ILMU PENYAKIT DALAM II

Dosen : dr. Nurul Aina, Sp.PD

Tanggal : 08092006
PENYAKIT KELENJAR TIROID
Penyakit endokren terbanyak ke 2 setelah DM
Keluhan beraneka ragam, tanda & gejala beda
pengobatan beda
Terbanyak Hipertiroid (Penyakit Graves)
Anatomi Kel Tiroid
Kel.Tiroid/Kel.Gondok
- Mrpk kel. Buntu
- Ltk dileher bag depan
- Tdd 2 lobus ka & ki, pjg msg2 5 cm
berat <20 gr
- Peran : Pertumbuhan & Metabolisme
- Hormon Tiroiddlm sirkulasi : T3 & T4
T3
T4

: Triiodotyronine
: Tetraiodotyronine = Tyroxine
T4 sintetis = thyrax/ unirax

Penyakit kelenjar tiroid

1. Perubahan sekresi hormon
- hipotiroid : kekurangan hormon
- hipertiroid : kelebihan hormon
2. Pembesaran kelenjar
a. difus
b. noduler
- single
- multiple
c. kistik : terdapat cairan koloid
tidak ganas
SINTESIS & SEKRESI hormon
Dibagi 4 langkah yg berurutan :
1. trapping transport
2. oksidasi
3. penggabungan / coupling
4. release hormon
A. Fase trapping transport
penangkapan iodida dari cairan ekstra sel ( ces ) cis
Transport iodida dari ces cis terjadi oleh aksi pompa
iodida yang kerjanya tergantung ATP
B. Fase oksidasi
- Iodida anorganik yang ditangkap pada fase traping dioksidasi jadi
iodida organik ( bervalensi3) dgn perantara iodida peroksidasi
- Iodida organik bereaksi dengan tirosin MIT/DIT

Dianike_0343

ILMU PENYAKIT DALAM II

C. Fase Penggabungan
- DIT + DIT T4
- DIT + MIT T3
Dlm kel. gondok T4 & T3 tdk berada bebas
tapi terikat dgn tiroglobulin
D. Release
Hidrolisis tiroglobulin oleh enzim protease &peptidase
T3 & T4 bebas sirkulasi darah terikat oleh protein
T3 & T4 dalam darah
Terikat protein dlm btk
- T3 binding globulin
- T4 binding globulin
- T4 binding prealbumin
- T4 binding albumin
Diperifer T4 deiodinasi T3
Berperan dlm metabolisme T3 : T4 1 :4 setelah T4 dirubah
jadi T3 maka FT3 menjadi lebih banyak
REGULASI GLANDULA TYROID 2
1. Supra Tyroid oleh TSH & TRH
2. Intra Tiroid
TSH ( Tiroid Stimulating Hormon)
= Tirotropin dilepas oleh hipofise anterior atur pelepasan
H. tiroid
dari gl. Tiroid
TRH ( Tyroid Releasing hormon)
Dihasilkan oleh Hipotalamus.

Dianike_0343

ILMU PENYAKIT DALAM II

Tes laboratorik FS kel Tiroid
1. RAIU : radioactive iodinuptake
aktifitas kel tiroid
kemampuan menagkap iod
2. PBI : protein binding iodine
3. BMR & kadar kolesterol
BMR hormon
Hipotiroid kolestrol
Hipertiroid kolestrol
4. TSH paling sensitive dlm darah sgt rendah
FUNGSI HORMON TIROID
1. Me fungsi sistem intrasell dg
me pemakaian O2, glukosa, lemak & protein.
2. Me metabolisme jaringan tubuh
3. Me kecepatan absorbsi glukosa &
pemakaian glokusa olh sel
4. Me metab lemak& protein
5. Me kebutuhan vitamin
6. Me aktifitas osteoklast >osteoblast
7. Me frekwensi jantungpalpitasi
8. Me isi semenit jantung
9. Me tek sistole & me diastole
10. Mempercpt peristaltik & sekresi
getah pencernaan diare
11. Memacu proses cerebrasi
mencegah retardasi mental

Mempunyai efek khusus pada organ tertentu

a. Fetal development
b. Oxygen consumption & heat production
c. Cardiovaskular system
d. Symphathetic effects
e. Pulmonary efects
hipotiroid hipoventilasi
f. Musculoskeletal system
HIPERTIROID
* Hipertiroid : tiroid hiperaktif
* Tjd akbt adanya sejenis antibodi
merangsang kel tiroid

Penyebab blm dik, mkn F.keturunan

* Produksi H tiroid yg berlebihan tjd dg
sendirinya`tanpa kendali TSH disbt
penyakit Graves
*Keadaan klinis tjd akbt me H. T4 / T3
bebas dlm darah
Penyakit yg dpt menyebabkan hipertiroid
1. Graves disease
2. Toxic multinoduler goiter
3. Toxic nodule
4. Akibat pemberian hormon tiroid >>
5. Yod basedow
6. TSH me : - Chorio Ca
- Tumor hipofise
- Mola H
- Ca testis

Dianike_0343

ILMU PENYAKIT DALAM II

INSIDEN
> 5 : 1
Dewasa muda
Pembagian 2 macam
A. Dgn tiroid hiperfungsi
B. Tanpa tiroid hiperfungsi

Dengan Hiperfungsi
1. Excess TSH
2. Abnormal tiroid stimulator
Graves disease
Trophoblastic tumor
3. Intrinsik thyroid autonom
hiperfunctioning adenoma
toxic multinoduler goiter
TANPA TIROID HYPERFUCTION
1. GANGGUAN INTRATIROID HORMON
- Radang / Infeksi
- Sub akut tiroiditis
2. EXTRATIROID HORMON
* Tirotoksikosis Fastisia
* Ectopic tiroid
- struma ovarii
- Ecticular Ca
GRAVES DISEASE
PARRY DISEASE
BASEDOW
STRUMA DIFUSA TOXICA

PATOGENESA
1. Defek limfosit T supresor T. helper sel B
memproduksi antibodi antitiroid TSI ( tyroid stimulating
Imunoglobulin tirotoxikosis
2. Opthalmopathy / exopthalmus
antityroglobulin antibodi +tyroglobulin complex autoimun
yg bisa mencapai mata melalui sal. limfe cervical
superior / sal darah.
complex imun dpt terikat pd otot2 mata reaksi inflamasi
diotot opthalmopaty berupa exopthalmus

Penyebab
1. Keturunan
2. Pasti belum jelas
3. 2/3 pend terdapat LATS
(Long acting thyroid Stimulator) Fs memacu kelenjar
gondok
Graves disease penyakit autoimun dgn kelainan reseptor
kel. gondok, ditandai dengan ditemukan TSI & TBll
TANDA GRAVES DISEASE
1. Struma biasanya difus
2. Hipertiroid
3. Opthalmopathy
4. Dermopathy
5. Acropathy

Trias Basedow
Jarang

1. STRUMA
Difuse & simetris
Sering bising sistolik + Thrill

Dianike_0343

ILMU PENYAKIT DALAM II

-

Tumor ikut bergerak waktu menelan

Pembesaran sedang tidak ganggu
pernafasan

2. OPTHALMOPATHY
1. EXOPTHALMUS
2. CHEMOSIS ( Edem konjuntiva)
3. OPTHALMOPLEGIC (Kelumpuhan otot ektraoculer)
4. RETRAKSI PALPEBRA SUPERIOR
5. JOTTREY
6. STELWEG
7. VON GRAEFE
3. DERMOPATHY
Ditandai adanya edema lokal (srg pd bgn dorsal disbt
pretibial mixedema
Biasanya terdpt bts berupa peninggian kulit, penebalan,
warna merah kebiruan & teraba lebih dingin
Diagnosis index wayne
Nilai sub

Nilai

oby

Sesak

+ 1

Tiroid teraba

+3

-3

Bedebar

+2

Bising tiroid

+2

-2

Lelah

+2

Exophtalmus

+2

-2

Sk pns

-5

Tand graves

+1

Sk dgn

+5

Hiperkinetik

+4

Suhu (-)

Tremor hls

+1

Kringt>

+3

Tangan pns

+2

-2
-2

Kegugur

+2

Tgn basah

+1

-1

N.Mkn

+3

Atrial fibrilasi

+4

N mkn

-3

Nadi <80

-3

BB

-3

Nadi 80-90

BB

+3

Nadi >90

+3

Keterangan
Jlh index

>20 = Hipertiroid
<10 = bukan hipertiroid
10-20 = borderline
Cara lain Index New Castel
Dx Pasti : PBI, BMR, RAIU, T3, T4
TSH
Plg penting : T4 , TSH
Terbaik : FT4 krn hormon yg memp aktifitas = hormon yg bebas
Diferensial diagnosis
a. Anxiety eks dingin, keringat hangat, Anorexia.
b. Opthalmopathy tu. Retrolobular
c. Hipokalemi periodek paralisis kelumpuhan ke2 kaki yg
bersft periodek + hipokalemi (Ca sgt rendah)
Pengobatan
I.
OBAT-OBATAN

Mengurangi/menghambat
sintesa
hormon
1. PTU; Carbimazole utk fase`trapping,
oksidasi & coupling (100-150 mg, 3-4 x/hr, slm
1-2 th
2. Yodium sebaiknya diberikan bersama antitiroid

Dianike_0343

ILMU PENYAKIT DALAM II

kerugian : menghbt release tdk sintesis hormon
keuntungan : efek cpt mengatasi inpending krisis
tirotoksikosis
3. Kortikosteroid dosis besar 2 mg dexametason/6 jam
4. Betabloker me (-) pacuan simpatik (tremor, takikardi, ber
keringat)
Apa yang penting untuk OAT
Efek samping : ruam kulit & lekopeni
Bisa tjd 1-2 minggu stlh minum obt
Diingatkan sejak awal pemberian obat, hentikan bila
terjadi & beri alternatif obat lain
II ablasi kelenjar tiroid
Indikasi :
Relaps dg obat anti tiroid
Tdk tahan obat
Struma sgt besar
Follow up sukar
Ablasi ada 2 cara
1. Iodium radio aktif
Keuntungan tdk ada komplikasi paska operasi
Kerugian bhn radioaktif akan terus
menghancurkan kel.tiroid
2. Tiroidektomi subtotal
Prinsif dibuat eutiroid
OPERASI/PEMBEDAHAN

menerus

Mengangkat sebagian (3/4 bgn) kel. tiroid yg berfungsi

sbg pabrik pembuat hormon
Kadar hormon tiroid hrs normal dg obat PTU/metimazol
mengurangi risiko opr
10-14 hr seb oprasi minum obat yodium utk memperkecil
ukuran tiroid & mengurangi aliran darah menuju tiroid

Penting dik tentang operasi

Meninggalkan bekas luka jahitan
Kel. paratiroid dpt rusak atau terangkat (+ 1% kasus) yg
berfungsi mengatur metab calsium terapi Ca & vit D
jangka panjang
Serat saraf vita suara terganggu (1/2-1%) mengganggu
kualitas suara
95% sembuh, 5% hipotiroid (diangkat tll banyak) atau
hipertiroid bl tll sdkt
Bbrp th kmd dpt kambuh tp jarang dioprasi lagi krn tehnik
oprasi & merusak jar sekitar
Yodium radioaktif
Diberikan dalam bentuk kapsul atau minuman dg rasa spt
air biasa
Diminum dirumah sakit (unit radiologi)
Stlh minum dilarang kontak erat dg org lain menghindari
radiasi
Tdk blh diberi pd wanita hamil atau dilarang hamil slm 4
bln stlh terapi
Cara kerja merusak sebgn sel2 kel tiroid
Hsl terapi mulai tampak stlh 6-8 minggu
Sebgn kecil tetap hipertiroid 2-3 bln stlh terapi perlu
yodium radioaktif tambahan

Dianike_0343

ILMU PENYAKIT DALAM II

Dosen : dr. Nurul Aina, Sp.PD
Tanggal : 15092006
HIPOTIROID
Terjadi bila kel tiroid berhenti/krg memprod
H. tiroksin
Penyebab a.l oprasi/yod radioaktif
Tjd pelahan slm ber-bulan2 ps tdk sadar, dianggap
efek penuaan
Keluhan tdk khas lelah, BB bertambah
Perlu pemeriks lab T4 & TSH
GEJALA
Penambahan BB 5-10 kg
Sensitif pd udara dingin
Ggn mental lelah ngantuk, intelekt me, kdg dianggap
dementia atau depresi
Pe kemampuan berbicara suara lamban, parau, gagap
Ggn jantung bradikardi, HT, Gagal jtg
Konstipasi, menorhagia
Kulit kering & kasar, kelp mata, tgn & kaki bengkak,
Vitiligo, rambut kering & kusut, alis rontok
Klasifikasi Hipotiroid
MULAI TJD : 3
1. CRETINISME-INFANTILE
HIPOTIROID
dlm
kandungan
2. JUVENILE HIPOTIROIDAnak
3. ADULT HIPOTIROID Dws (tinggi badan tdk
terhambat)

Klasifikasi penyebab Hipotiroid

I. PRIMER (95%) Tjd pd kel. Tiroid
A. Tiroprivic (kel. Gondok mengecil)
B. Goiter (Pembesaran kel. Gondok)
II. SUPRA TIROID (Trofoprivik) (5%)
1. Kerusakan hipofise
2. Kerusakan hipotalamus
III. Swasirna
A. Stlh penghentian Tx supresif tiroid
B. Tiroiditis akut/kronik
A. Tiroprivic
1. Defek perkembangan Kongenital
(tdk terbentuk/mengalami rudimenter)
2. Idiopatik (Peny. Autoimun)
3. Pasca ablasi (pembedahan/radioyodium)
4. Pasca radiasi (misalnya untuk limfoma)
B. Goiter
1. Dyshormogenesis Tjd kln dalam proses
pembuatan hormon krn defek enzim
2. Kekurangan yodium
3. Obat2an menghambat produksi hormon
(PAS, phenyl butazon, iodin)
4. Tiroiditis (Tir. Hashimotoperadangan &
Autoimun)
5. Maternally Transmitted Iodides & antitiroid
agent plasenta Kel. Tiroid janin
SUPRATIROID (TROFOPRIVIK)

Dianike_0343

ILMU PENYAKIT DALAM II

1. Kerusakan Hipofise
Sheehans Syndrome
Post partum dg perdarahan berlbh
hipoxia nekrosis hipofisis TSH
hipotiroid
2. Kerusakan Hipotalamus
Defek kongenital, infeksi, neoplasma,
Sarcoidosis.

. ADULT

swasirna (Self Limited)

Terbatas & membaik sendiri
Misal : sesudah Tx supresi pd penderita
dg nodul tiroid diberi hormon
tiroid dari luar utk supresi TSH
TSH nodul mengecil

KOMA MYXODEMA
- HIPOTERMI, STUPOR, GGN PERNAPASAN
KEMATIAN
- DPT DICETUSKAN OLEH : TRAUMA, INFEKSI
HAWA DINGIN & OBAT2AN
- KOMA MYXODEMA JARANG TJD DI INDONESIA
- TJD DI DAERAH ENDEMIK GONDOK DI
LERENG2 GUNUNG

Critinisme/Infantile
Tjd pd bayi baru lahir
Akbt kerusakan otak Gejala :
ggn motorik, ggn bicara & mendengar
Ikterus neonatorum memanjang
Suara serak, somnolen, sukar makan.
Bln/th berikutnya pertumbuhan terhbt
pendek, muka kasar, lidah menjulur, hidung lebar & datar, mata
berjauhan dll
. JUVENILE : GEJALA YANG TERJADI PERALIHAN DARI
GX INFANTIL KE ADULT

: GX AWAL TDK KHAS LETARGI,KONSTIPASI,

TDK SUKA HAWA DINGIN, NAPSU MAKAN,
BB , RAMBUT KERING & RONTOK,
SUARA KASAR & DLM, GGN PEND

GX LANJUT : MYXODEMA (TAMPAK DUNGU, UDEM

PREORBITAL, LIDAH BSR, KLT DINGIN &
KASAR,COR MEMBSR, EFUSI PERICARD

LABORATORIUM
T3 &T4 , FT4, TSH
HIPOTIROID PRIMER : FT4 , TSH
HIPOTIROID SUPRATIROID : TSH N/
KOLESTEROL
DEFERENSIAL DIAGNOSA
DOWNN SYNDROME
akbt hipotiroid sama2 tjd retardasi mental
Down juga ditandai peny. Jantung bawaan & hipermobilitas sendi
NEFROTIK SYNDROME
sama2 udem & kolesterol

Dianike_0343

ILMU PENYAKIT DALAM II

NS protein urin (+), T3 & T4 tdk meningkat.
PENGOBATAN
H.Tiroid
sedini
mungkin
tab
tiroksin
(Thyrax/Levothyroksin)
Tersedia dlm dosis 50 & 100 gr
Dosis awal 50 gr/hr slm 3-4 mgg100 gr 3-4 mgg
150 gr sp T4 & TSH N
Di daerah G. endemik pemberian H tiroid jangka pdk
(25 gr naik tiap 2-3 mg
sp metab normal, max 150-200 gr) do maintenance (TSH
& T3 mulai )
. Biasanya ps harus terus mendpt pengobatan tiroksin seumur
hidup
. Dilakukan pengobatan seawal mungkin
. Bl disebabkan olh kerusakan hipofise disertai Hipofungsi
corteks suprarenal Adisons crisis Tx ditambah hormon
cortisol
. Pengobatan Koma Myxodema ;
- Hormon tiroid
- Cortison
- Ventilasi
- Dihangatkan pelan2
PEMBESARAN TIROID
Pembesaran tiroid = gondok
Penyebab :
* kln autoimun (Graves, tiroiditis Hashimoto)
* kurang yodium dlm makanan
1. Simple Goiter (Struma non toksik)

2. Difusa (tahap awal)

3. Multinoduler (15-25 th kmd)
STRUMA NON TOKSIK
(Simple goiter)

Kel Tiroid mem > prod. Hormon dbn

Bukan proses inflamasi
Bukan Neoplasma (tdk diawali tanda2 hiper/hipotiroid)
Gejala rgn, ggn kosmetik
Gondok bergerak turun naik saat menelan

Etiologi
a. Kekurangan iodine
b. Zat Goiterogenik
c. Pemberian iodine >> & jangka lama
d. Idiopatik plg srg dimasyarakat
Gejala
Penekanan beberapa organ
- Trachea stridor
- Esofagus disfagia
- n. Laringis disphoria
pembesaran substernal Pembertons sign ps angkat lengan
ketelinga pusing, nyeri kepala
Diagnosis SNT
PEMBESARAN KEL. TIROID YG EUTIROID
PASTIKAN BUKAN TIROIDITIS ATAU NEOPLASMA
- Tiroiditis Hashimoto AB thd
Tiroglobulin

Dianike_0343

ILMU PENYAKIT DALAM II

- Neoplasma Scaning & AJH
PENGOBATAN
PRINSIP : a. cari penyebab
b. supresi hormon dg L-Tyrosin
c. penekanan hebat oprasi
Simple goiter tdk perlu di Tx, sbgn mengecil dlm 2-3 th
(yod/tiroksin efektif?)
SNT (struma non toxic) Biopsi
<5% Ca Tiroidektomi total
>> struma koloides oprasi/supresi
Gondok Multinodular
Terlihat pembengkakan leher bercermin
Biasanya lebih besar pada 1 sisi leher
Ukuran bervariasi mulai tdk terlihat sp sgt besar sp sulit
menelan makanan (kering & padat) dan dpt tjd sulit
bernapas
Diagnosis : - pemeriksaan fisik
- lab kdr H. tiroid
- Foto Rontgen leher
- USG leher
- Sidikan (Scan) tiroid
Pengobatan
Uk relatif kecil tdk perlu pengobatan
Periksa kadar H tiroid setiap 1-2 th mungkin menjadi
hipertiroidisme
Tiroksin msh srg digunakan utk mengecilkan ukuran
gondok
Uk sgt besar terbaik oprasi

10

Tx yod radioaktif ps tdk mau/tdk cocok opr

GONDOK ENDEMIK
Adl setiap pembesaran gondok
Scr fungsional dibagi : toxic & non toxic
Scr morfologi : difus, noduler, kistik
Pembgn tkt pembsr gondok Standbury
Grade 0A, 0B, I, II & III (membsr mulai 0B)
Kriteria gondok endemik : ber-mcm2
- Direktorat gizi (banyak, krg, tdk ada)
- Prosentase penduduk yg menderita gdk
- Berat ringannya prevalensi
Pembagian mnrt Standbury
Grade 0A : tak teraba & tak terlihat
Grade 0B : tak terlht, teraba sebsr
phalanx
Grade I
: terlht dg kepala tengadah
Grade II
: terlht dg posisi kpl biasa
Grade III
: terlht dr jarak 5-10 m
Penyebab Gondok endemik
1. Kurang iodium plg srg (lereng
gunung)
2. Zat goiterogenik (cassavagaplek)
mrpk permisive factor (mempermdh)

Dianike_0343

ILMU PENYAKIT DALAM II

cadangan iod ckp (tdk didaerah endemi
Dibg 2 : dg gondok & tanpa gondok
2 Kretin Endemik
dijumpai didaerah dg cadangan yodium
kurang
3. Kelebihan iodium fase penangkapan
iodium kelenjar kekrgan iodium
4. Faktor genetik blm jelas mekanismenya.
Tempat2 yg melaporkan tjd gondok endemik
- Jawa tengah, Jawa Timur
- Bengkulu, Sumbar, Riau
- Bali, NTT
- Sulawesi selatan
- Irian Jaya kasus tertinggi
Kurang yodium Mekanisme
a. Afinitas kelenjar thd iod meningkat
b. Iod akan tertahan dg kuat olh kel, shg
timbunan yod yg ckp tinggi dpt diperta
hankan bagi sintesa hormon
c. Intake yodium = ekskeresi di urin
Klasifikasi berdsr intake iod/eks urin
1. Rgn bl > 50 mg/gr kreatinin
2. Sdg atr 20-50 tjd hipotiroid
3. Brt <25 mg didaerah endemik by kretin
Kretin 2 macam
1. Kretin Sporadik: dijumpai di daerah

11

Kretin Endemik
Seseorg yg dilahirkan di daerah gondok endemik yg
menunjukan adanya kln ireversibel berupa kombinasi 2/> Gx
sbb :
A. Tipe Nervosa (kerusakan pd SSP)
1. Retardasi mental
2. Ggn pendengaran bilateral
3. Kln neuromotorik
B. Tipe Myxedematosa(tanda hipotiroid >)
Penanggulangan Gondok Endemik
a. Jangka pendek suntik lipiodol
Tujuan : Menurunkan prevalensi G.E
Mencegah gondok/kretin E
b. Jangka panjang memberikan iodium
mll garam berupa kalium yodida
Pemberian Lipiodol
Bahan : Lipiodol (long Acting) slm 2-4 th
Yg disuntik : pria umur 0-20 th
wanita umur 0-45 th
Dosis : 0-6 bln 0,2 cc 1-6 th 0,5 cc
6-12 bln 0,3 cc 6-45 th 1 cc
Kontra indikasi : Gondok toksik
Kusta

Dianike_0343

ILMU PENYAKIT DALAM II

Sakit berat
Hasil penyuntikan
a. Mengecilkan gondok tu usia muda
b. Pddk lain yg tdk disuntik ikut mengecil
c. Menghilangkan Gx Hipotiroid kec Gx
tipe nervosa
Tak lahir kretin baru
Memperbaiki metabolisme yodium
NEOPLASMA
Pembagian :
I. Adenoma : A. Folicular
B. Papilary
C. Teratoma
II. Malignant Tumor A. Differentiated
B. Medullary Ca
C Undefferentiated
D Miscelaneous
Benjolan ganas jika :
A : Ax : - Riw Ca (+), Tiroid meduler
- Riw keluarga Ca (+)
- Riw radiasi di leher/kepala
- Perub/pertumb. cpt dr nodul
- serak, dysfagi, gejala obstruksi
B : PD : - Ps anak2, dws muda, laki2
- Single nodul, keras, tampak sgt me
nonjol
- Paralisis vocal cord, limfonodi yg keras,
metastase (+)

12

C.Lab : - Calcitonin serum sgt tinggi

- Tyroglobulin me
D.Scaning dg I 123 cold nodule
tdk menyerap radioaktif
Echo scaning gamb solid/keras/semi
kistik
AJH sel2 ganas
Test pengobatan dg L Thyroxin 200 g/hr
2 bl/lbh bl tdk ada regresi ganas

Benjolan jinak bila :

A. Ax: - RPK dg goiter jinak
- Tinggal didaerah endemik
B. PD: - Nodule pada wanita tua
- Soft nodule (lunak/kistik)
- multinodule
C. Lab : didpt AB thd komponen tiroid peny.autoimun
D. Scaning Hot nodule
E. EchoScan gamb. Kistik
F. AJH Jinak
G. Dg Tx L Thyroxine 200 g slm 2 bln regresi (hanya yg kecil,
bl besar tdk terjadi
Kemungkinan malignitas nodule
1. Cold nodule, single
2. Laki2
3. Usia muda
4. Riw radiasi daerah leher
5. Nodule erat melekat
6. Ro gamb. Kalsifikasi yg mengarah
Ca papillary

Dianike_0343

ILMU PENYAKIT DALAM II

7. Dx pasti Biopsi

TIROIDITIS
Defenisi : radang pd kel. Tiroid yg
tanda2 infeksi dg Ex beda2
Digolongkan :
1. Akut : tiroiditis pyogenik bernanah/pus
2. Sub akut : Quervains Tyroiditis
3. Kronis umumnya mrpk peny. Autoimun (pembsr kel. Tjd
perlahan krn krisis autoimun Hashimotos)
TIROIDITIS PIOGENIK
Sakit
Pus (+) Strep/staphylococus
Ada infeksi dilain tempat
Spt abses & didpt tanda radang pd tiroid
Umumnya eutiroid
TIROIDITIS QUERVAIN
Disebabkan infeksi Vi Coxsackie
Terdpt tanda radang
Pd awalnya hipertiroid ok lepas timbunan hormon kedalam
darah akbt radang
Belum ada obat yg spesifik
Terapi : antiinflamasi
TIROIDITIS RIEDEL
Disbt kronik fibrous tiroiditis
Gejala menyerupai Ca

13

Keras spt kayu (Woody) krn tjd fibrosis & melekat pd

jaringan sekitar gejala stridor/serak sukar dibedakan dg
Ca
Krn fibrosis parenchim berkurang hipotiroid
Tx terbaik oprasi

TIROIDITIS HASHIMOTO
Gx tjd perlahan
Disbt juga kronik limfositik
Mrpk proses autoimun dg infiltrasi limfosit
Kel. Tiroid membesar, konsisten spt karet,
hipertiroideu T hipotiroid
Diagnosis biopsi
Terapi : Hormon tiroid eksogen bl ada hipotiroid

awalnya

CHRONIC THYRIODITIS DG TRANSIENT THYROTOXICOSIS

(CTTT)
KRISIS TIROID
Diagnosis Hipertiroid
- Berdebar, gelisah, lemas, keringat banyak, BB turun, intoleransi
panas, takikard, kulit hangat/halus/lembab, tremor, oftalmopati,
struma, bruit, refleks fisiologis meningkat, FT4 meningkat, TSHs
sangat rendah Indeks Wyne
Kriteria Diagnosis Krisis Tiroid
Anamnesis : Riw. Hipertiroid dg gejala toksis yg jelas,
keringat banyak, gelisah, psikosis, DEMAM TINGGI, diare.
Klinis : Tanda toksik jelas, takikardi/ AF, respon cepat,
hipertensi sistolik, SUHU >40 C, srg dg gagal jantung
kongestif

Dianike_0343

ILMU PENYAKIT DALAM II

DD : HIPERTIROID BERAT
PEMERIKSAAN PENUNJANG
FT4, TSH, Darah perifer, EKG
TERAPI KRISIS TIROID
Suportif (memperbaiki keseimbangan cairan
elektrolit & menurunkan panas)
OAT ( PTU 250 mg/6 jam)
Penghambat beta (Propanplol 40-80 mg /6 jam)
Glukokortikoid (Hidrokortison 50 mg/6jam)
Mengatasi faktor penyebab (Antibiotik)

dan

PENYULIT
RENJATAN
GAGAL JANTUNG

14

Dianike_0343