► Porción secretora.
1) Glándula Lagrimal Principal: Situada en la porción anterolateral del techo de la órbita, en la
“Fosa Lagrimal”. Responsable de la secreción lagrimal refleja acuosa. Su estímulo se origina en el
núcleo vegetativo lácrimo-muco-nasal, siendo transportado por el nervio petroso superficial mayor
(rama del facial o VII Par), pasando por el ganglio esfenopalatino hasta llegar a la glándula lagrimal.
2) Glándulas Lagrimales accesorias: Situadas en la conjuntiva y cada una de ellas con una
secreción específica:
Las células caliciformes, segregan la capa mucosa de la película lagrimal.
Las Glándulas de Krause (en los fondos de saco conjuntivales) y Wolfring (cerca del
borde superior de la lámina tarsal), producen la secreción acuosa basal, estimulada por el
simpático.
Las Glándulas de Meibomio y Zeiss, encargadas de la secreción de la capa lipídica de la
lágrima.
► Porción excretora:
Puntos Lagrimales: Entrada a la vía. Canalículos: Unen los puntos lagrimales superior e inferior
con el Canalículo Lagrimal Común y éste con el Saco Lagrimal. Constan de una porción vertical y
otra horizontal. El Saco Lagrimal: se encuentra en la porción inferointerna de la base de la órbita.
Se continúa por abajo con el Conducto Lacrimonasal, excavado en el maxilar superior que se
abre en el meato inferior de la nariz. A nivel distal presenta la válvula de Hassner.
► Conjuntiva: Mucosa delgada y transparente que tapiza la superficie interna de los párpados y la
cara anterior de la esclerótica. Se divide en: conjuntiva palpebral, fórnix o fondo de saco y
conjuntiva bulbar. En el ángulo interno se encuentran el pliegue semilunar y la carúncula.
Presenta un epitelio columnar estratificado y un corion con abundante tejido adenoideo. En su
espesor se encuentran las glándulas accesorias ya descritas.
► La Lágrima está compuesta en su mayor parte por agua, siendo los otros componentes lípidos y
proteínas. La alteración cuantitativa como cualitativa de cualquiera de estos elementos provoca
que la película lagrimal no se reparta homogéneamente sobre el ojo, apareciendo zonas expuestas.
La reabsorción del líquido lagrimal es consecuencia de un bombeo activo (por contracción de la
carúncula y del Conducto Lagrimal –gracias a la acción del Músculo Liso de Horner) que produce un
verdadero efecto de succión.
► La importancia de la película lagrimal se debe a la función protectora que tiene del globo
ocular, de forma que lubrica su superficie, procurando a la córnea oxígeno y nutrientes para su
metabolismo y finalmente mantiene en suspensión sustancias relacionadas con la defensa
inmunitaria.
☼ EPÍFORA: Lagrimeo o derrame excesivo de lágrimas debido a que estas no pueden eliminarse
normalmente por sus vías naturales, ya sea por una excesiva secreción lagrimal (Epífora Activa) o
por obstrucción de la vía de drenaje lagrimal o por alteración en la posición de los párpados (Epífora
Pasiva). En base a esto, las Epíforas pueden ser de 2 Tipos: Activas o Pasivas.
El Tratamiento consiste en actuar sobre la causa responsable de la epífora activa (retirar cuerpo
extraño, indicar anteojos protectores, etc.)
Tratamiento:
o En las primeras etapas puede practicarse un Cateterismo Curativo (con dilatación
progresiva de la vía lagrima) y posterior Lavado con ATB. (No siempre se tiene éxito con
este procedimiento). Si se fracasa se debe recurrir a la cirugía (dacriocistorrinostomía).
o Dacriocistorrinostomía, cirugía que consiste en poner en comunicación la mucosa del
saco lagrimal con la membrana pituitaria, a través de un orificio tallado en el hueso
propio de la nariz (recanalización de la Vía Lagrimal). Brinda un alto porcentaje de
curaciones.
2.- DACRIOCISTITIS AGUDA → Ocurre cuando en pleno curso de una Dacriocistitis Crónica el
Material del Mucocele provoca la atrofia y posterior fistulización espontánea de la mucosa del Saco
Lagrimal, lo cual extiende la infección a los tej. vecinos (Pericistitis) o da lugar a la formación de un
Flemón con supuración aguda del Saco Lagrimal. Esto también puede ocurrir tras un Cateterismo
Curativo realizado imprudentemente.
Los gérmenes más vinculados a esta patología Neumococo, Streptococcus Pyogenes,
Staphilococcus Aureus, Haemofilus Influenzae, Klebsiella Pneumoniae, Pseudomona y a veces
Hongos (cándida)
Las manifestaciones clínicas (que preceden a la perforación) consisten en:
La Piel del ángulo interno (sobre el saco lagrimal) está enrojecida, brillante y tensa, caliente y con
dolor intenso (que se exacerba con la palpación) Se acompaña de Epífora Pasiva
Edema Palpebral que hace imposible la apertura de la hendidura palpebral
Puede haber Fiebre, Anorexia y Deterioro del Estado general.
Tratamiento:
Administrar por vía sistémica ATB de amplio espectro y Hielo en la zona afectada (esto último se
contraindica cuando ya se produjo la apertura o fistulización espontánea). Si con esto no mejora se
debe proceder a la debridación del absceso y colocar un drenaje.
☼ DACRIOADENITIS (ADENITIS LAGRIMAL): Enfermedad Inflamatoria de la Glándula Lagrimal,
menos frecuente que la dacriocistitis. Casi siempre es unilateral y se inicia como un cuadro
inflamatorio agudo a veces acompañado de conjuntivitis.
Su etiología se relaciona con infecciones virales (Parotiditis, Sarampión) o bacterianas (por
Estreptococos) y las conjuntivitis complicadas de pacientes inmunodeficientes.
El paciente presenta moderado dolor ocular espontáneo que se exacerba a la palpación, asociado
adenopatía preauricular. A la Inspección la mitad temporal del borde libre del párpado superior
cuelga y hacia el ángulo superoexterno de la órbita hace procidencia la porción palpebral de la
glándula lagrimal (debido a la tumefacción de sus lobulillos)
Diagnóstico Diferencial: Con Orzuelo interno, sinusitis frontal,