Anda di halaman 1dari 25

VERTIGO PERIFER DAN

SENTRAL

Regina Enggeline
10.2010.252

SKENARIO V

Seorang wanita usia 51 tahun sejak dua minggu


terakhir merasa pusing berputar. Pusing terjadi
hanya kira-kira selama 1menit tetapi terjadi
beberapa kali dalam sehari. Keluhan timbul bila
pasien berubah posisi waktu tidur, bangun tidur,
membungkuk dan kemudian tegak kembali.
Pasien juga merasa mual tetapi tidak muntah.
Kira-kira 6 bulan yang lalu, pasien juga pernah
sakit seperti ini tapi sembuh sendiri. Pendengaran
kedua telinga baik, tidak berdengung. Riwayat
trauma dan demam sebelumnya disangkal.
Pemeriksaan tanda vital pasien sadar, keadaan
umum baik, tekanan darah 130/80 mmHg, nadi 84
kali/menit, tidak demam.

ANAMNESIS

Berapa lama anda merasakan hal ini?


Pernahkan anda mengalami serangan berulang? Detik?
Menit? Jam? Hari?
Apakah serangan terjadi mendadak?
Apakah serangan dibangkitkan, atau diperhebat oleh
perubahan posisi?
Apakah perasaan berputar tersebut bertambah hebat
selama serangan?
Adakah suatu posisi yang membuat anda merasa lebih baik?
Apakah anda mengalami penglihatan ganda selama
serangan? Hilang kekuatan? Pendengaran berkurang?
Gangguan gaya berjalan? Mual? Muntah? Telinga
berdenging?
Obat-obat apa saja yang anda minum baru-baru ini

PEMERIKSAAN FISIK

keadaan umum pemeriksaan kesadaran ,tanda


kegawat daruratan berupa sesak napas, muntah,
udem kaki, anemis, tanda tanda vital
pemeriksaan fisik

Pemeriksaan Khusus
Pemeriksaan Romberg
Jalan tandem ("Tandem Gait")
Test simulasi pusing
Memalingkan

kepala ke kiri atau ke kanan.


Duduk dan berdiri dengan mata terbuka dan tertutup.
Pasien diminta untuk berjalan dan mendadak berbalik
dengan cepat.

Hasil tes stimulasi pusing :

Pemeriksaan mata:
Beberapa pertanyaan yang perlu diajukan adalah:
Apakah ada Diplopia , pandangannya menjadi
kabur, tampak berputar-putar, keluhannya hilang
bila menutup satu mata atau kedua mata ?
Pemeriksaan.
Perhatikan adanya nistagmus kalau perlu pasien
disuruh melirik 45% ke sisi kiri atau 45% ke sisi
kanan, melirik ke atas dan melirik ke bawah
Nistagmus horizontal lesi perifer
Nistagmus vertikal atau nistagmus dengan arah
banyak lesi sentral (batang otak/otak).

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan laboratorium hitung darah


lengkap &analisis elektrolit (kadar glukosa,
nitrogen urea darah & kreatinin)
MRI/CT lama, +tanda neurologis >>
tumor / perdarahan
EEG perubahan kesadaran
ENG membedakan sentral dan perifer

DIAGNOSA KERJA
Vertigo sensasi berputar, terjadi dengan
seketika, kadang-kadang, dan ketika berat
umumnya dibarengi dengan mual, muntah,
dan jalan yang terhuyung-huyung

Vertigo fisiologik
Verigo patologik

DIAGNOSA BANDING
I.
II.
III.

Vertigo Perifer
Vertigo Sentral
Vertigo Penyebab Campuran

I. VERTIGO PERIFER

Benign Paroxsymal Positional Vertigo/ Benign


Positional Vertigo (BPPV)
Kegagalan vestibular akut
Penyakit Meniere
Kegagalan vestibular kronis
Penyebab lain

II. VERTIGO SENTRAL

Stroke dan transient ischemic attack (TIA)


Basilar migran biasanya hadir dengan gejala
vertigo dan sakit kepala
Kejang
Multiple sklerosis (MS)
Tumor fossa posterior
Trauma kepala

Perbedaan Vertigo Perifer dan Sentral

Klinis Vertigo Perifer dan Sentral

Nystagmus : gerakan bola mata yang sifatnya involunter,


bolakbalik, ritmis, dengan frekuensi tertentu,merupakan
bentuk reaksi dari refleks vestibulo oculer terhadap aksi
tertentu

III. VERTIGO PENYEBAB CAMPURAN


Neuroma akustik
tumor jinak sel Schwan,timbul pada bagian
vestibular saraf cranial VIII
menyebabkan ketulian &sering jg vertigo
Penekanan batang otak ataksia, jika berat,
terjadi penekanan akuaduktus silvii
&hidrosefalus
Gejala + hilangnya sensasi pada kornea.
Pemeriksaan MRI menegakkan diagnosis
Terapi kuratif pembedahan

ETIOLOGI

Vertigo tipe sentral gangguan vaskuler


Vertigo tipe perifer berhubungan dengan
manifestasi patologis di telinga

Beberapa Penyebab Vertigo Perifer:


Idiopatik 49%, trauma 18%, labirintitis viral 15%, lainlain (sindrom Meniere 2%, pascaoperasi nontelinga
25, ototoksisitas 2%, otitis sifilitika 1% dll 3%).
Faktor predisposisi vertigo lainnya adalah:
Kurangnya pergerakan aktif
Alkoholisme akut
Pascaoperasi mayor

EPIDEMIOLOGI

Vertigo merupakan gejala yang sering


didapatkan pada individu dengan prevalensi
sebesar 7 %.
Pada sebuahstudi mengemukakan vertigo
lebih banyak ditemukan pada wanita
dibanding pria (2:1),sekitar 88% pasien
mengalami episode rekuren

PATOFISIOLOGI

MANIFESTASI KLINIS
Vertigo sensasi rasa berputar /rotasi, awitan
terjadi mendadak ,keseimbangan menghilang,
Mual,nistagmus , sensasi berguncang atau rasa
melayang yang samar
a. Pingsan, gamang atau melayang pandangan
suram, suara bergemuruh di telinga, dan
diaphoresis yang akan membaik dengan posisi
berbaring
b. Disekuilibrium kehilangan keseimbangan tanpa
adanya sensasi abnormal di dalam kepala.
(serebelum, sistem saraf perifer, atau lesi
vestibular bilateral)
c. Melayang lain hiperventilasi,gangguan
mood(depresi atau ansietas)

PENATALAKSANAAN MEDIKA
MENTOSA

NON-MEDIKA MENTOSA

KOMPLIKASI
a. Organik
Gangguan sirkulasi darah plak di dinding
pembuluh darah, kekentalan
darah,mengerasnya dinding pembuluh darah.
Gangguan pada telinga infeksi , demam
ke organ-organ lain
Penanda adanya tumor pada saraf
pendengaran atau saraf keseimbangan
b. Psikologi: lekas marah, kehilangan harga
diri, depresi, cedera karena jatuh

PROGNOSIS

Vertigo sering berulang pada BPPV, dengan


tingkat kekambuhan dilaporkan 15-37%
Pada studi terbaru, tingkat kekambuhan 50%
untuk rata-rata 10 tahun periode follow-up.
Kekambuhan terbanyak (80%) terjadi pada masa
tahun pertama setelah pengobatan.
Faktor kekambuhan wanita,trauma,
labyrinthitis & hidrops
endolimfatik,osteopeni/osteoporosis, HC-BPPV &
riwayat 3/ > serangan BPPV sebelum pengobatan

PENCEGAHAN

Mereka yang memiliki faktor risiko stroke harus


mengontrol tekanan darah tinggi dan kolesterol tinggi dan
berhenti merokok.
Individu dengan penyakit Meniere harus membatasi garam
dalam diet mereka.
Tidurlah dengan posisi kepala yang agak tinggi
Bangunlah perlahan dan duduk terlebih dahulu sebelum
kita berdiri dari tempat tidur
Hindari posisi membungkuk bila mengangkat barang
Hindari mendongakkan kepala, misalnya untuk mengambil
suatu benda dari ketinggian
Gerakkan kepala secara hati-hati jika kepala dalam posisi
datar (horisontal) atau bila leher dalam posisi mendongak.
Penderita dianjurkan untuk menghindari perubahan posisi
yang mendadak

KESIMPULAN
Wanita 51 tahun dengan gejala pusing berputar
saat berubah posisi waktu tidur, bangun
tidur, membungkuk dan bangkit kembali
sejak 2 minggu terakhir disertai mual
tersebut menderita Vertigo dengan
pemeriksaan lebih lanjut untuk mengetahui
diagnosa pasti antara Vertigo Perifer atau
sentral.