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10/06/2015

Ortopedia maxilar
Introducida 1936 por Andresen y Haulp.

ORTOPEDIA MAXILAR

Objeto de profundos apasionamientos tanto de adherentes


como de opositores.
Se desarroll principalmente en Europa y fue trasladada a
Amrica por Egil Harvold, Rolf Frankel y Hans Bimler.

Graber T, Rakosi T, Petrovic A. Ortopedia Dentofacial con aparatos funcionales. Harcourt Brace Editorial. 1998.
Altuna G, Niegel S. Bionators in class II treatment. JCO: 1985,21:185-91.

Cndilo mandibular posee un tipo de cartlago secundario.


Respuesta positiva a los estmulos provenientes de la
aparatologa ortopdico funcional.

Segn Gianelly:
Fase II:
Comprende proceso de finalizacin cuando todas las
piezas posteriores han erupcionado.

Segn Gianelly
Fase I:
Duracin aproximada 12 meses.
Eliminar el agente causal y corregir relaciones
esquelticas entre los maxilares (funcin y esttica)
Permitir desarrollo normal de los arcos y mejorar el
resalte y sobremordida.

Moyers advierte que no hay seguridad de que los


resultados sean duraderos.
Un tratamiento inadecuado puede ser daino y una
segunda fase puede alargar los periodos de
tratamiento.

Cada uno debe tener bien trazadas sus metas

Periodos largos de tratamiento terminan cansando y


disminuyendo la cooperacin de los nios.

10/06/2015

Formas de corregir la Clase II:


Eficiencia de tratamiento (Pancherz): Mejor
resultado en un tiempo de tratamiento mas corto.

Una fase.
Dos fases.
A pesar de que hay gran controversia en la literatura
sobre cual protocolo de tratamiento es ms eficaz, hay
escasez de investigaciones metodolgicamente
confiables.

Los tratamientos tardos de la Maloclusin Clase II


Div. 1 fueron ms eficientes que los tratamientos
tempranos (denticin mixta temprana o tarda)

von Bremen J, Pancherz H. Efficiency of early and late Class II Division 1 treatment. Am J Orthod Dentofacial
Orthop 2002;121:31-7.

Bionator
Es posible cambiar el crecimiento?
Tanto el uso del arco extraoral como el bionator
modificado producen una pequea reduccin en las
relaciones entre los maxilares comparado con los
pacientes de control.
Idealmente, el tratamiento debera realizarse
cuando sea ms efectivo y eficiente.

Creado por Wilhelm Balters en 1952.


Utilizado para el tratamiento de la maloclusin
Clase II por deficiencia mandibular.
Corregir posicin y funcin de lengua y labios
mediante el estimulo de fuerzas fisiolgicas:
normalizar el espacio bucal funcional.

Proffit W , Tulloch C. Preadolescent Class II problems: Treat now or wait? Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002;121:560-2

Partes del Bionator

- Coffin : Estabiliza , orienta la lengua y max.

Tipos de Bionator

inferior hacia adelante


- Arco vestibular :

Endereza los incisivos y

proporciona espacio al ensanchar el arco.


- Ansas buccinadoras : detienen las fuerzas de
los msculos buccinadores.

Bionator bsico - convencional


Bionator de mordida abierta
Bionator invertido o de clase III

A Placa acrlica
B Coffin
C Arco vestibular
D Ansas buccinadoras

Ortolani C, Faltin K. Bionator de Balters. Revista Dental Press deOrtodontia e Ortopedia facial, V3,N6-Nov1998

Graber T, Rakosi T, Petrovic A. Ortopedia Dentofacial con aparatos funcionales. Harcourt Brace Editorial. 1998.

10/06/2015

Bionator Bsico

Bionator Bsico

Mordida constructiva.
Si es posible llevar a una mordida borde a
borde.

Coffin: 1.2 mm

Cuando el OJ es acentuado se utiliza una


posicin intermedia (3 mm a 5 mm de avance)

Bionator Bsico

Bionator de mordida abierta


Presenta una extensin en la
regin de los dientes antero
superiores.
Arco Vestibular: 0.9 mm

Mordida de construccin lo
ms baja posible.

Ortolani C, Faltin K. Bionator de Balters. Revista Dental Press deOrtodontia e Ortopedia facial, V3,N6-Nov.1998
Graber T, Rakosi T, Petrovic A. Ortopedia Dentofacial con aparatos funcionales. Harcourt Brace Editorial. 1998.

MANEJO CLINICO
Primera cita:
Comprobar que no roce sobre encas o tejidos blandos.
Resorte Coffin no debe presionar el paladar.

Utilizacin:
Usarlo 24 horas ( retirar al comer, deportes).
Visitas cada 3 a 5 semanas
Mc Namara J, Brudon W. Orthodontic and Orthopedic treatment in the Mixed Dentition. Michigan Editorial Needham Press 1993

10/06/2015

Aparatos de restitucin funcional

10/06/2015

Efectos generales de los aparatos


funcionales
Efectos a nivel muscular.

Efectos a nivel de la articulacin tmporo


mandibular.
Estimula cartlago condilar.
Remodelacin en la parte anterior de la fosa glenoidea.

Efectos esquelticos
Efectos a nivel dentario.
Potencian el crecimiento mandibular provocando un
estmulo en la capa precondroblstica del cndilo
mandibular, aumentando as el crecimiento de ste
hueso.
El estiramiento del msculo pterigoideo lateral es el
principal responsable de la proliferacin histolgica
de la capa precondroblstica.

Vector de fuerza funcional

Plano sagital Nivel anterior.

Bolmgren y Moshiri. Estudiaron la influencia


del Bionator en pacientes Clase II divisin 1.
Retrusin y verticalizacin de los inc. Superiores.
Aumento de la longitud mandibular (Co-Gn)
Normalizacin de las relaciones mx-mandibular.
Aumento de la altura dentaria posterior.

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Plano transversal.

APARATOS FUNCIONALES

REMOVIBLES

FIJOS

APARATOS FIJOS

APARATOS FIJOS

VENTAJAS
Usados 24 horas.
Mas pequeos.
Mejor adaptacin a las
funciones
Se fijan en los arcos
superiores e inferiores.
Fuerza

transmitida

DESVENTAJAS
Puede generar movimientos
dentarios que pueden ser
inadecuados

durante

el

tratamiento.

directamente a los dientes


por un sistema de apoyo.
Graber-Vanarsdall. Ortodoncia Principios Generales y Tcnicas. Argentina. Tercera Edicin. Editorial Mdica Panamericana S.A. 2003

Graber-Vanarsdall. Ortodoncia Principios Generales y Tcnicas. Argentina. Tercera Edicin. Editorial Mdica Panamericana S.A. 2003

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APARATO DE HERBST

CLASIFICACIN

No se fracturan fcilmente

Flexibles
(Resortes de torsin intermaxilares
o resortes fijos)

No tienen elasticidad, flexibilidad.

Permiten

Rgidos

libre

mov.

de

la

mandbula (laterales)
Aparato de Herbst

Fuerza continua y elstica.

Flip lock de Herbst

Producen un efecto como AEO.

Universal Bite Jumper

Fuerza intrusiva en molares sup y

canino inf.
No se recomienda en denticin

Primer aparato funcional


1905: Herbst.
No se us hasta 1970
introducido por Pancherz.
Desventajas:
rigidez
del
mecanismo
y
compleja
elaboracin de laboratorio.

mixta.

Ritto UN. K. Los Aparatos Funcionales fijos - las Tendencias para el prximo siglo. The Orthodontist Functional 1999; 16 (2) 122 - 135.

Karacay S, Akin E , Olmez H, ET et al. Forsus Nitinol Flat Spring and Jasper Jumper Corrections of Class II division 1 Malocclusions. Angle
Orthod 2006;76:666672.

APARATOS FIJOS FLEXIBLES


El aparato de Herbst es muy eficaz en el tratamiento de la
maloclusin clase II.

El crecimiento desfavorable y las situaciones oclusales


inestables son factores de riesgo potenciales para una
recidiva oclusal.

Jasper Jumper (1987) Primero en aparecer.

Corrector ajustable de mordida (Richard West 1995)


Puede usarse en cualquier lado de la boca

Ritto UN. K. Los Aparatos Funcionales fijos - las Tendencias para el prximo siglo. The Orthodontist Functional 1999; 16 (2) 122 - 135.

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JASPER JUMPER

JASPER JUMPER

En 1987 James J. Jasper desarroll y patent el llamado Jasper


Jumper.

Mantiene la mandbula en posicin protruda aplicando


fuerzas ligeras y continuas.

Resorte flexible helicoidal en una cubierta plstica gris.

Permite movimiento laterales mandibulares.

Usa la musculatura orofacial para producir vectores de fuerza.

Fcil higiene.

A la medida se le adiciona 12 mm

INDICACIONES
Pacientes con maloclusin clase II por retrognatismo mandibular.
Articulacin artificial - reseccin quirrgica de la cabeza condlea.
Pacientes que no cooperan.
Pacientes que no responden a los aparatos funcionales removibles.

VENTAJAS
Va anclado a los dientes
No necesita la cooperacin
del paciente.
Funciona las 24 horas del
da
El tratamiento dura poco
(unos 6- 8 meses )

Graber-Vanarsdall. Ortodoncia Principios Generales y Tcnicas. Argentina. Tercera Edicin. Editorial Mdica Panamericana S.A. 2003

ESTUDIOS

Graber-Vanarsdall. Ortodoncia Principios Generales y Tcnicas. Argentina. Tercera Edicin. Editorial Mdica Panamericana S.A. 2003

ESTUDIOS

Cope y col(1994) evaluaron los cambios craneofaciales con el


jasper jumper.

Weirland y Banteleon estudiaron 17 pac. en crecimiento con


maloclusin clase II-1 tratados con jasper jumper.

Reportaron que los cambios fueron mas dentoalveolares que


esquelticos.

Reportaron que la correccin de la maloclusin fue 40%


esqueltica y 60% dentoalveolar.

En la maxila: ICS se retroinclinaron y las molares superiores se


inclinaron hacia distal.

Stucki y Ingervall refieren que se debe sobrecorregir las


relaciones al finalizar el tratamiento con jasper jumper.

Rotacin horaria de la mandbula, proinclinacin de los I.I e


inclinacin mesial de las molares.

Cope J, Buschang P, Cope D, et al. Quantitative evaluation of craniofacial changes with Jasper Jumper therapy.
Angle Orthod 1994;64(2):113-122.

En el periodo de observacin post tratamiento encontraron


que permaneci el 60% de OJ y 75% de la relacin molar que
se consigui.
Stucki N, Ingervall B. The use of the Jasper jumper for the correction of class II malocclusion in the young
permanent dentition. European Journal of orthodontics 1998;20:271-281

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ESTUDIOS
Covell, Trammell y col. evaluaron los cambios cefalomtricos
del Jasper jumper.
No se present desplazamiento anterior del maxilar superior
y ninguna alteracin horizontal en el crecimiento
mandibular.
Las molares superiores se intruyeron y las inferiores se
extruyeron.
Incisivos inferiores proinclinados mientras que los incisivos
superiores estuvieron retroinclinados y extrudos.
Covell D, Trammell D, Boero R., et al. A cephalometric study of class II division 1 malocclusions treated with the
jasper jumper. Angle Orhtod 1999;69(4):311321

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Arco Extraoral

El CR puede ser hallado


con respecto al arco
dental completo o al
sistema completo.

Accin del arco extraoral depende de 3 factores:


Rango de Fuerzas Arco extraoral.
o

Magnitud de la fuerza.

Tiempo de uso.

Lnea de accin de la fuerza.

Anclaje : 220 250 g


Distalizar: 330 364 g
Ortopdico: 450 500 g

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