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Aíslalo es fácil

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS Y ARTES DE


CHIAPAS
UNICACH

ESCUELA DE ODONTOLOGÍA

TESIS
“GUÍA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS PARA EL USO DEL
DIQUE DE HULE: AÍSLALO ES FÁCIL”

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA


PRESENTA:

TANIA SANTIAGO AGUILAR.

ASESORES:
C.D.E.P. Luis Gabriel Rosales Coutiño.
M.C.E.E. Paulo Cesar Ramos Núñez.
Dr. Constantino Ledesma Montes.

Tuxtla Gutiérrez, Chiapas, Febrero de 2010.


Aíslalo es fácil

Índice de contenido.
Índice……………………………………………………………………… 1
Introducción……………………………………………………………… 2
Antecedentes históricos…………………………………………………. 3
Capítulo 1. Beneficios de utilizar el dique de hule……………………… 5
1.1 Beneficios de utilizar el dique de hule………………………… 5
Capítulo 2. Descripción de las características y propiedades de los
materiales e instrumental……………………………………. 8
2.1 Composición del dique de hule……………………………….. 8
2.2 Presentaciones del dique de hule……………………………… 8
2.3 Características físicas del dique de hule………………………. 11
2.4 Grosores del dique de hule……………………………………. 11
2.5 Condiciones de almacenamiento y tiempo de vida del
dique de hule…………………………………………………. 12
2.6 Instrumental para la colocación del dique del hule…………… 12
2.7 Instrumentos adicionales esenciales………………………….. 15
Capítulo 3. Pasos simplificados para la colocación del dique hule…….. 19
3.1 Paso 1. Determinar el campo operatorio…………………….. 19
3.2 Paso 2. Preparación del dique de hule……………………….. 22
3.3 Paso 3. Selección del retenedor: grapa o cuerdas de goma
Wedjets®……………………………………………… 25
3.4 Paso 4. Técnicas de colocación y estabilización del
dique de hule………………………………………….. 34
3.5 Paso 5. Remoción del dique de hule………………………… 44
Capítulo 4. Las perlas de la sabiduría / Técnicas
especiales………………………………………………………………… 45
4.1 Que debemos hacer cuando usamos una banda matriz
para restauraciones interproximales y el dique de hule……...... 45
4.2 Razones por las cuales existe filtración alrededor
del dique de hule……………………….………………………. 45
4.3 Técnica para aislamiento de dientes comprometidos
en su estructura………………………………………………. 48
4.4 Procedimientos clínicos en los cuales está recomendado
el aislamiento general del campo operatorio………………… 49
Anexo A: Glosario……………………………………………………… 54
Anexo B: Respuestas de los ejercicios de autoevaluación…………….. 56
Anexo C: Plantilla dental del dique (6´´)……………………………….. 59

Bibliografía……………………………………………………………….. 60

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Aíslalo es fácil

INTRODUCIÓN

El principal objetivo de este manual es alentar el uso regular del dique de hule
durante los procedimientos operatorios, restaurativos, endodóncicos entre
otros, mediante la presentación descriptiva de las técnicas que simplifican la
colocación de esta barrera de protección para el Odontólogo y paciente,
además de mostrar la importancia del uso del mismo para evitar la
contaminación del campo operatorio entre otras ventajas, y su empleo en las
distintas especialidades de la Odontología como Prótesis, Endodoncia,
Operatoria Dental etc.

En el año 1864, Barnum propone el uso del caucho para aislar los órganos
dentarios, poniendo énfasis en la importancia de la antisepsia durante los
procedimientos odontológicos. Sin embargo, en la actualidad muchos
profesionales de la Odontología se muestran renuentes a usarlo, por lo tanto la
afirmación citada por Cragg en 1972 es muy cierta “lo que requiere más
tiempo en la aplicación del dique hule es convencer al Odontólogo para que
lo use”. La colocación creciente de restauraciones adhesivas, de cerámica y
resina compuesta favorece que se comprenda la necesidad y uso del dique de
hule.

Además, es imperativo que el curso de enseñanza “Aíslalo es fácil”, sea


trasmitido a los alumnos de la Facultad de Odontología, considerando las
ventajas del uso del mismo para la antisepsia del campo operatorio y evitar la
deglución o aspiración de algún material o instrumento. La Norma Oficial
Mexicana (NOM-013-SSA2-1994) especifica que el profesional de la salud
debe adoptar medidas de protección tanto para él, como para los pacientes
para prevenir riesgos biológicos. Aunque no se menciona el uso del dique de
hule como barrera, cabe mencionar su importancia en el control de
infecciones.

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ANTECEDENTES HISTORICOS.

El aislamiento absoluto es la colocación correcta del dique de hule; éste debe


aislar por completo el órgano dental del contacto con la saliva, sangre y
proteger los tejidos de substancias químicas e instrumentos, así como evitar la
aspiración o deglución de instrumentos que pueden poner en peligro a los
pacientes.

Desde que el odontólogo de Nueva York, S. Barnum, el 15 de marzo de 1864,


al tratar un molar inferior para colocar una hoja de oro, espontáneamente tuvo
la idea de perforar un paño de goma y conseguir un campo seco alrededor del
diente, ha transcurrido mucho tiempo (figura 1). Poco tiempo después de la
fecha mencionada anteriormente, C.E. Francis, colega de Barnum, aprendió a
usar el dique de hule, y cuando comprendió por completo su valor real,
bendijo el nombre del Odontólogo respetable, cuyo ingenio nos dió un
beneficio tan valioso.

Figura 1. Aislamiento
absoluto de los órganos
dentarios

Aunque han evolucionado mucho las formas de las grapas y las pinzas, las
cuales no existían todavía, muchos aspectos de la utilización del dique apenas
se han modificado desde entonces. Ya en 1894, existían las grapas de Ivory,
hoy en día las más usadas, el perforador de Ainsworth (hasta hoy
prácticamente invariable) y un gran número de medios auxiliares. En los años
veinte, la Academia de Medicina de Nueva York subrayó la importancia del
empleo del dique de goma en Endodoncia.
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En 1997 el Dr. Domonkos Horvath introduce una banda de látex conectada


entre dos anillos, dique de hule llamado OptraDam el cual se presenta al
mercado por primera vez en el año 2004. Este dispositivo puede prescindir de
las grapas o clamps metálicos para el aislamiento absoluto.

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CAPÍTULO 1: BENEFICIOS DE UTILIZAR DIQUE DE HULE.

APRENDIENDO LOS OBJETIVOS.

Al finalizar esta sección, usted debe ser capaz de enlistar los


principales beneficios de usar dique de hule.

TERMINOLOGÍA.

Aséptico: Libre de microorganismos infecciosos.


Séptico: Contiene microorganismos que causan enfermedad.

1.1.- BENEFICIOS DE UTILIZAR DIQUE DE HULE.

El dique de hule ha existido por más de cien años, tiempo durante el cual ha
permitido simplificar los tratamientos odontológicos, sin embargo es difícil
convencer al Cirujano Dentista de los beneficios del mismo, creyendo que éste
consume demasiado tiempo para su colocación y no es popular entre los
pacientes. En la realidad, el uso del dique de hule tiene beneficios muy
importantes, estos son:

Protección del paciente / Manejo de riesgo


Con el dique de hule, la aspiración o deglución de restos y objetos extraños
es imposible. Los pacientes experimentan un sentimiento de la separación
de procedimientos restaurativos, mayor comodidad y relajamiento.

Acceso aumentado / Visibilidad


El dique apropiadamente colocado elimina las obstrucciones visuales
comunes encontradas durante procedimientos operativos (las mejillas, los
labios y la lengua). El acceso al campo operatorio y la visibilidad se
mejoran bastante.

Mejora en la eficiencia de tiempo


Una vez colocado el dique de manera apropiada, proporciona un campo
operatorio claramente definido y el equipo dental puede trabajar con mayor
eficiencia. El ahorro de tiempo es igual a un 40-50% durante los
procedimientos dentales.
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Control de humedad / Mejor calidad


Muchos materiales dentales restaurativos se ven afectados adversamente
por la saliva. El dique de hule apropiadamente colocado promueve un
trabajo libre de humedad y un ambiente no contaminado, permitiendo la
colocación de estos materiales en condiciones óptimas. La calidad de las
restauraciones o procedimientos resultantes es innegablemente superior a
aquellos realizados sin la colocación del dique de hule.

Control de infecciones
La cavidad bucal es la fuente principal de contaminación microbiana
durante procedimientos dentales, ya sea por contacto directo o
aerosolización causada por instrumentos de alta velocidad. El dique de
hule apropiadamente colocado actúa como una barrera efectiva entre la
cavidad bucal y el campo operatorio. La difusión de bacterias en el aire y la
posibilidad de contagio dentro del consultorio dental se reducen de manera
substancial.

EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIÓN.
Inserta el texto faltante en los espacios en blanco .

1. El dique de hule ___________ acceso y visibilidad por


____________ de las obstrucciones más comunes encontradas
durante los procedimientos operativos que son el
_____________, ____________ y _______________.

2. El dique de hule proporciona la protección al paciente de


___________ o ____________ algún objeto extraño o residuos.

3. Debido a que el dique de hule apropiadamente colocado promueve


un ambiente de trabajo________________, ________________, los
materiales de reconstrucción se pueden colocar bajo condiciones
____________________

4. El dique de hule apropiadamente colocado actúa como una


_______________ efectiva entre la cavidad bucal y el campo
operatorio, con lo cual reduce la contaminación_____________
durante los procedimientos restauradores.

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5. Los pacientes se sienten cómodos con el dique de hule en la boca


porque _______________ la acumulación de residuos en la parte
posterior de garganta y actúa como una _______________ entre
ellos y el procedimiento.

6. Porque un dique de hule apropiadamente colocado proporciona un


campo definido ____________, el equipo dental puede trabajar con
mayor_______________.

7. El éxito clínico más grande se logra con el dique de hule debido al


control de ____________, mayor ___________ al campo operatorio
y mejora en el ______________ del paciente.

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CAPÍTULO 2: DESCRIPCIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS Y


PROPIEDADES DE LOS MATERIALES E INSTRUMENTAL.

APRENDIENDO LOS OBJETIVOS.

Identificar el uso de los diferentes tamaños, colores y calibres de los


diques de hule.
Identificar las condiciones apropiadas de almacenamiento del dique de
hule.
Identificar las precauciones para no contaminar el dique de hule sin
látex durante su almacenamiento y uso.
Identificar los diferentes tipos de arcos (sostenedores).
Identificar los tipos de perforadoras y pinzas portagrapas para el
aislamiento.

TERMINOLOGÍA.

Transiluminación: Fenómeno por medio del cual la luz pasa a través del
órgano dentario, ilumina la cámara pulpar y aumenta la visualización
de los orificios de los conductos.

2.1.- COMPOSICIÓN DEL DIQUE DE HULE.

El dique de hule es de látex bruto formado por hidrocarburos del caucho (30-
35%), agua (60-65%), proteínas, lipoides, hidratos de carbono (1%) y
componentes inorgánicos (0.5%). El caucho plástico se transforma por
vulcanización en forma elástica.

2.2.- PRESENTACIONES DEL DIQUE DE HULE.

Cuadros de dique de hule listo para usarse (Ready-Cut dam)


Utilizado en procedimientos operatorios en adultos o niños dependiendo
del tamaño (figura 2).

Las hojas de de 5´´x 5´´ (52 piezas por caja). Empleado en Endodoncia,
Odontopediatría y procedimientos de Operatoria Dental en la zona
anterior de las arcadas. Las hojas de 6´´x 6´´ (36 piezas por caja) son
usadas en procedimientos Endodóncicos, Operatoria Dental, Prótesis y

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para órganos dentarios posteriores, debido a su fácil manipulación, para


ser sostenido por el arco sin necesidad de tensar en exceso el dique de
hule.

a b

c
d

Figura 2. a) Lubricante para aislamiento, b) sello para marcar agujeros para


perforación, c) hojas de diques de hule de 5´´x 5´´y 6´´x 6´´ y
d) servilleta de protección

Dique de hule en rollo (Roll dam) (figura 3).


Rollos de 5´´ (127mm) X 20.1m.
Rollos de 6´´ (127mm) X 16.4 m
El rollo puede cortarse a la longitud deseada, pero es menos popular si
lo comparamos con el dique de hule listo para usarse (ready-cut dam).

Figura 3. Dique de hule presentación en rollo de 5´´ó 6´´

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Dique de hule FIESTA®


Presentación del producto en colores pastel, rosa, azul y púrpura.
Disponible en grosor delgado (thin), mediano (medium), y grueso
(heavy), hojas de 5´´x 5´´ y 6´´x 6´´.

Dique de hule libre de látex y polvo (talco) (Figura4).


Recomendado para individuos que son sensibles al látex. Durante su
manipulación se deben usar guantes libres de látex y evitar el contacto
del dique de hule con otros instrumentos o productos que tuvieron
contacto con látex, como la perforadora, guía de perforación, así como
almacenar de manera separada de los diques de hule de látex.
Disponible únicamente en hojas de 6´´x 6´´ tamaño mediano.

Figura 4. Presentación del dique de hule


libre de látex.

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2.3.- CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DEL DIQUE DE HULE.


En la siguiente tabla número 1, se enlistan algunas características físicas del
dique de hule.

Tabla 1. Características físicas del dique de hule.


TIPOS DE DIQUES BENEFICIOS RECOMENDACIONES DE USO
DE HULE ENDODONCIA ODONTOLOGÍA
RESTAURADORA
CLARO Aumenta la transiluminación. X
Mejora la visión del campo
quirúrgico operatorio.
Sabor vainilla, gran aceptación
del paciente
OSCURO Contraste de color con respecto X
al campo quirúrgico
operatorio.
Aumento de visibilidad
VERDE Contraste de color con el X X
campo quirúrgico operatorio.
Aumento de visibilidad
Sabor menta
AZUL Mejora contraste fotográfico X
del campo quirúrgico
operatorio.
FIESTA colores Sabor a frutas gran aceptación X X
pastel, azul, rosa, y del paciente.
púrpura.
Dique de hule libre Libre de látex y talco en un X X
de látex (Teal-green) 100%. Ninguna reacción al
látex por parte de paciente y
equipo de trabajo. Aumenta
transiluminación. Aumenta
visión del campo quirúrgico
operatorio. Tiempo de vida
largo.

2.4.- GROSORES DEL DIQUE DE HULE.

Delgado: (0.127-0.128mm/0.005´´-0.007´´). Recomendado para


aislamiento en Endodoncia. Es el más fácil de utilizar. No retrae los
tejidos como los de mayor grosor.

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Mediano: (0.178-0.229mm/ 0.007´´-0.009´´). Es el más usado debido a


su fácil manipulación.

Grueso (heavy): (0.229-0.292mm/0.009´´-0.011´´). Recomendado para


procedimientos restauradores, ayuda a la retracción de los tejidos
blandos.

Extra grueso (extra heavy): (0.292-0.330mm/0.11´´-0.13´´).


Recomendado para mejor retracción de los tejidos blandos

Grosor especial (special heavy): (0.330-0.381mm/0.13´´-0.15´´).


Dique de hule de mayor grosor, disponible en color negro.
Recomendado para aislamiento especial donde la protección de los
tejidos es imprescindible (procedimientos de blanqueamiento dental)

2.5.- CONDICIONES DE ALMACENAJE Y TIEMPO DE VIDA DE


LOS DIQUES DE HULE.

El dique de hule natural es sensible al paso del tiempo y a las condiciones de


almacenamiento. Muchas variables (especialmente la temperatura) afectan a
este material, por lo tanto deberá de almacenarse a temperaturas menores de
26ºC u 80°F.

Los diques de hule que no se fabrican de látex tienen tiempo de vida largo y
pueden almacenarse a temperatura ambiente

Fecha de caducidad: Para mejor comportamiento del material y/o


producto, el dique de hule deberá usarse antes de la fecha de caducidad.

2.6.- INSTRUMENTAL PARA LA COLOCACION DEL DIQUE DE


HULE.

ARCOS (SOSTENEDORES).
Se utilizan por lo regular tres tipos de arcos (figura 5). Los tres arcos
extienden el dique hule de manera cómoda, lejos de la cara del paciente, y se
coloca una servilleta de papel bajo él, para protección del paciente y como
absorbente de saliva o soluciones.

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Arco Star Visi: Es radiolúcido y no necesita retirarse mientras se toma la


radiografías (figura 5a).

Arco de Young: es metálico (radiopaco) y se debe retirar mientras se toman las


radiografías (figura 5b).

Arco Nygaard-Ostby (N-O): Es radiolúcido y no necesita retirarse mientras se


toma la radiografia, el arco N-O inserta el dique de hule en los cuatro lados y
necesita de más cuidado en la perforación de los orificios, ya que es más
difícil de ajustar a la altura del borde superior del dique (figura 5c).

a b

Figura 5. a) Arco Star Visi, b) arco de Young y


c) arco de Nygaard-Ostby.

Arco de Sauveur: Este sostenedor de dique de hule articulado (I. R. E. D.,


France), es una mejora en el diseño, para mejorar el campo operatorio durante
el aislamiento con el dique de hule. Consiste en un arco articulado que
mantiene el dique de hule en posición, una bisagra permite al arco plegarse,
permitiendo accesibilidad al área de trabajo. Esta accesibilidad permite tomar
radiografías, administración de dosis adicionales de anestésicos y evaluación
de líquidos usados en el tratamiento de conductos como hipoclorito de sodio
entre otros, los cuales accidentalmente pueden pasar a la cavidad bucal. La
figura 6 muestra el arco de Sauveur.

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Figura 6.Arco de Sauveur

Combinaciones: Existen dos combinaciones de arcos. Una tiene un arco


plástico flexible alrededor del perímetro del dique (Quickdam) y viene en tres
tamaños. En el otro se inserta un tubo plástico en los orificios preparados en el
dique (Handidam) y viene solo en un tamaño. Ambos proporcionan protección
adecuada, son fáciles de aplicar, no interfieren con la toma de radiografías y
eliminan el arco más grande y voluminoso (figura 7).

Figura7. a. Arco y dique Quickdam y


b. Arco y dique Handidam

a b

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Otra combinación de dique de hule y arco es el OptraDam (figuras 8 y 9), en


este caso es una hoja de látex conectada entre dos anillos. Uno de los anillos
se introduce hacia el fondo del vestíbulo, de esta manera se mantiene el dique
en posición de acuerdo al diente o dientes que desean aislarse, mientras que el
otro anillo se mantiene fuera de la boca. El OptraDam posee algunas
desventajas, por ejemplo para aislar un órgano dentario posterior como el
segundo molar inferior o superior, presenta limitaciones, como riesgo de
rasgadura por estiramiento del dique de hule o la imposibilidad de aislar
dientes con demasiada destrucción coronaria, los cuales necesitan de una
grapa. Otra desventaja es que existe dificultad para la colocación del dique en
el fondo del vestíbulo, además para aspirar la saliva es necesario retirar el
anillo del fondo del vestíbulo para crear espacio para facilitar la entrada del
aspirador, teniendo que jalar y tensar los labios, lo que es molesto para el
paciente.

Figura 8. OptraDam Figura 9. Hoja de látex


dique de hule para usarse sin conectada con dos anillos de
grapas plástico.

2.7.- INSTRUMENTOS ADICIONALES ESENCIALES.

PERFORADORAS.
Cualquier perforadora es aceptable; debe hacer un orificio limpio y estar
afilada lo suficiente para evitar el desgarramiento del dique de hule. Existen
dos tipos la de Ivory y Ainsworth (figura 10).

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Figura10. Perforadora de dique


de hule de Ainsworth

PINZAS PORTAGRAPAS.
Cualquier diseño es aceptable; el portagrapas de Ivory (figura 11) es nuestro
preferido. Un muelle de acero por debajo de la bisagra permite, junto con un
lazo de acero, mantener el instrumento abierto en el grado de apertura
deseado. La zona de trabajo está doblemente angulada y simplifica de este
modo su introducción en la boca.

Sólo en el portagrapas de Ivory (figura 11), las clavijas de retención para asir
la grapa desembocan en una superficie amplia que ayuda a evitar que se
lesione la encía.

Figura 11. Pinza portagrapas de Ivory

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INSTRUMENTO DE COLOCACIÓN.

Se emplea un instrumento plástico o un excavador de dentina 33L (figura 12)


para deslizar el dique de las aletas de la grapa e invertir el borde del dique
hacia el surco gingival. Un chorro de aire también ayuda a invertir el dique.

Figura 12. Excavador de dentina 33L

HILO DENTAL.
Se puede utilizar para pasar el dique entre ambos contactos; en el aislamiento
de un solo diente se pasa el hilo a través del contacto interproximal tanto por
la cara mesial como por la cara distal. Es recomendable comprobar lo ajustado
de los contactos antes de colocar el dique; el hilo se puede utilizar para ligar
los cuellos de los dientes y sostener el dique si no se puede utilizar una grapa.

EYECTOR DE SALIVA.
Éste mejora la comodidad del paciente; la punta se coloca bajo el dique o el
operador la coloca donde lo necesite.

EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIÓN.
Inserte el texto faltante en los espacios en blanco listados abajo.

1. El dique de hule esta disponible en:


a. ready cut, hojas cuadradas de 5´´ó 6´´
b. rollos (5´´ó 6´´de ancho)
c. variedad de colores
d. no látex.
e. todas son ciertas
2. El dique de hule claro y delgado (Light) se usa para
procedimientos______________ debido a que aumenta
la_________________
3. Los colores obscuros de los diques de hule
proporcionan________________y reducen el reflejo de la luz

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4. El dique de hule delgado se usa comúnmente para


aislamientos_____________________, debido a que la retracción de los
tejidos no es crítico para este procedimiento
5. El dique de hule de espesor____________se usa con mayor frecuencia
debido a su facilidad de colocación.
6. Los beneficios de usar diques de hule de mayor grosor son
__________________de __________________y la protección de
tejidos________________
7. Es imperativo tomar ciertas precauciones como
evitar____________________del dique de hule no látex, con productos
contaminados con látex, los diques de hule no látex deberán
almacenarse _______________y guantes ____________________
deberán usarse para la atención del paciente

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CAPÍTULO 3: PASOS SIMPLIFICADOS PARA LA COLOCACIÓN


DEL DIQUE DE HULE.

3.1.- PASO 1: DETERMINE EL CAMPO OPERATORIO.

APRENDIENDO LOS OBJETIVOS.

Identificar los órganos dentarios que se deben incluir en el campo


operatorio para los siguientes aislamientos:

o Aislamiento posterior.
o Aislamiento anterior.
o Aislamiento de un solo diente (Endodoncia).
o Aislamiento pediátrico.

TERMINOLOGÍA.
Campo operatorio. Incluye el diente (dientes) a tratar, además de otros
dientes que se aíslan para tener mejor acceso y visibilidad.

Aislamiento posterior.
Aislamiento que necesita de un órgano dentario distal al diente (dientes) que
serán tratados y se extiende a la línea media (figura 13).

Figura 13. Aislamiento posterior

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Aislamiento anterior.
Aislamiento que incluye la colocación de retenedores de premolar a premolar
(figura 14).

Figura 14. Aislamiento anterior

Aislamiento de un solo diente (endodoncia).


Incluye solo el diente que se va a tratar (figura 15).

Figura 15. Aislamiento de un solo


diente (Endodoncia)

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Aislamiento en Odontopediatría.
Aislar los órganos dentales mesial y distal al diente (dientes) que se están
tratando (figura 16).

Figura 16. Aislamiento en


odontopediatría

EJERCICIO DE AUTO-EVALUACION.
Llene los espacios en blanco.

1. Es necesario para el ______________ un número suficiente de dientes


para proporcionar buen ______________ y ______________ del campo
operatorio.

CORRELACIONE LO SIGUIENTE:

( ) Aislamiento posterior a. Utilizado para colocación de selladores


de fosetas y fisuras
y tratamiento de conductos

( ) Aislamiento en b. Aislamiento de
Odontopediatría premolar a premolar.

( )Aislamiento anterior c. Aislamiento de un diente distal al diente


tratado y se extiende a la línea media

( )Aislamiento de diente único d. Aislamiento de los dientes involucrados


en el tratamiento
por lo general de tres o
cuatro dientes.

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CAPÍTULO 3: PASOS SIMPLIFICADOS PARA LA COLOCACIÓN


DEL DIQUE DE HULE.

3.2.- PASO 2: PREPARACIÓN DEL DIQUE DE HULE.

APRENDIENDO LOS OBJETIVOS.

Identifique los pasos necesarios para la preparación del dique de hule.

TERMINOLOGÍA.

Plantilla: Dispositivo que contiene la impresión del arco dental utilizado


para marcar las posiciones de los agujeros en el dique de hule.

Mesa perforadora: Es la parte del perforador del dique de hule que


contiene los diferentes orificios correspondientes a los dientes anteriores
o posteriores, se usa para perforar los agujeros en el dique de hule.

Lado tisular del dique: Es la parte del dique que va hacia los tejidos
blandos del paciente (lado brillante).

Dique interseptal: Es la parte del dique el cual se coloca entre los


dientes, en el área de contacto interproximal (El dique entre los
agujeros perforados).

EJERCICIOS DE PRÁCTICA.

1. Determinar la posición de los agujeros.


La posición de los agujeros puede marcarse fácilmente usando una plantilla.
La plantilla proporcionada en el apéndice G es para la dentición adulta y se
usa con el dique dental 6´´x 6´´.

2. Marcar la posición de los agujeros.


Coloque el dique encima de la plantilla y marque los agujeros para los dientes
# 25 al # 30, se debe usar un bolígrafo con punta de fieltro.

3. Perforar los agujeros.


Perfora los agujeros del tamaño apropiado para los dientes que se van a incluir
en el aislamiento (figura 17).

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PLATINA DE
PERFORACIÓN

Dientes muy anchos

Molares

Premolares y caninos

Incisivos anteriores
superiores
Incisivos anteriores
mandibulares

Figura 17. Platina para perforación del dique de hule con


los distintos tamaños de agujeros, dependiendo del
órgano dental a tratar

La apropiada perforación incluye la alineación adecuada en la mesa de la


perforadora de la punta que perfora, la alineación de la punta que perfora con
la marca del agujero en el dique permite perforarlo, una vez hecha la
perforación retiramos el dique de la pinza perforadora.

La figura 18 muestra como deberá quedar la perforación correcta del dique de


hule, al lado derecho, mientras que el lado izquierdo muestra la rasgadura o
perforación incompleta que serían incorrectas .

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Perforación
Rasgadura incompleta Correcto

Figura 18. Perforación correcta, incompleta y mella en el


dique de hule

4. Lubricante hidrosoluble.
Se coloca en el lado tisular del dique. El lubricante facilita la colocación del
dique interseptal dental. La vaselina no se recomienda, debido a que no lubrica
tan rápido la superficie de los dientes.

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CAPÍTULO 3: PASOS SIMPLIFICADOS PARA LA COLOCACIÓN


DEL DIQUE DE HULE.

3.3.- PASO 3: SELECCIÓN DE RETENEDOR: GRAPAS O CUERDAS


DE GOMA WEDJETS®.

APRENDIENDO LOS OBJETIVOS.

Identifique los métodos para colocar y retener el dique de hule.


Identifique los tipos de grapas y enliste sus categorías y usos.
Describa la metodología de la colocación de grapas y las técnicas para
la colocación del dique de hule que utiliza grapas aladas y sin alas o
cuerdas de gomas Wedjets .

TERMINOLOGÍA.

Retenedor (grapas y cuerdas de goma Wedjets : mantiene el dique de


hule en su lugar.
Porta-grapas: instrumento usado para colocar la grapa sobre el diente se
activa y desactiva durante la colocación y permite también el retiro de la
grapa.

SELECCIÓN DE LOS RETENEDORES

Los retenedores se clasifican de manera general en dos tipos. Estos


dispositivos mantienen el dique de hule en su lugar. Los ejemplos de
retenedores son las grapas y las gomas de Wedjets®.

Las grapas constan de las siguientes partes (figura 19):


1. Brazo de la grapa (lingual y vestibular) con:
1.1 ala central
1.2 ala anterior
2. Conector distal
3. Abrazadera
4. Puntos de contacto
5. Perforación
6. Escotadura

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Aíslalo es fácil
2

4 4
3
2
5 3 1.1
1
6
1.2

Figura 19. Partes de la grapa


1. Brazo de la grapa (lingual y vestibular) con: 1.1 ala central,
1.2 ala anterior; 2. Conector distal; 3. Abrazadera; 4. Puntos
de contacto; 5. Perforación; 6. Escotadura.

Tipos de grapas: aladas y sin alas. Las grapas aladas tienen las proyecciones
en las abrazaderas, mientras que las sin alas no. Una grapa sin alas es
designada por una letra "W" la cual precede a su número (figura 20).

a b

Figura 20. Tipos de grapas


a. sin alas y b. aladas.

Tania Santiago Aguilar Página 26


Aíslalo es fácil

LINEAMIENTOS PARA LA SELECCIÓN DE GRAPAS


Para la selección de una grapa habrá que escoger aquella que mantendrá los
cuatro puntos de contacto de las abrazaderas de la grapa, en relación con las
superficies del diente. Si una grapa es demasiado grande, hará contacto con los
tejidos blandos. Si es demasiado pequeña, no abrazará apropiadamente las
superficies del diente y será inestable.

LINEAMIENTOS PARA LA SELECCIÓN DE LAS


GRAPAS

Muy grande Muy pequeña Correcta

Figura 21. Selección adecuada de la grapa.

SELECCION APROPIADADE LA GRAPA


Diente anterior. Use una grapa de mariposa (ej. #9).
Premolar. Use una grapa pequeña con
abrazaderas planas.
(ej. #00; #2).
Molar mandibular. Use una grapa con abrazadera plana.
(ej. #3, #7).
Molar maxilar. Use una grapa con abrazaderas curvas
(ej. #8, #56).
Diente parcialmente erupcionado. Use una grapa con abrazaderas
diseñadas subgingivalmente, es
conveniente calibrar el ancho
del diente a aislar. (ej. #2A, # 8A,
#14, #14A).

Tania Santiago Aguilar Página 27


Aíslalo es fácil

GRAPAS BÁSICAS.

Las grapas básicas, que no deben faltar en la práctica odontológica para el


aislamiento de los diferentes grupos de dientes, se mencionan en la siguiente
tabla y muestran en la figura 22.

Tabla 2. Grapas básicas para aislamiento.

Grapa. Aplicación .
8A;14;14ª. Molares con forma irregular parcialmente
erupcionados.

7. Molares mandibulares grandes.

8. Grapa universal para molares superiores.

00. Premolares pequeños, incisivos y dientes


temporales.

3. Molares inferiores pequeños.


W56. Grapa universal para molares superiores e
inferiores.

9. Grapa en forma de mariposa para el


aislamiento de dientes anteriores superiores
e inferiores.

2. Dientes anteriores y premolares.

Figura 22. Grapas básicas para


el aislamiento absoluto

Tania Santiago Aguilar Página 28


Aíslalo es fácil

GRAPAS ESPECIALES.
Existen grapas especiales para diferentes procedimientos odontológicos, es
importante conocer éstas y la utilidad de las mismas, como lo muestra la
siguiente tabla y la figura 23.

Tabla 3. Grapas especiales para aislamiento.

Grapa. Aplicación.
B4. Preparación y cementación de coronas y
puentes.

212; B5; B6. Retracción gingival para restauraciones


clase V.

B5; B6. Diseñada para permitir el asentamiento


de la grapa sin laceración de la encía (la
abrazadera lingual esta ubicada hacia
supragingival más que la abrazadera
vestibular.

B2 (superior Grapas para órganos dentales


izquierda) B3 superiores.
(superior
derecha).

B1. Grapa para molares inferiores.


B1; B2; B3. Pueden usare en Odontopediatría .

Figura 23.Grapas especiales

Tania Santiago Aguilar Página 29


Aíslalo es fácil

EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIÓN.

GRAPAS BÁSICAS.
Usando la información que usted ha aprendido, escriba en el espacio en
blanco el nombre de la grapa que corresponda a las indicaciones que mejor
describa a cada una de ellas (algunas preguntas pueden tener más de una
respuesta).

______Usada para molares parcialmente erupcionados o irregularmente


formados.
______Usada para grandes molares mandibulares.
______Grapa universal para molares mandibulares.
______Usada para premolares pequeños, incisivos o dientes deciduos.
______Usada para molares mandibulares pequeños.
______Grapa universal para molares superior e inferior.
______Usada para el aislamiento de un solo diente, anterior maxilar o
mandibular.

GRAPAS ESPECIALES.
CORRELACIONA LO SIGUIENTE .

_____Usada para preparación y cementación


de coronas y puentes.
_____Usada para retracción gingival y para
colocación de restauraciones clase V en
dientes anteriores.
_____Diseñada especialmente para permitir el
asentamiento profundo en el surco gingival sin
lacerar los tejidos.
_____Grapas utilizadas para molares
superiores.
_____Grapa para molares inferiores.

_____Puede usarse en Odontopediatría.

Tania Santiago Aguilar Página 30


Aíslalo es fácil

AISLAMIENTO PARA RESTAURACIONES DE CLASE V.

Se recomienda el uso de un compuesto de impresión pegajoso (modelina) para


estabilizar las grapas # 212, B4, B5, y B6 . Una vez que la grapa se asiente, se
ablanda el compuesto sobre una llama, temple en el agua caliente, y adapte
alrededor de un arco de la abrazadera al apretarlo en las alas de los dientes
adyacentes. Repita el proceso para el otro arco (figura 24).

Figura 24. Aislamiento para


restauraciones clase V

USO DE WEDJETS® O CUERDAS DE GOMA PARA ESTABILIZAR


EL DIQUE DE HULE.

1.- AISLAMIENTO PARA AISLAR ÓRGANO DENTAL ÚNICO.


Una vez marcada en el dique de hule la región a perforar correspondiente al
diente a aislar, procedemos a la perforación cuyo tamaño dependerá del
órgano dental a tratar. Posteriormente colocamos el dique de hule en el órgano
dental, para después estabilizarlo con cuerdas de goma, pasando ésta entre las
zonas interproximales mesial y distal del diente (figura 25).
USO DE CUERDAS DE GOMA PARA ESTABILIZAR EL
DIQUE DE HULE

Figura 25. Aislamiento diente único

Tania Santiago Aguilar Página 31


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2.- AISLAMIENTO POR CUADRANTE


Se seleccionan los dientes a tratar perforando los agujeros en el dique. El
dique de hule se lleva a la cavidad bucal y se coloca en el cuadrante
seleccionado. Para la estailización del dique de hule usamos cuerdas de goma
colocadas hacia el espacio interproximal distal del diente más posterior,
mientras que en la parte anterior estabilizamos el dique de hule colocándolo
hacia el espacio interproximal mesial del diente mas anterior (Figura 26).

USO DE CUERDAS DE GOMA PARA ESTABILIZAR EL


DIQUE DE HULE

Figura 26. Aislamiento por cuadrante

3.- AISLAMIENTO PARA BLANQUEAMIENTO DENTAL Y


RESTAURACIONES CLASE V
En situaciones donde es necesario el blanqueamiento dental tendremos que
perforar el dique de hule de un cuadrante a otro por ejemplo del segundo
premolar superior derecho a segundo premolar superior del lado opuesto, por
lo tanto una vez colocado el dique de hule previa perforación de los agujeros
correspondientes a los dientes a aislar, estabilizamos el dique de hule
colocando cuerdas de goma hacia distal de los segundos premolares, mientras
que en los demás dientes se estabiliza con hilo dental, como lo muestra la
(figura 27).

Tania Santiago Aguilar Página 32


Aíslalo es fácil

USO DE CUERDAS DE GOMA PARA ESTABILIZAR EL


DIQUE DE HULE

Figura 27. Aislamiento para blanqueamiento dental y restauraciones


clase V.

EJERCICIO DE AUTOEVALUACIÓN.
Inserte el texto faltante en los espacios en blanco listados abajo.

1. Enliste dos métodos para retener el dique de


hule_______________,_________________
2. Enliste 3 beneficios de utilizar cuerdas de goma
Wedjets®__________________,____________________,_________
____________________________________________
3. Las cuerdas de goma Wedjets® son una
alternativa______________para retener el dique de hule
4. Las cuerdas de goma vienen en tres
tamaños:_______________,_____________________,___________
________________
5. La________________se usa para retener el dique en procedimientos
de blanqueamiento y restauraciones clase V, mientras que
la___________________es la más utilizada para el aislamiento en
Endodoncia y por cuadrantes.

Tania Santiago Aguilar Página 33


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CAPÍTULO 3: PASOS SIMPLIFICADOS PARA LA COLOCACIÓN


DEL DIQUE DE HULE.

3.4.- PASO 4: TÉCNICA DE COLOCACIÓN DEL DIQUE DE HULE.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE.
Identificar la secuencia para la colocación del dique de hule.
Describir los procedimientos para la colocación interproximal del dique
de hule.
Describir los métodos para invertir el dique de hule.

TERMINOLOGÍA.
Interproximal: Relacionado al área entre las coronas de dientes
adyacentes.
Inversión: Voltear los márgenes del dique de hule hacia el surco
gingival para crear un sello alrededor del cuello de los dientes.
Técnica de terminación afilada: Técnica donde el borde interseptal del
dique (terminación afilada) se inserta a través del área de contacto.
Técnica de lazado: Técnica en la cual se usa hilo dental con cera para
colocar el dique a través del área de contacto.

SECUENCIA DE PASOS PARA LA COLOCACIÓN DEL DIQUE DE


HULE.

1 Determinar cuales dientes se incluirán en el aislamiento.


2 Determinar que técnica de colocación usar.
3 Preparar el dique de hule.
4 Asegurar el dique de hule en la parte posterior con una grapa, previamente
asegurada con hilo dental para evitar su aspiración o deglución.
5 Colocar la servilleta de papel y el sostenedor (arco).
6 Asegurar el dique de hule en la zona anterior con gomas de WETJETS®
7 Use la técnica de borde afilado para deslizar adecuadamente el dique de hule
entre los dientes.
8 Use hilo dental para hacer pasar el dique de hule entre los contactos
interproximales estrechos.
9 Inversión del dique de hule.

Tania Santiago Aguilar Página 34


Aíslalo es fácil

TIPS A CONSIDERAR PREVIOS A LA COLOCACIÓN DEL DIQUE


DE HULE.

Colocación interproximal del dique de hule.


La colocación interproximal del dique de hule se puede realizar si se
acompaña de un lubricante soluble en agua aplicado sobre el dique de hule y
se usa una de las siguientes técnicas:

1. Técnica de terminación afilada.


Un error común durante la colocación del dique de hule es tratar de
colocarlo en una sola intención para las diferentes zonas interproximales,
en vez de ésto, el borde afilado del dique debe colocarse a través del área
de contacto. Si el contacto no está muy apretado, el dique debe descender
fácilmente.

2. Técnica de lazado.
Para contactos interproximales difíciles, use hilo dental con cera para
desplazar el dique de hule en la zona de contacto, permitiendo que el dique
se acomode en las zonas interproximales.

Creando un sellado húmedo.


La inversión de las puntas del dique de hule es esencial para crear un sellado
húmedo alrededor del cuello de los dientes. La descripción de ésta técnica es
la siguiente.

Inversión.
Usando un excavador para dentina y una ráfaga de aire voltee las puntas del
dique de hule hacia el surco gingival.

Tania Santiago Aguilar Página 35


Aíslalo es fácil

TÉCNICAS DE COLOCACIÓN.
Técnica de grapa con alas (grapa, dique y arco juntos).
La ventaja de esta técnica es que varios se eliminan varios pasos debido a que
el dique, la grapa, y el arco se lleva simultáneamente a la boca del paciente
para su colocación. Los pasos son los siguientes:

1.- Se coloca del dique de hule en las alas de la grapa (Figura 28).

Figura. 28. Estiramos el dique de hule


hacia las alas de la grapa, para sujetarlo
y facilitar su colocación. No olvidar
asegurar la grapa con hilo dental.

2.- Colocamos el arco sobre el dique de hule (Figura 29).

Figura. 29. Colocamos el arco


(sostenedor) para el dique de
hule.

Tania Santiago Aguilar Página 36


Aíslalo es fácil

3.- Colocamos la pinza portagrapas en los agujeros sujetadores y llevamos la


grapa, el sostenedor (arco) y dique de hule juntos a la cavidad bucal (figura
30). Con la ayuda del hilo dental hacemos bajar el dique de hule en los
contactos interproximales (figura 31).

Figuras 31.
Figuras 30. Con una pinza portagrapas Grapa, dique de
son llevados el dique grapa y arco hule y arco juntos
juntos a la cavidad bucal. colocados en el
órgano dental

Técnica de grapa sin alas o con alas, también llamada primero la


grapa.
Debido a que la grapa se coloca primero en el diente, es necesario ligar ésta
con hilo dental para evitar la aspiración, si en determinado momento la grapa
se desaloja.

1.- Selección de la grapa y sujeción de la misma con hilo dental como medida
de seguridad para evitar la deglución o aspiración (figura 32).

Figura 32. Aseguramiento


de la grapa con hilo dental

Tania Santiago Aguilar Página 37


Aíslalo es fácil

2.- Llevar la grapa a la cavidad bucal con la pinza portagrapas (figura. 33)

Figura 33. Colocación de la


grapa a nivel cervical del
órgano dentario

3.- Colocación del dique de hule haciéndolo pasar primero sobre el conector
distal (figura 34) y posteriormente sobre las alas de la grapa, no olvidando
hacerlo bajar entre los contactos interproximales, usando hilo dental (figura
35).

Figura 34. Se hace pasar la Figura 35. Se hace


perforación del dique de pasar el dique hasta
hule a través del conector colocarlo debajo de las
distal. alas de la grapa.

Tania Santiago Aguilar Página 38


Aíslalo es fácil

4.- Sujeción del dique de hule mediante el arco (figura 36).

Figura 36. Finalmente


colocamos el arco
sostenedor del dique
de hule

Técnica de aislamiento primero el dique.


Consiste en la colocación del dique de hule, como primer paso para después
colocar la grapa y posteriormente el arco.

1.- Una vez identificado el campo operatorio colocamos el dique de hule


previamente perforado (figura 37) y usamos hilo dental para hacer descender
el dique de hule entre los contactos interproximales (figura 38).

Figura 37. Colocación Figura 38. Use la técnica de lazado


del dique en primera con hilo dental para hacer bajar
instancia interproximalmente el dique de hule

Tania Santiago Aguilar Página 39


Aíslalo es fácil

2.- Con la pinza portagrapas colocamos la grapa en el diente a aislar (Figura


39).

Figura 39. Coloque la


grapa seleccionada

3.- Finalmente colocamos el sostenedor (arco) para el dique de hule (figura


40).

Figura 40. Finalmente


coloque el arco
sostenedor del dique
de hule

Técnica modificada de la grapa con alas o técnica de conector distal


El beneficio de esta técnica es que se dispone de un buen campo de visión en
la boca durante la colocación de la grapa. Como inconveniente tiene que el
dique debe estirarse sobre las alas de la grapa y puede rasgarse. Habrá que
escoger un agujero de mayor tamaño. El arco puede colocarse al final. Nunca
olvidar ligar de manera segura la grapa para evitar la deglución o aspiración.
Para ello podemos utilizar hilo dental.

Tania Santiago Aguilar Página 40


Aíslalo es fácil

1.- Una vez realizada la perforación en el dique de hule haga pasar el conector
distal de la grapa, a través de ésta (figura 41).

Figura 41. Se hace


pasar el conector distal
de la grapa a través del
agujero del dique de
hule

2.- Tome la grapa con la pinza portagrapas, manteniendo el dique hacia atrás y
únicamente colocado sobre el conector distal (figura 42); no sobre las alas de
la grapa. Ésto permite mejor visibilidad para la colocación de la grapa (figura
43).

Figura 42. Una vez


colocado el dique sobre el
conector distal mantenga el
dique hacia a tras de tal
manera que pueda observar
y sujetar la grapa con la
pinza portagrapas

Tania Santiago Aguilar Página 41


Aíslalo es fácil

Figura 43. Esto


permite mejor
visibilidad para el
operador durante la
colocación de la grapa
en el cuello del órgano
dental.

3.- Una vez colocada la grapa en el órgano dental si es una grapa con alas
procedemos a estirar el dique de hule para hacerlo bajar por debajo de las alas
de la grapa (figuras 44 y 45). Cuando utilizamos una grapa sin alas, el
esfuerzo para colocar el dique es menor, es decir no es necesario estirarlo
demasiado, minimizando el riesgo de rasgadura.

Figura 44. Estiramos el dique de Figura 45. Verificamos que


hule haciéndolo pasar sobre las el dique esté en contacto
alas de la grapa hasta quedar con el diente para evitar
debajo de éstas. filtraciones

Tania Santiago Aguilar Página 42


Aíslalo es fácil

4.- Finalmente colocamos el sostenedor (figura 46).

Figura 46. Colocación


del sostenedor.

EJERCICIO DE AUTO EVALUACIÓN.


SECUENCIA DE COLOCACIÓN DEL DIQUE DE HULE.

La siguiente secuencia de aplicación no está en orden de procedimiento.


Inserta el número apropiado que corresponde a la secuencia cronológica
correcta.
______ Utilice la técnica de lazado para pasar el dique entre los contactos
Interproximales.
______ Coloque la servilleta y el arco.
______ Decidir que técnica de aislamiento usar.
______ Invertir el dique de hule.
______ Asegurar el dique de hule posteriormente con un retenedor.
______ Determinar que dientes deberán incluirse en el campo operatorio.
______ Cuando se coloca el dique interproximalmente, utilizar la técnica de
punta o borde afilado para alinear el dique entre los dientes.
______ Preparar el dique de hule para el procedimiento de aislamiento.
______ Asegurar el dique de hule colocando cuerdas de goma wedjets®.

Tania Santiago Aguilar Página 43


Aíslalo es fácil

CAPÍTULO 3: PASOS SIMPLIFICADOS DE LA COLOCACIÓN DEL


DIQUE DE HULE.

3.5.- PASO 5: REMOCIÓN DEL DIQUE DE HULE.

APRENDIENDO LOS OBJETIVOS.


Identificar los pasos correctos para la remoción del dique de hule.

PASOS PARA LA REMOCIÓN DEL DIQUE DE HULE.


1) Remover las gomas de Wedjets®
2) Insertar un dedo en el vestíbulo bucal para proteger el labio del
paciente.
3) Jalar el dique de hule interseptal lejos de los tejidos suaves del paciente.
4) Cortar el dique de hule interseptal.
5) Remover la grapa.
6) Remover el sostenedor (arco).
7) Checar piezas faltantes del dique interseptal.
8) Enjuague de la boca del paciente.
9) Limpieza de la cara del paciente.

EJERCICIO DE AUTOEVALUACIÓN.
La siguiente secuencia para la remoción del dique de hule no está en orden
correcto: inserte el número apropiado que corresponda al orden cronológico
correcto

_____ Remover la grapa.


_____ Insertar el dedo en el vestíbulo de la boca para proteger el labio del
paciente durante el procedimiento de corte.
_____ Cortar el dique interseptalmente con unas tijeras quirúrgicas.
_____ Limpieza de la cara del paciente.
_____ Checar piezas faltantes de dique interseptal.
_____ Jalar el dique de hule en dirección lateral lejos de los tejidos suaves.
_____ Enjuagar la boca.
_____ Remover el arco.
_____ Remover las cuerdas Wedjets®.

Tania Santiago Aguilar Página 44


Aíslalo es fácil

CAPÍTULO 4: PERLAS DE LA SABIDURÍA/TÉCNICAS


ESPECIALES.

APRENDIENDO LOS OBJETIVOS.


Identificar las técnicas especiales necesarias para el aislamiento del
campo operatorio en situaciones particulares.

TERMINOLOGÍA.
Aislamiento general del campo: Técnica de aislamiento en la cual en el
dique de hule se perforan dos agujeros y se unen cortando con una
tijera. Ésto permite aislar varios dientes, como cuando existen pónticos
y dientes ferulizados.

4.1- QUE DEBEMOS HACER CUANDO SE USAN BANDAS MATRIZ


CON EL DIQUE DE HULE.

Existen varias opciones:


1) Utilizar un sistema de banda matriz sin portamatriz.
2) Cortar o contornear una banda matriz estándar mediante el uso de
cuñas de madera para mantener el contacto y retención interproximal.
3) Recolocar el dique de hule interproximal a un diente adyacente, así
evitamos que se desgarre.
4) Coloque una cuña de madera que oprima el dique interproximal, para
prevenir su desgarre.

4.2.- RAZONES POR LAS CUALES EXISTE FILTRACIÓN


ALREDEDOR DEL DIQUE DE HULE.

Existen diversas razones por las cuales puede presentarse filtración alrededor
del dique de hule:
1) Espacio inadecuado entre los agujeros perforados en el dique de hule.
2) El dique de hule puede estar sobre las alas de la grapa lo que permite la
filtración a través de los agujeros de la grapa.
3) Dientes en mala posición.
4) Perforación incorrecta del dique de hule cuando se presenta una
rasgadura que impide el adecuado contacto y sellado con el órgano
dentario.
5) Selección incorrecta del agujero de la pinza perforadora, el cual puede
ser demasiado grande para él o los dientes a aislar.

Tania Santiago Aguilar Página 45


Aíslalo es fácil

6) Selección incorrecta de la grapa. Una grapa demasiado grande permitirá


el paso de saliva del medio bucal al campo operatorio.

CORRECCIÓN.
Si hay filtración a pesar de estas medidas, el problema se corrige con las
siguientes técnicas.

Cavit o Provisit: Es útil cuando hay filtración en el cuello del diente; se


coloca en el sitio y se compacta con una torunda de algodón y húmeda.
Un desventaja es que durante el procedimiento, el Cavit, se puede
fracturar y puede haber filtración, por lo que es necesario una
recolocación. El Provisit (figura 47) es un material de restauración
provisional que endurece con agua, al igual que el Cavit, el cual puede
colocarse en la zona cervical del órgano dental para evitar filtración. No
es necesario el recambio constante de este material.

Figura 47. Provisit, material


que evita la filtración marginal

Temp Bond: Material para cementado de restauraciones provisionales


que puede usarse para evitar la filtración hacia el campo operatorio
(figura 48). Se presenta en dos tubos de pasta base y catalizador, es
eficiente durante tiempo prolongado.

Figura 48. Temp Bond, material que


evita la filtración marginal

Tania Santiago Aguilar Página 46


Aíslalo es fácil

Selladores especiales: Se aplican selladores de manera tópica después


de la colocación del dique o si la filtración se espera como problema, se
aplica bajo la superficie del dique antes de su colocación.

Adhesivo a base de hule: El adhesivo de este tipo se aplica con


facilidad al pintarlo sobre el dique en el área de la filtración.

Hilo: Se liga alrededor del cuello del diente, el hilo ayuda a mantener
invertido el dique de hule para reducir la filtración (figura 49); la
ligadura es útil durante el aislamiento de dientes múltiples.

a b

Figura 49. a El hilo dental interproximal permite mantener el


dique de hule invertido evitando la filtración. b Acercamiento
de la figura 49 a.

Métodos correctivos adicionales: Para la corrección de la filtración


también se propone el uso de cianoacrilato, una masilla de bloqueo
protésico o una mezcla de adhesivo de dentadura y oxido de zinc.

4.3.-TÉCNICAS PARA AISLAMIENTO DE DIENTES


COMPROMETIDOS EN SU ESTRUCTURA.

La preparación adecuada del diente y el sitio operatorio, la selección de la


grapa, la colocación del orificio, su colocación en el diente y el sellado final
con hilo, todos reducen problemas de filtración. En ocasiones es necesaria la
reconstrucción previa del diente a tratar con bandas ortodóncicas y
reconstrucción con ionómero de vidrio (figura 50).

Tania Santiago Aguilar Página 47


Aíslalo es fácil

a b c

Figura 50 a. Condición
preoperatoria del 37; b ajuste y
colocación de la banda de
ortodoncia; c cementado y
reconstrucción con ionómero de
vidrio; d Cavidad de acceso
realizada sin dique de hule para
ubicación de la cámara pulpar,
posteriormente aislamiento
absoluto del 37

4.4.-PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS EN LOS CUALES ESTÁ


RECOMENDADO EL AISLAMIENTO GENERAL DEL CAMPO
OPERATORIO.

Aislamiento alrededor de prótesis fija. Para el aislamiento en cavidad


bucal donde existe una prótesis fija, ya sean pónticos o dientes ferulizados,
donde sea necesaria la remoción de coronas, su cementación, preparación
y cementación de carillas de porcelana podemos utilizar las siguientes
técnicas para aislamiento general del campo operatorio:

Tania Santiago Aguilar Página 48


Aíslalo es fácil

1.- Una vez hechas las perforaciones en el dique de hule, por ejemplo
aislamiento de canino a canino (figura 51) o lateral a lateral (figura 52),
hacemos dos agujeros correspondientes a los dientes a aislar, colocamos el
dique de hule y después los retenedores de goma de Wedjets®, permitiendo
con ello aislar el campo operatorio, si existe filtración podemos utilizar
algunos de los recursos materiales mencionados anteriormente para
evitarla. Esta técnica también puede usarse para la remoción de coronas, o
para la preparación y cementación de carillas.

Figura 51. Cuerdas de Figura 52. Cuerdas de


Wedjets® para retención del Wedjets® para retención del
dique de hule de canino a dique de hule de lateral a
canino lateral

2.- En pónticos y dientes ferulizados, existe otra opción para el aislamiento


general del campo, para ello se procede de la siguiente manera: del modo
habitual se efectúan perforaciones para los dientes que se encuentran más
allá del puente fijo sin ferulizar. Con una tijera recortamos el dique de hule
entre las perforaciones que corresponderán a los dientes ferulizados y
pónticos. Colocamos la grapa en el diente más posterior, para después
colocar el dique de hule aislando el campo y manteniendo en posición el
dique mediante la colocación de otra grapa o una cuerda de goma en el
diente más anterior al aislamiento, como lo muestra la figura 53.

Tania Santiago Aguilar Página 49


Aíslalo es fácil

Figura. 53. Colocación de


la grapa en el diente pilar y
extensión del dique
abarcando los dientes
ferulizados hacia la zona
anterior donde usamos otro
retenedor, ya sea grapa o
cuerdas de goma wedjets.

3.- Técnica de aislamiento con hendidura del dique de hule y la grapa


quadraclamp. El primer paso consiste en realizar dos perforaciones con una
distancia entre una y otra de 1 pulgada a 1 pulgada y ¼ (Figura 54).
Posteriormente hacemos un corte con una tijera para unir ambas
perforaciones (Figura 55). El corte permite estirar el dique de hule por
debajo del margen gingival.

Figura. 55. Se hacen dos Figura. 56. Ambas


perforaciones con una perforaciones se unen
distancia aproximada de 1 mediante un corte usando
pulgada una tijera.

Tania Santiago Aguilar Página 50


Aíslalo es fácil

Después el dique de hule es colocado en cavidad bucal con una grapa


convencional. Una vez colocado estiramos el dique y lo sostenemos con el
arco (Figura 57).

Figura. 57. Colocamos una


primero el dique y luego
una grapa no. 7

Una vez sostenido el dique de hule utilizando los dedos índice y pulgar
tensamos el dique hacia abajo y retiramos la grapa convencional. Entonces
con una pinza tomamos la grapa quadraclamp, la colocamos y retraemos el
dique lateralmente en relación a los órganos dentales que deseamos aislar,
asimismo lo estiramos hacia adelante en relación al canino colocando el
extremo perforado en el área interproximal, para fijarlo podemos utilizar hilo
dental o cuerdas de goma de wedjets (Figuras 58, 59 y 60).

Figuras 58. Retiro de la grapa


convencional y estiramiento del dique Figuras 59. Colocación de
de hule la grapa quadraclamp

Figuras 60. Grapa


quadraclamp colocada para
aislamiento de cuadrantes

Tania Santiago Aguilar Página 51


Aíslalo es fácil

Finalmente colocamos un material de barrera para evitar la filtración de saliva


o sustancias hacia la cavidad bucal para esto podemos utilizar el Ora Seal, que
es un material que se adhiere al dique o los tejidos blandos en presencia de
húmedad u Opal Dam, que es un material utilizado en el blanqueamiento
dental, para evitar daño a los tejidos blandos y es fotocurable (figuras 61, 62 y
63)

Figuras 61. Aplicación de


Opal Dam material usado
para evitar la filtración.
Figuras 62. Fotocurado del
Opal Dam para adherirse
al dique de hule y tejidos
evitándose la filtración

Figuras 63. Vista final de


la grapa quadraclamp y el
Opal Dam.

EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIÓN.

1. Un problema frecuente al utilizar un sistema de una matriz


convencional con el dique de hule es el__________ __________que
contacta sobre las alas de la grapa lo cual impide el____________
asentamiento de la banda matriz.
2. Cual de las siguientes técnicas se debe usar cuando es necesario
realizar un tratamiento restaurador interproximal.
a. Utilizar un sistema matriz sin retenedor.

Tania Santiago Aguilar Página 52


Aíslalo es fácil

b. Corte y contornee una banda matriz estándar, mientras utiliza


cuñas de madera interproximalmente para mantener contacto y
retención.
c. Recolocar el dique interseptal a un diente adyacente durante la
preparación, así se evita que no se desgarre.
d. Coloque la cuña de madera interproximalmente para oprimir el
dique interseptal para prevenir el desgarro.
e. Todas son ciertas.
3. Enliste 3 razones que contribuyen a la filtración alrededor del dique de
hule_____________________________________________________
_________________________________________________________
_______________________________________
4. Explique una técnica para aislamiento de dientes comprometidos
estructuralmente.
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________
5. El aislamiento del campo operatorio general se recomienda en las
siguientes situaciones:
a. Aislamiento alrededor de prótesis fijas.
b. Remoción de coronas y procedimientos de cementado.
c. Para preparación y cementación de carillas estéticas.
d. Todas son ciertas.

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ANEXO A: GLOSARIO.
Aislamiento general del campo operatorio. Una técnica para aislar varios
dientes "cortando" el dique de hule entre dos agujeros perforados, por ejemplo
cuando existe una prótesis fija y pónticos.

Anterior. Hacia el frente

Aséptico. Libre de microorganismos infecciosos.

Borde incisal. Se refiere al borde cortante de los dientes anteriores.

Bucal. Adyacente a la mejilla.

Canino. Uno de los cuatro dientes localizado distalmente a los incisivos


laterales, teniendo una corona cónica larga y una raíz sola.

Diente de ancla. El diente que recibe al retenedor del dique de hule (grapa).

Dientes anteriores. Incisivos y caninos maxilares y mandibulares.

Dientes incisivos. Los cuatro dientes frontales en el arco maxilar y


mandibular.

Dientes temporales. Los dientes de la primera dentición, los cuales se pierden


y son reemplazados por la dentición permanente.

Distal. Lejos de la línea media.

Encía. La membrana mucosa que rodea los cuellos de dientes erupcionados

Endodoncia. Relacionado con el tratamiento la pulpa del diente (terapia del


canal de la raíz).

Gingival. Que pertenece a la encía.

Grapa. Un dispositivo que retiene el dique de hule dental, también es conocido


como retenedor.

Instrumental. El equipo e instrumentos de un médico; en este caso,


instrumentos requeridos para colocar el dique de hule dental.
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Lesión cariosa. Desmineralización del diente.

Medida. Grosor del dique de hule (delgado, medio o grueso, etc.)

Perforadora del dique de hule. Un instrumento que perfora agujeros en el


dique de hule.

Platina para perforación del dique de hule. Aquella parte de la perforadora de


dique de hule dental, que contiene la punta perforante, que suele perforar los
agujeros en el dique de hule.

Pinza portagrapas: Un instrumento que se engancha con la grapa y permite la


activación durante la colocación y el retiro de la grapa.

Premolar. Diente con dos cúspides.

Prótesis fija. Reemplazo para un o más dientes que falten que son cementados
o rellenados y no es removible por el paciente (ejemplo; corona, onlay o
prótesis).

Punto de contacto. La posición donde los dientes tocan el uno al otro (área de
contacto o el contacto).

Resina compuesta. Un material estético restaurador coloreado similar al


órgano dentario.

Restauraciones de clase V. Restauraciones cervicales.

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ANEXO B: RESPUESTAS DE LOS EJERCICIOS DE


AUTOEVALUACIÓN

Capítulo 1.
1. Aumenta; la eliminación; mejillas; labios; lengua.
2. Ingestión; aspiración.
3. Libre de humedad; no contaminado; óptimas.
4. Barrera; microbiana.
5. Previene; barrera.
6. Operatorio; eficiencia.
7. Humedad; acceso; manejo.

Capítulo 2.
1. E.
2. Endodóncico; transiluminación.
3. Contraste.
4. Endodóncico.
5. Mediano.
6. Retracción de tejidos, suave.
7. Contamina por separado; no látex.

Capítulo 3.
Paso 1:
1.Aislamiento; acceso; visibilidad.

Preguntas de correlación:
Aislamiento posterior: c
Aislamiento anterior: b
Aislamiento pediátrico: d
Aislamiento de un solo diente: a

Capítulo 3.
Paso 3:

Preguntas de correlación:
GRAPAS BASICAS
8A; 14 A; 14: Usada para molares parcialmente erupcionados o
irregularmente formados.
7: Usada para grandes molares mandibulares.
8: Grapa universal para molares mandibulares.
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00: Usada para premolares pequeños, incisivos o dientes deciduos.


3: Usada para molares mandibulares pequeños.
W56: Grapa universal para molares superior e inferior.
9: Grapa con forma de mariposa usada para el aislamiento de un solo diente,
anterior, maxilar o mandibular.

GRAPAS ESPECIALES
B4: Usada para preparación y cementación de coronas y puentes
212; B5; B6: Usada para retracción gingival y para colocación de
restauraciones clase V en dientes anteriores.
B5; B6: Diseñada especialmente para permitir el asentamiento
profundo en el surco gingival sin lacerar los tejidos.
B2: Grapas utilizadas para molares superiores.
B1 : Grapa para molares inferiores.
B1; B2; B3: Puede ser utilizada para aplicaciones en Odontopediatría.

1. Usar una grapa, usar cuerdas de goma de WEDJETS®.


2. Fácil de usar, mayor comodidad para el paciente, desechable .
3. A las grapas.
4. Extra pequeña (azul); Pequeña (amarillo); grande (naranja).
5. Extra pequeña; pequeña.

Capítulo 3.
Paso 4.
1 Determinar cuales dientes se incluirán en el aislamiento.
2 Determinar que técnica de colocación usar.
3 Preparar el dique de hule.
4 Asegurar el dique de hule en la parte posterior con una grapa, previamente
asegurada con hilo dental para evitar su aspiración o deglución.
5 Colocar la servilleta de papel y el sostenedor (arco).
6 Asegurar el dique de hule en la zona anterior con gomas de WETJETS®.
7 Use la técnica de borde afilado para deslizar adecuadamente el dique de hule
entre los dientes.
8 Use hilo dental para hacer pasar el dique de hule entre los contactos
interproximales estrechos.
9 Inversión del dique de hule.

Capítulo 3.
Paso 5:
1) Remover las gomas de wedjets®.
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2) Insertar un dedo en el vestíbulo bucal para proteger el labio del


paciente.
3) Jalar el dique de hule interseptal lejos de los tejidos suaves del paciente.
4) Cortar el dique de hule interseptal.
5) Remover la grapa.
6) Remover el sostenedor (arco).
7) Checar piezas faltantes del dique interseptal.
8) Enjuague de la boca del paciente.
9) Limpieza de la cara del paciente.

Capítulo 4.
1. Retenedor tofflemire, completa.
2. E (todas son ciertas).
3. Dique de hule con una rasgadura en la perforación, no se hizo bajar
debajo de las alas de la grapa y filtra a través de los agujeros de la
grapa, espacio inadecuado entre los agujeros perforados en el dique de
hule, dientes en mala posición no considerados durante el aislamiento.
4. Incorporar en el aislamiento dos dientes a cada lado del diente destruido
o comprometido.
5. E (todas con ciertas).

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Aíslalo es fácil

ANEXO C.

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BIBLIOGRAFÍA.

1. Canalda SC, Brau AE. ENDODONCIA Técnicas clínicas y bases


científicas, Editorial Masson. España 2001(pag,131).

2. Walton RE, Torabinejad M, ENDODONCIA PRINCIPIOS Y


PRACTICA; Editorial McGraw-Hill Interamericana. Segunda
edición.México D.F. 1997 (pags.126-140.)

3. Beer R, Baumann AM, Kim S. ATLAS DE ENDODONCIA, Editorial


masson, primera edición 1998, Barcelona (España).

4. Beate E S. Historia de un éxito extraordinario. Reflect. 01/06. Pags 07-


09

5. Sauveur G. Improvement of the rubber dame frame. Journal of


endodontics. Vol 23 No. 12. Dic, 1997 Pags 765-768.

6. Gónzalez C R; Farías M A M. Aislamiento con dique de hule para clase


V. Revista de la AD. Vol LVIII, No. 3 Mayo-junio 2001. Pags 114-
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7. Costello MR. Dam-It, It´s Easy. Educational Programs, Handbook of


Basic Dental Dam Procedures. Editorial Hygenic, USA 1996 .

8. Barrancos MJ, Barrancos JP.OPERATORIA DENTAL Integración


clínica; Editorial medica panamericana, Cuarta edición, Buenos Aires
2007 (pags.491-527).

9. John M. Heasley, DDS. Technique for Achieving General Field


Isolation During Dental Procedures

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