis milier terlihat berupa bercak bercak halus yang tersebar
merata pada seluruh lapangan paru.Gambaran radiologis yang sering menyertai TB paru
adalah penebalan pleura, massa cairan di bagian bawah paru ( efusi pleura ), bayangan
hitam radioluscent di pinggir paru ( pneumothorax ).
Pemeriksaan khusus yang kadang juga diperlukan bronkografi yakni untuk
melihat kerusakan bronkus atau paru yang disebabkan oleh TB.Pemeriksaan ini
umumnya dilakukan pada pasien yang akan menjalani pembedahan paru.
Pemeriksaan radilogi yang saat ini lebih canggih adalah CT-Scan, pemeriksaan
ini lebih superior daripada pemeriksaan radiology biasa.Perbedaan densitas jaringan
terlihat lebih jelas dan sayatan dapat dibuat transversal.

Gambaran radiologis
1. Tuberculosis Primer
Seluruh bagian paru mempunyai kemungkinan yang sama untuk terkena.
Dapat mengenai :
a.

Parenkim
Terjadi konsolidasi luasnya 1 7 mm, homogen, batas tak tegas kecuali
jika berbatasan dengan fisura.

b.

Kelenjar
Terjadi pembesaran kelenjar hilus dan paratrakeal dapat unilateral atau
Bilateral, lebih banyak terjadi pada anak daripada dewasa.

c.

Trakeobronkial
Terjadi atelektasis, dapat oleh karena adanya jaringan granulasi atau
oleh karena penekanan kelenjar.

d.

Pleura
Terjadi efusi pleura. Primary effect seringkali terlihat sebagai bercak
Bercak kalsifikasi pada foto thorax orang dewasa, besarnya kira kira 5mm

2. Tuberculosis sekunder
85 % pada lobus superior segmen apical dan posterior. Kanan lebih banyak
dari kiri. Bias terjadi pada basal paru terutama pada diabetes, wanita dan Negro.
A. proses eksudatif
Konsolidasi air space, baik yang berbentuk bercak yang sesuai dengan acini
atau yang telah confluen menjadi proses yang luas. Batas tidak tegas, tidak ada
pembesaran kelenjar, dapat menghilang menyembuh. Pada penyembuhan biasanya
berbentuk fibroproduktif lesi.
B. Proses Fibroproduktif
Lesi konsolidasi diganti bayangan berbatas tegas,berbentuk garis, bintang

atau cerukan tidak teratur disertai penarikan.Nekrosis pengejuan hanya dapat

terlihat bila jaringan nekrosis dikeluarkan sehingga terbentuk kavitas.Dikenal
istilah indurasi yaitu pengerasan akibat terlokalisirnya proses eksudasi oleh
bentukan jaringan ikat. Bayangan densitasnya agak kurang, bentuk bulat,
diameter 1 5 mm.
C. Kavitas
Dinding agak tebal,batas tegas, jaringan terlihat air fluid level. Kavitas
Persisten tidak selalu merupakan indikasi aktif tidaknya prose TB paru.
D. Penyebaran bronkogen
Bercak berrcak bulat kecil kecil ( acinar )
E. Milier
Bintik bintik kecil diameter 1- 2 mm atau sebesar kepala jarum tersebar
Secara merata di kedua belah paru menyerupai gambaran snowstorm
appearance
F. Tuberkuloma
Pada hakeketnya adalah suatu sarang keju dan biasanya menunjukkan
Penyakit yang tidak begitu virulen. Bahkan biasanya tidak aktif, lebih lebih
Batasnya licin, tegas dan di dalam atau pinggirnya ada sarang pengapuran.

Klasifikasi tuberculosis sekunder

1. Tuberculosis minimal lesion
Luas sarang sarang yang terlihat tidak melebihi daerah yang dibatasi garis
median, apex dan costae II depan.Sarang sarang soliter dapat berada dimana
saja.Tidak ada kavitas.
2. Tuberculosis Moderatly advanced
Luas sarang sarang yang bersifat bercak bercak tidak melebihi luas satu.
Paru atau kurang dari setengah paru,sedangkan bila ada kavitas, diameternya
Kurang dari 4 cm.Bila sifat bayangan sarang tersebut berupa awan yang menjelma
Menjadi daerah konsolidasi homogen, luasnya tidak boleh melebihi luas 1 lobus
Paru.

3. Tuberculosis far advanced

Luas daerah yang dihinggapi sarang lebih dari klasifikasi kedua diatas,atau bila
ada kavitas maka diameter lebih besar dari 4cm.
Suatu sarang TB dapat mengalami:
A.

Penyembuhan tanpa bekas

Sering pada anak anak. Pada orang dewasa mungkin terjadi bila terapi
Tidak adekuat.

B.

Penyembuhan dengan bekas

Berupa garis garis berdensitas tinggi, atau sarang fibrotik ( sarang
Kalsiferus ). Sarang ini dapat mengakibatkan penarikan pembuluh darah besar
di kedua hilus ke atas. Keadaan ini dinamakan tuberculosis fibrodensa.
Pembuluh darah besar di hilus terangkat ke atas seakan menyerupai kantong
Celana yang diangkat dan disebut fenomena kantong celana ( broekzak
Phenomenon ). Sarang sarang kapur kecil yang mengelompok di puncak
Paru dinamakan sarang simon ( Simon Foci )

Secara roentgenologis sarang baru dapat dinilai sembuh bila setelah jangka waktu
selama sekurang kurangnya 3 bulan bentuknya sama. Sifat bayangan tidak boleh
bercak, awan, kavitas,melainkan garis atau bintik bintik kapur.