SISTEM SARAF

HIPERTERMIA
DEFINISI - Suhu bdn yg tlalu tinggi (kira2 41C)
ETIOLOGI 1.
Heat Stroke Syndrome yg disbbn Over heating bdn
faktor2 suhu psekitaran & Humidity iklim panas
2.
Gguan bdn utk bpeluh
3.
Gguan disbbn pambilan dadah @ ubat
4.
Unacclimatised
5.
Faktor usia tua, penyakit DM & alkohol
PATOFISIOLOGI :
Pdedahan yg makibatn peningkatan suhu bdn.
MANIFESTASI KLINIKAL :
1.
Blaku dgn tiba2 @ tiada tanda
2.
Pesakit nampak normal - tiada dehidrasi, ttp suhu bdn tinggi &
tidak bpeluh
3.
Sakit kepala
4.
Mual & muntah
5.
Tanda2 neurologikal spt kekeliruan, meracau & ketidaksedarkan
diri.
INVESTIGASI :
1.
FBC
2.
BUSE
3.
ECG
DIAGNOSA & DIAGNOSA PERBEZAAN :
Suhu bdn lebih drpd 41C
PENGURUSAN :
1.
Pindahn pesakit ke tmpt yg tlindung
2.
Tanggaln pakaian
3.
Kulit pesakit sentiasa dibasahn dgn air (BUKAN dgn AIS )
4.
Psgn kipas utk pesakit
5.
Kekalkan airway & berin oksigen
LANGKAH PENCEGAHAN :
1.
Acclimatisation
2.
Pakaian yg sesuai mikut keadaan suhu psekitaran.
3.
Minum air dgn cukup
4.
Pambilan garam dgn cukup
5.
JGN tlalu tdedah kpd keadaan yg tlalu panas
KOMPLIKASI & PROGNOSIS :
1.
Renjatan
2.
Edema serebral
3.
Kegagalan renal / Hepar
PENDIDIKAN PESAKIT :
1.
JGN mdedahn diri kpd keadaan suhu tlalu panas
2.
Minum air secukupnya
HIPOTERMIA
DEFINISI - Penurunan @ Pengurangan suhu bdn yg tidak disengajan
di bwh julat yg normal ie di bwh 35C.
ETIOLOGI :
1.
Tdedah kpd keadaan @ persekitaran @ iklim yg sejuk ie. Air,
memakai pakaian yg basah, cuaca @ angin yg sejuk dll.

2.

Tdedah kpd keadaan yg sejuk semasa tidak sedarn diri @ mabuk

alkohol.
3.
Komplikasi kpd penyakit spt Myxoedema, kegagalan hepar dll
4.
Ubat @ dadah spt Phenothiazines
5.
Usia tua / bayi
6.
Immersion dlm air utk beberapa jam
PATOFISIOLOGI :
Pdedahan kpd suhu di bwh 35C
MANIFESTASI KLINIKAL :
1.
Suhu badan (rektal) di bwh 35C
2.
Pesakit merasa keletihan
3.
Gguan mood
4.
Fungsi motor tganggu
5.
Terasa sejuk sangat
6.
Kekakuan otot
7.
Kadar nadi & BP menurun
8.
Jika suhu terus menurun pesakit akan tidak sedarn diri
9.
Refleks pupil & tendon akan hilang
10. Keketaran
11. Perubahan kpd tahap kesedaran.
INVESTIGASI :
1.
FBC
2.
BUSE
3.
ECG
DIAGNOSA & DIAGNOSA PERBEZAAN :
Suhu bdn di bawah 35C
PENGURUSAN :
1.
Pastin pesakit dipindahn ke tmpt @ bilik yg tidak sejuk.
2.
Berin selimut
3.
Jika tiada tempat plindungan, selimutn dgn plastik ( Wind & water
proof protection )
4.
Monitor BP @ vol dgn mberin IV N/Saline @ dextrose yg suam
5.
Pastikan airway tjaga & berin oksigen
KOMPLIKASI & PROGNOSIS :
1.
Kadar nadi @ respirasi @ BP menurun
2.
Metabolik asidosis @ alkolosis
3.
Ventricular arrhythmia
4.
Prognosis a/h tidak baik jika suhu bdn di bwh 32C.
PENDIDIKAN PESAKIT :
Cegah drpd sebrg pendedahan.
KECEDERAAN KRANIAL FASIAL
DEFINISI - Sebarang kecederaan ke atas tisu muka, tulang muka/fasial @
saraf yg ada pd bhg muka.
ETIOLOGI
Trauma
PATOFISIOLOGI:
Trauma yg menyebabn kecederaan kranial muka.
MANIFESTASI KLINIKAL:
1.
Tisu muka Abrasion @ Avulsi @ Laserasi
2.
Tulang Fasial - Faktur pd Tulang Mandibal, Maksila @ Zigomatik
3.
Saraf - Kecederaan saraf fasial & saraf lain menyebabn kelemahan @
kelumpuhan otot2 fasial & gguan pd deria rasa dsb.

4.
Hipema
5.
Gangguan pd plihatan
6.
Enoftalmus
7.
Paraestesia pd bhg muka
8.
Btk muka tidak lurus @ tegak (Distorted)
INVESTIGASI
XRay pd bhg muka.
DIAGNOSA & DIAGNOSA PERBEZAAN:
Diagnosa di buat melalui sejarah trauma & tanda2 kecederaan
PENGURUSAN
Kaedah ABCDE (Dalam rawatan trauma)
KOMPLIKASI DAN PROGNOSIS:
1.
Parut pd muka (Stigma)
2.
Depresi mental
3.
Prognosis a/h baik krn kecederaan bukanlah merbahaya
PENDIDIKAN PESAKIT:
Jika parut di muka a/h stigma bg pesakit rujuk kpd pakar bedah plastik.
SISTEM DERIA UTAMA
BENDA ASING DALAM MATA
JENIS KECEDERAAN :
1. BENDA ASING DI KORNEA
JENIS BENDA ASING :
a.
Kekotoran.
b.
Habuk kayu.
c.
Cebisan logam akibat:
- Menukul
- Menumbuk
- mengisar
SIMPTOM & TANDA
1.
Kesakitan kuat di mata spt dicucuk.
2.
Lelehan air mata.
3.
Fotofobia.
4.
Injeksi (siliari kemerahan).
5.
Pemeriksaan mata:
a. Mungkin kornea tdpt: - Benda asing
- Abrasi
- Lingkaran berkarat
b. Akuiti visual : - Normal
- merosot
PENGENDALIAN - BENDA ASING SUPERFISIAL
1.
Beri Gutt Amethocaine:
a.
Kurangn kesakitan
b.
Memudahn pemeriksaan
2.
Keluarn b/asing dgn oren stick bkapas - jika gagal, gunan siring steril.
3.
Lakun Flurescein Staining utk menilai kecederaan.
4.
Jika tiada kecederaan kornea :
a.
Berin Occ Chloramphenicol
b.
Kenan pad mata ketat
c.
Periksa semula 24jam kemudian
5.
Jika tdpt lingkaran bkarat:
a.
Biarn utk 24-28 j
b.
Keluarn b/asing kemudian

BENDA ASING DLM

1.
Berin Gutt Homatropine 2% (Short Acting Mydriatic).
2.
Berin Occ Chloramphenicol.
3.
Psgn pad mata.
4.
Rujuk ke hosp dgn segera.
KOMPLIKASI
1.
Abrasi kornea.
2.
Ulser kornea.
3.
Parut kornea.
4.
Penembusan kornea.
BENDA ASING SUBTARSAL
ETIOLOGI
Sama seperti Benda Asing Di Kornea.
SIMPTOM & TANDA
Benda asing kecil sering melekat ke konjunktiva subtarsal kelopak
atas:
2.
Kesakitan mata
3.
Abrasi kornea setiap kali mengelip mata
PENGENDALIAN
1.
Tbalikn (eversi) kelopak atas.
2.
Keluarn b/asing dgn oren stick @ pinggir kertas @tisu yg dilipat.
3.
Beri Occ Chloramphenicol.
4.
Pad mata tidak diperlun.
ABRASI KORNEA
ETIOLOGI
1.
Kuku jari- tutamanya bayi.
2.
Ranting kayu.
3.
Batang bunga.
4.
Rumput spt lalang.
5.
Pen @ pensel.
6.
Benda asing lain.
SIMPTOM & TANDA
1.
Kesakitan mata - mungkin teruk.
2.
Lelehan air mata meningkat.
3.
Kemerahan pd mata.
4.
Fotofobia.
5.
Blefarsospasma (kelipan mata secara bulang2).
6.
Pemeriksaan mata & flurescein staining tdpt abrasi kornea.
PENGENDALIAN
1.
Gutt Amethomatropine 2% utk:
a.
Dilatasi pupil
b.
Kurangn kesakitan
c.
Mcegah sinekia anterior
2.
Occ Chloramphenicol Stat.
4.
Psg pad mata dgn ketat.
5.
Analgesik oral jika perlu.
6.
Ulang pemeriksaan mata 24jam kemudian:
a.
Kebanyakan kes sembuh dlm 48jam
b.
Rujuk ke hospital jika perlu

KOMPLIKASI
1.
Ulser kornea.
2.
Hakisan Cerosion (kornea rekuren).
MENGELUARKAN BENDA ASING DLM MATA
TUJUAN
Mengeluarn benda asing di pmukaan luar mata.
PERALATAN
1.
Dressing Set steril.
2.
Normal Saline Solution 0.9%.
3.
Oren stick berkapas @ siring 21G steril.
4.
Ubat:
a.
Gutt Amethocaine
b.
Gutt/Occ Chloramphenicol
4.
Pad mata.
5.
Pita perekat sergikal.
6.
Spekulum mata (jika perlu).
LANGKAH2
1.
Sedian palatan.
2.
Beritahu @ terangn tatacara kpd pesakit.
3.
Privasi & baringn pesakit.
4.
Buka kelopak mata dgn tgn kiri.
5.
Titisn Gutt Amethocain ke dlm mata bkenaan dgn tgn kanan (beri masa
utk tindakan ubat).
6.
Cuci & keringn tgn.
7.
Buka kelopak mata dgn tgn kiri.
8.
Pegang oren stick bkapas @ siring dgn tgn kanan.
9.
Keluarn benda asing dgn bhati2.
10. Lakun pcucian mata dgn Normal Saline.
11. Titisn ubat mata kemudian disusuli dgn Occ Chloramphenicol.
12. Psgn pad mata.
13. Selesan pesakit & kemasn palatan.
KECEDERAAN PERFORASI KE ATAS MATA
ETIOLOGI
1.
Luka di kornea - Pisau
- Kaca
2.
Cebisan logam - Letupan
- Mesin elektrik
- Tukul & pahat
3.
Penyakit kornea - Ulser
- Keratokonus
MANIFESTASI KLINIKAL
1.
Mata yg terlibat- Tiba rabun.
- Sakit.
- Air mata .
- Merah.
2.
Kornea
- Luka
- Mungkin benda asing intra okular.
- Iris prolaps.
3.
Kamar anterior - Kempis.
- Akuous keluar.
4.
Pupil
- Kecacatan bentuk.
- Bentuk air mata.

5.

Hyphaema

- Kerap blaku.

6.

Jika sclera tembus - Pdarahan intraokular yg serius (bdn siliari

tcedera).
7.
Perforasi kapsul kanta - Katarak.
PENGURUSAN
1.
Rawatan kecemasan di Klinik Kesihatan.
- Psg shield mata.
- Jgn bubuh salap mata.
- Jgn buat eye irrigation bg kecederaan perforasi mata.
2.
Rujuk segera ke Hosp.
3.
Pengurusan di Hospital (Pembedahan).
- Jahit luka di kornea.
- Mskn kembali iris yg prolaps.
4.
Jika benda asing intra okular.
Buat X-ray utk mengesan. - Logam Electromagnet.
- Bukan logam Pembedahan.
5.
Antibiotik sistemik - Cegah infeksi intra okular.
KOMPLIKASI
1.
Komplikasi segera :
a.
Kamar anterior runtuh.
b.
Kandungan mata terkeluar.
c.
Endophtalmitis.
2.
Komplikasi j/pjg :
a.
Parut kornea.
b.
Astigmatism Parut kornea.
c.
Glaukoma.
d.
Uveitis yg bulang2.
e.
Sympathetic ophtalmitis.- 2 minggu / 2 thn kemudian.
Pd mata yg normal.
Autoimun.
Steroid & buang mata yg tcedera. (Jrg blaku).
KEBAKARAN MATA OLEH ALKALI
DEFINISI
1.
Satu keadaan kecederaan serius pd mata akibat kebakaran alkali.
2.
Kebakaran tisu secara menerus selagi bhn alkali masih bada dlm mata.
3.
Kornea mungkin malami luka tbakar serius dlm 4jam.
4.
Bhn alkali mungkin masuk ke dlm kamar anterior - inflamasi intra okular
teruk.
ETIOLOGI
1.
Kebanyakan kes a/h bkaitan dgn kecederaan industri @ pekerjaan.
2.
Sebhgian kes bunsur jenayah
3.
Kapur (lime).
4.
Cat Kapur (Whitewash).
5.
Simen.
6.
Plaster Of Paris (POP)
7.
Baja kimia spt Amonia.
SIMPTOM & TANDA
1.
Blefarospasma yg serius.
2.
Kerosakan konjunktiva - simbleferon.
3.
Opasiti kornea.
4.
Jika alkali masuk ke dlm kamar anterior :

a.
Inflamasi intra-okular serius
b.
katarak
PENGENDALIAN
KLINIK KESIHATAN
1.
Lakun irigasi mata dgn segera selama 20-30minit.
2.
Keluarn semua bhn alkali dr mata.
3.
Berin Occ Chloramphenicol.
4.
Berin Gutt steroid utk mengurangn inflamasi intra-okular.
5.
Psgn pad mata.
6.
Rujuk ke hosp dgn segera.
HOSPITAL
1.
Periksa & keluarn semua bhn alkali dr mata:
a.
Gutt Amethocaine
b.
Inversi kelopak mata
c.
Periksa mata dgn Slit Lamp
2.
Gutt Atropine 2% TDS.
3.
Mcegah dr simblefaron dgn:
a.
Occ Chloramphenicol
b.
Rodding sejam sekali
c.
Tab Vit C b mhadn kerosakan kornea.
4.
Graf kornea dilakun:
a.
1-2 thn slps kebakaran
b.
Memastin tiada komplikasi lewat.
KOMPLIKASI
1.
Penembusan kornea.
2.
Glaukoma sekunder.
3.
Simblefaron.
4.
Inflamasi intra-okular.
KEBAKARAN MATA OLEH ASID
DEFINISI
1.
Satu keadaan kecederaan pd mata akibat kebakaran asid.
2.
Sejenis kecederaan yg tidak begitu serius dibandingn dgn
kebakaran alkali.
3.
Sering melibatn lapisan epitelium kornea shj.
4.
W/bgmnpun luka tbakar mungkin malami nekrosis.
ETIOLOGI
Mana2 bhn cecair yg mengandungi asid.
SIMPTOM & TANDA
Ketidakselesaan pada mata yg berkenaan.
PENGENDALIAN
KLINIK KESIHATAN
1.
Lakun irigasi mata dgn air selama 20-30 min.
2.
Berin Occ Chloramphenicol Stat.
3.
Psgn pad mata.
4.
Rujuk ke hosp dgn segera.
HOSPITAL
1.
Lakun irigasi mata dgn air selama 20-30 min.
2.
Lakukan pemeriksaan teliti pd mata dgn Slit Lamp.
3.
Berin Occ Steroid.
4.
Berin Occ Antibiotik.

PERFORASI MEMBRAN TIMPANIK

DEFINISI :
Membran timpanik tkoyak & blubang.
ETIOLOGI :
1.
Pbezaan udara ant telinga eksternal dgn telinga dlm spt Barotrauma &
Tamparan
2.
Trauma
MANIFESTASI KLINIKAL :
1.
Sakit telinga
2.
Darah meleleh dr telinga
3.
Penembusan membran timpanik (sisi lubang biasanya bdarah)
4.
Kepekakan konduktif
5.
Tinitus
6.
Vertigo
PENGURUSAN :
1.
Bagi kes penembusan yg kecil ia akan sembuh tanpa rawatan.
2.
Pjagaan telinga yg rapi
3.
Elakn air @ benda lain drpd masuk ke dlm telinga
4.
Antibiotik sistemik
5.
Miringoplasti
KOMPLIKASI :
Otitis media
NASIHAT KEPADA PESAKIT :
Pastin tiada apa2 yg masuk ke dlm telinga
EPISTAKISIS
DEFINISI :
Pdarahan dr kaviti anterior @ posterior hidung
ETIOLOGI :
1.
Kws yg sering malami masalah pdarahan a/h di kws little.
2.
Idiopatik
3.
Kongenital
a.
Telangiektasia
b.
Hemofilia
4.
Trauma
a.
Patah tulang hidung
b.
Benda asing
c.
Mengorek hidung
d.
Retak tengkorak @ muka
5.
Inflamasi

Rinitis akut @ kronik

Sinusitis akut @ kronik

Sifilis

Tuberkulosis

Influenza

Piemia

Septisemia
6.
Neoplasia

Angiofibroma

Karsinoma nasofarinks
7.
Sistem peredaran darah

Tekanan darah tinggi

8.

Ubat-ubatan

Antikoagulan

Aspirin
9.
Diskrasia darah

Agranulositosis

Purpura
MANIFESTASI KLINIKAL :
1.
Pdarahan hidung unilateral @ bilateral
2.
Tanda2 penyakit yg menyebabn pdarahan spt lebam muka, hipertensi
dsb.
INVESTIGASI :
1.
Ujian darah
2.
Xray & CT skan sinus & ruang postnasal
PENGURUSAN
1.
Langkah kecemasan

Picit hidung pesakit selama beberapa minit

Arah pesakit menundukn kepala & bnafas melalui mulut

Letakn ketul2 ais yg dibungkus pd dahi pesakit.

2.
Menilai jumlah darah yg hilang

Kadar nadi

Tekanan darah

Tanda2 renjatan
3.
Menentukan punca pdarahan - Kws Little
4.
Mengawal pdarahan

Sumbat hidung anterior dgn kain kasa /BIPP

Pengkauteran

Sumbat kaviti posterior hidung & nasofarinks sekiranya pdarahan

blaku di kaviti posterior hidung (Pberian antibiotik sistemik diperlun)

Meligat pbuluh darah etmoidal ant. Arteri maksila

KOMPLIKASI :
Renjatan hipovolemia
NASIHAT RELEVAN UNTUK PESAKIT :
1.
Slps pdarahan dpt dikawal, nasihat pesakit berehat
2.
Nasihat pesakit baring dgn kepala ke atas sedikit drpd kakinya utk
melakn kongesi pd mukosa kaviti hidung
3.
Mjaga kebersihan mulut jika hidung pesakit disumbat.
BENDA ASING DLM TELINGA
Jenis benda asing dikelaskan kpd :
1.
Organik
2.
Bukan organik
ETIOLOGI :
1.
Jenis benda bukan organik spt tahi telinga, bhn plastik, pensel dsb.
2.
Jenis organik spt kekacang & serangga
3.
Biasanya blaku pd kanak2
MANIFESTASI KLINIKAL :
1.
Sejarah tdpt benda asing
2.
Kurang pdgran kebiasaannya unilateral
3.
Kesakitan
4.
Tinitus

5.
Lelehan darah @ nanah
6.
Benda asing dilihat
PENGURUSAN :
1.
Jenis bukan organik

Ear syringing

Rujuk kpd pakar Otologi jika gagal

2.
Jenis organik

Keluarn dgn forsep @sedutan

Bagi serangga yg masih hidup, bubuh dgn minyak zaitun (olive oil)

Rujuk kpd pakar Otologi jika gagal

BENDA ASING DLM HIDUNG
Jenis benda asing sama ada HIDUP @ BUKAN HIDUP
ETIOLOGI :
1.
Biasanya blaku pd kanak2 & org dewasa yg terencat akal
2.
Cara kemasukan benda asing a/h melalui naris anterior @
posterior, luka menusuk, sekuestrasi tulang akibat trauma
PATOFISIOLOGI :
1.
Benda asing makibatn inflamasi & infeksi kpd
membran mukus hidung lalu mhasiln lelehan mukopurulen
2.
Pgeseran benda asing @ mukopus melalui
pemendapan fosfat & bikarbonat, kalsium & magnesium b mbtk
rinolit
MANIFESTASI KLINIKAL :
1.
Sejarah memasukn benda asing dlm hidung
2.
Hidung tsumbat (Unilateral)
3.
Discaj nasal
4.
Benda asing mungkin dpt dilihat @ RINOLIT (Peringkat akhir)
5.
Jangkitan sekunder
INVESTIGASI :
Xray bhg hidung AP
PENGURUSAN :
1.
Bunuh benda hidup dgn kloroform 25%
2.
Keluarn benda asing dgn forsep @ sedutan
3.
Pbuangan rinolit
4.
Anestesia am mungkin perlu digunan di kalangan kanak2.
KOMPLIKASI :
Sinusitis kronik ( jika tbtk rinolit )
BENDA ASING DLM TEKAK
ETIOLOGI :
1.
Biasanya mknan @ pmainan
2.
Lazimnya blaku di kalangan kanak2
MANIFESTASI KLINIKAL :
1.
Sejarah dr pesakit
2.
Disfagia
3.
Jika tcekik stridor @ sesak nafas
4.
Tender pd leher
5.
Benda asing mungkin dpt dilihat.
INVESTIGASI :
1.
Xray leher ( AP & Lat ), dada, adbomen & pelvik
2.
Bronkoskopi

PENGURUSAN :
1.
Jika benda asing dpt dilihat keluarn dgn forsep
2.
Jika pesakit tcekik :
Bg org dewasa lakun Heimlich maneuver @ Abdomen Thrust

Bg kanak2 lakun Abd Thrust

PEWARNAAN FLUORESCEIN
DEFINISI
1.
Sejenis celup bwarna kuning @ oren
2.
Bwarna kehijauan jika dicairn & jelas kelihatan dgn lampu biru
JENIS FLOURESCEIN
1.
Cecair flourescein
2.
Flourecein strips
INDIKASI
Utk mengesan perubahan @ kecederaan pd kornea spt :
1.
Abrasi kornea
2.
Luka kornea
3.
Ulser kornea

Pewarna fluorescein juga digunan utk tatacara fluorescein

fundus angiography
KESAN SAMPINGAN
1.
Mgalakn pbiakan Pseudomonas Aeruginosa
2.
Merosakn kanta lekap
PERALATAN
1.
Cecair @ stripfluorescein
2.
Normal saline
3.
Bekas undine
4.
Kidney dish
5.
Makintosh
6.
Swab @ gauze
7.
Slit lamp @ Oftalmoskop(jika ada)
LANGKAH2
1.
Sedian palatan
2.
Terangn tatacara
3.
Baringn pesakit ke sblh mata yg tlibat
4.
Titisn pewarna ke dlm mata
5.
Arahn pesakit mengelipn mata
6.
Sekiranya stripfluorescein digunan :
a.
Titisn normal saline ke atas bhg hjg strip fluorescein
b.
Letakn bhg hjg strip di kelopak bwh (bhg formik bwh konjunktiva)
c.
Keluarn strip fluorescein
d.
Arahn pesakit menutup mata seketika
7.
Slps beberapa saat @ min - Swabn lelehan fluorescein dr kelopak mata
8.
Lakun pemeriksaan kornea dgn - Slit lamp @ Oftalmoskop (T 200 lampu biru)
9.
Lakun irigasi mata dgn narmal saline.
10. Keringn mata dgn gauze
11. Selesan pesakit & kemasn palatan
12. Laporn & catatn penemuan - Jika tdpt abrasi : kelihatan kws kuning
kehijauan pd kornea, Fluorescein Staining +ve

KECEDERAAN SUKAN
DEFINISI
Kecederaan yg dialami ahli sukan semasa bsukan @ akibat drpd aktiviti yg
blebihan tanpa latihan yg sempurna .
SEBAB AHLI SUKAN MDPTN RAWATAN
1.
Pcapaian menurun.
2.
Kecederaan.
3.
Kesakitan & ketenderaan.
4.
Penyakit yg mganggu pcapaian.
GARIS PANDUAN MELAKUKAN LATIHAN F.I.T.T
1.
F - Frequency ( Kekerapan) 3 5 /52
2.
I - Intensity ( ketahanan kegiatan)
a.
Mula dgn 60 % - 75 % MHR
b.
Target 70% - 85 %
3.
T - Type of activity ( Jenis aktiviti) - Aerobic , joging dll.
4.
T - Time/ duration ( J/masa)
a.
Mula dgn 5 15 minit / sessi
b.
Target 30 60 minit / sessi
KLASIFIKASI KECEDERAAN SUKAN
1.
Kecederaan ringan atau 1st degree injury
a.
Kecederaan ringan dgn koyakan mikroskopik.
b.
Gejala rasa tidak selesa yg minima & tidak mpengaruhi pcapaian ahli
sukan.
c.
Cth kecederaan luka abrasi, kontusi (lebam), mild sprain.
2.
Kecederaan sederhana @ 2nd degree injury
a.
Kecederaan yg menyebabn kerosakan tisu yg ketara.
b.
Tanda & gejala luka, sakit, bengkak, kemerahan @ panas.
c.
Menyebabn hilang fungsi & mpengaruhi pcapaian ahli sukan.
d.
Cth kecederaan Hematoma, muscle tear @ sprain, ligament tear @
sprain.
3.
Kecederaan Teruk @ 3rd degree injuries
a.
Kecederaan otot @ ligament koyakan hampir putus @ putus
keseluruhannya.
b.
Kepatahan tulang.
c.
Ahli sukan perlu berehat sepenuhnya, rawatan perubatan intensif &
pbedahan.
4.
Kecederaan sukan akut
a.
Kecederaan yg tiba2, disbbn overstress @ over-exertion.
b.
J/masa kecederaan < seminggu.
5.
Kecederaan sukan kronik
a.
Kecederaan akibat pgerakan yg bulang2, blebihan & teknik tak betul.
b.
Gejala sakit sikit2 @ lenguh & bulang2.
c.
J/masa kecederaan @ gejala mungkin beberapa minggu, bln @ thn.
6.
Kecederaan sukan acute-on-chronic
Kecederaan sukan kronik yg malami kecederaan baru akibat pgunaan
otot yg blebihan (overstress).
7.
Kecederaan sukan ekstrinsik
a.
Kecederaan akibat blanggar @ kontek fizikal dgn atlit lain @ benda.
b.
Cth kecederaan lebam (contusion), hematoma @ luka.

8.
a.

Kecederaan sukan intrinsik

Kecederaan yg tjd secara dlman akibat dr pgunaan otot yg
blebihan (overuse @ overstress).
b.
Cth kecederaan koyakan otot @ ligament semasa memecut.
JENIS KECEDERAAN SUKAN
1.
Abrasi, melepuh (blister) & luka.
2.
Kontusi & Hematoma
3.
Cramps & Muscle Strains
4.
Joint sprains, dislocations & Fractures
5.
Masalah kepala, leher & tulang belakang
6.
Masalah dada & abdomen
7.
Kecederaan anggota atas (tangan)
8.
Kecederaan anggota bwh (kaki)
9.
Pengsan & sawan.
10. Heat stress disorders.
ABRASSION, LEPUH & LUKA
DEFINISI;
Hilang kesinambungan pd kulit & tisu bdekatan yg menyebabn
pdarahan serta b malami jangkitan.
JENIS LUKA DLM KECEDERAAN SUKAN
1.
Abrasi - kulit tercalar.
2.
Lepuh (Blister) - kulit tergeser
3.
Luka laserasi - kecederaan akibat benda tajam spt kaca, batu @
tiles.
4.
Luka tembus (puncture) akibat benda tajam spt spikes, paku,
wayar.
RAWATAN
1.
Luka & Abrasi - Dressing
a.
Utk hentin pdarahan & elakn jangkitan.
b.
Mhadn pgerakan elakn kecederaan lebih teruk.
c.
Menyerap sekresi & menutup bhg luka.
2.
Lepuh
a.
Lepuh pecah dressing & potong lebihan kulit.
b.
Lepuh tak pecah & tidak sakit pastin ia bersih & biarn surut
sendiri.
c.
Lepuh tak pecah ttp sakit guna jarum steril utk pecahnnya &
dressing.
KONTUSI DAN HEMATOMA
DEFINISI :
Kontusi
1.
Tjd akibat hentaman secara terus pd kulit & menyebabn lebam
(tanda biru kehitaman) pd kulit @ tisu bdekatan(otot).
2.
Kontusi pd otot akan menyebabn kekejangan pd otot tsebut.
Hematoma
1.
Tjd akibat hentaman secara terus pd kulit & menyebabn
pengumpulan darah di bwh kulit @ ant otot, akibat planggaran
tiba2 dgn ahli sukan lain @ objek keras.
2.
Hematoma akan menyebabn bengkak pd bhg tlibat.

PENCEGAHAN :
Gunan alat plindungan spt knee & elbow pad (volleyball), shinguard(hockey),
faceguard (penjaga gol hoki).
RAWATAN
1.
Ptolongan cemas - terapi RICE
2.
Bengkak besar compression bandage.
3.
Rujuk hosp kontusi pd abdomen @ dada.
KEJANG OTOT (CRAMPS) DAN STRAIN OTOT
KEJANG OTOT (CRAMPS) Merupan kontraksi otot luar kawalan & bpjgan.
DESKRIPSI;
1.
Otot yg malami kekejangan mjd pendek, keras & amat sakit.
2.
Akibat dr kontusi @ sprain pd otot.
3.
Otot yg biasanya tlibat calf, quadriceps, harmstring & otot di bhg
lumbar.
PENCEGAHAN
1.
Warm up & streching.
2.
Meningkatn kekuatan otot & fitness fizikal.
3.
Memastin pambilan air yg cukup & pgantian semula eletrolit yg hilang
melalui peluh. (utk elak heat stroke)
4.
Memastin pedaran darah ke otot tidak tganggu. (elakn bandage yg
tlampau ketat.
RAWATAN
1.
Lakun kontraksi pd otot yg bttgan dgn otot tlibat. (Cth Otot
harmstring tlibat, lakun kontraksi manual pd otot Quadriceps)
2.
Regang otot tlibat plahan2, cth utk calf, lakun dorsiflexion pd ankle
90 dgn lutut dilurusn. Jgn jerk @ tolak dgn cepat, krn ia menyebabn
kecederaan otot yg lebih teruk.
3.
Slps kejang lega, buat urutan dgn lembut ke arah jtg utk pedaran
darah yg lebih baik.
4.
Acupinch picit otot tbabit dgn mgunan ibujari & jari telunjuk
sehingga kejang bkurangan.
STRAIN OTOT - Kerosakan sebhg otot @ tendon (tmsk tmpt plekatan
otot : tendon) yg disbbn pgunaan otot blebihan (overuse) @ regangan otot
tlampau (overstress). Biasanya blaku koyakan tisu secara makroskopik @
mikroskopik.
PENCEGAHAN
1.
Senaman mengikut had keban & fitness.
2.
Meningkatn kekuatan otot secara bperingkat (gradual).
3.
Sentiasa amaln warm-up, cool down & senaman regangan.
RAWATAN
Terapi RICE.
SPRAIN SENDI,DISLOKASI DAN KEPATAHAN
SPRAIN SENDI Merupan kecederaan pd sendi yg melibatn koyakan pd
ligamen (biasanya separa) akibat drpd regangan tlampau (overstress) secara
tiba2 @ pgunaan otot yg blebihan (overuse) secara berulang.
PENCEGAHAN
1.
Pastin psekitaran tidak merbahaya.
2.
Ikut paturan pmainan yg ditetapn.
3.
Sentiasa blatih utk tingkatn ketahanan anggota yg tlibat.
4.
Amaln senaman agility utk psediaan kpd tindakan @ reaksi pgerakan
yg pantas.

RAWATAN
1.
Terapi RICE.
2.
Sendi kecil (jari, pgelangan kaki) lakun taping.
DISLOKASI SENDI
1.
Palihan pmukaan tulang yg mbtk sendi & menyebabn kedua 2 pmukaan
tulang tidak btemu.
2.
Subluxation merupan dislokasi separa.
PENCEGAHAN
Sama seperti sprain.
RAWATAN
1.
Immobilisasi sendi tlibat.
2.
Rujuk hosp.
KEPATAHAN - Hilang kesinambungan pd tulang.
JENIS KEPATAHAN;
1.
Simple / Closed.
2.
Compound / Open
TANDA & GEJALA;
1.
Sakit yg kuat bila bhg tlibat digerakn
2.
Deformiti & bengkak.
3.
Pgerakan abnormal (false joint).
4.
Crepitus
RAWATAN
1.
Immobilisasi sendi tlibat.
2.
Dressing
3.
Rujuk hosp.
KESAN LOKASI KECEDERAAN SUKAN DENGAN KADAR PENYEMBUHAN
1.
Kws kecederaan yg banyak bekalan darah spt kepala & leher akan
malami pdarahan yg banyak ttp sembuh lebih cepat.
2.
Kecederaan bhg bdn yg < bekalan darah mambil masa yg lama utk
sembuh. Cth, kecederaan tendon (golfers elbow & tennis elbow) &
kecederaan lutut spt chondromalacia patella (runners knee or jumpers
knee)
3.
Bhg yg banyak pgerakan spt kulit di bhg lutut juga mambil masa lama
utk sembuh.
PERINGKAT KECEDERAAN
1.
Inflamasi (inflammation)
2.
Pemulihan (repair)
3.
Konsolidasi (consolidation)
PRINSIP RAWATAN KECEDERAAN SUKAN
R. I. C. E. - Rawatan ptolongan cemas yg dicadangn tutama 24 - 48 jam yg
ptama.
R : Rest Rehatn bhg yg tlibat & buat dressing jika ada luka. Tujuan
merehatn @ immobilisasi a/h utk melakn kecederaan semakin
teruk & mengurangn inflamasi.
I : Ice pack - Demah sejuk dgn mgunan ais pd bhg tlibat selama 1530 min.
Ulang setiap 23 jam jika perlu.
C : Compress - Balut bhg tlibat dgn bandage(crepe) tutama jika ada
pdarahan @ bengkak.
E : Elevate Tinggin anggota yg tcedera melebihi paras jtg utk mengurangn
kongesi darah & mcegah blakunya venous pooling graviti.
INGAT- Elakn mengurut bhg yg tcedera dlm 24 j yg ptama krn b
menyebabn pdarahan & bengkak mjd lebih teruk.
TUJUAN TERAPI R.I.C.E

1.
2.
3.
4.

Mhentin pdarahan @ mengurangn bengkak.

Mengurangn sakit.
Melakn kecederaan mjd lebih teruk.
Mengurangn inflamasi.

PROSIDUR TERAPI DEMAHAN SEJUK

1.
Lapik bhg tcedera dgn sapu tgn @ tuala kecil sblm meletakn ice
pack
elakn frost-bite pd kulit.
2.
Balut dgn bandage (crepe) pressure bandage.
3.
Biarn selama 1530 min.
4.
Ulang kaedah rawatan ini setiap 23 j, jika perlu.
T/BLS PESAKIT DGN DEMAHAN SEJUK;
1.
3 min ptama rasa sejuk
2.
Dlm 8 min rasa panas (burning)
3.
Dlm 10 min rasa mcucuk
4.
Slps 10 min rasa kebas & kesakitan bkurangan.
JENIS2 DEMAHAN SEJUK;
1.
Reusable synthetic cold pack.
2.
Ketul ais dlm plastik.
3.
Ethyl chloride spray.
4.
Tuala kecil yg direndam dlm ais.
5.
Air yg mengandungi ais (sejuk).
KONTRAINDIKASI DEMAHAN SEJUK;
1.
Alahan sejuk tjd ruam & gatal kulit slps demahan sejuk.
2.
Frost-bite
3.
Thrombosis @ darah beku dlm salur darah.
4.
Masalah sirkulasi darah stmpt spt Raynauds phenomenon,
Buergers disease.
UBAT2AN
UBATAN ORAL
1.
Anti inflammatory NSAIDS
a.
Indocid 25 50mg tds
b.
Voltaren 25mg bd
c.
Mefenamic Acid 250mg tds
2.
Analgesik kurangn sakit. - Paracetamol 1mg tds
3.
Enzyme preparation kurangn bengkak. - Papase/ Prolase
4.
Muscle relaxant rawat kekejangan otot. - Valium
UBAT TOPIKAL;
1.
Liniment Methyl Salicylate
2.
Ethyl chloride spray
SUNTIKAN
Kortikosteroid kenacort, methylprednisolone.
PEMBEDAHAN
1.
Pbedahan dilakun jika itulah satu2ya cara utk penyembuhan.
2.
Jenis kecederaan;
a.
3rd degree muscle strains & complete ruptures of tendon (eg
archilles tendon)
b.
3rd degree ligament sprains (eg the medial or inner ligament of
knee)
c.
Meniscus injuries locked knee.

d.
Kepatahan
e.
Kecederaan kronik tennis elbow.
FISIOTERAPI
1.
Heat therapy
2.
Electrotheraphy eg TENS
3.
Exercise therapy - rehabilitasi
4.
Manual therapy eg massage
5.
Taping
JENIS KECEDERAAN SUKAN SPESIFIK KEPALA HINGGA KAKI
KEPALA - Kecederaan kepala & leher mungkin serius jika tdpt tanda & gejala
1.
Kebas & rasa mcucuk di bhg tgn & kaki.
2.
Tgn, kaki @ keduanya tak b bgerak.
3.
Keluar cecair jernih (CSF) @ darah melalui ENT skull
fracture.
4.
Knockout, KO, Konkusi
TANDA & GEJALA;
1.
Glazed eyes
2.
Confused
3.
Amnesia tidak ingat/sedar apa yg blaku.
4.
Tidak sedar diri w/pun beberapa saat
5.
Pening
KNOCKOUT& KONKUSI
PENYEBAB - Tumbukan di kepala.
RAWATAN
1.
Buka salur pnafasan pastin tiada sekatan
2.
Pastin tulang servikel stabil cervical collar
3.
Beri oksigen dgn high flow mask 810 L/min
4.
Penilaian GCS.
5.
Rujuk ke hosp.
MATA LEBAM
RAWATAN
Buat demahan sejuk
PENDARAHAN HIDUNG
PENYEBAB - Tumbukan di kepala.
SISTEM REPRODUKTIF WANITA
KEGUGURAN
DEFINISI
1.
Penamatan kehamilan secara x diduga, x dirancang & secara spontan
sblm fetus mcapai kemampuan survival sendiri di luar tubuh ibu.
2.
Kematian @ penyingkiran fetus secara spontan @ induksi sblm minggu
ke-24 kehamilan.
3.
Penamatan @ terminasi kehamilan, kematian @ pbuangan fetus secara
spontan @ akibat cetusan (induced) sblm minggu ke-24 kehamilan.
4.
Pengeluaran @ ekstraksi fetus @ embrio, berat tubuh 500gm @ <, dr
tubuh ibunya di ant 20-22 minggu gestasi.
ETIOLOGI
1.
Faktor Fetus (Keabnormalan Fetus).
2.
Faktor Maternal (Masalah Tubuh Ibu cth: Uterus).
3.
Faktor Paternal.
FAKTOR FETUS
1.
Keabnormalan kromosom - bdn akan menyingkirn fetus tsebut.

2.

Malformasi trotoblas (lapisan tisu mbtk lapisan luar blastosista).

Pkembangan abnormal kpd ovum yg telah malami fertilisasi.
3.
Kelemahan/gguan implantasi blastosista.
FAKTOR MATERNAL
Keadaan am:
1.
Penyakit semasa hamil
2.
Rubela
3.
Influenza
4.
Treponema palidum
5.
a.
b.
c.
d.
e.
6.
a.
b.
c.
7.

Penyakit kronik
Penyakit renal
Hipertensi- Mganggu bekalan darah ke uterus.
Diabetis mellitus
Hipotiroidisme
SLE - Sistemik Lupus Erythromatous.
Amalan tidak sihat
Pambilan dadah @ ubat2an
Alkoholisme
Merokok
Gangguan darah
Ketidakserasian ABO & Rhesus
8.
Faktor psikologikal
a.
Stress
b.
Anxieti
Keadaan setempat:
1.
Retrovert uterus ke arah belakang.
2.
Defek perkembangan.
3.
Inkompetens servikal.
FAKTOR PATERNAL
1.
Patologi sebenar masih kurang jelas .
2.
Anomasi kromosom dr salah seorg ibubapa.
3.
Gangguan fungsi imunologik.
4.
Penolakan fetus.
PATOFISIOLOGI
1.
Pelucutan (detachment) fetus @ plasenta drpd endometrium.
2.
Pdarahan vagina.
3.
Komplikasi:
a.
Renjatan hipovolemia.
b.
Jangkitan.
SIMPTOM & TANDA
1.
Pdarahan vagina.
2.
Kesakitan suprapubik / bhg bwh abdomen.
3.
Dilatasi serviks.
PENYIASATAN
4.
Pemeriksaan vagina.
5.
Ultrasound.
DIAGNOSA PERBEZAAN
1.
Keguguran terancam(Threatened abortion).
2.
Keguguran tak terancam(inevitable abortion).
a.
Keguguran lengkap(complete abortion).
b.
Kegugura tak lengkap(incomplete abortion).
3.
Keguguran ttinggal(missed abortion).

KLASIFIKASI LAIN
1.
Spontan.
2.
Cetusan:
a.
Criminal.
b.
Penamatn kehamilan.
3.
Keguguran septik.
4.
Keguguran rekuran @ habitual.

KEGUGURAN TERANCAM (Threatened abortion)

1.
Pdarahan vagina yg blaku sblm minggu ke-12 kehamilan.
2.
Tiada kesakitan ketara.
3.
Pemeriksaan vagina: - Serviks masih tertutup.
SIMPTOM & TANDA
1.
Pdarahan uterus @ vagina.
2.
Lelehan berwarna:
a.
Merah terang pd mula.
b.
Merah perang slps pdarahan bhenti.
3.
Sakit belakang @ bhg bwh abdomen, sifat bterusan (dull ache).
4.
Pemeriksaan vagina - Tidak tdpt dilatasi servik.
RAWATAN
1.
Rehat sepenuhnya.
2.
Berin sedatif ringan.
3.
Berin analgesik jika perlu.
4.
vulval swabbing sekurang2nya 2 kali sehari.
5.
Merawat punca spt :
a.
Hipertensi
b.
Berin asid folik.
6.
Berin sokongan emosi.
7.
Catatn kehilangan darah.
8.
Pawasan tanda2 vital.
25 % malami pengeluaran fetus. Bg mereka yg menunjukn fetus
hidup - 94% dpt menerusn kehamilan.
KEGUGURAN TAK TERELAK (INEVITABLE ABORTION)
1.
Pdarahan vagina disertan kesakitan bhg bwh
abdomen dgn sifat kontraksi.
2.
Pemeriksaan vagina - Biasanya pbukaan separa
(partial) serviks.
SIMPTOM & TANDA
1.
Bermula sbg keguguran tancam.
2.
Kesakitan kontraksi uterus.
3.
Pengeluaran produk konsepsi melalui os uterus.
4.
Ketenderan uterus.
5.
Pemeriksaan vagina : Dilatasi separa servik.
RAWATAN
1.
Rehat sepenuhnya.
2.
Bersihn vulva & tutupn dgn pad steril.
3.
Berin analgesik @ sedatif seperti;
a.
Iv morfin.
b.
Iv pethidine.
4.
Lakun O&C (dilatation & curettage) dilatasi & pkuretan.
KEGUGURAN LENGKAP

Merujuk kpd penamatan sesuatu kehamilan dgn penyembuhan yg tak mdtgn

sebrg komplikasi.
SIMPTOM & TANDA
1.
Pengeluaran produk konsepsi.
2.
Pengecutan uterus - Saiz uterus lebih kecil.
3.
Pdarahan vagina bhenti.
4.
Pemeriksaan vagina - Serviks ttutup.
5.
Simptom kehamilan bkurangan @ tiada.
6.
Ujian kehamilan - Negatif.
7.
Scan ultrasound uterus kosong.
KEGUGURAN TAK LENGKAP
1.
Kerap kali mengeluarn produk konsepsi bsifat spt tisu.
2.
Pemeriksaan vagina : Dilatasi serviks.
3.
Kerap blaku pd trimester ke2
SIMPTOM & TANDA
1.
Pdarahan vagina bterusan.
2.
Sakit abdomen.
3.
Uterus tak mengecut kembali.
4.
Pemeriksaan vagina - Dilatasi serviks / os tbuka.
RAWATAN
1.
Eksplorasi uterus di bwh bius am.
2.
Terapi antibiotik sistemik.
3.
Jika ibu Rh negatif Berin imunoglobulin anti-D
4.
Psediaan utk transfusi darah.
5.
Berin sokongan psikologi.
KEGUGURAN TERTINGGAL
Kerap merujuk kpd kematian fetus beberapa minggu tdahulu ttp ttinggal
dlm uterus.
SIMPTOM & TANDA
1.
Kerap mpunyai sejarah keguguran tancam.
2.
Tiada pgerakan fetus.
3.
Pdarahan vagina yg sedikit.
4.
Uterus tidak mbesar @ mjd keras.
5.
Tanda2 kehamilan hilang.
RAWATAN
1.
Lakun O&C.
2.
Lakun S&C (penyedutan & pkuretan).
KOMPLIKASI
1.
Pdarahan.
2.
Renjatan.
3.
Keguguran bulang(rekuren).
4.
Sepsis tutamanya dlm keguguran haram.
PROGNOSIS
Pengesanan awal a/h penting :
1.
Mengurangn risiko
2.
Meningkatn keupayaan hamil semula.
PENDIDIKAN KESIHATAN
1.
Rehat yg mcukupi.
2.
Ambil mknan seimbang, tinggi serat sekiranya mengandung lagi.
3.
Jika ingin mengandung semula - Tunggu sekurang2nya 3 pusingan haid yg
normal.

HEMORAJ ANTE PARTUM (APH)

DEFINISI
Pdarahan dr trek vagina pd @ slps 24 minggu kehamilan.
INSIDEN
Blaku dlm 2-3% kehamilan.
KLASIFIKASI
1.
Previa plasenta (placenta praevia).
2.
Abrupsi plasenta (abruptioplacentae).

PREVIA PLASENTA
DEFINISI
1.
Plasenta bada secara abnormal di segmen bwh uterus.
2.
Sebhg @ keseluruhan plasenta bada di kws os internal serviks.
ETIOLOGI
1.
Kerap pd wanita multiparous.
2.
Keabnormalan endometrium pada segmen @ uterus - tak sesuai utk
ovum slps psenyawaan
KLASIFIKASI
Bdsrn kedudukan plasenta.
1.
Darjah 1 : pinggir plasenta di segmen bwh uterus.
2.
Darjah 2 : pinggir plasenta di garisan os internal.
3.
Darjah 3 : plasenta menutupi os sepenuhnya.
4.
Darjah 4 : bhg tgh plasenta di tgh2 os.
PATOFISIOLOGI
1.
Uterus mbesar mikut tempoh kehamilan.
2.
Tarikan kpd segmen bwh uterus.
3.
Pemisahan pramatang pinggir plasenta dr dinding uterus.
4.
Pdarahan.
SIMPTOM & TANDA
1.
Pdarahan vagina:
a.
Tiada kesakitan abdomen
b.
Mungkin berlaku semasa rehat @ tidur
2.
Pdarahan ptama seringkali:
a.
Teruk
b.
Banyak
3.
Palpasi uterus
a.
Lembut
b.
Tiada ketenderan
ABRUPTIO PLASENTA
DEFINISI
Pemisahan pramatang plasenta yg bada pd kedudukan normal & makibatn
pdarahan.
JENIS HEMORAJ
1.
revealed.
2.
Concealed (Tersembunyi).
ETIOLOGI
1.
Hipertensi.
2.
Peningkatan umur & multiparous.
3.
Trauma.
PATOFISIOLOGI

1.
2.
3.

Pemisahan pramatang plasenta dr uterus.

Pbtkan beku darah di ant plasenta & dinding uterus.
Jika pdarahan di pinggir plasenta, darah malir keluar (Hemoraj
Revealed).
4.
Jika pdarahan di tgh plasenta (Hemoraj Concealed).
SIMPTOM & TANDA
1.
Hemoraj Revealed
a.
Pdarahan vagina
b.
Sakit & tender abdomen (adakalanya tidak).

2.
3.

Hemoraj Concealed
Ciri2 renjatan:
a.
Nadi cepat & lemah
b.
Hipotensi
c.
Pucat
d.
Oliguria
4.
Palpasi uterus
a.
Keras
b.
Tender
5.
Tiada pdarahan vagina - beku darah di pantaraan plasenta &
endometrium.
6.
Palpasi abdomen:
a.
Baringan tranvers
b.
Malpresentasi: Breech
c.
Kepala fetus tinggi
7.
VE a/h dilarang.
PENYIASATAN
1.
Ultrasound.
2.
Plasentografi.
3.
Isotop Radiografi.
4.
Arteriografi.
RAWATAN
1.
Tujuan:
a.
Mengawal pdarahan
b.
Menyelamatn fetus & ibu
2.
Infusi IV Normal Saline 0.9%.
3.
Tranfusi darah jika hemoraj teruk.
4.
Pbedahan (LSCS).
5.
Jika kehamilan >37minggu, lakun Artificial Rupture Of
Membran.
6.
Pawasan carta I/O.
7.
Analgesik.
8.
Beri Fibrinogen utk kes ttentu.
KOMPLIKASI
1.
Hemoraj teruk.
2.
Hemoraj Pospartum Atonik.
3.
Kelahiran tersekat akibat anoksia fetus.
HEMORAJ POSTPARTUM (PPH)
DEFINISI
1.
Pdarahan > 600ml dr kanal pbiakan slps kelahiran bayi sepjg
tempoh puerperium.

2.
Sejenis kecemasan obstetrik.
3.
Puerperium - Lahir minggu 6.
KLASIFIKASI
1.
HEMORAJ POSPARTUM PRIMER
Pdarahan berlaku slps kelahiran sehingga 24jam kemudian.
INSIDEN
1.
2-5% kelahran.
2.
Mungkin lebih teruk jika pengendalian kelahiran peringkat ke3 tidak
sempurna.

ETIOLOGI
1.
Atoni uterus:
a.
Tempoh kelahiran bpjgan
b.
Polihidroamnios
c.
Kehamilan kembar (multiple pregnancy)
d.
Previa plasenta
e.
Abrupsi plasenta
f.
grand multipara
g.
Anastesia
2.
Plasenta tidak tpisah sepenuhnya.
3.
Kontusi plasenta @ membran dlm uterus.
4.
Laserasi vagina & serviks akibat tempoh kelahiran yg tlalu cepat.
5.
Pengendalian peringkat ke3 kelahiran yg tidak betul.
6.
Ketumbuhan dlm uterus (fibroid).
7.
Gguan pbekuan darah.
PATOFISIOLOGI
1.
Pengucupan uterus tidak berkesan akibat punca ttentu.
2.
Otot2 uterus kendur & relaks.
3.
Kegagalan mhentin pdarahan.
4.
Renjatan blaku.
SIMPTOM & TANDA
1.
Pdarahan vagina - banyak darah.
2.
Palpasi abdomen:
a.
Uterus tidak mengecut
b.
Uterus terasa lembut
3.
Ciri2 renjatan:
a.
Takikardia
b.
Nadi lemah
c.
Hipotensi
d.
pucat
PENYIASATAN
Darah:
a.
Kump darah & penyerasian silang (GXM)
b.
Masa Protrombin
c.
Platlet
d.
Glukosa
DIAGNOSIS
1.
Bdsrn:
a.
Riwayat pesakit
b.
Ciri2 klinikal
c.
Anggaran kehilangan isipadu darah

2.
Keadaan pdarahan sederhana dgn renjatan.
3.
Anemia @ penyakit darah yg lain.
RAWATAN
KLINIK KESIHATAN
1.
Lakukan psediaan utk mhantar pesakit dgn segera ke hosp.
2.
Pawasan tanda2 vital.
3.
Infusi IV N/S @ Hartmans.
HOSPITAL
1.
Pawasan tanda2 vital.
2.
IM Ergometrine Maleate (Syntometrine) 1ml Stat (Beri dos ke2 10min
kemudian).
3.
Tranfusi darah jika pdarahan teruk.
4.
Urutan kws uterus utk merangsang pengecutan. Keluarn plasenta dgn
teknik tarikan tkawal jika blm tkeluar.
5.
Jika gagal, lakun psediaan utk pengeluaran plasenta secara tkawal di
dewan bedah.
6.
Lakun pawasan rapi slps plasenta dikeluarn.
7.
Jika uterus lembut & pdarahan bterusan:
a.
Lakun urutan uterus
b.
Lakun mampatan dwitangan.
KOMPLIKASI
1.
Renjatan.
2.
Anemia.
3.
Kegagalan Kardio-Pulmonari.
4.
Infeksi.
PENDIDIKAN KESIHATAN
1.
Pengesanan awal- Ciri2 klinikal.
2.
Langkah pcegahan :
a.
Kelahiran di hosp
b.
Pemeriksaan antenatal secara regular
3.
Dptn rawatan di hosp dgn segera.
PROGNOSIS
Prognosis baik jika pengendalian awal dgn:
Infusi cecair IV
Kawalan pendarahan secara berkesan.
2.
HEMORAJ POSPARTUM SEKUNDER
DEFINISI
Pdarahan dr trek genital ant 24j slps kelahiran & sblm bakhir puerperium.
INSIDEN
1.
Kira2 1% jumlah kelahiran.
2.
Kebanyakan blaku dlm tempoh 5-10 hari slps kelahiran.
ETIOLOGI
1.
Retensi pragmen/cebisan plasenta (30% kes).
2.
Infeksi trek sist reproduktif (mungkin susulan punca di atas).
3.
Lain2:
a.
Leserasi & hematoma
b.
Inversi uterus secara kronik
c.
Fibroid uterus
SIMPTOM & TANDA
1.
Pendarahan vagina:
a.
Ringan sederhana
b.
Mungkin menjadi teruk kemudian
2.
Demam jika tdpt sepsis.

RAWATAN
1.
Infusi N/S.
2.
IM Ergometrine 0.5mg utk mengawal pdarahan.
3.
Explorasi & pkuretan uterus.
4.
Antibiotik sistemik jika tdpt infeksi.
5.
Tranfusi darah jika perlu.
PROLAPS TALI PUSAT, TANGAN & KAKI
DEFINISI :
Tali pusat bada di tepi @ di bwh Presenting parts @PUN tgn @ kaki
sbg presenting tkeluar lebih awal
ETIOLOGI
A/b presenting part tidak memenuhi keseluruhan ruang inlet, maka
kemungkinan besar tali pusat akan prolaps. Ia t kpd 4 sbb :
1.
FETUS :
a.
Presentasi abnormal

Kedudukan transvers

Breech

Sefalik
b.
Pramatang

Presenting parts kecil

Kedudukan fetus yg abnormal

c.
Kehamilan kembar @ bganda
d.
Polihidramnios
2.
MATERNAL :
a.
Kepala bayi tlalu besar dr pelvis
b.
Presenting parts yg tinggi
3.
TALI PUSAT & PLASENTA :
a.
Tali pusat tlalu pjg
b.
Plasenta bada pd bhg yg agak rendah
4.
IATROGENIK :
a.
Artificial rupture of membrane
b.
Kepala bayi gagal memasuki brim pelvis
c.
Fleksi kepala yg dlm keadaan eskstensi
d.
Ektraksi & pemutaran (version)
BAHAYA : - Boleh meningkatkan kadar kematian bayi DAN risiko
kecederaan ibu
PATOFISIOLOGI :
1.
Tekanan ke atas tali pusat di ant pelvis ibu dgn presenting parts
Mengurangn @ mhentin bekalan darah ke fetus
2.
Bekalan darah yg < @ thenti akan menyebabn Distress fetus
3.
Tanpa tindakan & perawatan sempurna b menyebabn kematian
bayi.
DIAGNOSIS :
1.
Bhg yg prolaps b dilihat di pmukaan vagina
2.
Dpt dirasai semasa melakun pemeriksaan menerusi vagina
PENGURUSAN :
1.
Tiada perawatan & dibiarn jika :
Bayi sudah meninggal

Bayi abnormal (anensefali)

Bayi pramatang sukar diselamatn

2.
Perawatan sementara

Presenting parts ditolak ke dlm uterus spy mjauhn dr tali pusat

PENGURUSAN :
1.
Letakn ibu pd kedudukan Tredelenburg
2.
Berin oksigen
3.
Pemeriksaan vagina utk menentun :
Presenting parts

Dilatasi serviks

Keadaan tali pusat

4.
Jika serviks dilat sepenuhnya

Lakun kelahiran dgn mgunan forsep @ lakun pemutaran podalik

internal & ekstrak secara breech kaki

Jika tidak berjaya - LSCS

5.
Jika serviks tidak dilat sepenuhnya - LSCS
PLASENTA TERSEKAT
DEFINISI
Keadaan di mana plasenta gagal dilahirn @ dikeluarn sepenuhnya pd
peringkat ketiga slps 30 min bayi dilahirn.
ETIOLOGI
1.
Kurang kekuatan uterus utk menolak plasenta keluar.
2.
Keadaan uterus sempit @ spasma serviks, memerangkap plasenta di
segmen uterus.
3.
Plasenta gagal utk dipisahn akibat kegagalan kuncupan & retraksi
uterus.
4.
Keabnormalan anatomi uterus atau keabnormalan desidua.
5.
Akreta plasenta ( Accreta placenta ).
a.
Desidua tidak normal.
b.
Vili korionik melekat terus @ menembusi miometrium.
PENGKELASAN
1.
Plasenta tpisah ttp tsekat.
2.
Plasenta tpisah ttp tidak dpt dikeluarn.
3.
Melekat ttp dpt dipisahn.
4.
Melekat serta tidak dat dipisahn.
PENGURUSAN DI KLINIK KESIHATAN
Jgn cuba keluarn plasenta jika tsekat kecuali ia bada di canal vagina.
1.
Jika plasenta itu bada di vagina mudah mengeluarnnya secara manual.
2.
Setelah dikeluarn periksa utk memastin tiada cebisan yg ttinggal.
3.
Kemunginan perlu ulangan intramuscular syntrometrine 1ml jika
uterusnya tidak mengecut.
Jika plasenta tersekat tetapi ibu dlm keadaanstabil, lakukan langkah
seperti berikut ;
1.
Biarn plasenta di situ.
2.
Panggil bantuan ambulan @ FDS.
3.
Selimutn tubuh ibu.
4.
Terusn pberian intravena N/saline.
5.
Lakun pkateteran kosongn pundi kencing.
6.
Monitor keadaan ibu sehingga bantuan tiba.
PENGURUSAN / PENGENDALIAN DI HOSPITAL
Diagnosis Plasenta tsekat memerlun pengeluaran secara manual dgn teknik
aseptik.
PERSEDIAAN ;
1.
Tenangn ibu & terangn prosidur yg akan dilakun.
2.
Pemasangan I/V Sodium Lactate / N/ Saline.
3.
Darah Group & Cross matching, HB%

4.
Rawatan renjatan jika blaku.
PERALATAN ;
1.
Antiseptik ( Savlon, Hibitane ).
2.
Strile glove.
3.
Satu psg glove pjg.
4.
Bekalan darah.
5.
Anaesthetic/ bius @ analgesik.
6.
Ergometrine, antibiotik.
7.
Satu set ( Delivery pack )
Biasanya prodisur ini dilakun doktor di bilik bsalin dgn mgunan sedatif.
Ttp ada juga kes yg perlu dilakun di dewan bedah yg memerlun psediaan
bius umum.
TATACARA PENGELUARAN PLASENTA SECARA MANUAL
1.
Letak tgn kiri di abdomen utk mengekaln & mampu kedudukan uterus.
2.
Mskn tgn kanan ke dlm vagina melepasi serviks ke dlm kaviti uterus
bpandun tali pusat.
3.
Pisahn plasenta dr dinding uterus dgn mgunan bhg lateral jari secara
scoop movement.
4.
Keluarn tisu2 plasenta yg telah dipisahn.
5.
Pastin tiada tisu2 plasenta lain ttinggal dlm uterus.
6.
Ubat oxytocic ( intravena ergometrine maleate 0.25 mg ) utk
menguatn kuncupan & retraksi uterus. Dilakun dgn kaedah Epidural
anaesthetic / GA .
KOMPLIKASI
1.
Rupture uterus - Semasa memisahn plasenta dr dinding uterus
kemungkinan ia akan tcedera & menyebabn ruptur.
2.
Inversi uterus - Semasa melakun prosidur mengeluarn plasenta,
uterus b tkeluar bsama.
3.
Bahaya.
a.
Pdarahan menerusi uterus.
b.
Plasenta tsekat serta blaku pdarahan perlu dikeluarn dgn segera.
DISTRES FETUS
DEFINISI :
Blaku a/b fetus malami kekurangan oksigen & bada dlm keadaan hipoksia
TANDA-TANDA :
Mana2 satu @ semua yg bikut :
1.
Takikardia fetus ( tanda awal kekurangan oksigen )
2.
Bradikardia fetus @ kadar bkurangan serentak dgn kuncupan uterus
3.
Pengeluaran mikonium bcampur dgn cecair amniotik
KOMPLIKASI :
1.
Kelahiran tsekat
2.
Kerosakan otak
PENGURUSAN :
1.
Rehatn ibu baringan lateral @ mana2 yg selesa
2.
Berin oksigen menerusi pelitup muka
3.
Ujian sampel darah fetus
KELAHIRAN MUNGKIN PERLU DIMULAN (Jika keadaan btambah teruk)
1.
LSCS jika blaku pd peringkat ptama.
2.
Episiotomi jika blaku pd peringkat kedua.
3.
Kelahiran mgunan kaedah forsep @ sketrasi vacum mungkin perlu
dilalkun jika yg awal tadi gagal.