GENERALIDADES:
El cristalino es una lente biconvexa que se encuentra situada por detrás del iris y por delante del
vítreo, por lo que podemos decir que divide al ojo en 2 segmentos, uno anterior y otro posterior.
Permanece suspendido en su posición gracias a un sistema de fibrillas (Zónula de Zinn) que se
extienden desde el cuerpo ciliar hasta la parte más periférica del cristalino, denominada ecuador. El
cristalino de un adulto tiene un diámetro promedio de 9 mm de diámetro, 5 mm de espesor y pesa
unos 200 mg. Su transparencia se mantiene gracias a la disposición ordenada de las fibras que lo
forman. Los 3 componentes del cristalino son los siguientes:
• La Cápsula, membrana fina y elástica que rodea al cristalino. El Epitelio Cristaliniano,
situado detrás de la cápsula anterior es una monocapa de células que al acercarse al ecuador
se transforman en fibras cristalinianas. Esta capa de células que permite el crecimiento del
cristalino durante toda la vida. A nivel del ecuador las células pierden núcleo y organelas y se
transforman en fibras, permitiendo la transparencia.
El cristalino es un elemento fundamental para la refracción ocular, formando parte (junto con la
cornea, el humor acuoso y el vítreo) del aparato dióptrico ocular. Tiene un poder refractivo de + 20
dioptrías.
La Acomodación es el proceso por el cual un ojo puede mantener nítida la imagen de un objeto
que se desplaza desde un punto remoto a otro próximo. Esto se produce gracias a un aumento en
la curvatura del cristalino, debido a la contracción del músculo ciliar que relaja la Zónula e Zinn y
permite que el cristalino se abombe. La amplitud de acomodación va disminuyendo con la edad a
medida que el cristalino se va endureciendo, apareciendo la presbicia.
◊ Esferofaquia = Anomalía congénita del cristalino caracterizada por el aspecto esférico del
mismo. Puede generar bloqueo pupilar con glaucoma de ángulo cerrado
◊ Coloboma del Cristalino = Es la falta de una porción de Cristalino (es decir, el cristalino
tiene una muesca a nivel de un defecto en la zónula); generalmente se localizan hacia la
parte inferior y se asocia a otros colobomas (como el de úvea).
Puede ser Primario (defecto cuneiforme o indentación en la periferia del cristalino, que
ocurre en forma aislada) o Secundario (aplanamiento o indentación en la periferia del
cristalino por falta de desarrollo del Cuerpo Ciliar o de la Zónula de Zinn -Coloboma de
Cuerpo Ciliar o Coloboma de la Zónula-)
4.- Catarata Traumática → Este tipo de Catarata Adquirida puede ocurrir por una
Contusión Ocular o por trauma perforante del globo ocular.
Cuando es por una Contusión se lesiona la Cápsula Anterior del Cristalino y luego
de 2 o 3 semanas aparece una opacidad subcapsular en forma de roseta, abanico o
anillo que permanece estacionario.
Cuando es por un Trauma Perforante el humor acuoso produce la imbibición y
rápida opacificación de todo el cristalino
También las radiaciones infrarrojas (catarata de los sopladores de vidrio) y las
ionizantes pueden ser causa de cataratas, así como también las descargas eléctricas.
Los cuerpos extraños pueden producirlas por 2 mecanismos, por un lado por acción
directa y por otro lado, en el caso de ser metálico por la producción de óxidos que
son tóxicos para el cristalino.
CATARATA
Concepto: Opacidad o Pérdida de la transparencia del Cristalino sin tener en cuenta el tamaño, su
localización o forma.
Generalmente, la aparición de las cataratas suele ser bilateral, aunque frecuentemente son
asimétricas. Cuando la catarata es central afecta seriamente la agudeza visual, mientras que si es
periférica la Agudeza Visual resultará menos afectada. La incidencia de cataratas es igual para
ambos sexos
Clasificación de las cataratas
◊ Congénitas
- Seniles = Opacidad Fisiológica y Bilateral del Cristalino (65-75
Según la años)
etiología ◊ Adquiridas - Patológicas = DBT; Glaucoma; Uveítis Anterior
- Secundarias = Cirugía de Cataratas (realizada anteriormente)
- Traumáticas = Contusión, perforación
Etiología de las Cataratas Congénitas: Las cataratas congénitas son las que están presentes en
el momento del nacimiento o en los primeros meses de la vida. Existen múltiples etiologías, casi
siempre asociadas a otras alteraciones sistémicas. La principal causa de ellas es la Rubéola, pero
también pueden ser causadas por Toxoplasmosis, Treponema Pallidum (asociada a uveítis
anterior), CMV, VHS, Enf. o Sd Hereditarios o no, etc.
Iluminación Focal → La catarata nunca causa una pérdida visual que llegue hasta el grado de
no percibir la luz. Si en la exploración el paciente no percibe la luz, o la percibe pero no la
proyecta bien en el espacio, hay que buscar otra patología asociada a la catarata. La catarata
nunca provoca alteración de los reflejos pupilares. Si hubiese un defecto en el reflejo pupilar hay
que buscar algún otra patología asociada
Oftalmoscopía → Evaluamos los medios refringentes del ojo y su polo posterior. Evaluar el
Reflejo Rojo (indica si los medios de transparencia del ojo están normales o alterados)
Lámpara de Hendidura → Realizamos una exploración del polo anterior del ojo
(Observaremos principalmente la localización de la catarata)
Ecografía → Nos permite evaluar el polo posterior cuando existen opacidades en los medios
transparentes del ojo
Biometría → Permitirá conocer las dioptrías del cristalino a reemplazar
- Cirugía Intracapsular
Tratamiento Quirúrgico - Cirugía Extracapsular
- Facoemulsificación
Lente Intraocular (LIO): Implantación de la lente; La lente se coloca en la cápsula del cristalino de la que se
acaba de aspirar la catarata
1.- Los Anteojos → Posibilitan una visión Cuantitativa de 10/10 pero la Visión Cualitativa es
menor debido a: la magnificación de las imágenes; a la reducción del campo visual ya las
imágenes fantasmales en la periferia del Campo Visual (efecto prismático de lente de alto
poder). Si la Afaquia es monocular se agrega una Aniseiconía (imagen magnificada 40%
respecto a la percibida por el ojo no afáquico) lo que vuelve intolerable el uso de los
anteojos.
2.- Los Lentes de Contacto → Con ellas mejora notablemente la Visión Cuantitativa y
Cualitativa; se logra binocularidad en las afaquias monoculares. La desventaja deviene en la
falta de destreza para colocar y quitar estas lentes por parte de los ancianos y en la
intolerancia que presentan algunos pacientes en quienes causan conjuntivitis y erosiones
corneales.
3.- La Lente Intraocular (LIO) → (implantación Post-quirúrgica). Con ella se consigue una
visión más similar a la del ojo normal (con cristalino), evitando la dependencia de
correcciones ópticas y se reducen las complicaciones de la afaquia.
CATARATA CONGÉNITA o INFANTIL
Se designa así a toda opacidad del cristalino o de su capsula; sin tener en cuenta su tamaño,
localización o forma; que se detecte durante el primer año de vida. Generalmente se produce entre
la 4ta y 5ta semana de la vida fetal.
Las Opacidades Congénitas del Cristalino se encuentran a nivel del Núcleo o en la Cápsula Anterior
o Posterior.
Es una de las anomalías más frecuentes en el RN, la padece 1 de cada 250 RN. Si no se realiza el
Diagnóstico Precoz y su tratamiento oportuno, la catarata congénita se constituye en una
importante causa de ceguera.
Clasificación:
Infecciosa → Rubéola (la más frecuente); Herpes; CMV; Sífilis,
C. etc.
Embriopáticas
(por acción de
Parasitaria → Toxoplasmosis
Clasifica un agente Carencial → Por déficit de vitamina A, triptófano, ácido fólico o
ción durante el vitamina B12.
Etiológic embarazo) Radiactiva → Exposición (en dosis bajas) a Radiaciones
a ionizantes (rayos infrarrojos, Rx, Rayos Gamma, etc.)
Tóxica → Por uso de clorpromazina, corticoides, o bien por
hipervitaminosis D
• Asociada a Anomalías o Enf. Oculares → Desprendimiento
C. Hereditarias Congénito de la Retina, Glaucoma Congénito, Coloboma,
(por una Aniridia, Microftalmia, etc.
Alteración en
algún Gen)
• Asociada a Enf. o Sd. Sistémicos → Sd de Alport (Nefritis
crónica, sordera); Sd de trisomía 21 (Sd de Down); 15 (Sd de
Marfán); Enf. Autosómicas (recesivas o dominantes y/o ligadas
al cromosoma X); etc.
Nuclear
Clasifica Capsular
ción Cápsulo-lenticular
Morfológ Con Afección de Fibras
ica
Tratamiento: Recordemos que la Catarata Congénita es una urgencia médica que tiene por objeto
evitar la Ambliopía.
El Tratamiento es Quirúrgico; el mismo consiste en la extracción de la Cápsula Anterior del
Cristalino y el Aspirado de las masas cristalinianas (sólo si es necesario se retira la Cápsula
Posterior). Luego se Coloca una lente de contacto con una corrección adecuada (15 – 25 dioptrías)
para lograr una inmediata estimulación macular y permitir el desarrollo visual.
La colocación de una LIO está recomendada después de los 2 años de edad (hay quienes sostienen
que recién se debe colocarla a partir de los 6-8 años de edad)
Rehabilitación Visual:
Lentes de Contacto
• Corrección Óptica Anteojos
Lentes Intraoculares (LIO)
Cirugía Refractiva
• Oclusión Antiambliopía
• Estimulación Temprana
CATARATA PRESENIL
Es aquella que se manifiesta en el individuo adulto, tiene una evolución comparable a la senil,
diferenciándose sólo por la edad de aparición.
Causas:
- Distrofia miotónica de Steinert → Enfermedad que se transmite de forma autosómica
dominante y que se caracteriza por una miopatía generalizada que cursa con miotonía y atrofia
muscular, junto con distrofia de otros tejidos no musculares, como es el cristalino. En el Cristalino
aparece una opacidad subcapsular posterior como resultado del depósito de colesterol y lípidos.
Esta alteración de la transparencia cristaliniana nos permite hacer el diagnóstico diferencial con
aquellas miotonías no distróficas, pues ellas no presentan cataratas.
- Dermatopatías → La neurodermitis, esclerodermia, poiquilodermia y eccema presentan
opacificaciones bilaterales de forma estrellada, en la parte anterior y posterior de la corteza.
PRINCIPALES TIPOS MORFOLÓGICOS DE CATARATAS
A.- Catarata Nuclear → Como su nombre indica este tipo de catarata se corresponde con una
opacificación del núcleo del Cristalino.
Con la edad, los cambios químicos de las proteínas del cristalino y la alteración de sus fibras,
endurecen el Cristalino (esclerosis nuclear), reducen su transparencia y también su índice de
refracción. Al tener un mayor poder de refracción el Cristalino el ojo se Miopiza (se vuelve miope)
por lo que estos pacientes ven mejor de cerca que de lejos.
Con respecto a la visión según el grado de intensidad lumínica; los sujetos con catarata nuclear ven
peor en ambientes muy iluminados ya que la gran cantidad de luz provoca miosis haciendo que el
haz de luz pase por la zona de mayor densidad de la catarata.
B.- Catarata Cortical → Esta se origina por cambios en la hidratación y composición iónica de las
fibras de la corteza del Cristalino. Los pacientes con este tipo de cataratas ven peor en ambientes
poco iluminados por que tienen tendencia a la midriasis o dilatación pupilar, y esto mismo causa
esa sensación de deslumbramiento que manifiestan cuando están en ambientes luminosos.
C.- Catarata Subcapsular → Dentro de este grupo son más frecuentes las Cataratas
Subcapsulares Posteriores. Está asociada a la migración de células epiteliales del cristalino hacia su
Cápsula Posterior. Los pacientes jóvenes son más propensos a padecer este tipo de catarata. La
catarata corticoidea se inicia en la región subcapsular posterior. También es un lugar frecuente de
catarata senil
Los síntomas más comunes son: deslumbramiento, dificultad visual en ambientes muy iluminados
y alteración de la visión de cerca.
AFAQUIA CONGENITA: Ausencia Congénita del Cristalino. Es una entidad muy rara que se asocia
a otras anomalías oculares
Cuando es Primaria: No se forma la placa del cristalino a partir del Ectodermo
Cuando es Secundaria: EL cristalino en desarrollo es reabsorvido espontáneamente