Anda di halaman 1dari 5

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PENDERITA
Nama

: Ny. BF

Umur

: 16 tahun 3 bulan 3 hari

Pekerjaan

: Pelajar

Pendidikan

: Tamat SLTP

Status Kawin

: Belum Kawin

Alamat

: Sindulang II Lingkungan I

Agama

: Kristen Protestan

Tempat / tanggal lahir : Manado, 5-06-1999


Suku / Bangsa

: Minahasa / Indonesia

Tanggal MRS

: 14 agustus 2015, jam 21:59

ANAMNESIS
Anamnesis Utama

Keluhan utama : Perdarahan dari jalan lahir


Riwayat Penyakit Sekarang :
Perdarahan dari jalan lahir dirasakan sejak 1 tahun terakhir.
Dimana bila haid jumlahnya bertambah banyak. Nyeri perut
(+) dirasakan hilang timbul
haid.

Pembesaran

di

yang meningkat jika menjelang

perut

tidak

dirasakan.

Riwayat

perdarahan dan nyeri ketika berhubungan disangkal. BAB dan


-

BAK biasa
Riwayat penyakit dahulu :

Riwayat penyakit darah tinggi, jantung, paru, hati, ginjal dan


-

kencing manis disangkal.


Riwayat pribadi dan sosial :
Riwayat merokok (-), minum alkohol (-)

Anamnesis Ginekologis
- Riwayat perkawinan
Pasien menikah 1 kali (pada usia 15 tahun), dengan usia
-

perkawinan 30 tahun.
Riwayat kehamilan
Banyak kehamilan 4 kali.
Ke -1 Perempuan spontan letak belakang kepala tahun

1985
Ke -2 Laki-laki spontan letak belakang kepala tahun
1990
Ke -3 Laki-laki spontan letak belakang kepala tahun
1996
Ke -4 Laki-laki spontan letak belakang kepala tahun
2001
-

Riwayat KB
KB Suntik dan Pil
Riwayat Haid
Menarche umur 11 tahun, siklus teratur, lamanya haid 7
hari, HPHT 13 Juni 2014.

PEMERIKSAAN FISIK
Status Praesens
Keadaan Umum

: Cukup

Kesadaran

: Compos Mentis

Tanda Vital

: Tekanan Darah
Nadi

: 100/70 mmHg
: 80 x /menit

Respirasi

: 20 x/menit

Suhu Badan
Warna Kulit

: 36,7 0c

: Sawo Matang

Edema

:-

Pupil

: Bulat isokor d:3mm/3mm, conjungtiva anemis


-/-, sklera
ikterik -/-

Kepala

: Normochepal

Lidah

: Beslag (-)

Gigi

: Caries (-)

Kerongkongan

: Hiperemis (-)

Leher

: Pembesaran KGB (-)

Dada

: Simetris

Jantung

: SI-II normal, bising (-)

Paru

: Sp. Vesikuler, Ronkhi -/-, Wheezing -/-

Ekstremitas

: Edema -/-

Refleks fisiologis

: (+) normal

Refleks patologis

: (-)

Status Lokalisasi Abdomen


Inspeksi
Palpasi
simfisis

: Datar
: Lemas, teraba massa padat 3 jari diatas

Perkusi

: WD (-)

Auskultasi

: Bising Usus (+) normal.

Status Ginekologi
Inspeksi

: Fluksus (+), vulva t.a.k

Inspekulo

: Fluksus (+), vagina dan vulva t.a.k, portio licin,


erosi (-),
livide (-), OUE tertutup

PD

: Fluksus (+), vagina dan vulva


kenyal, OUE
tertutup, NG (-)

CUT

: sesuai kehamilan 10-12 minggu

A/P bilateral

: lemas, massa (-), nyeri (-)

Cavum douglasi

: tidak menonjol

t.a.k, portio