BADAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CEPU

NAMA
NIP
JABATAN
GOLONGAN

LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAKSANAAN NUTRISIONIS

BULAN
: DYAH TRININGSIH
: 19740805 200012 2 002
: NUTRISIONIS PELAKSANA LANJUTAN
: III a
KEGIATAN

Jan

Feb

BULAN
Maret
April

Mei

Juni

PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETITIK

A Menyiapkan perangkat lunak yan, gizi, Mk & diet
1 Menyusun rencana triwulan
2 Menyusun rencana bulanan
3 Menyusun rencana harian
4 Menyusun pedoman gizi, makanan dan diet
5 Menyusun standar gizi, mak & diet
6 Menyusun kebutuhan gizi, mak & diet
B Menyiapkan penanggulangan masalah gizi, mak
1 Mengidentifikasi btk yan gizi & mak, sesuai klp
2 Menyusun btk penanggulangan mslh gizi & mak
3 Menyusun urutan jadwal pelayanan
4 Menghimpun sumber daya melalui pertemuan
C Melaksanakan yan gizi, makanan & dietetik
1 Melakukan persiapan kegiatan
2 Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan
3 Melakukan pelatihan bagi pelaksanaan Yan gizi
4 Menyediakan bahan pangan dan peralatan
5 Memeriksa dan menerima bahan & peralatan yan
6 Menyimpan bahan dan peralatan
7 Catat & lapor bhn pangan dan peralatan r. simpan
scr bulanan
Salur bahanpemeriksaan
dan peralatan
unit kerja
di bulan
ruang ke
simpan
secara
8 Melakukan
9 mgg
10 Melakukan pengukuran IMT
11 Melakukan anamnesa
12 Melakukan recall 24 jam
13 Melakukan penghitungan kandungan gizi
14 Mencatat hsil ukur TB, BB, IMT, Pola
Konsumsi, Anamnesa Pasien
15 Menyediakan makanan biasa
16 Menyediakan diet khusus
17 Menyediakan makanan cair
18 Menyediakan diet standar khusus
19 Melakukan konsultasi diri khusus
20 Melakukan konsultasi gisi sederhana
21 Melakukan pengawasan hsl ukur TB, BB, Umur
22 Melakukan pengawasan konsultasi gizi
23 Melakukan pencatatan harian
a Penyediaan makanan biasa
b Penyediaan diet khusus
c Penyediaan makanan cair
24 Melakukan pencatatan triwulan
a Penyediaan makanan biasa
b Penyediaan diet sederhana
25 Merencanakan diet sesuai penyakit
D Memantau pelaksanaan yan gizi, makanan & diet
1 Memantau yan penyelenggaraan makanan di RS
bahan
makanan
di RS
penyelenggaraan
diet
di RS scr
2 Memantau penggunaan
3 mingguan
E Evaluasi di bidang yan gizi dan makanan
1 Evaluasi hsl yan gizi (ukur TB, BB, Umur)
2 Evaluasi akhir tahun
a Satuan biaya diet thd standar
b Konsultasi diet
3 Evaluasi thd pelaksanaan kegiatan mak di RS
JUMLAH
Mengetahui
Kepala instalasi Gizi

Blora,
Petugas Pelaksana

PUDJI LESTARI

DYAH TRININGSIH

JUMLAH

NILAI

LAPORAN HARIAN KEGIATAN

BULAN :
NAMA
: DYAH TRININGSIH
JABATAN
: NUTRISIONIS PELAKSANA LANJUTAN
GOLONGAN
: III a
NIP
: 19740805 200012 2 002
NO
KEGIATAN
1 2 3
1 Menyusun rencana triwulan
2 Menyusun rencana bulanan
3 Menyusun rencana harian
4 Menyusun pedoman gizi, makanan dan diet
5 Menyusun standar gizi, mak, dan diet
6 Menyusun kebutuhan gizi individu
7 Memilih dan menetapkan pelaks kegiatan
8 Menyediakan bahan pangan dan peralatan
9 Memeriksa bahan dan peralatan
10 Menyimpan bahan dan peralatan
11 Catan dan lapor bahan pangan scr bulanan
12 Salur bhn dan peralatan bulanan ke unit kerja
13 Melakukan pemeriksaan ruan simpan scr mgg
14 Menyediakan makanan biasa
15 Melakukan konsultasi diet sederhana
16 Melakukan pecatatan harian
a. Penyediaan makanan biasa
b. Penyediaan diet khusus
c. Penyediaan makanan cair
17 Melakukan pencatatan triwulan
a. Penyediaan makanan biasa
b. Penyediaan diet sederhana
18 Merencanakan diet sesuai penyakit
19 Memantau penyelggrn diet di RS scr mgg

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah

Mengetahui,
Ka. Instalasi Gizi

Cepu,
Tenaga Pelaksana

PUDJI LESTARI

DYAH TRININGSIH

Nilai

LAMPIRAN KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 894/MENKES/SKB/VII/2001
NOMOR : 35 TAHUN 2001
TANGGAL : 16 AGUSTUS 2001

DAFTAR USUL PENETAPAN

ANGKA KREDIT NUTRISIONIS TERAMPIL
NOMOR :
: 1 JULI 2011 - 31 DESEMBER 2011
KETERANGAN PERORANGAN
NAMA
: DYAH TRININGSIH
NIP
: 19740805 200012 2 002
NO KARPEG
: K 019416
TEMPAT TANGGAL LAHIR
: BLORA 5 AGUSTUS 1974
JENIS KELAMIN
: PEREMPUAN
PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN
: AKADEMI GIZI
ANGKA KREDITNYA
:
PANGKAT/GOL/TMT
: PENATA MUDA / III a
JABATAN NUTRISIONIS TERAMPIL
: NUTRISIONIS PELAKSANA LANJUTAN
MASA KERJA
LAMA
: 06 TAHUN 10 BULAN
BARU
: 09 TAHUN 06 BULAN
UNIT KERJA
: BADAN RUMAH SAKIT DAERAH CEPU
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL
TIM PENILAI
UNSUR DAN SUB YANG DI NILAI
LAMA
BARU JUMLAH LAMA
BARU JUMLAH
2
3
4
5
6
7
8
UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat
Ijazah
1. Sarjana/Diploma IV
2. Akadmi/Diploma III
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional
dibidang gizi dan mendapat STTPL/Sertifikat
JUMLAH
107,879
107,879
PELAYANAN GIZI, MAKANAN & DIETETIK
Menyiapka perangkat lunak yan gizi, mak & diet
1 Menyusun rencana tahunan
a. mengumpulkan data
b. mengolah data
2. Menyusun rencana triwulan
a. mengumpulkan data
b. mengolah data
0,072
0,018
0,090
3. Menyusun rencana bulanan
a. mengumpulkan data
b. mengolah data
0,360
0,090
0,450
4. Menyusun rencana harian
a. mengumpulkan data
b. mengolah data
1,540
0,371
1,911
5. Menyusun pedoman gizi, mak & diet
a. mengumpulkan data
b. mengolah data
2,856
0,680
3,536
6. Menyusun standar gizi, mak & diet
a. mengumpulkan data
b. mengolah data
2,236
0,572
2,808
7. Menyusun kebutuhan gizi, mak & diet
a. mengumpulkan data
0,540
0,126
0,666
b. mengolah data
Menyiapkan penanggulangan masalah gizi, mak
1. Mengidentifikasi btk yan gizi & mak sesuai klp
2. Menyusun btk penanggulangan mslh gizi & mak
3. Menyusun urutan jadwal pelayanan
4. Menghimpun sumber daya melalui pertemuan

MASA PENILAIAN TANGGAL

NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
NO
1

II
A.

Melaksanakan Yan gizi, makanan & Dietetik

1. Melakukan persiapan kegiatan
2. Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan
3. Melakukan pelatihan bagi pelaksanaan yan gizi

2,720

0,688

3,408

D.

III

IV

2
4. Menyediakan bahan pangan dan peralatan
5. Memeriksa dan menerima bahan & peralatan yan
6. Menyimpan bahan dan peralatan
7. Catat & lapor bhn pangan dan peralatan r.simpan
8. salur bhn mak&peralatan scr blnn ke unit
9. melakukan pemeriksaann r. simpan scr mingguan
10. Menyediakan makanan biasa
11. Melakukan konsultasi diet sederhana
12. Melakukan pencatatan harian
a. penyediaan makanan biasa
b. penyediaan diet khusus
c. penyediaan makanan cair
13. melakukan pencatatan triwulan
a. penyediaan makanan biasa
b. penyediaan diet sederhana
14. merencanakan diet sesuai penyakit
Memantau pelaksanaan yan gizi, mak & diet
1. Memantau penyuluhan gizi
2. Memantau yan penyelenggaraan diet di RS scr mgg
3. Memantau yan penyelenggaraan makanan di RS
4. Memantau penggunaan bahan makanan di RS
5. Memantau mutu diet
6. Memantau penggunaan dana kegiatan mak di RS
7. Memantau konsultasi gizi khusus
8. Memantau penyuluhan gizi khusus
Evaluasi di bidang yan gizi dan makanan
1. Evaluasi hsl yan gizi (ukur Tb, BB, Umur)
2. Evaluasi hsl penyuluhan gizi umum dan khusus
3. Evaluasi akhir tahun :
a. Satuan biaya diet thd standart
b. Perangkat lunak kegiatan
c. Konsultasi diet
4. Evaluasi thd pelaksanaan kegiatan mak di RS
5. Menganalisa hsl evaluasi
6. Menganalisa hsl kegiatan mak di RS
7. Melaporkan kegiatan yan gizi di RS
JUMLAH
PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis bidang gizi, mak, diet
1. Karya tulis berupa tinjauan/gagasan sendiri bidang
gizi,makanan,kesehatan yang tidak dipublikasikan
2. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan
dalam pertemuan gizi dan diet
B. Menyadur buku dan bahan lain dibidan gizi, mak,
1. Terjemahan di bidang gizi, makanan dan diet
2. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat
dalam penerbitan
C. Memberikan bimbingan teknis di bidang gizi, mak
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang
gizi, makanan dan dietetik
E. Membuat buku standar di bidang gizi, mak & diet
PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI
MAKANAN DAN DIETETIK
A. Mengajar yang berkaitan di bidang gizi, mak & diet
B. Mengikuti seminar di bidang gizi
a. Sebagai narasumber
b. Sebagai peserta
C. Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional
D. Memperoleh gelar kesarjanaan lain
E. Mendapat tanda penghargaan/tanda jasa atas
prestasi kerja
JUMLAH
JUMLAH BESAR

6
4,080
0,480
0,480
0,600
0,240
0,576
0,624
2,295

1,000
0,120
0,120
0,150
0,060
0,144
0,156
0,540

5,080
0,600
0,600
0,750
0,300
0,720
0,780
2,835

0,096
0,785
0,393

0,024
0,225
0,105

0,120
1,010
0,498

0,040
0,040
0,825

0,010
0,010
0,190

0,050
0,050
1,015

0,960

0,240

1,200

22,838

5,639

28,477

8,000

8,000

8,000
138,717

8,000
144,356

5,639