Anda di halaman 1dari 14

CRITICAL APPRAISAL

JURNAL READING

Oleh :
Ilma Putri Dewanti (10711054)

Pembimbing :
dr. A. Ralibi, Sp. B

Pendidikan Klinik Ilmu Bedah
FK UII/ RSUD CARUBAN KAB. MADIUN
2015

siasanya fisura dapat menjadi kronis berbulan maupun bertahun-tahun. Sedikit yang diketahui tentang kualitas hidup pada pasien dengan dari fisura anal kronis. METODE: Pasien berturut-turut yang terdaftar secara prospektif dalam penelitian. Nobuyasu Kano PENDAHULUAN Fisura anal adalah masalah umum yang menyebabkan morbiditas yang signifikan. Namun. sehingga topikal agenyang biasanya digunakan seperti: donor oksida nitrat. Sebagian besar fisura anal dalam waktu 6-8 minggu pengobatan konservatif. . sebagian besar menggunakan terapi non surgical untuk pilihan pengobatan. dan dapat menyebabkan rasa sakit saat buang air besar dan selama 3-4 jam sesudahnya. Tadanori Sasaki. dengan gangguan microcirculatory dan sulit penyembuhannya. Fisura anal kronis berhubungan dengan hypertonia dari lubang anal. Yasuharu Kashiwagura. Perawatan ini dapat membuat pengurangan kimia reversibel tekanan sfingter sampai fisura telah sembuh. Pengetahuan tentang sifat iskemik fisura anal yang memiliki tingkat resiko yang tinggi saat dilakukan bedah.Quality of life in patients with chronic anal fissure after topical treatment with diltiazem Akira Tsunoda. calcium channel blocker. Hal ini ditandai dengan ulkus linear yang anoderm. sebagian besar di distal sepertiga dari kanal anal. kesehatan fisik dan mental pasien fissure sebelum dan setelah pengobatan topikal dengan diltiazem gel diteliti. dan injeksi lokal toksin botulinum. dan pengurangan mukosa aliran darah. Didalam belajar. Ken-ichi Hirose.

Penelitian ini disetujui oleh komite etika Kameda Medis Pusat di Chiba. Alergi terhadap diltiazem. Pasien disarankan untuk menggunakan 2 cm diltiazem gel ke jari lalu gel dimasukkan 1 cm di dalam dubur dan margin anal. SF-36 adalah kuesioner kesehatan umum yang meneliti delapan dimensi kesehatan dari sudut pandang pasien. Jepang. Gel diltiazem untuk aplikasi dua kali sehari. 3 dan 6. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji khasiat aplikasi lokal dari 2 persen diltiazem gel menyembuhkan fissure anal kronis dan mengevaluasi kualitas hidup pada pasien dengan fisura anus kronis. 3. Diduga atau dikonfirmasi kehamilan. Perubahan dinilai dengan pemeriksaan anus untuk menentukan tingkat penyembuhan fissure (dicatat sebagai "sembuh" atau "persistent") pada awal dan minggu 1. Setiap pasien diberi 6-minggu. Seiring tingkat pertama untuk haemoroid derajat kedua tidak dianggap kriteria eksklusi. Kualitas global hidup dinilai menggunakan divalidasi Versi Jepang dari survei kesehatan pendek forum 36 (SF-36). fistula dan kanker). Kriteria ekslusi 1. Dimensi ini adalah fungsi fisik. mental yang umum kesehatan. Penyembuhan kronis fisura anus didefinisikan di anoskopi ketika epitelisasi dan pembentukan bekas luka dicapai pada minggu 6 dari terapi.Fisura anal kronis memiliki syarat dalam pemeriksaan klinis fisura berindurasi di tepi (serat terlihat dan horizontal dari anal internal yang sphincter bisa dilihat di dasar lesi). atau setiap 12 jam sekali. Anoscopy adalah dilakukan pada awal dan pada minggu 6. Memiliki riwayat nyeri dubur pada buang air besar selama minimal 2 bulan dan memiliki riwayat gagal dalam penggunaan obat pelunak feses. Memiliki penyakit komplikasi penjamin operasi (abses. 2. keterbatasan peran karena .

Jepang 2001) digunakan untuk semua analisis data. Dosis diltiazem digunakan dalam penelitian ini dipilih atas dasar studi dosis-respons yang dilaporkan dalam literatur. Analisis statistik Data disajikan median (kisaran) kecuali dinyatakan lain. dinilai dengan skala penilaian angka (NRS) (kisaran: 0-10). Skor gejala nyeri. . di mana konsentrasi diltiazem gel lebih besar dari 2% tidak berpengaruh tambahan pada tekanan anal. dan durasi penyakit dianalisis kovariat sebagai tambahan. Tokyo. perdarahan. Uji Mann-Whitney U dilakukan pada data cross-sectional.05.0 J untuk Windows statistik software (SPSS Jepang Institute. pekerjaan (tidak di bekerja vs dipekerjakan). dan dihapus dari model di P-nilai ≥ 0. 3 dan 6. perdarahan atau iritasi pada awal adalah independen variabel. vitalitas. fungsi sosial dan kesehatan umum persepsi.05. Dalam analisis regresi. Efek samping seperti gatal. Usia. dan pusing dicatat pada setiap kunjungan. Pasien yang memiliki gejala keparahan gejala mereka nyeri. Di penyelesaian penelitian. nyeri tubuh. atau iritasi perineum pada awal dan minggu 1. menyimpulkan dan berubah pada untuk skala 0 (terburuk) hingga 100 (terbaik). Variabel yang dimasukkan dalam regresi bertahap beberapa di P-value <0. SF-36 subskala dipilih untuk variabel dependen. SPSS 11. Sebuah regresi bertahap analisis digunakan untuk menetapkan variabel terbaik diprediksi kualitas hidup yang diukur pada awal.masalah emosional. Wilcoxon Tes signed-rank digunakan untuk membandingkan baseline dan tindak up dipasangkan data. itu menjelaskan bahwa 0 diwakili gejala dan 10 yang dibayangkan terburuk. SF-36 kuesioner diberikan pada baseline dan pada minggu 6. Untuk masing-masing dari delapan dimensi pada SF-36. sakit kepala. jenis kelamin. pasien yang tidak sembuh diberi pilihan untuk kursus tambahan diltiazem gel topikal atau perawatan bedah. skor item diberi kode. co-morbiditas.

22 celah posterior. Dari 21 pasien yang celah anal sembuh terutama. Pasien telah mengalami gejala selama rata-rata 4. Ada 7 anterior celah. tidak ada pasien yang menerima pengobatan topikal seperti gliseril trinitrat (GTN) atau dinitrat isosorbite.8% (hanya satu pasien tidak . Tidak ada efek samping lainnya yang dilaporkan. Dari 30 pasien. Tersisa satu pasien yang ditawarkan sphincterotomy. namun 5 (17%) mengembangkan efek samping kemudian. dan satu pasien yang memiliki baik anterior dan posterior celah. Dua menolak pengobatan bedah. Enam dari mereka menerima tambahan Tentu saja dari diltiazem dan tiga disembuhkan selanjutnya. tingkat kepatuhan rata-rata adalah 100% (67% -100%) Nyeri. empat pasien dikembangkan celah berulang dalam 6 bulan. Dua pasien lagi diobati dengan diltiazem gel dan satu sembuh kemudian. Sisa sembilan pasien tidak menanggapi diltiazem. dua pasien yang tersisa menjalani geser skin graft. Sebelum pengobatan dengan diltiazem. Dua dari 21 pasien yang fisura anal sembuh terutama kemudian menjalani eksisi untuk polip prolaps. Aplikasi pertama dari diltiazem itu lancar di semua pasien.5 mo (2-360 mo) di saat dimasukkan dalam penelitian ini. 21 (70%) sembuh terutama dengan diltiazem dalam 6 minggu. Empat pasien melaporkan gatal perianal. dan usia rata-rata adalah 54 tahun (18-84 tahun). masing-masing (Tabel 1). pendarahan dan irritaion secara signifikan berkurang setelah 1 minggu pengobatan. Persentase data yang hilang di tingkat item dalam SF-36 sangat rendah dari 0% menjadi 2.HASIL Tiga puluh pasien berturut-turut yang memenuhi inklusi dan kriteria eksklusi direkrut. satu pasien dihentikan diltiazem karena onset tertunda sakit kepala setelah 4 minggu. Secara keseluruhan. Tiga belas adalah laki-laki.

Hasil regresi bertahap analisis. Dalam kelompok di mana celah sudah sembuh.002). •Nyeri pada awal menunjukkan dampak pada tubuh rasa sakit dan fungsi sosial.05) (Gambar 2). Skor rata-rata dari SF-36 subskala tidak berbeda nyata tentang seks. •Penuaan adalah prediktor negatif fisik berfungsi tetapi dikaitkan dengan vitalitas. •Lamanya penyakit adalah dampak negatif pada peran emosional. Perbandingan responden (di mana fissure sembuh) untuk non penanggap menunjukkan bahwa kelompok sembuh memiliki signifikan lebih tinggi skor pada nyeri tubuh. atau pekerjaan. dilakukan dengan menggunakan skor gejala klinis dan variabel pada awal sebagai variabel independen. Pasien Senior melaporkan secara signifikan kurang fungsi fisik. co-morbiditas.menanggapi 1 item tidak hanya pada awal. •Iritasi dubur pada dasar menunjukkan dampak pada vitalitas dan kesehatan mental. vitalitas. dan lebih sosial berfungsi pada SF-36 skala. dan subskala kesehatan mental (P <0. rasa sakit median skor pada tindak lanjut secara signifikan lebih rendah daripada non responden (0 vs 2. •Laki-laki daripada perempuan yang berkorelasi dengan baik kesehatan mental. akan ditampilkan pada Tabel 3. Dua puluh tujuh pasien (90%) menyelesaikan SF-36 di Minggu 6. masing-masing. tetapi pada tindak lanjut). masing-masing. Mengulangi SF-36 skor menunjukkan perbaikan dalam skala nyeri (P = 0. P = 0. Para pasien dengan lebih pendek durasi penyakit melaporkan nyeri secara signifikan pada tubuh SF-36 skala (Tabel 2). persepsi kesehatan. vitalitas. PEMBAHASAN .001) (Gambar 1).

tetapi sebuah asosiasi tampaknya tidak mungkin karena sakit kepala hanya terjadi setelah 4 minggu pengobatan. Hanya satu pasien melaporkan efek samping yang diakui sistemik diltiazem (sakit kepala). Diltiazem dapat menjadi pengobatan lini pertama yang disukai untuk fisura anal kronis. calcium channel blockers. Gatal perianal. Celah anal kronis memiliki asal iskemik karena pasokan darah yang buruk dan bahwa mereka berhubungan dengan peningkatan tekanan dari sfingter internal yang.dan diltiazem. Diltiazem akting sistemik akan diharapkan untuk mempengaruhi Tekanan darah diastolik. . GTN dan diltiazem memiliki tarif penyembuhan yang sama. cenderung bersifat lokal dan tidak efek sistemik. topikal 2% gel diltiazem dalam penelitian ini memberikan bantuan nyeri sebelumnya. tapi tidak ada pasien dihentikan pengobatan. Meskipun. dan menghentikan pengobatan dalam penelitian ini. tapi sukses pengobatan celah menyebabkan penurunan rasa sakit dan menguntungkan mempengaruhi kualitas hidup terkait kesehatan. GTN. dengan penurunan yang signifikan dalam rasa sakit setelah 1 minggu dan didahului tingkat penyembuhan yang signifikan fisura anal kronis diamati pada 6 minggu pengobatan.Studi ini menunjukkan bahwa gejala retakan seperti rasa sakit atau iritasi menunjukkan dampak negatif pada kualitas kehidupan di SF-36 yang diukur sebelum pengobatan. donor oksida nitrat. dan nampaknya bahwa ini perfusi perbaikan mukosa dubur mungkin memfasilitasi penyembuhan fisura. Tekanan sfingter anal berkurang memiliki telah terbukti meningkatkan aliran darah. dengan kejadian sakit kepala ringan dan pruritis ani dengan diltiazem menggunakan lebih rendah dari sakit kepala dengan menggunakan GTN [14]. jika disebabkan oleh diltiazem gel. mengendurkan internasional sfingter anal nal melalui jalur yang berbeda. Empat pasien melaporkan gatal perianal. diltiazem memiliki profil efek samping unggul GTN. Penyerapan sistemik dosis kecil diterapkan secara lokal adalah mungkin rendah. Sesuai dengan laporan sebelumnya [11-13].

masing-masing. Tidak mengherankan. pasien senior yang melaporkan nilai buruk fisik berfungsi pada skala SF36. Dalam penelitian kami. . tetapi juga dalam jiwa kesehatan. Studi kami menunjukkan bahwa pengobatan yang berhasil dapat menyebabkan perbaikan tidak hanya sakit fisik. analisis regresi menunjukkan bahwa skor nyeri pada NRS dinilai sebelum pengobatan berhubungan dengan tidak hanya nyeri tubuh. skor iritasi berkorelasi dengan vitalitas dan kesehatan mental pada SF-36 skala. dan dampak dari gejala retakan tersebut pada kualitas hidup perlu dievaluasi. mental dan emosional hidup pasien sebelum dan sesudah intervensi medis. durasi celah itu berhubungan negatif dengan peran emosional pada SF-36 skala dalam penelitian kami. Hasil ini tampaknya menunjukkan bahwa evaluasi gejala nyeri atau iritasi dapat membantu staf untuk mendukung pasien kesejahteraan di klinik rawat jalan. Berbeda dengan itu menemukan studi sebelumnya. Kami juga tertarik dalam menentukan efek fisura anus pada aspek fisik. karena data yang cross sectional. perdarahan dan iritasi. Griffin et al melaporkan bahwa nyeri tampaknya mempengaruhi semua SF36 subskala. Pasien mereka diberi baik diltiazem atau GTN.Para pasien dengan fisura anal kronis sering melaporkan nyeri pasca-defecatory. Karena diltiazem memiliki sisi yang berbeda profil efek dari GTN. Demikian pula. vitalitas dan kesehatan umum. tetapi harus hati-hati ditafsirkan bahwa mereka melaporkan skor yang lebih tinggi dari pada vitalitas Skala SF-36. dan kualitas hidup tidak dinilai dalam setiap kelompok perlakuan. Hati-hati adalah diperlukan dalam menafsirkan hasil bahwa laki-laki dilaporkan skor yang lebih baik dari kesehatan mental pada skala SF-36. Tidak ada peningkatan yang signifikan dalam kesehatan mental ditemukan pada pasien sembuh dari Penelitian oleh Griffin et al mungkin karena heterogen perawatan yang diberikan. tetapi juga fungsi sosial di SF-36 skala. kualitas hidup harus diukur pada pasien yang diobati dengan gel yang sama.

Masalah dengan sphincterotomy kimia sebagai lawan untuk sphincterotomy bedah adalah bahwa setelah perawatan. peningkatan lebih terbatas mencerminkan mengurangi khasiat sphincterotomy kimia pada pasien dengan fisura anus kronis. akan berlalu tanpa disadari. Potensi lain keterbatasan penelitian ini adalah penggunaan instrumen generik untuk mengukur kualitas hidup terkait kesehatan. empat (19%) memiliki celah berulang dalam penelitian kami. tekanan istirahat anal mungkin kembali ke pretreatment tingkat. Dari 21 pasien dengan celah penyembuhan. Atau. misalnya fungsi fisik dan sosial. dan trauma lebih lanjut untuk anoderm cenderung menghasilkan kekambuhan. Salah satu alasan yang mungkin mengapa hasil ini lebih menguntungkan dibandingkan penelitian kami adalah bahwa ukuran sampel dalam penelitian ini adalah kecil. . Sayangnya.Ortiz et al [17] melaporkan bahwa kualitas hidup pada pasien dengan fisura anus kronis meningkat secara signifikan setelah intern sphincterotomy lateral enam dari delapan sub-skala dari SF-36. kuesioner khusus untuk penilaian kualitas hidup pada pasien dengan fisura anus tidak tersedia. Kualitas hidup pada pasien berulang perlu dievaluasi dalam diperpanjang tindak lanjut. sehingga perubahan kecil.

.KESIMPULAN: Topikal 2% diltiazem tampaknya menjadi metode juga ditoleransi dari sphincterotomy kimia dan keberhasilan pengobatan fisura anal kronis menyebabkan peningkatan kesehatan yang berhubungan dengan kualitas hidup. Jangka panjang tindak lanjut diperlukan untuk menilai risiko fisura berulang dan kualitas hidup setelah penyembuhan awal dengan diltiazem.

2012.COHORT STUDY CHECKLIST Judul Jurnal : Quality of life in patients with chronic anal fissure after topical treatment with diltiazem Penerbit : World Journal Gastrointestinal Surgery. Apakah kohort direkrut dengan cara yang dapat diterima? YA Carilah bias seleksi yang mungkin kompromi yang generalisibility temuan: • Apakah perwakilan kelompok dari populasi tertentu? • Apakah ada sesuatu yang khusus tentang kohort? • Apakah semua orang termasuk yang seharusnya disertakan? 3. November 27. Apakah penelitian mengatasi masalah jelas terfokus? YA Sebuah pertanyaan bisa 'difokuskan' dalam hal • Populasi yang diteliti • Faktor risiko yang diteliti • Hasil dianggap • Apakah jelas apakah studi mencoba untuk mendeteksi menguntungkan atau efek berbahaya? 2. No. STUDY VALIDITAS A. 4. Apakah hasil penelitian yang valid? 1. Apakah paparan diukur secara akurat untuk meminimalkan bias? YA Carilah pengukuran atau klasifikasi Bias: • Apakah mereka menggunakan pengukuran subjektif atau objektif? • Lakukan pengukuran benar-benar mencerminkan apa yang Anda ingin mereka untuk (telah mereka telah divalidasi)? • Apakah semua mata pelajaran diklasifikasikan ke dalam .255.251 . World Journal Gastrointestinal Surgery. Vol.

kontrol atau menyesuaikan faktor pembaur 6. (A) Apakah tindak lanjut dari mata pelajaran cukup lengkap? YA (B) Apakah tindak lanjut dari mata pelajaran cukup lama? YA . atau analisis sensitivitas untuk memperbaiki. Apakah hasilnya akurat diukur untuk meminimalkan bias? YA Carilah pengukuran atau klasifikasi Bias: • Apakah mereka menggunakan pengukuran subjektif atau objektif? • Lakukan langkah-langkah yang benar-benar mencerminkan apa yang Anda ingin mereka (Telah mereka telah divalidasi)? • Apakah sistem yang handal telah ditetapkan untuk mendeteksi semua kasus (untuk mengukur penyakit terjadinya)? • Apakah metode pengukuran yang sama di kelompok yang berbeda? • Apakah subyek dan / atau hasil penilai buta paparan (tidak hal ini)? (A) Memiliki penulis mengidentifikasi semua faktor pembaur penting? YA Daftar yang Anda pikir mungkin penting. regression-. stratified-.kelompok paparan menggunakan prosedur yang sama 4. dan teknik misalnya modeling. (B) Apakah mereka diperhitungkan faktor pembaur dalam desain YA dan / atau analisis? Daftar: PETUNJUK: Carilah pembatasan dalam desain. yang penulis tidak terjawab.

jika diberikan. 9. atau paparan dari orang-orang memasuki kohort? RESULT (B) Apa hasilnya? 7. kebetulan atau membingungkan? • Apakah desain dan metode penelitian ini cukup cacat untuk membuat hasil tidak dapat diandalkan? • Kriteria Bradford Hills (misalnya urutan waktu. masuk akal secara biologis.)? • Apa pengurangan risiko absolut (ARR)? 8. Apa hasil dari penelitian ini? PETUNJUK: Pertimbangkan • Apa hasil bottom line? • Apakah mereka melaporkan tingkat atau proporsi antara terkena / terpapar. ada sesuatu yang istimewa tentang hasil dari orang yang meninggalkan. Dapatkah hasil diterapkan untuk penduduk lokal? PETUNJUK: Pertimbangkan apakah • Sebuah penelitian kohort adalah metode yang tepat untuk . Apakah Anda percaya hasil? PETUNJUK: Pertimbangkan • Efek Big sulit untuk mengabaikan! • Apakah bisa karena bias.PETUNJUK: Pertimbangkan • Efek yang baik atau buruk harus memiliki cukup lama untuk mengungkapkan diri mereka sendiri • Orang-orang yang hilang untuk menindaklanjuti mungkin memiliki hasil yang berbeda daripada yang tersedia untuk penilaian • Dalam sebuah kohort terbuka atau dinamis. dosis-respons gradien. rasio yang / perbedaan tingkat? • Seberapa kuat adalah hubungan antara paparan dan hasil (RR. Bagaimana tepat hasilnya? PETUNJUK: Carilah kisaran interval kepercayaan. konsistensi) RESULT HELP LOCALLY (C) akan hasil membantu secara lokal? YA 10.

menjawab pertanyaan ini • Subjek yang tercakup dalam studi ini bisa menjadi cukup berbeda dari populasi untuk menimbulkan kekhawatiran • pengaturan lokal Anda mungkin berbeda jauh dari yang studi • Anda dapat mengukur manfaat lokal dan merugikan 11. Apa implikasi dari penelitian ini untuk latihan? YA PETUNJUK: Pertimbangkan • Satu studi observasional jarang memberikan cukup kuat bukti untuk merekomendasikan perubahan praktek klinis atau dalam pengambilan keputusan kebijakan kesehatan • Untuk pertanyaan tertentu studi observasional memberikan satu-satunya bukti • Rekomendasi dari studi observasional selalu kuat bila didukung oleh bukti-bukti lainnya . Apakah hasil penelitian ini sesuai dengan bukti lain yang tersedia? TIDAK DICANTUMKAN 12.