KLARIFIKASI ISTILAH

Batuk berdarah : Ekspetorasi darah akibat dari perdarahan pada salura nafas bawah.Benjolan : Pembes
aran dan pembekakan massa,Auskultasi : Pemeriksaan untuk mendengarkan suara dalam tubuhdengan
menggunakan stetoskop.Amforic sound : Suara abnormal pada paru, seperti suara tiupan di botolkoson
g.Demam : Peningkatan suhu tubuh diatas normal (>37,5

Apa yang menyebabkan batu Pak Bondan tidak sembuh selama 3 bulan ?10.

Apa makna klinis batuk berdahak kuning kehijauan tidak disertai darah ?11.
IDENTIFIKASI MASALAH
1.
Apa hubungan keluhan Pak Bondan dengan penurunan nafsu makan dan berat badan ?12.

Jelaskan mekanisme batuk berdarah !2.

Apa yang menyebabkan batuk berdahak mulai menjadi batuk berdarah ?13.

Sebutkan cirri-ciri batuk berdarah !3.

Jelaskan hubungan penyakit Pak Bondan sebelumnya dengan keluhan yang dirasa sekarang?14.

Apa saja penyakit yang menyebabkan batuk berdarah ?4.

Apa dampak belum tuntasnya pengobatan Pak Bondan ?15.

Jelaskan klasifikasi batuk berdarah !5.

Jelaskan hubungan Pak Bondan yang perokok berat dengan keluhan yang dirasakansekarang !16.

Apa makna klinis batuk berdarah !6.

Apa makna klinis dari benjolan yang tidak nyeri dan mobile yang terdapat di supraklavikuladextra ?17.

Jelaskan komplikasi batuk berdarah !7.

Apa makna klinis dari amforic sound yang terdengar di paru kiri atas Pak Bondan ?18.

Apa hubungan batuk Pak Bondan disertai dengan demam ?8.

Apa yang terjadi dengan Pak Bondan ?19.

Apa makna klinis Pak Bondan berkeringat malam hari tanpa aktivitas ?9.
Jelaskan definisi TB !20.

Jelaskan klasifikasi TB !21.

Edukasi apa yang harus kita berikan kepada Pak Bondan ?32.

Jelaskan manifestasi klinis TB !22.

Bagaimana penatalaksanaan TB pada anak ?

Jelaskan epidemologi TB paru !23.

elaskan mekanisme batuk berdarah !Mikroorganisme masuk ke saluran nafas, bereaksi dengan sel mast
dan makrofagsehingga mengeluarkan mediator inflamasi mengakibatkan hipersekresi
mukus. Impuls sarafaferen yang berjalan melalui N.Vagus ke medulla otak mengkontraksikan otot
abdomen dandiagframa maka tekanan paru meningkat, terjadilah batuk berdahak. Oleh karena batuk
yangterus menerus mengakibatkan infeksi pada saluran nafas dan radang mukosa yang
memicu pecahnya pembuluh darah disekitar area tersebut sehingga terjadi batuk berdarah.2.

Jelaskan etiologi TB paru !24.

Jelaskan patofisiologi TB paru !25.

Sebutkan ciri-ciri batuk berdarah !
-Didahului batuk keras yang tidak tertahankan
Jelaskan alur diagnosis pada keluhan Pak Bondan !26.
-Terasa asin atau darah, dan gatal di tenggorokan

Jeaskan diagnosis banding pada TB !27.

-Warna darah yang dibatukkan merah segar bercampur buih, beberapa hari kemudianwarna menjadi
lebih tua dan kehitaman.
-pH alkalis

Bagaimana penatalaksanaan dari penyakit TB ?28.

-Dapat berlangsung beberapa hari

- Penyebabnya kelainan paru

Jelaskan prognosis pada TB !29.

Apa saja penyakit yang menyebabkan batuk berdarah ?

Infeksi : Tuberkulosis, abses paru, bronchitis, bronkietaksis, infeksi jamur, parasit, necrotizing
pneumonia.

Bagaimana perbandingan pengobatan Pak Bondan 6 bulan yang lalu dengan sekarang ?30.

Neoplasma : Karsinoma bronkogenik, lesi metastasis, adenoma bronkus.

Jelaskan perbedaan pengobatan jangka pendek dan pengobatan jangka panjang !31.

Penyakit kardiovaskuler : Emboli paru, stenosis mitral, malformasi arteriovena,anevrisme aorta edema
paru.

Lain-lainnya : Bronkolitiasis, hemosiderosis idiopatik, sindrom goodpastire,terapi antikoagulen,

adenoma bronkus.

8.

Apa makna klinis Pak Bondan berkeringat malam hari tanpa aktivitas ?Pada orang dewasa
yang sehat pada malam hari, istirahat atau tidut, metabolism (BMR)menurun, sedangkan
pada keadaan sakit TB yang merupakan proses infeksi atau sakit TBmetabolism meningkat,
sehingga akan timbul keringat pada malam hari.9.

9.

Apa yang menyebabkan batu Pak Bondan tidak sembuh selama 3 bulan ?Karena
pengobatan Pak Bondan yang seharusya dilakukan selama 6 bulan oleh dokter,
agar bakteri yang terdapat pada paru-paru dapat hilang atau bersih. Namun, setelah Pak Bon
danmengkonsumsi obat selama 3 bulan, Pak Bondan merasa gejala penyakitnya telah
sembuh.Maka dengan gejala penyakit yang telah hilang, Pak Bondan pun tidak
mengkonsumsi obat tersebut dan tidak mengikuti anjuran dokter. Padahal kuman pada
tubuh Pak Bondan belummati, sehingga terjadi resisten obat, dan batuk pun susah sembuh.

10.

Apa makna klinis batuk berdahak kuning kehijauan tidak disertai darah ?Sputum (dahak)
bewarna kuning menandakan adanya proses infeksi yang menimbulkannanah (pus),
sedangkan bewarna hijau menandakan adanya penimbunan nanah, warna hijaumenandakan
adanya verdoperoksidase yang dihasilkan oleh leukosit PMN dalam sputum

11.

Apa hubungan keluhan Pak Bondan dengan penurunan nafsu makan dan berat badan ?Ada
dua system di hipotalamus. Melanocortin (pro-opiomelanocortin) merupakan systemsaraf
serotoninergik. Jika melanocortin dirangsang maka akan terjadi anorexia (tidak
naosumakan). Skebalikannya, NPY bersifat prophagic, artinya jika dirangsang maka nafsu
makanakan meningkat. Interaksi kedua system inilah yang mengatur imbang
asupan dan pemakaian energy.Pada banyak penyakit sistemik, sitokin factor pemicu
proteilisis akan diproduksi oleh seldarah putih, dan ini akan merangsang pembentukan
serotonin dan merangsang melanocortin.Efek perangsangan ini adalah anoreksia. Serotonin
berasal dari triptofan. Tripofan masu kedalam system saraf pusat melalui saluran yang sama
dengan BCAA (branch-chained aminoacids). Jadi trriotifan bersaing dengan BCAA. Ada
bukti bahwa peningkatan triptofan di otakakan menyebabkan rasa letih (central
fatigue).Pemberian BCAA (leucine, isoleucine, valine) akan memblok masuknya triptofan,
disusuldengan penurunan serotonin. Kemudian napsu makan akan meningkat.

12.

Apa yang menyebabkan batuk berdahak mulai menjadi batuk berdarah ?

Bakteri yang masuk menginfeksi sehingga batuk disertai dahak bewarna
kekuningan
timbul peradangan yang memuat sifat batuk menjadi produktif. Karena b
atuk yang terus menerusmenyebabkan iritasi pada bronkus, keadaan
berlanjut berupa batuk berdarah karena terdapat pembuluh darah yang
pecah. Batuk seperti ini kebanyakan terjadi pada kavitas,
tetapi dapat pula terjadi pada ulkus dinding bronkus.

4. Jelaskan klasifikasi batuk berdarah ?

a. Berdasarkan etiologi
1.
2.

Batuk berdarah idiopatikBatuk darah yang tidak diketahui penyebabnya biasanya berhenti
spontan dengansuportif terapi.
Batuk berdarah sekunter

b.Berdasarkan jumlah darah yang di batukkan

1.
2.
3.
4.

5.

6.

Bercak (streaking)<15-20 ml/24 jam, darah bercampur dengan sputum (bronchitis)

Hemaptosis (20 600 ml/24 jam)
Berdarah pada pembuluh darah yang lebih besar, contohnya seperti: kanker, pneumonia,
TB, Emboli paru.
Hemaptosis massif (>600 ml/24 jam)Contohnya pada kanker paru, kanker pada TB,
bronkietaksis.
Pseudohemoptis
Batuk darah dari stuktur sel napas bagian atas (diatas laring) / di saluran cernaatas / ini
dapat berupa perdarahan buatan (factitious).
Apa makna klinis batuk berdarah ?Batuk dengan dahak bercampur darah (hemoptosis) yang
dialami Pak Bondan menunjukkanadanya luka yang terdapat pada saluran nafas bagian
bawah. Terjadinya reaksi inflamasikronis pada saluran nafas bagian bawah Pak Bondan
mengakibatkan batuk yang terus berlangsung selama berminggu-minggu sehingga
memicu pecahnya pembuluh disekitar area tersebut
Jelaskan komplikasi batuk berdarah !
Sufokasi : tersumbatnya trakea / saluran nafas sentral / perifer.
Aspirasi : darah terhisap ke bagian paru yang sehat.
Ateletaksis : saluran nafas tersumbat, jadi bagian bawah baru kolaps.
Anemia : akibat perdarahan yang banyak.

7.
7.
Apa hubungan batuk Pak Bondan disertai dengan demam ?Batuk dengan sputum
menunjukkan bahwa terjadi infeksi dari kuman yang masuk. Bila bakteri ini terdapat
didalam jaringan atau dalam darah akan di fagositosis oleh leukosit darah,makrofag
jaringan dan limfosit pembunuh bergranula besar. Seluruh sel ini selanjutnyamenamai hasil
pemecahan bakteri dan melepaskan zat interleukin I yang disebut pirogenendogen ke dalam
cairan tubuh. Saat interleukin I mencapai hipotalamus segeramengaktifkan proses yang
menimbulkan demam. Demam ini menyerupa demam influenzakadang-kadang panas badan
dapat mencapai 4041C

13.

elaskan hubungan penyakit Pak Bondan sebelumnya dengan keluhan

yang dirasa sekarang ?Merokok merupakan salah satu penyebab
reinfeksi yang juga dapat memicu seseorang yangdahulu pernah
mengidap TB primer untuk dapat menjadi TB post primer. Selain itu,
rokok juga berperan dalam memperkuat reaksi inflamasi kronik dimana p
enderita TB jugamengeluhkan batuk akibat dari menghisap benda asing
terus-menerus sehingga salurannafasnya mengalami peradangan kronik

elaskan hubungan Pak Bondan yang perokok berat dengan keluhan yang
dirasakansekarang!Dari scenario diketahui bahwa Pak Bondan pernah
mendapatkan pengobatan selama 6 bulanuntuk penyakit batuknya,
namun ia menghentikan pengobatan ini karena merasa telahsembuh.
Pengobatan yang rutin selama 6 bula atas gejala batuk di spesifikan
untuk penderitatuberculosis paru dengan hasil uji BTA positif. Bapak
Bondan berarti menderita
tuberculosis paru, namun ia tidak patuh dalam menjalan terapi medikam
entosa, dengan demikian pakBondan dapat dikategorikan pada tipe
pasien dengan riwayat pengobatan sebelumnya,dimana pasien pernah
mendapatkan pengobatan TB sebelumnya minimal selama 1
bulandengan BTA positif atau nefatif dengan lokasi anatomi penyakit
dimanapun. Pak
bondan juga termasuk tipe pasien drop out yaitu penderita yang kembali
berobat dengan hasil pemeriksaan BTA positif setelah berobat.Kuman
tubekulosis bersifat dormant, sehingga apabila pengobatan tidak tuntas
makakemungkinan reinfeksi mencapai 90%. Sifat kuman yang dormant
selama pengobatan inimembuat pasien merasa seolah-olah telah
sembuh karena kuman tidak bisa menginfeksiuntuk sementara waktu
sehingga tidak menimbulkan eksaserbasi lagi. Namun
begitu pengobatan di hentikan kuma yang masih dormant dan belum ma
ti akan menginfeksikembali. Hal ini yang dialami pak Bondan sekarang
sebagai akibat dari pengobatan yangdihentikan selama 3 bulam pada 2
tahun yang lalu. Pak Bondan kembali terinfeksi kuman TByang dormant
pada tuberklosis primer yang akan muncul bertahun-tahun dan
melakukanreinfeksi.
15. Apa yang terjadi dengan Pak Bondan ?Pak Bondan mengalami tuberculosis, dengan
ditandai gejala-gejala :
Demam : biasanya subfebril menyerupai demam influenza, dengan 40-. Serangandem
am pertama dapat sembuh sebentar, kemudian akan timbul kembali. Keadaan
inisangat dipengaruhi oleh daya tahan tubuh dan berat ringannya ingeksi kuman TB
yangmasuk.
Batuk/batuk berdarah : batuk terjadi karena adanya iritasi pada bronkus. Sifat
batukdimulai dari batuk kering kemudian setelah timbul peradangan menjadi
produktif.Keadaan yang lanjut akan berubah menjadi batuk darah karena terdapat

pembuluh darahyang pecah. Kebanyakan batuk darah pada TB terjadi karena kavitas,
tetapi dapat jugaterjadi pada ulkus dinding bronkus.
Sesak nafas : sesak nafas akan ditemukan pada penyakit yang sudah lanjut,
yanginfiltrasinya sudah meliputi setengah bagian paru-paru.
Nyeri dada : timbul jika infiltrasi
radang sudah sampai ke pleura, seingga menimbulkan pleuritis. Terjadi gesekan kedua
pleura ketika pasien menarik/melepaskan nafasnya.
- Malaise : penyakit TB bersifat radang yang menahun. Gejala ini sering ditemukan
berupaanoreksia, bahkan badan makin kurus, sakit kepala, meriang, nyeri otot.

14.

16. jelaskan definisi TB !Tuberculosis adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi mycobacterium
tuberculosiscomplex.
20. Jelaskan klasifikasi TB !Kasus tuberculosis (TB) diklasifikasikan berdasarkan :
1. Letak anatomi penyakit
2. Hasil pemeriksaan dahak atau bakteriologi (termasuk hasil resistensi)
3. Riwayat pengobatan sebelumnya
4. Status HIV pasien
1.

Berdasarkan letak anatomi penyakita.

Tuberculosis paru : kasus TB yang mengenai parenkim paru b.

Tuberculosis ekstraparu : kasus TB yang mengenai organ selain paru seperti pleura,kelenjar getah
bening (termasuk mediastinum dan hilus), abdomen, traktus genitorurinarius, kulit, sendi, tulang, dan
selaput otak.
Jelaskan manifestasi klinis TB !Gejala utama TB paru adalah batuk lebih dari 4
minggu dengan atau tanpa sputum, malaise,gejala flu, demam derajar rendah,
berkeringat malam hari, nyeri dada, anemia, dan batukdarah. Pasien dengan TB
paru menampakkan gejala klinis antara lain tahap asimptomatis,gejala TB paru
yang khas, kemudian stag nasi dan regrasi, eksaserbasi yang memburukgejala
yang berulang dan menjadi kronik. Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan
tanda-tanda antara lain tanda infiltrat (redup, ronki basah, bronchial). Tandatanda penarikan parudan mediastinum, secret di saluran nafas dan ronkhi, suara
nafas amforic karena adanyakavitas yang berhubungan dengan bronkus.

Jelaskan etiologi TB paru !Tuberkulosis paru adalah penyakit infeksi ronis yang
disebabkan oleh mycobavteriumtuberculosis dan menular secara langsung.
Mycobacterium tuberculosis dan menular secaralangsung. Mycobacterium
tuberculosis termasuk bakteri gram positif dan berbentuk batang.Umumnya
mycobacterium tuberculosis menyerang paru dan sebgaian kecil organ tubuh
lain.Kuman ini memiliki sifarkhusus, yakni tahan terhadap pewarnaan, hal ini
dipakai untukidentifikasi dahak secara mikroskopis sehingga disebut Bakteri
Tahan Asam (BTA).Mycobacterium tuberculosis cepat mati dengan matahari

langsung, tetapi dapat hidup padatempat gelap dan lembab. Kuman dapat
dormant atau tertidur sampai beberapa tahun dalam jaringan tubuh.Sumber
penularan adalah penderita tuberculosis BTA (+) pada waktu batuk atau
bersin.Penderita menyerbarkan kuman keudara dalam bentuk droplet (percikan
dahak). Dropletyang mengandung kuman dapat bertahan di udara pada shuhu
kamar selama beberapa jam.Orang dapat terinfeksi kalau droplet tersebut
terhirup ke dalam saluran pernafasan. Seseorangterinfeksi tuberkulsis ditentukan
oleh kosentrasi doroplet dalam udara dan lamanyamenghirup udara
tersebut.Secara klinis, tuberculosis dapat terjadi melalui infeksi primer dan pasca
primer.
Infeski primer terjadi saat seseirang terkena kuman tuberculosis untuk pertama k
alinya. Kelanjutaninfeksi primer tergantung dari banyakanya kuman yang msuk
dan respon daya tahan tubuh.Infeksi pascaprimer terjadi setelah beberapa bulan
atau tahun setelah infeksi primer.Risiko terinfeksi tuberculosis sebagian besar
adalah factor eksternal terutama factorlingkungan seperti rumah tidak sehat,
pemukiman padat, dan kumuh. Sedangkan risikomenjadi sakit tuberculosis,
sebagian besar adalah factor internal dari dalam tubuh penderitasendiri yang
disebabkan oleh terganggunya system kekbalan tubuh seperti kurang gixi,infeksi
HIV/AIDS, dan pengobatan immunosupresan.

mikroorganisme akan membelah diridan dicerna olehmakrofag pilmner, daimana

pembelahan diri akan terus berlangsung. Nekrosis jaringan danklasifikasi jaringan
pada daerah terinfeksi akan menghasilkan pembentukan radiodense,terjadi
sampai 10 minggu. Setelah 10 minggu, system imun akan beraktivitas apabila
systemimun rendah akan terinfeksi tb, tapi apabila system imun kuat kuman tb
akan terkalahkan.Tetapi ingat, bahwa kuman m.tuberkulosis juga tidak
sepenuhnya mati. Ada yang bersifatdormant, apabila sistemi imun melemah akan
aktif kembali kuman TB yang bersifat dormanttersebut
elaskan diagnosis banding pada TB !Adapun beberapa diagnosis banding pada penyakit TB :
a.
Pneumonia b.
Abses paruc.
Kanker parud.
Bronkietaksise.
Pneumonia aspirasif.

jelaskan patofisiologi TB paru !Infeksi primer diinisiasi oleh implantasi organism

dialveolar melalui droplet nuclei yangsangat kecil untuk menghindari sel epithelia
siliari dari saluran pernafasan. Bila terinplatasim.tuberculosis melalui sal.nafas,

Asma